DATE GENERALE: Numele de familie, prenumele Virsta Sexul Domiciliul Loc de munca : Trimis de: Data internarii: Ora

internarii: Flocea Ivan Dumitru 20.10.1953 Masculin r.Anenii Noi, satul Cobusca Veche neangajat in cimpul muncii med.SCCF. asigurat 29.10.2012 11.10

Diagnosticul de trimitere - Chist cefalopancreatic Diagnosticul de internare - Chist cefalopancreatic cu sindrom algic pronunat Diagnosticul clinic a) de baz - Chist cefalopancreatic cu sindrom algic pronunat b) complicaii Schimbri difuze n parenchicmul ficatului c) boli asociate Micronefrolitiaza. Pancreatita cronic n acutizare. Colecistita cronic acalculoas ANAMNEZA Acuzele bolnavului legate cu boala de baz: Grea, astenie general, dureri moderate n regiunea epigastrului cu iradiere in centur, declanat fiind de mese bogate de grsimi cu caracter continuu de intensitate medie, ameliorata prin restricie alimentar, senzaie de greutate n regiunea epigastric,balonri postprandiale, meteorism, scdere ponderal n ultimele 3 luni, aproximativ 10-15kg, slbiciune general. Istoricul actualei boli (anamnesis morbi) Se considera bolnava din ianuarie 2012 cnd a suportat pancreatita acut care s-a complicat prin formarea unui chist al capului pancreasului care s-a manifestat clinc prin dureri n epigastru, grea, pierdere ponderal, anorexie i slbiciune general.. Starea s-a agaravat ultimele 3 luni.Pacientul s-a adresat de sinestttor la profesorul A.Bour. Istoria vietii I. Date biografice succinte S-a nascut intr-o familie cu comportament echilibrat si linistit. Conditiile de trai au fost si sunt satisfacatoare. Are 3 copii.Alimentarea bolnavului regulata. II. Activitatea de munca: A muncit in calitate de tractorist. Gradul efortului fizic - mediu. III. Antecedente nocive Ocazional servete alcool.Fumeaza permament.

IV. Antecedente personale : TBC, Hepatita virala, maladii venerice neaga. Bolile suportate: Pancreatita acut VI. Anamneza alergologic: Neaga VIII. Antecedente eredocolaterale: Neag EXAMEN OBIECTIV 1.Inspecia general. Starea general a bolnavului: Graviditate medi. Contiina bolnavului: clar. Tulburri de contiin stupor, sopor, com, delir, halucinaii-nu s-a depistat. Poziia bolnavului: Nu este forat. Expresia feei: Obisnuita. Exprima tristee. Tipul constituional: hipostenic. Tegumentele i mucoasele vizibile: Pielea- palida,umeda, umiditatea si elasticitatea-normala Modificri patologice nu sunt Cicatrice nu se atesta. Mucoase vizibile- palida,umeda Modificri patologice-sunt absente Fanerele - cu luciu pastrat,unghiile normale cu luciu pastrat(cu aspect de sticla de ceas, hasurate,stratificate,fragile nu s-a depistat), puls capilar nu se determina. esutul adipos subcutanat: grosimea plicii n regiunea Traube -1,5 cm, fr depuneri de grsimi.Depuneri de tesut subcutanat mai exagerat nu se depisteaza. Ganglioni limfatici: Occipitali,auriculari,submaxilari, cervicali, supraclaviculari i subclaviculari, axilari, cubitali, inghinali, poplitea nu se palpeaza, nu prezinta dureri la palpare . Edeme: nu sunt prezente. Capul: Este proportional corpului.La apasarea in regiunea anterioara aa fetei (maxilare si frontale, sinusurilor si apofizelor mastoide)puncte doloroase nu sunt evidentiate. Gtul: Este proportional capului.Glanda tiroida nu e marita. Pulsatia venelor jugulare este prezenta,insa prezenta patologica a arterei carotide nu-i. Muchii: Sunt bine dezvoltati,tonusul este normal,puterea muschilor normala,senzatii durerose lipsesc Oasele: Oasele sunt proportionale , fara deformatii,percutor puncte dureroase lipsesc. Schimbarea degetelor sub form de beioare de tob (degetele hipocratice)-absente. Articulaiile: Configuratia articulatiilor neschimbata.temperatura,hiperemie nu este prezenta.Mobilitatea este deplina,fara dureri,fara deformatii,crepitatii nu se determina.

