MINISTERUL EDUCATIEI INVATAMANTULUI ,CERCETARII, TINERETULUI SI SPORTULUI

  SCOALA TEHNICA POSTLICEALA ,,HENRI COANDA’’CONSTANTA

 

Prezentare Proiect de Diploma

PARTICULARITATI DE INGRIJIRE A
BOLNAVULUI CU APENDICITA ACUTA

INDRUMATOR DE PROIECT :
ABSOLVENT:

PROMOTIA 2018
DEFINITIE:

Este o boala infectioasa (Aschoff)

Dar, in majoritatea cazurilor, factorul
declansator este obstructia lumenului
apendicelui, ce poate avea urmatoarele cauze:
- cel mai frecvent, un coprolit
- un corp strain (samburi)
- hiperplazia limfoida
- o cudura/brida (eventual secundare unor pusee
inflamatorii anterioare)
- un parazit (oxiur, schistostoma)
- o tumora
CLASIFICARE;

Forma catarala: edem si congestie ale

apendicelui si mezoapendicelui; infiltrat
inflamator acut cu PMN
Forma flegmonoasa: apendice turgescent,
friabil, cu puroi in lumen si false membrane pe
seroasa; exudat peritoneal sero-purulent,
inodor, steril la insamantare
Forma gangrenoasa: apendice cu aspect de
“frunza vesteda”, cu abcese si necroza
parietala; revarsat peritoneal purulent, fetid si
hiperseptic
 TABLOUL CLINIC

Durerea reprezinta semnul major

- debutul poate fi in epigastru sau periombilical
- debutul poate fi brusc sau insidios, cu crestere treptata in intensitate
- dupa cateva ore, durerea migreaza spre fosa iliaca dreapta (la unii pacienti este
localizata la inceput la acest nivel)
- de obicei, durerea este continua (“colica apendiculara”)
- in caz de perforatie, creste in intensitate si ulterior cuprinde tot abdomenul
Inapetenta: semn constant si precoce, dar nespecific
Greturi/varsaturi: survin mai tardiv; initial reflexe
(alimentare, ulterior bilioase), pot deveni fecaloide in
caz de ileus prin iritatie peritoneala
Tulburari de tranzit: frecvent constipatie; posibil
diaree (forma pelvina, cea toxica sau la copii)
Febra: de obicei pana in 38° (sub-febra); mai
ridicata in caz de perforatie si peritonita; frisonul
este un semn al formei gangrenoase
EXAMENUL OBIECTIV

Triada Dieulafoy:
- durere (accentuata de palpare) in fosa
iliaca dreapta
- hiperestezie cutanata in triunghiul
Iacobovici
- aparare musculara in fosa iliaca dreapta

Reprezinta triada simptomatica

caracteristica apendicitei acute cu iritatie
peritoneala.
EXAMENE BIOLOGICE

Leucocitoza cu deviere la stanga a formulei

leucocitare
- in formele tipice 10-12 000/mm³
- nr. de leucocite poate fi normal (20-30%)
- creste la 15-20 000/mm³ in caz de
perforatie/abces
- leucopenia este atribut al formei gangrenoase
cu soc toxic
VSH, proteina C reactiva, IL-2 crescute
Sumarul de urina: pentru dg. diferential cu
afectiuni urinare (atentie! : posibila hematurie si
leucociturie discrete in apendicita acuta)
 EXPLORARI IMAGISTICE
Rx abdominala simpla:
- putin contributiva; poate vizualiza coprolitul
(rar); poate evidentia semne ale complicatiilor:
nivele hidro-aerice (ileus), pneumoperitoneu
(perforatie); poate incurca dg. diferential
Ecografia si TC (ideal, focusata pe apendice, cu
administrare intrarectala de subst. de contrast):
- azi “gold-standard”; vizualizeaza cca 95% din
apendicii inflamati; diagnosticheaza si multe
afectiuni ce intra in dg. diferential
Scintigrafia cu leucocite marcate cu Tc
Irigografia: in forme atipice
Laparotomia/laparoscopia diagnostica
 PLAN DE NURSING GENERAL
DIAGNOSTIC OBIECTIVE INTERVENTII
1. Disconfort legat de Pacientul sa Identific cu ajutorul
procesul patologic beneficieze de confort pacientului sediul si
manifestat prin dureri si sa nu mai prezinte caracterul durerii
in epigastru si fosa dureri . pentru a institui un
iliaca dreapta ce tratament eficace.
iradiaza in membrul Educ pacientul sa
inferior drept. adopte pozitia decubit
dorsal si sa poarte un
brau cand intreprinde
activitati fizice grele.
2.Risc inalt de aparitie Pacientul sa nu Monitorizarea functiilor
a complicatiilor legat prezinte complicatii . vitale T.,T.A.,P., R. si
de interventia Identific cu ajutorul calculez diureza.
chirurgicala manifestat pacientului aparitia Cantaresc pacientul si
prin posibila agravare a unei noi il pregatesc pentru
starii de sanatate simptomatologii pentru examen clinic local .
(abces , peritonita a preveni complicatiile. Observ
apendiculara). comportamentul si
tranzitul pacientului.
 PLAN DE NURSING GENERAL

