UNIVERSITATEA DE VEST VASILE GOLDIS ARAD

FACULTATEA DE MEDICINA GENERALA

Dermatologie
 DERMATOZE BULOASE
Clasificare: criteriu etiopatogenetic pare s fie cel mai utilizabil n
mprirea acestor dermatoze:
dermatoze buloase prin factori exogeni
mecanici: bule traumatice
fizici arsuri de gr I i II, degeraturi, radiodermite, fotodermat oze
chimici dermatite de contact buloase
toxice - nepturi de insecte
infecioi erizipel bulos, ectima, pemfigus streptococic
Dermatita buloas prin factori endogeni:
alergice eritem poliform, f.buloas, urticaria buloas, B.Duhring-Brocq,
pemfigoidul bulos
dismetabolice epidermoliza buloas, pemfigusul Hailey-Hai ley
neprecizate (virale, autoimune), pemfigusul vulgar
 DERMATOZE BULOASE
PEMFIGUSUL

Sindrom de fond:
bule serocitrine nepruriginoase, nedureroase, pe tegument indemn fr
tendin la vindecare
eroziuni bucale dureroase, ischemice cu contur albicios, franjuros, trenante
stare general alterat,evoluie recidivant
Etiopatogeneza: originea viral i autoimun (evidenierea prin
imunofluorescen a autoanticorpilor) intercelular epidermic
Acantoliza epidermic bule intramalpighiene.
Clinica i evoluie: debut acut, bule n cretere pe tegument sntos cu
coninut serocitrin, mrime favorabil. Se pot localiza oriunde pe trunchi,
extremiti, eroziuni, cruste gri melicerice stratificate. Erupia are caracter
recidivant, leziuni pigmentate reziduale. Trecerea cu degetul a unui
teritoriu aparent indemn, bule S. Nikolsky. Evoluie focare
bronhopneumonice, i.hepatomegalie, deces 1 3 ani.
 PEMFIGUSUL
Forme clinice:
pemfigus vegetant: marile pliuri aspect papilomatos vegetant
pemfigus foliaceu bule flasce rapid extensive , aspect pseudoeritrodermie descuamativ.
pemfigus seboreic bule mici pe zone seboreice, fa, spate, cruste glbui groase imit un
vespertilio din Lupus Eritematos
Diagnostic de laborator:
citodiagnosticul Tzank frotiu raclaj din fundul unei eroziuni col.G.Giemsa celule
acantolitice, rotunde, talie mare, hipercrome i izolate datorit lipsei filamentelor intercelulare.
biopsia bula sediu intramalpidian, celule acantolitice
Diagnostic diferenial:
D.H.Duhring Brocq
eritem poliform bulos
pemfigoid Lever
Tratament
general: corticoterapia, doze mari i lent descrescnde a dus la modificarea radical a
prognosticului, prelungind evoluia cu 10-12 ani.Doze de 3 mg/kgcorp, pn la epitelializarea
bulelor, apoi scderea progresiv citostatice (Metotrexat) n asociaie.
local: nitratarea eroziunilor, prudaje antiseptice, v.geniana 1 %, pomezi cortizonice.