II.Aparatul respirator: Acuzele-Bolnavul nu prezint plngeri. Lipsesc secreiile nazale, dureri n regiunea bazei nasului i a sinusurilor paranazale. Bolnavul nu tuete, nu are dureri toracice sau dispnee Dureri n cutia toracic: nu prezinta Inspecia Nasul: respiraia nasal -liber, (ngreunat-este absenta), paricipare aripilor nasului in actul respirator este simetric si uniform, hepresului nasal este absent, eliminri din nas nu exista. Vocea: neschimbata. Cutia toracic: Toracele de conformaie normal, fr deformaii globale, scapulae alatae nu snt prezente. Retracii parietale nu se determin. Fosele supra i infra- claviculare uniforme pe ambele hemitorace, retracia sau proeminena lor nu se determin. Ambele hemitorace particip simetric i uniform n actul respiraiei. Tipul respiraiei : Tipul respiraiei este abdominal. Micrile respiratorii snt ritmice, frecvena micrilor respiratorii este 17/min . Excursia respiratorie a cutiei toracice: perimetrul ei n timpul inspiratie si expiratiei este 3cm. Palpaia Simetria participrii n actul de respiraie ambelor hemitoraci este prezenta. Elasticitatea cutiei oracicet este pastrata. La palpare nu sunt prezenta puncte doloroase. Vibraiile vocale se transmit nemodificate. PercuiaPercuia comparativ: Sunetul percutor este clar pulmonar pe intreaga arie pulmonara. (sunet submat, mat, timpanic, sunet de cutie nu se atesta). Percuia topografic: 1.Limitele pulmonare Dreapta Stnga apexiene a)anterioare 4cm superior de 4cm superior de clavicul clavicul b)posterioare Procesus spinosus C7 Procesus spinosus C7 2.Aria cmpului Kronig 5 cm 5 cm Limitele pulmonare Dreapta Stnga inferioare dup liniile topografice clasice a)parasternal Spaiul intercostal 6 b)medioclavicular Marginea superioar a Marginea inferioar a coastei 6 coastei 6 c) axilar anterioar Marginea superioar a Marginea inferioar a coastei 7 coastei 7 d) axilar medie Marginea superioar a Marginea inferioar a coastei 8 coastei 8 e) axilar posterioar Marginea superioar a Marginea inferioar a

f) scapular g) paravertebral Mobilitatea bazei pulmonare pe linia axilar medie

coastei 9 Marginea superioar a coastei 10 La nivelul vertebrei Th 11 6cm

coastei 9 Marginea inferioar a coastei 10 La nivelul vertebrei Th 11 6cm

Auscultaia Caracterul respiraiei: Frecvena respiraiei 17/min.Pe intreaga arie pulmonara se determina murmur vezicular. La nivelul bifurcaiei traheii, deasupra traheii i laringelui se auscult respiraie tubar. Zgomote respiratorii patologice raluri, crepitaii, frotaie pleural nu se auscult. III. Sistemul cardiovascular: Acuze : nu prezinta. Inspecie: Turgescena venelor gtului absent; Pulsaia patologic a arterelor carotide absenta; Pulsaia regiunii inimii i epigastrului negativ; Palpaie: ocul apexian: - localizarea1cm exterior de linia medioclavicular stg n spaiul intercostal 5; putereaputernic, nlimeanalt; aria2 cm ; modificri eventualenu se deceleaz; Matitatea relativ a cordului este n limitele normei. Percuia: Determinarea matitii relative a cordului: - limita dreapt se afl n spaiul intercostal 4 din dreapta cu 1 cm lateral de marginea sternului; - limita stng se afl n spaiul intercostal 5 stng cu 1 cm medial de linia medioclavicular; - limita superioar se afl n spaiu intercostal III Dimensiunile pediculului vascular n spaiul intercostal 2 constituie 6 cm. Auscultaia Zgomotele cardiace ritmice, sonore.Accentuarea zgomotului II pe aorta.