DIAGNOSTIC DE OBIECTIVE ACTIUNI

NURSING
3.Incapacitatea de a se Pacientul sa se poata Acord suport psihic
deplasa datorita deplasa dupa pacientului explicandu-
repausului la pat impus interventia chirurgicala i acest accident este
dupa interventia cat mai precoce. tranzitoriu . Acord
chirurgicala. ajutor in satisfacerea
nevoilor fundamentale
alterate. Mobilizarea
pacientului se va face
la indicatia medicului.
4. Alterarea confortului Pacientul sa nu mai Efectuez pansamentul
fizic datorita durerilor prezinte dureri . Plaga plagii operatorii si
resimtite la nivelul operatorie sa fie observ evolutia
plagii operatorii pansata steril si sa acestuia. administrez
manifestata prin aiba o evolutie la indicatia medicului
senzatie de jena locala, favorabila. antialgice (piafen)si
usturime. antispastice
(papaverina), pun
punga cu gheata in
 CONCLUZII GENERALE

 Pacientul R.N. in varsta de 29 de ani se interneaza in clinica de chirurgie a

Spitalului Clinic Judetean Constanta pentru urmatoare simptome : - durere in
epigastru cu caracter difuz apoi in fosa iliaca dreapta , - greata si varstauri, -
hiperestezie cutanata, - febra, - dispnee; din relatarile pacientului reiese ca
acesta simptomatologie a debutat in urma cu aproximativ 24 de ore.
 Pacientul va fi internat pentru recoltari de analize : hemoglobina, leucocite,
trombocite, hematocrit, uree, glicemie I.N.R., grup de sange si Rh, V.D.R.L.,
sumar urina; alaturi de care se efectueaza si echografie abdominala care arata
ficat si pancreas normale, rinichi cu diametru normal, calculi in caile renale
drepte cu discreta dilatatie in caile superioare, apendice ingrosat sub tensiune.
 Se constata urmatoarele nevoi afectate:
A elimina: varsaturi cauzate de procesul infectios digestiv manifestate prin
eliminarea pe gura a unui continut bilios precedat de greata.
A dormi: somn perturbat din cauza lipsei de confort manifestat prin faptul ca
doarme cu intreruperi, facies suferind.
A te misca : dificultate de a se misca datorata constrangerilor fizice manifestate
prin faptul ca sta in decubit dorsal si se misca cu ajutor.
A fi curat, ingrijit : deficit de autoingrijire cauzat de operatia recenta, constrangeri
fizice manifesttae prin lipsa autonomiei.
A evita pericolele : durere postoperatorie din cauza interventiei chirurgicale recente
manifestate prin gemete, vaicareli.
Anxietate din cauza spitalizarii manifestata prin agitatie, tensiune.
Risc de complicatie din cauza operatiei cu potential septic manifestat prin febra ,
stare generala alterata.
Se mentine linia venoasa cu branula si se continua reechilibrarea hidroelectrolitica
postoperatorie cu : Glucoza 10%, Ser fiziologic 500 ml, Solutie Hertman 5000 ml.
Se incepe hidratarea orala cu ceai , zeama de compot dupa amendarea varsaturilor.
Se supravegheaza pansamentul pentru a nu sangera, tubul de dren pentru a nu se
cuda si pentru o buna functionare se supravegheaza drenajul abdominal 100 ml
serosangvinolent apoi scade treptat. Se reia tranzitul pentru materii fecale si gaze
in a treia zi dupa operatie, un scaun pe zi.
Evolutia este favorabila si pacientul se transfera in sectia de chirurgie dupa
reluarea tranzitului de gaze si materii fecale.
Plaga peratorie curata, vindecata, se suprima firele in a saptea zi si se externeaza cu
urmatoarele indicatii :
- repaus fizic; - reluarea activitatilor progresiv; - revenire la control peste doua
saptamani.