CAZ CLINIC 1

Copil, 7 luni, masa 5700 gr, talia 67 cm, Pc 41 cm, Pt – 42 cm, spitalizat cu tuse frecventa respira
ție zgomotoasă, rinită seroasă, febră 38,3 -38,7⁰ C timp de 3 zile.
Obiectiv: stare generală gravă, apatic, tegumente palide, cianoză periorală, tiraj vădit al toracelui, ț
esut adipos parțial redus pe membre și față și lipsește pe torace și abdomen, elasticitatea pielii scăzută, tonus
ul muscular redus, fontanela anterioară 2x2 cm. Pulmonar respirație aspră, raluri umede de calibru diferit pe
toată aria pumonară, FR 62/min. Regiunea precordială fără defigurări, palpator freamăt sistolic, auscultativ s
uflu sistolic de intensitate medie cu maxima în spațiul III intercostal stâng, care se propagă posterior, zgomot
ul II la artera pulmonară accentuat, dedublat. Abdomenul moale, indolor, ficatul + 2 cm sub rebordul costal,
splina nu se palpează, scaun oformat, galben, micțiunile libere.
Istoricul vieţii: născut din a II sarcină, evoluată cu gestoză, pielonefrită cronică, insuficiență fetoplac
entară, nașterea I la termen de 38 săptămâni cu perioada alichidiană 31 ore, masa la naștere 2260 gr, talia 47
cm, Pc 33 cm, Pt 32 cm. În maternitate diagnosticat cu: Infectie intrauterină. Bronhopneumonie pe dreapta.
Retard în dezvoltare intrauterină tip asimetric. De la naștere alimentat cu formulă adaptaăt. Vaccinat în mate
rnitate și la 2 luni, BCG și HVB. La 3 luni diagnosticată malformație congenitală de cord – defect de sept int
erventricular în porțiunea membranoasă 4 mm. Defect de sept interatrial de tip „ostium secundum” 5 mm, hi
pertensiune pulmonară avansată, insuficiența valvei mitrale gr. I, insuficiența valvei pulmonare gr. II, insufic
iența valvei tricuspide gr. I. Infectii respiratorii acute frecvente (a suportat 3 pneumonii).
Dezvoltarea fizică pe parcursul a 7 luni:

Parametrul/ La naştere 2 luni 4 luni 5 luni 7 luni centilic P

ar vârsta ac
li Masa, g 2260 3480 4600 5150 5700 ni
c:
Talia, cm 47 53 60 64 67

Pc, cm 33 35 37 39 41

Pt, cm 32 34 37 39 42

 Hemoleucograma: Hb – 115 g/l, Er - 4,2x10⁶/l, L - 12x10⁹/l, neutrofile - 24.6%, limf - 63.4%, m

on - 9.8%, eoz - 0.6%, baz - 1.6, VSH - 12 mm/h;
 Analiza biochimică a sîngelui: proteina totală - 55 g/l, uree - 4.8, mmol/l, creatinina - 40 mmol/l ,
bilirubina - 11 mmol/L , ALT - 29UI/l, ASAT - 30UI/l;
 Analiza sumară a urinei: în limitele normei;
 Examenul coprocitologic: bacterii enteropatogene nu s-au depistat;
 Radiografia cutiei toracice: Bronhopneumonie acuta in focar (St.S5,S6/Dr. S9,S10). Indice Cardio
Toracic 0.55;
 ECO-cardiografia: Malformaţie congenitală de cord. Comunicaţie interventiculară, partea membran
oasă, 4mm. Orificiu în septul interatrial, “ostium secundum” 4mm. Insuficienţa valvei mitrale gr 1. Ins
uficienţa valvei pulmonare gr 2, tricuspidiene grad1. Hipertensiune pulmonară severă;
 ECG: ritm sinusal neregulat, suprasolicitare sistolică a atriului drept, hipertrofia ventriculului stîng.
Tulburări de conducere atrioventriculare.
 A fost confirmat diagnosticul clinic de Bronhopneumonie acuta in focar (St.S5,S6/Dr. S9,S10). Ma
lformaţie congenitală de cord. Comunicaţie interventiculară, partea membranoasă, 4mm. Orificiu în se
ptul interatrial, “ostium secundum” 4mm. Insuficienţa valvei mitrale gr 1. Insuficienţa valvei pulmonar
e gr 2, tricuspidiene grad1. Hipertensiune pulmonară severă;
 Sarcini:

1. Evidențiați eventuali factori de risc pentru dezvoltare și sănătate

2. Evaluați dezvoltarea fizică la moment și dinamica parametrilor antropometrici pe parcursul vi
eții, până la 7 luni
3. Scițați ce abilități ar fi necesar să fie prezente la copilul de 7 luni ( motorii, de limbaj, socio-afec
tive cognitive)
4. Faceți o concluzie pe anamneza vieții
5. Evaluați statutul imunoprofilactic în corespundere cu Calendarul Național de imunizări profil
actice în vigoare
6. Indicați vaccinurile, care urmează au efectuat și termenul recomandat
7. Faceți concuzie generală pe dezvoltare
8. Elaborați recomandări de îngrijire

Răspuns:
1. Factori de risc pentru dezvoltare și sănătate
-Sarcina evoluată cu gestoză, pielonefrită cronică, insuficiență fetoplacentară;
-Nașterea cu perioada alichidiană 31 ore;
-Greutatea mică la naștere 2260 g;
-Diagnosticat în maternitate cu : Infecție intrauterină. Bronhopneumonie pe dreapta.Retard în
dezvoltare intrauterină tip asimetric;
-De la naștere alimentat cu formulă adaptată;
-Vaccinat în maternitate și la 2 luni, BCG și HVB;
-La 3 luni diagnisticată malformație congenitală de cord- defect de sept interventricular în porțiunea
membranoasă 4 mm.Defect de sept interatrial de tip „ostium secundum” 5 mm, hipertensiune pulmon
ară avansată, insuficiența valvei mitrale gr. I, insuficiența valvei pulmonare gr. II, insuficiența valvei t
ricuspide gr. I.
-Infectii respiratorii acute frecvente (a suportat 3 pneumonii).
2. Dezvoltarea fizică la moment:
vârsta 7 luni, masa 5700 gr, talia 67 cm, Pc 41 cm, Pt – 42 cm. Conform tabelului de percentile
masa de 5700gr se situează mai jos de percentila 3, talia-percentila 25,Pc- mai jos de percentila
3,Pt-percentila 10. Greutatea ideală pentru această vârstă este de 8,500 gr, calculăm deficitul
de greutate reeșind din aceste date, care în final este 33%. Această valoare a deficitului de
greutate denotă o malnutriție severă gr.3. Dinamica parametrilor antropometrici de la naștere
până la 7 luni este in descreștere, masa și Pc de la percentila 10 la 0 luni la valori sub percentila
3 la 7 luni ceea ce denotă o hipotrofie cu stagnarea creșterii ponderale.
3. Abilități motorii la copilul de 7 luni: se rostogolește de pe o parte pe alta, de pe spate pe burtică și
invers; stă în șezut, cu suport pe mâini și ulterior, fără sprijin; când este ținut în picioare își poate
susține greutatea corpului; are tendința de a sări când este ținut în picioare; poate începe să meargă
de-a bușilea; se dezvoltă motricitatea fină, în special capacitatea de a apuca obiecte cu două degete;
Abilități de limbaj: poate face diferența dintre tipuri de propoziții (întrebări, cerințe); copilul
răspunde cu tonalități și sunete diferite; lanțurile de silabe, apoi silabe duble ”da-da”
4.
5. Vaccinat în maternitate și la 2 luni, BCG și HVB. Sunt necesare vaccinurile de la 2,4,6 luni- Hep B
1,2,3, VPO 1,2,3, RV-1,2,3, Hib-1,2,3, DTP 1,2,3, PC 1,2. Efectuarea vaccinurilor conform
calendarului de vaccinări va fi posibilă doar după însănătoșirea copilului ( la moment acesta este
diagnosticat cu: Bronhopneumonie acuta in focar (St.S5,S6/Dr. S9,S10), fiind prezentă și febra 38,3-
38,7 C ceea ce impune amânarea vaccinului.
6. Acest copil prezintă malnutriție severă gr.3, conform parametrilor antropometrici și dezvoltării
fizice la moment.
7. Recomandări de îngrijire:
Depistarea și lichidarea cauzelor ce au provocat distrofia;
Stabilirea regimului zilei, îngrijire, masaj,gimnastică;
Dietoterapie;
Vitaminoterapie, fermentoterapie,tratament stimulant și simptomatic;
Lichidarea focarelor de infecție;
Tratamentul maladiilor asociate.