Puls este 68 bt/min. TA este 140/80 mm Hg Inspecia venelor La palpare se determin pulsul pe arterele radiale, femurale, poplitee, doresale pedis i tibiale posterior. La palparea vaselor nu se determin sindormul gtului de gsc. Pe artera radial puls ritmic, plin, tensiunea i amplitude n norm.Puls capilar lipsete. Pe arterele femurale nu se auscult zgomotul dublu Traube i suflu dublu Vinogradov Durosier. Pe arterele carotid nu se auscult suflu. La examinarea venelor membrelor inferioare nu se determin dilatarea varicoas, palpator segmente dure i/sau dureroase nu se determin. IV. Aparatul digestiv Acuze Grea, astenie general, dureri moderate n regiunea epigastrului cu iradiere in centur, declanat fiind de mese bogate de grsimi cu caracter continuu de intensitate medie, ameliorata prin restricie alimentar, senzaie de greutate n regiunea epigastric,balonri postprandiale, meteorism, scdere ponderal n ultimele 3 luni, aproximativ 10-15kg, slbiciune general. Inspecia Cavitatea bucal: mucoasa de culoarea roz, fr ulceraii. Limba: uscata , saburata Inspecia vlului palatin: culoarea roie, starea amigdalelor satisfctoare. Abdomenul: form i volum normale, particip slab n actul de respiraie. Abdomenul de conformaie obinuit, suplu; particip la actul de respiraie;tulburri circulatorii nu se deceleaz; ombilicul nu proiemin. Nu sunt prezente colateralele venoase, cicatrici i alte formaiuni Palpaia Palpaia superficial Abdomenul este suplu, moale, dureros la palpare in regiunea epigastrica.De asemenea n regiunea epigastric se evideniaz o formaiune solid cu sindrom dureros. Evidentierea semnelor de iritare a peritoneului(simptomul SciotklinBlumberg) este negativ.Protectie musculara si hernii (ale linii albe ,ombelicale , inghinale )nu se determina Palpaia profund dup Obrazov Strajesco Colonul sigmoid la palpare cilindric, moale, mobil,nedureros. Cecul cilindric,indolor,moale, moderat incordat,cu suprafa neted.Sectorul terminal al ileonului cilindric,indolor,moale,cu suprafa neted.Colonul ascendent cilindric,indolor,moale,cu suprafa neted,puin mobil. Colonul descendent cilindric,indolor, moale, cu suprafa neted, puin mobil.Colonul transvers este cilindric,indolor,moale,cu suprafa neted,puin mobil.Regiunea pilorului sensibila la palpare. Percuia:

La percutie se determina un sunet timpanic in toate regiunile abdomenului.In cavitatea abdominala nu se determina lichid liber sau incapsulat,asa ca semnul fluctuatie este absent si semnul LPN este negativ. Auscultaia: Peristaltismul intestinal este bine detectabil diminuat. La auscultaie se determin garguimentul intestinal. Frotaie peritoneal absent. Ficatul: -dimensiunile dupa Kurlov: limita I 13 cm; limita II 11 cm; limita III 9 cm. ficatul proemina cu 2cm sub rebordul costal drept,cu marginea rotungita,de consistenta dur-elastica. Splina Nu se palapeaz. Dimensiunile dup percuie:diametrul transversal- 6cm, longitudinal-10cm pe rebordul costal. Auscultaia La auscultaie se determin garguimentul intestinal. Frotaie peritoneal nu se auscult. V. Aparatul reno urinar Acuze:.Acuze nu sunt. Inspecia La inspecia regiunii lombare eritem i tumefiere nu se determin.Edeme palpebrale nu se determin. Miciunea liber, indolor. Palpaia La palpaia bimanual rinichii nu se determin, senzaii dureroase lipsesc. Percuia Semnul Pasternachi negativ bilateral. VI. Sistemul endocrin Se observa depunerea uniforma de esut adipos subcutanat.La pacienta lipsesc semnele de tireotoxicoza, mixedem, diabet,sindrom Cushing, Cohn, acromegalee, maladia Adisson, boala Basedow. Dezvoltare fizica completa. Inspectia glandei tiroide: La inspectie nu se determina deformari ale laringelui, deglutitia este libera. Palpatia: Palpator glanda tiroida nu se determina. Auscultatia: Deasupra tiroidei sufluri nu se determina.

VII. Sistem nervos Constiinta clara. Dispozitie echilibrata.Somn superficial se trezeste des pe parcursul noptii. Prezinta cefalee moderata , vertij. Dureri n regiunea occipital i n regiunea lombar . Pacienta nu acuza dereglari in forma de durere, parestezii, intepaturi, dereglari de sensibilitate. Memoria buna. Nu acuza miscari involuntare,convulsii. Toate tipurile de sensibilitate fara modificari. Vorbirea clara. Rigiditatea muschilor cefei nu se depisteaza.

