STUDIU DE CAZ: Apendicita acuta - operata

ANAMNEZA:
Nume: F
Prenume: M
Sexul: feminina
Varsta: 21 de ani
Data nasterii: 18 iulie 1992
Domiciliul: Falticeni, jud Suceava
Ocupatia: Studenta
Data internarii: 2 iunie 2013
Data externarii: 6 iunie 2013
Diagnostic de internare: Apendicita acuta
Diagnostic la 72 de ore: Apendicita acuta operata
Motivul internarii: dureri puternice in fosa iliaca dreapta, febra, greturi, varsaturi
Antecedente heredo – colaterale: fara inportanta
Antecedente personale: neaga antecedente personale
Istoricul bolii: Debut de o zi cu durere in fosa iliaca dreapta , iar in dimineata
zilei de 2 iunie, pacienta prezinta febra moderata, varsaturi, greturi.Aceasta,
insotita de mama ei, se prezinta in sectia de Pediatrie, dar datorita simptomelor pe
care le prezinta, este trimisa la Chirurgie pentru apendictomie.

Examen clinic pe aparate:

Stare generala: relativ buna, febra 38,6oC
Tegumente si mucoase: palide, uscate, curate
Tesut conjunctival: adipos integru
Sistem limfoganglionar:nepalpabil
Sistem osteo-articular: nu prezinta deformari osoase; articulatii mobile,
nedureroase
Aparatul respirator:
- faringe curat
- torace normal conformat
- murmur vezicular fiziologic
Aparat cardiovascular:
- soc apexian in sp V intercostal
- zgomote cardiace ritmice, bine batute
- nu prezinta sufluri patologice
Aparat digestiv:
- greturi, varsaturi, constipatie
- ficat, splina in limitele normale
- durere in fosa iliaca dreapta
Aparat uro – genital:
- organe genitale externe integre
- urina normal colorata
- mictiune prezenta
- loje renale libere, nedureroase
SNC:
- dezvoltare neurologica normala in raport cu varsta
- stare de anxietate, neliniste

Examinari de laborator
Recoltare de sange pt determinare de : hemoleucograma, VSH, TS, TC ,grup
sanguine, uree sangvina, hemoglobina, Rh, bilirubina
Examen sumar de urina
Examinari paraclinice
EKG
Radiografie pulmonara
Ecografie abdominala

Epicriza si recomandari la externare

Pacientul in varsta de 13 ani se prezinta la serviciul de chirurgie cu durere

puternica in fosa iliaca dreapta , febra moderata, greturi, varsaturi, iar in urma
examenului clinic se decide operarea acesteia de apendicita acuta.
Pe timpul spitalizarii ,i s-a recoltat sange pentru a determina hemoglobina,
hemoleucograma, VSH-ul, urea sangvina, bilirubina si un examen sumar de urina.
Tratamentul a fost chirurgical si medicamentos format din Algocalmin,
Scobutil, iar in urma ecestuia, evolutia a fost favorabila.
Pacientul se externeaza cu indicatiile:
- regim alimentar
- interzicerea efectuarii eforturilor mari si a orelor de sport
- in caz de complicatii, prezentarea la medic.