Caz clinic 2
Băiețel de 9 luni, se prezintă la medicul de familie pentru examinare profilactică.
Anamneza vieții: născut de la I-a sarcină, fără particularităţi, naştere la termen cu masa - 3800g, ali
mentaţia naturală, diversificare la 6 luni. Masa corporală actuală - 9500gr, Talia-70 cm, PT-47 cm, perimetru
l cranian – 45 cm. Vaccinat conform calendarului până la vârsta de 6 luni.
Obiectiv: activ, reacționează adecvat la examen, zâmbește mamei și celor din jur, pronunța ma-ma-m
a, încearcă sa stea copăcel, din spusele mamei este foarte sociabil, nu se stresează în prezența necunoscuților.
Șade bine în șezut, ii place să apuce și să arunce jucăriile din pătuț, să ciocănească cu lingura în masă. Regi
mul zilei – obișnuit, noaptea doarme 10 ore, practiv fără întrerupere, ziua – 3 ore după prânz. Apetitul este s
atisfăcător.Mai primește lapte matern, iar diversificarea a început la 6 luni, la moment 3 mese complementar
e pe zi, spectru corespunzător vârstei. Craniul de forma obișnuită, fontanela anterioară 1x1 cm, marginile n
u-s flexibile. Tonusul muscular adecvat. Șede în șezut le la 6 luni, încearcă să stea copăcel de 2 săptămâni, n
u se tarâie. Respiraţia auscultativ puerilă, frecvenţa 36/min, zgomote cardiace ritmice, sonore, frecvenţa 124/
min. Abdomen moale, indolor. Ficatul seb rebord costal +1,0 cm, splina nu se palpează. Micţiunile libere.

Sarcini:

1. Evidențiați eventuali factori de risc pentru dezvoltare și sănătate

2. Evaluați dezvoltarea fizică la moment și dinamica parametrilor antropometrici pe parcursul vi
eții, până la 7 luni
3. Scițați ce abilități ar fi necesar să fie prezente la copilul de 7 luni ( motorii, de limbaj, socio-afec
tive cognitive)
4. Faceți o concluzie pe anamneza vieții
5. Evaluați statutul imunoprofilactic în corespundere cu Calendarul Național de imunizări profil
actice în vigoare
6. Indicați vaccinurile, care urmează au efectuat și termenul recomandat
7. Faceți concuzie generală pe dezvoltare
8. Elaborați recomandări de îngrijire

Răspuns:
 Evaluarea fizică la moment: vârsta 9 luni, masa la naștere 3800 se încadrează conform
tabelului de percentile în percentila 75 ceea ce denotă un indice normal de dezvoltare;la 9 luni masa
este de 9500 și corespunde percentilei 50, o valoare ideală pentru această vârstă, la fel și talia,Pc și Pt ,
care corespund percentilei 50. Analizând dinamica în creștere a parametrilor antropometrici pe
parcursul vieții putem conchide că acest copil are o dezvoltare armonioasă.
 Abilitățile motorii:
-se așează fără ajutor;
-stă sprijinit în mâini și genunchi;
-explorează lumea cu ajutorul mâinilor,gurii;
-face eforturi să se ridice în picioare;
-trece obiectele dintr-o mână în alta;
-scutură,lovește,aruncă și scapă jos intenționat obiectele.
 Limbajul:
-pronunță silabe repetate: ”ma-ma, da-da, ba-ba”.
 Abilități socio-afectiv cognitive:
-găsește obiecte parțial ascunse;
-participă în jocuri simple;
-reacționează la apropierea persoanelor străine;
-înțelege semnificația cuvântului ”meu”;
-bea din cană;
-mănâncă din linguriță.
 Copilul este vaccinat conform calendarului de vaccinare. Urmatoarea vaccinare este cea de la 12
luni ce include vaccinul ROR 1 și PC 3. Copilul nu prezintă contraindicații pentru vaccinare.
 Este un copil sănătos care se dezvoltă conform vârstei.
 Recomandări de îngrijire: La vârsta de 9 luni are lor o reorganizare a dezvoltării, reapar
problemele rezolvate anterior relaționate de alimentație și somn. Aceste probleme trebuie să fie
înțelese ca rezultat al progresului de dezvoltare. Părinții pot fi încurajați să planifice perioade
scurte de separare. Administrarea de vaccinuri sau alte proceduri invazive sunt tolerate mult mai
bine, în cazul copilului așezat pe poala părintelui.
Jocurile : dați-i copilului jucării care pot fi scoase și puse în cutii, piramide, cuburi colorate, numiți
culorile;
Comunicarea: puneți copilului întrebări simple; răspundeți la încercările lui de a vorbi cu Dvs;
demonstrați-i cărți cu imagini și vorbiți despre ele;citiți povestea de seară.