STATUS LOCALIS
Tegumentele sunt palide umede , la palparea regiunii epigastrica se atesta sindromul algic moderat. Diagnosticul prezumtiv Lund n consideratie acuzele pacientei: Acuzele bolnavului legate cu boala de baz: Grea, astenie general, dureri moderate n regiunea epigastrului cu iradiere in centur, declanat fiind de mese bogate de grsimi cu caracter continuu de intensitate medie, ameliorata prin restricie alimentar, senzaie de greutate n regiunea epigastric,balonri postprandiale, meteorism, scdere ponderal n ultimele 3 luni, aproximativ 10-15kg, slbiciune general. Pe baza istoricul actualei boli: Istoricul actualei boli (anamnesis morbi) Se considera bolnava din ianuarie 2012 cnd a suportat pancreatita acut care s-a complicat prin formarea unui chist al capului pancreasului care s-a manifestat clinc prin dureri n epigastru, grea, pierdere ponderal, anorexie i slbiciune general.. Starea s-a agaravat ultimele 3 luni.Pacientul s-a adresat de sinestttor la profesorul A.Bour. Conchidem diagnosticul prezumtiv: Chist cefalopancreatic cu sindrom algic pronunat

PLANUL EXAMINARII ULTERIOARE A BOLNAVULUI

SE CERE EFECTOAREA URMATOARELOR INVESTIGATII: 1-analiza generala a singelui 2-analiza generala a urinei 3-analiza biochimica a singelui 4-USG

5-ECG 6- Tomoangiografia computerizata a ABDOMENULUI IN REGIMUL DUAL PANCREAS

Examenul de laborator i paraclinic

1. Analiza biochimic a sngelui Protrombina - 85% Fibrinogen - 2,6 g/l Proteina general 74,4 g/l Ureea - 4,3 mmoli/l Bilirubina total - 9,7 mmoli/l conjug 9,7 mmoli/l neconj - 9,7 mmoli/l ALAT - 19,4 mmoli/l ASAT - 14,2mmoli/l Alfa-amilaza - 127 g/l/h Glucoza - 4,7 mmoli/l 2.Analiza general a sngelui: Hemoglobina 120 g/l (110-180g/l) Eritrocite 4,0* 106 (3,5-5,6*106) Leucocite- 6,5 *109(4-11*109/ul) Nesegmentare- 2% Segmentare- 61% Limfocite- 30% Monocite- 4% Eozinofile- 3% Indicele de culoare 0,90 VSH- 4 mm/h 3. Analiza general a urinei Cantitatea - 70 ml. Culoarea - galben Transparena - transparent Densitatea - 1025 Reacia - acid Proteine - absente Glucoza - absent Epiteliu - unic n c/v Leucocite - 1-2 n c/v. 30.X.2012 30.X.2012 29.X.2012

4. Analiza biochimic a sngelui Protrombina - 85% Fibrinogen - 2,6 g/l Proteina general 74,4 g/l Ureea - 4,3 mmoli/l Bilirubina total - 9,7 mmoli/l conjug 9,7 mmoli/l neconj - 9,7 mmoli/l ALAT - 19,4 mmoli/l ASAT - 14,2mmoli/l Alfa-amilaza - 127 g/l/h Glucoza - 4,7 mmoli/l 5. Analiza biochimic a sngelui Bilirubina total - 8,9 mmoli/l neconj - 8,9 mmoli/l ALAT - 22,4 mmoli/l ASAT - 16,7 mmoli/l Alfa-amilaza - 81,4 g/l/h

29.X.2012

31.X.2012

6. ECG Ritm sinusal, FCC 65bat/min, Extrasistole ventriculare. Semne de hipertrofie a ventriculului sting. 7. USG 30.X.2012 Ficat Contur regulat Lobul drept 13,4 cm Lobul stng 7,4 cm Parenchimul ficatului omogen. Vena portae 10mm Vena lienal 0,5 cm Coledoc 0,3 cm Cile biliare nu sunt dilatate Formaiune lichidiana absenta. Ecogenitate absent. Cailie biliare intrahepatice nedilatate. Vezica biliar Dimensiunile 7,2 cm * 2,4 cm Calculi abseni

