PREZENTARE DE CAZ

HDS
Student: PETREA ANDREEA NICOLETA
Specializarea: Medicina Generală, Anul IV, Grupa 9
Disciplina: Medicină Internă
Coordonatori: Prof. Univ. Dr. Zorilă Corina
                          Asist. Univ. Dr. Iova Cristina
MOTIVELE INTERNĂRII
Pacientul F.I. în vârsta de 36 de ani se prezinta în servicicul UPU
cu urmatoarele simptome:
• durere la nivelul epigastrului
• greaţă
• melenă
 ANAMNEZA
ANTECEDENTE HEREDO-COLATERALE
• Fără legatură cu patologia actuală.
ANTECEDENTE PERSONALE, FIZIOLOGICE SI PATOLOGICE
• Colecistectomie 2017
CONDIŢII DE VIATA ŞI MUNCĂ
• Condiţii de viaţa conforme.
COMPORTAMENTE
• Neagă consumul de alcool.
• Fumator, 1 pachet pe saptamâna.
MEDICAŢIE DE FOND ADMINISTRATĂ ÎNAINTEA INTERNĂRII
• NO-SPA, CONTROLOC, KETONAL =>AUTOMEDICATIE!!!
 ISTORICUL BOLII
Boala debutează brusc de aproximativ 8 ore prin apariţia durerilor
abdominale localizate la nivelul epigastrului, greaţă și melenă.
Pacientrul prezintă în serviciul UPU şi este internat pe secţia de Medicină
Internă în vederea stabilirii conduitei terapeutice de specialitate.
EXAMENUL OBIECTIV
• Stare generală: deteriorată moderat
• Talie: 1.80 cm
• Greutate: 80kg
• IMC: 24.69
• Stare de nutriţie: normoponderal 
• Stare de conştienţă: constient-cooperant
• Facies: normal
• Tegumente: palide
• Mucoase: umede, normal colorate
• Fanere: trofice
• Ţesut conjunctiv-adipos: normal reprezentat
• Sistem ganglionar: superficial nepalpabil
• Sistem muscular: normoton, normotrof, normokinetic
• Sistem osteo-articular: aparent integru morfo-funcţional
• Aparat respirator: Torace normal conformat, ampliații pulmonare
simetrice bilateral, freamăt pectoral prezent bilateral şi MV prezent pe toată
aria pulmonară bilateral.
• SpO2=99%
• Aparat cardiovascular: Arie precordială de aspect normal,soc apexian
prezent în spaţiul V intercostal pe linia medio-claviculară stângă, zgomote
cardiace ritmice, bine bătute.
• TA=110/80 mmHg si AV=70/minut
• Aparat digestiv: Abdomen sistemic, mobil cu respiraţia, dureros la palpare
la nivelul regiuni epigastrice, tranzit intestinal prezent pentru materii fecale
şi gaze. Emisie de scaune negre moi, lucioase ca păcura, fetide (melenă).
• Ficat, căi biliare, splina: Ficat la rebordul costal. Splinanepalpabilă.
• Aparat uro-genital: Loje renale libere. Manevra Giordano negativă
bilateral. Micţiuni spontane fiziologic.
• Sistem nervos, endocrin, organe de simt: ROT prezente bilateral.
OTS. Fără semne de reacţii meningiene.
INVESTIGAŢII
ANALIZELE DE LABORATOR
• Hemoglobina: 7.21 g/dl
• Hematocrit: 29%
• Ureea: 45.76 mg/dl 
• Oligurie
=> valorile patologice de mai sus relevă tulburari hemodinamice moderate, tensiunea
arteriala este peste 100 mmHg, iar pulsul nu trece de 100/minut.
SD anemic acut evidenţiat
ENDOSCOPIA
• ilustrează eroziuni localizate la nivelul fornixului cu o curgere lentă fară vas vizibil
DIAGNOSTIC DIFERENŢIAL

•Diagnosticul diferential se face cu falsele

hemoragii digestive, cu cele inferioare
şi între cele cirotice si non-cirotice.
COMPLICAȚII
• HDS masive
• Ulcere
• Perforații
DIAGNOSTICUL POZITIV
Diagnosticul de HDS este sustinut de următoarele:
• Ingestia de AINS
• Simptomatologia: dureri la nivelul epigastrului, greaţă și melenă  
• Analizele de laborator: valorile patologice relevă
tulburari hemodinamice moderate, tensiunea arteriala este peste 100 mmHg,
iar pulsul nu trece de 100/minut şi SD anemic acut evidenţiat
• Endoscopia care ilustrează eroziuni localizate la nivelul fornixului.
 TRATAMENTUL
• Înlăturarea factorului cauzal ( AINS)
• Antagoniştii receptorilor H2 şi omeprazolul sunt de asemenea eficienţi în
tratamentul acestor leziuni.
• Endosopia digestiva superiora interventionala permite hemostaza prin
injectare de substante: salina, adrenalina 1/10000, substante sclerozante,
alcool, cianoacrilat. Indicată în acest caz deoarece există o HDS medie fără
a avea un vas cu o curgere vizibilă.

=>HDS medie la nivelul fornixului cauzată de ingestia de

AINS şi SD anemic acut evidenţiat
PROGNOSTIC ȘI EVOLUȚIE
În evoluția și prognosticul HDS sunt incriminați următorii factori.
Natura leziunii în acest caz este de etiologie dată de AINS și
diagnosticată precoce lucru care facilitează tratamentul țintit și
caracteristicile proprii ale hemoragiei, în cazul nostru există o HDS
ușoară cu tulburari hemodinamice moderate. Astfel prognosticul este
favorabil.