 DERMATITA HERPETIFORM DUHRING
BROCQ
Sindrom de fond:
bule grupate n mnunchiuri herpetiforme pe fond eritematos, sau urticat
prurit,senzaie de arsur
leziuni bucale absente
stare general bun, evoluie benign
Etiopatogeneza: boala este considerat o reacie alergic la alergeni alimentari
(gluten), helmintici, medicamentoi, tumorali, s.malabsorbie intestinal.
Clinica i Evoluie: debut cu prurit, arsur, erupie eritemato urticarian pasager,
persistent.
Apar bule largi serocitrine, grupate herpetiform pe plcile sau placardele eritemato
urticariene, spargere, eroziuni, cruste, epitelializarea leziunilor, maculopigmentare,
cicatrici. Atrofie,Nikolsky negativ. Lipsesc leziunile bucale, stare general
nealterat.
Evoluie benign, recidivant. Sensibilitate la preparatele iodate ce provoac
constant reactivarea leziunilor.
Biopsia cutanat s. Profund dermoepidermic al bulei.
 DERMATITA HERPETIFORM DUHRING
BROCQ
Diagnostic diferenial:
pemfigusul
pemfigoidul bulos
eczema
herpesul
eritemul polimorf bulos
urticaria buloas
Tratament:
general: corticoterapia doze mijlocii, antihistaminice, antialergice;Dapsona
local creme atb., badijonari antiseptice,mixturi antipruriginoase i antimicrobiene.
Spargerea bulelor, nitrarea fundului acestora, pudraje secative
diet fr gluten
 EPIDEMOLIZA BULOAS
Sindrom de fond: bule largi extinse, coninut clar sau sanguinolent ce apar dup
natere, n zonele traumatizate mecanic, cronic
Etiopatogeneza: are caracter genetic fragilitate excesiv a sistemului filamentos
epidermic i a sistemului elastic dermic
Clinica i evoluie: la cteva zile, sptmni dup natere, la traume minore apar
bule cu coninut clar, apos, eroziuni, cruste, pigmentare, form benign, forma
simpl a bolii. n apariia din forma distrofic apar bule inclusiv la adult lsnd
sechele, cicatrici retractile, atrofie epidermic, distrofie ectodermic
complex,cderea unghiilor, alopecia difuz, leziuni dentare.
Diagnostic diferenial:
pemfigus
dermatit Duhring-Brocq
distrofiile congenitale
Tratament:
General: corticoterapie, doze medii, antipaludice de sintez, vitamina E doze mari
Local: epitelizante, antibiotice, sedative, dup caz.
 Dermatoze scuamo-keratozice
Lichenul plan
SF
1 Eruptie eritemato-papuloasa, plana, grupata,
lucioasa(violaceu), fin scuamoasa
2 Dispozitie simetrica (in general) la antebrate, flancuri,
lombe, mucoasa bucala.
3 Prurit de intensitate ridicata
Etiopatogeneza: Teoria neuro-vegetativa aparitia la