Forma deformat, form de potcoav Bila ecodens Pancreasul Contur regulat Dimensiuni cefal: 2.6 cm Corp: 1,5cm Coad: 1,8cm Contur ters neregulat. n cefal o formaiune lichidian 8cm. Textura tisular neomogen cu sediment flotant i pereii neregulai . Ecogenitatea sporit, sczut ,difuz i de focal. Splina: Dimenisuni n norm. Rinichi: Dispui simetric Rinichi drept 11,2cm * 5cm Parenchimul 1,1 cm Rinichi stng 11,8cm * 5,3 cm Parenchimul 1,2 cm Calculi : microlitiaz Concluzia: Schimbri difuze n parenchicmul ficatului. Pancreatita cronic n acutizare. Formaiune lichidian cu pereii ngroai neregulai n sectorul cefalic a pancreasului aproximativ 8cm, cu sediment flotant. Colecistita cronic acalculoas. Deformarea esultului bilateral din cauza acumulrii de micronefrolitiaz.

8.Tomoangiografia computerizata a ABDOMENULUI IN REGIMUL DUAL PANCREAS Efectuarea investigaiei in regimul DUAL pancreas cu administrarea IOPAMIRO 370 - 150 ml: Contrastul se evidentiaza la toate nivelele in proieciile examinate. Contrastul umple bine aorta abdominala si arterele iliace comune. Se evidentiaza deasemenea vasele renale si trunchiul celiac. SERIA NATIVA- FICATUL - dimensiunile mrite, densitatea tesutului ficatului +61 UH (norma 50 - 70 UH). Structura parenchimului omogen. Focare de densitate patologic nu se evideniaz. PANCREASUL -parenchima atrofiata cu calcinate pe tot parcursul. In capul pancreasului se determina formaiune chistica cu diametrul 72 mm, densitatea lichidiana, contur regulat, structura omogena cu pereii pariali calcifiai.

Dupa administrarea substantei de contrast densitatea pereilor formaiunii chistice si pancreasului ramin neschimbate. RINICHII - situai obinuit. Dimensiunile i forma normale. Structura omogen. Densitatea +22 UH. SUPRARENALELE - dimensiunile i forma obinuite. SPLINA fr particulariti. CONCLUZIE: CT tablou pancreatita cronica calculoasa cu formaiune chistica in capul pancreasului. Hcpatomcgalie. DIAGNOSTIC DIFERENIAL Diagnosticul diferenial se face cu: Cancer pancreatic care are simptome - Durere abdominala. Mai mult de 80% dintre pacientii cu cancer pancreatic prezinta la un moment durere abdominala pe masura ce tumora creste - Balonare abdominala. Unii pacienti cu cancer pancreatic au o senzatie de saturatie desi mananca putin sau o senzatie de balonare abdominala inconfortabila; - Greturi; - Diaree; - Grasime in scaun (steatoree). - Scaun de culoare deschisa.
DIAGNOSTIC CLINIC Lund n consideratie acuzele pacientei: Acuzele bolnavului legate cu boala de baz: Grea, astenie general, dureri moderate n regiunea epigastrului cu iradiere in centur, declanat fiind de mese bogate de grsimi cu caracter continuu de intensitate medie, ameliorata prin restricie alimentar, senzaie de greutate n regiunea epigastric,balonri postprandiale, meteorism, scdere ponderal n ultimele 3 luni, aproximativ 10-15kg, slbiciune general. Pe baza istoricul actualei boli: Istoricul actualei boli (anamnesis morbi) Se considera bolnava din ianuarie 2012 cnd a suportat pancreatita acut care s-a complicat prin formarea unui chist al capului pancreasului care s-a manifestat clinc prin dureri n epigastru, grea, pierdere ponderal, anorexie i slbiciune general.. Starea s-a agaravat ultimele 3 luni.Pacientul s-a adresat de sinestttor la profesorul A.Bour.

