SINDROMUL

NEFROTIC
PREZENTARE DE CAZ

SINDROM NEFROTIC
LA COPIL
DATE GENERALE:
R. P.
4 ani, sex M
mediul urban
data internări: 14.02.2012, ora 17:10, prin UPU în Clinica Pediatrie II

MOTIVELE INTERNARII:
tulburări micţionale: oligurie
edeme palpebrale, scrotale si edeme la nivelul membrelor inferioare
obstrucţie nazală
tuse productivă
ANTECEDENTE HEREDO- COLATERALE:
mama 42 ani, tata 41 ani - clinic sănătoşi
mătuşa maternă 36 ani - patologie renală

ANTECEDENTELE PERSONALE FIZIOLOGICE:

al 8-lea copil
naştere spontană, la termen
greutate 3300 g, lungime 51 cm

ANTECEDENTELE PERSONALE PATOLOGICE:

repetate internări de la 1 an şi 4 luni pt SN
rujeolă în 2011 internat in Clinica de Boli infecto- contagioase
nevaccinat
ISTORICUL BOLII

Pacient cunoscut cu sindrom nefrotic, cu debut prin edeme

generalizate si oligurie la varsta de 1 an si 4 luni. Acest
diagnostic a fost pus in cadrul primei spitalizari si a raspuns bine la
corticoterapie. Au urmat 4 recaderi de la primul episod datorita
dispensarizarii nesistematizate.
In episodul actual pacientul in varsta de 4 ani se reinterneaza de
urgenta cu urmatoarea simptomatologie: oligurie si edeme
localizate la nivel palpebral, scrotal si la nivelul membrelor
inferioare.
 EXAMEN CLINIC OBIECTIV
 Starea generala influentata, copil agitat
 Starea de nutritie normoponderal, G= 16 kg, T= 137 cm
 Facies edematos, de luna plina
 Tegumente:
• palide
• edeme palpebrale, pretibiale, localizate bilateral, simetrice, albe, moi,
pufoase, care lasa godeu
• edeme scrotale
 Aparat respirator:
• torace normal conformat
• MV innasprit pe ambele arii pulmonare
• fara raluri supraadaugate
EXAMEN CLINIC OBIECTIV
 Aparat cardio- vascular:
• FC= 72 batai/ minut, TA: 110/ 80 mmHg
• zgomote cardiace ritmice
 Aparat digestiv:
• abdomen destins
• ficat la 5 cm sub rebordul costal, de consistenta moale, nedureros
• splina nepalpabila
• tranzit intestinal prezent, fiziologic
 Aparat renal:
• rinichi nepalpabil
• oligurie, urina alba, spumoasa
 Stare de constienta pastrata, OTS, ROT prezente
 Fara semne de iritatie meningeala
INVESTIGATII PARACLINICE

 Leucocite 5.12 mii/mm³

 Eritrocite 4.15 mil/mm³
 Hemoglobină 9.9 g%
 Hematocrit 28.6 %
 Trombocite 471 mii/mm3
 Volum eritrocitar mediu 69.00 F
 Hemoglobină eritrocitară medie 23.90 pg
 Concentraţia medie Hb/eritrocite 34.60 %
 Volum eritrocitar mediu 8.04 fL
 Formula leucocitară: N 28.6, L 58.9,M 9.15, E 1.83, B 1.52 .
 VSH 56 mm/ h
 Fibrinogen- coagulat
 Glicemie 82.00 mg/dl
 Colesterol 381 mg/dl
 Trigliceride 363 mg/dl
 TGO, AST 35 U/I
 TGP, ALT 9 U/I
 Fosfataza alcalina 151 U/I
 Gama GT 10 U/I
 Amilaza 40 U/I
 Uree 79.20 mg%
 Creatinină serică 0,41 mg/dl
 Calciu seric total 6.9 mg/ dl
 Magneziu 2.76 mg/ dl
 Sideremie 60.80 micro g/dl
 Proteine totale 3.90 g/ dl
UROCULTURA: nu s-au dezvoltat germeni microbieni pe medii uzuale

EXAMENUL SUMAR DE URINA

PROTEINURIA
•15 II: 562 mg/ 24h
•17 II: 2147 mg/ 24 h
•22 II:144,9 mg/ 24 h

ECOGRAFIA ABDOMINALA:
ficat lob drept 103 mm, structură neomogenă
venă portă 8 mm
rinichi drept 105/37mm
pancreas ecostructură crescută difuz
colecist cu dublu contur
splină ax lung 83 mm
rinichiul stâng 105 mm/35mm.
 SUSTINEREA DIAGNOSTICULUI DE SN
DATE GENERALE: sex masculin, 4 ani
DATE PERSONALE PATOLOGICE si ISTORICUL AFECTIUNII:
debutul insidios de la varsta de 1 an si 4 luni cu oligurie si edeme generalizate
nenumarate reinternari

MOTIVELE INTERNARII:
tulburari mictionale: oligurie
edeme palpebrale, gambiere bilateral, simetrice si edeme scrotale
EXAMENUL CLINIC GENERAL:
stare generala influentata, copil agitat
tegumente palide, edeme palpebrale,pretibiale, bilateral şi simetrice, albe, moi,
pufoase, care lasă godeu, edeme scrotale
abdomen destins de volum, ficat la 5 cm sub rebordul costal
afirmativ: oligurie, urină alba, spumoasa
HEMOLEUCOGRAMA COMPLETA:
Hemoglobină 9.9 g%
Hematocrit 28.6 %
Trombocite 471 mii/mm3
Volum eritrocitar mediu 69.00 F
Hemoglobină eritrocitară medie 23.90 pg

ANALIZELE DE LABORATOR:
Colesterol 381 mg/dl
Trigliceride 363 mg/dl
TGO 35 u/I
Uree 79.20 mg%
Creatinina serica 0,41 mg/dl
Proteine totale 3.90 g/ dl
EXAMENUL SUMAR DE URINA:
Densitate 1025
Protenine ++
Hematii +
Sediment urinar : 4-5 hematii, 4-5 leucocite, prezenti cilindrii granulosi, relativ
frecvente saruri de urati amorfi
PROTEINURIA →
•15 II: 562 mg/24h
•17 II: 2147 mg/24h
•22 II: 144.9 mg/24

ECOGRAFIA ABDOMINALA:
ficat lob drept 103 mm, structură neomogenă
rinichi drept 105/37 mm
rinichi stâng 105/35 mm
 S-au respectat masurile igieno- dietetice recomandate in
sindromul nefrotic
 S-a instituit medicatia de electie din sindromul nefrotic,
timp de 4 saptamani
 Raspunsul a fost bun la corticoterapie
 Prezenta recaderilor datorita dispensarizarii nesistematizate
 Tratarea cu superficialitate a acestei afectiuni din partea
parintilor
 DIAGNOSTICUL POZITIV

Pe baza criteriilor CLINICE, PARACLINICE, TERAPEUTICE

edeme importante
sexul M
varsta mica
proteinuria
hipoproteinemie
dislipidemie
raspuns favorabil la corticoterapie
VA MULTUMESC !