persoane neurotice, emotive, anxioase, declansarea

dupa socuri sau traume psihice.
 Lichenul plan
Clinica si evolutie:
- debut subacut, fetele flexorii, gatul mainii, antebrate, regiunea
lombosacrata, flancuri
- papule rosii-liliachii stralucitoare, grupate sau confluate, cu
dispozitie liniara pe traiectul unui traumatism fenomenul
KBNER
- ungerea papulelor cu ulei de parafina - desen albicios -
striatiile lui WICKHAM
Cavitatea bucala ultimii molari, simetric, mucoasa prezinta un
desen albicios, leucoplaziform, imitand o arborizatie de feriga
Evolutia - eroziuni - neoplazie
 Lichenul plan
Variante clinice:
1 Lichen plan pigmentar pigmentatia melanica a leziunilor
2 Lichen plan bulos
3 Lichen plan verucos
4 Lichen plan liniar
5 Lichen sclero-atrofic
6 Lichen nitidus
7 Lichen plan peripilar ( apare in pielea paroasa a capului cu alopecie)
8 Lichen plan acut eruptiv
Diagnostic laborator:

biopsia cutanata- hiperkeratoza

hipergranuloza
hiperacantoza
infiltrat limfo-histiocitar in banda in dermul superficial
 Lichenul plan
Diagnostic diferential 1 psoriazis gutat
2 sifilide papuloase secundare
3 Lichen scrofulosorum
4 scabia
5 leucoplazia bucala
6 pitiriazis rubra-pilaris
Tratament: general:
- corticoterapie doze medii
- izoniazida 2 3 luni
- tetraciclina 1-2 g / zi, 3-5 saptamani
- griseofulvina
- antihistaminice ( simptomatologie pruriginoasa)
- sedative si ganglioplegice
- retinoizi: tretinoin sau isotretinoin gel 0,1%
- PUVA
- Ciclosporina pe cale generala sau locala (medicatie de rezerva)
- Rx paravertebrala 400 -500 R
Local: antipruriginoase, usor keratolitice si reductoare
 Psoriazisul
SF
1 Placi sau placarde eritemato- papulo- scuamoase,
nepruriginoase, simetrice, persistente; coate si
genunchi, pielea paroasa a capului
2 Ameliorare la expunerea la soare
3 Caracter familial adesea.
Etiopatogeneza turnoverul epidermic este mult scurtat
de la 20 28 zile la 3 -4 zile conducand la
parakeratoza accentuata. Sub actiunea unor factori
declansatori diversi ca: Infectii; intoxicatii; socuri
nervoase; stari tensionale sa se deregleze controlul
genetic al activitatii AND si ARN
 Clinica si evolutie
- debut insidios, leziuni discrete, nepruriginoase
- elemente eritemato- papulo scuamoase bine
delimitate de la 3 -4 cm la 4- 5 cm confluand in
placarde policiclice, ovalare, circinate de peste 15
20 cm.
- Topografie: in general simetrica: coate, genunchi,
gambe, antebrate, trunchi, pielea paroasa a capului.
- Fondul este rosu viu.
- Palpatoric exista o discreta modificare de consistenta
de tip papulos
 Clinica si evolutie
- scuamele ce acopera aceasta baza papulo congestiva este alba, stratificata,
sidefie (micacee), usor detasabila, uscata, rar seboreica.
- zgarierea liniara a suprafetei scuamei lasa o dunga ca pe o lumanare
( semnul spermantetului)
- gratajul metodic o detaseaza pana la aparitia unei pelicule foarte
fine; daca se insista cu raclarea apare o sangerare capilara punctiforma -
semnul Auspitz
- scuama nu acopera in totalitate eritemul ( semnul operculului prea
mic)

La nivelul pielii paroase a capului scuamele sunt abundente, nu afecteaza firul

de par, fara afectarea mucoaselor

Evolutia ameliorari, chiar vindecari sau agravari, rezistenta la tratament.

 Psoriazisul
Variante lezionale sau complicate
- 1 psoriazis gutat ( elemente mici in picatura)
- 2 psoriazis palmo plantar imita o micoza
- 3 psoriazis inversat cu afectarea marilor pliuri
- 4 psoriazis capitis leziuni in pielea capului

Complicatii ale psoriazisului:

1 psoriazis eritrodermic: stare generala alterata, febra, eritrodermie
descuamativa
2 psoriazis pustulos ( generalizat sau palmo-plantar) pe fond eritematos
apar pustule superficiale sterile, recidivante, evolutie febrila
3 psoriazis artropatic poate evolua separat sau asociat primelor, se
caracterizeaza prin artralgii rebele, tumefactii articulare, tendinta la
anchiloza si deformari atrofice
 Psoriazisul
Diagnostic de laborator: alungirea papilelor dermice, a crestelor
epidermice, parakeratoza, disparitia stratului granulos,
microabcese cu neutrofile, congestia vaselor dermice cu
infiltrat inflamator limfocitar

Diagnostic diferential
1 Lichen plan
2 Sifilide psoriaziforme
3 eczematide psoriaziforme
4 intertrigo micotic, microbian
5 pitiriazis rozat Gilbert
6 pitiriazis rubra-pilaris
 Tratament
local - se incepe cu tratamente keratolitice
(vaselina salicilata 10%)
gudroane ( Crizarobina, Cignolin)
ultraviolete, helioterapie, Calcipotriolul, PUVA
general citostatice, retinoizii singuri sau
asociati cu PUVA sau UVB; Ciclosporina
corticoterapia este rezervata cazurilor severe de
psoriazis artropatic