Pe baza datelor de laborator:

1. Analiza biochimic a sngelui 29.X.2012

Protrombina - 85% Fibrinogen - 2,6 g/l Proteina general 74,4 g/l Ureea - 4,3 mmoli/l Bilirubina total - 9,7 mmoli/l conjug 9,7 mmoli/l neconj - 9,7 mmoli/l ALAT - 19,4 mmoli/l ASAT - 14,2mmoli/l Alfa-amilaza - 127 g/l/h Glucoza - 4,7 mmoli/l 2.Analiza general a sngelui: Hemoglobina 120 g/l (110-180g/l) Eritrocite 4,0* 106 (3,5-5,6*106) Leucocite- 6,5 *109(4-11*109/ul) Nesegmentare- 2% Segmentare- 61% Limfocite- 30% Monocite- 4% Eozinofile- 3% Indicele de culoare 0,90 VSH- 4 mm/h 3. Analiza general a urinei Cantitatea - 70 ml. Culoarea - galben Transparena - transparent Densitatea - 1025 Reacia - acid Proteine - absente Glucoza - absent Epiteliu - unic n c/v Leucocite - 1-2 n c/v. 4. Analiza biochimic a sngelui Protrombina - 85% Fibrinogen - 2,6 g/l Proteina general 74,4 g/l Ureea - 4,3 mmoli/l Bilirubina total - 9,7 mmoli/l conjug 9,7 mmoli/l 30.X.2012 30.X.2012

29.X.2012

neconj - 9,7 mmoli/l ALAT - 19,4 mmoli/l ASAT - 14,2mmoli/l Alfa-amilaza - 127 g/l/h Glucoza - 4,7 mmoli/l 5. Analiza biochimic a sngelui Bilirubina total - 8,9 mmoli/l neconj - 8,9 mmoli/l ALAT - 22,4 mmoli/l ASAT - 16,7 mmoli/l Alfa-amilaza - 81,4 g/l/h 31.X.2012

6. ECG Ritm sinusal, FCC 65bat/min, Extrasistole ventriculare. Semne de hipertrofie a ventriculului sting. 7. USG 30.X.2012 Ficat Contur regulat Lobul drept 13,4 cm Lobul stng 7,4 cm Parenchimul ficatului omogen. Vena portae 10mm Vena lienal 0,5 cm Coledoc 0,3 cm Cile biliare nu sunt dilatate Formaiune lichidiana absenta. Ecogenitate absent. Cailie biliare intrahepatice nedilatate. Vezica biliar Dimensiunile 7,2 cm * 2,4 cm Calculi abseni Forma deformat, form de potcoav Bila ecodens Pancreasul Contur regulat Dimensiuni cefal: 2.6 cm Corp: 1,5cm Coad: 1,8cm

Contur ters neregulat. n cefal o formaiune lichidian 8cm. Textura tisular neomogen cu sediment flotant i pereii neregulai . Ecogenitatea sporit, sczut ,difuz i de focal. Splina: Dimenisuni n norm. Rinichi: Dispui simetric Rinichi drept 11,2cm * 5cm Parenchimul 1,1 cm Rinichi stng 11,8cm * 5,3 cm Parenchimul 1,2 cm Calculi : microlitiaz Concluzia: Schimbri difuze n parenchicmul ficatului. Pancreatita cronic n acutizare. Formaiune lichidian cu pereii ngroai neregulai n sectorul cefalic a pancreasului aproximativ 8cm, cu sediment flotant. Colecistita cronic acalculoas. Deformarea esultului bilateral din cauza acumulrii de micronefrolitiaz.

8.Tomoangiografia computerizata a ABDOMENULUI IN REGIMUL DUAL PANCREAS Efectuarea investigaiei in regimul DUAL pancreas cu administrarea IOPAMIRO 370 - 150 ml: Contrastul se evidentiaza la toate nivelele in proieciile examinate. Contrastul umple bine aorta abdominala si arterele iliace comune. Se evidentiaza deasemenea vasele renale si trunchiul celiac. SERIA NATIVA- FICATUL - dimensiunile mrite, densitatea tesutului ficatului +61 UH (norma 50 - 70 UH). Structura parenchimului omogen. Focare de densitate patologic nu se evideniaz. PANCREASUL -parenchima atrofiata cu calcinate pe tot parcursul. In capul pancreasului se determina formaiune chistica cu diametrul 72 mm, densitatea lichidiana, contur regulat, structura omogena cu pereii pariali calcifiai. Dupa administrarea substantei de contrast densitatea pereilor formaiunii chistice si pancreasului ramin neschimbate. RINICHII - situai obinuit. Dimensiunile i forma normale. Structura omogen. Densitatea +22 UH. SUPRARENALELE - dimensiunile i forma obinuite. SPLINA fr particulariti.

CONCLUZIE: CT tablou pancreatita cronica calculoasa cu formaiune chistica in capul pancreasului. Hcpatomcgalie. Diagnostic clinic: Chist cefalopancreatic cu sindrom algic pronunat.
TRATAMENT 1. Sol. NaCl 0,9%- 500ml i/v + sol.Vitamina C 5% -6,0 + sol. Riboxina 2% - 10, 0 Clorura de sodiu joac un rol important n distribuia apei n organism. Ionii de sodiu i de clor se afl predominant n mediul extracelular. Ei intervin n meninerea echilibrului acido-bazic. Administrarea unei cantiti mari de soluie de clorura de sodiu 0,9% (izoton) mrete volemia, debitul cardiac i diureza. 2. Sol. Ringer 500, 0 intravenos 3. 4. Sol. Papaverina 2% - 2,0 Vasodilatator si antispastic prin actiune directa asupra musculaturii netede; efectul se mentine circa 2 ore dupa administrare orala, si 40, respectiv 20 de minute dupa injectarea intramusculara sau perfuzia intravenoasa. Injectarea i.v. este urmata de o actiune moderata, dar incontestabila, de crestere a circulatiei cerebrale. Este bronhodilatator musculotrop si coronarodilatator relativ slab; deprima conducerea atrioventriculara, prelungeste perioada refractara a miocardului, scade excitabilitatea. 5. Sol. NaCl 0,9%- 500ml i/v + sol. Contrical 50000 UA

Evidena zilnic:
30.10.2012

Starea general a pacientului de gravitate medie. Poziia activ.Contiina clar. Acuza dureri n regiunea epigastrica preponderent in hipocondrul stng cu iradiere in centur , senzaie de greutate in epigastru grea, slbiciune general.Tegumentele de culoare pal, curate. Pe membrele superioare, regiunea mainilor se observa depigmentari de tip viteligo.Edeme pe gambe lipsesc. n plmni se auscult murmur vezicular. Zgomote supraadugate lipsesc. Pulsul 78 bti pe minut. TA la ambele mini 120/80 mm Hg. Abdomenul este moale, de doloritate moderat n regiunea hipocondrului stng. Scaunul este regulat. Ficatul sub rebordulcostal drept. Splina nu se palpeaza.Miciunile libere, indolore
31.10.2012

Starea general a pacientului de gravitate medie, cu dinamica pozitiva. Poziia activ. Contiina clar. Febra nu prezinta, dureri deintensitate medie in

hipocondrul stng slbiciune general este prezenta.Tegumentele de culoare pal, curate.Edeme pe gambe lipsesc. n plmni se auscult murmur vezicular. Zgomote supraadugate lipsesc. Zgomotele cardiace sunt ritmice, atenuate. Pulsul 80 bti pe minut. TA laambele mini 120/80 mm Hg. Abdomenul este moale, de doloritate moderat n regiunea hipocondrului stng. Scaunul este regulat.Splina nu se palpeaza.Miciunile libere, indolore
01.11.2012

Starea general a pacientului este de gravitate medie. Poziiaactiv.Contiina clar. Tegumentele de culoare pal, curate. Edeme pe gambelipsesc. n plmni se auscult murmur vezicular. Zgomote supraadugate lipsesc. Zgomotele cardiace sunt ritmice, atenuate. Se ausculta suflu sistolic la apex si suflu sistolo-diastolic pe aorta. Pulsul 75 bti pe minut. TA la ambele mini 140/100 mm Hg. Abdomenul este moale, cu o senzaie de greutate n epigastru i lipsa durerii nhipocondrul stng. Scaunul este regulat.Splina nu se palpeaza.Miciunile libere, indolore.

Epicriza
Pacientul Flocea Ivan (nscut pe 20.10.1957), a fost internat n Spitalul Clinic Feroviar pe data de 29.10.12. La internare prezenta urmtoarele acuze grea, astenie general, dureri moderate n regiunea epigastrului cu iradiere in centur, declanat fiind de mese bogate de grsimi cu caracter continuu de intensitate medie, ameliorata prin restricie alimentar, senzaie de greutate n regiunea epigastric,balonri postprandiale, meteorism, scdere ponderal n ultimele 3 luni, aproximativ 10-15kg, slbiciune general. Starea general a pacientului este cu ameliorare. Se recomand continuarea tratamentului in stationar. Prognostic si recomandari Dietoterapia Respectarea regimului zilnic de munca cu efectuarea unor pauze, si optarea pentru o munca fara suprasolicitari majore