Sunteți pe pagina 1din 56

SIFILIS = LUES

marele imitator
(Sir William Osler)
polimorfism clinic: leziuni
mucoase si cutanate
STI/ITS/MTS/STD
Sifilis/lues
Infectie cronica dobandita cu
Treponema pallidum,

Faciliteaza transmiterea HIV

Curs intermitent cu evolutie in


stadii
Sifilis
Syphilus 1530 / semne la scheletele
indienilor precolumbieni
Teoria importului din Haiti
Teoria nasterii in Europa (populatia
neimunizata, 1493): endemica,
razboaie
Teoria factorilor de mediu
Sifilis- istoricul bolii
1797: John Hunter: sifilisul si gonoreea=
aceeasi boala.
1837: Phillipe Ricord: sifilisul este diferit de
gonoree
1905: Fritz Schaudinn : identificarea
treponemelor in sancru
1907: August von Wassermann: RFC, RBW
1943: John Mahoney: penicilina vindeca
sifilisul
Sifilis-epidemiologie
-scadere dupa tratamentul cu penicilina
Crestere in US, Federatia Rusa, Estul
Europei
Aparitia de noi cazuri in Vestul Europei
(migratia fortei de munca)
UK: 1998-2004: L1,2 a crescut cu 1520%
Clasificarea treponemelor
Ordin Spirochaetales Boala Distribuia Transmisie
Gen Leptospira
Gen Borrelia
Gen Treponema
T. pallidum Sifilis venerian Pe tot globul 5 ci
sp. pallidum

T. pallidum Pian Tropical nevenerian


sp. pertenue

T. pallidum Sifilis endemic Deert nevenerian


sp. endemicum Pinta
T. carateum Pinta Tropical nevenerian

T. denticola Afectare Pe tot globul nevenerian


periodontal
Treponema pallidum
-caracteristici
Bacterie procariota 6-15 mlungime,
mobila 0.10-0.18m
diametru
microscopic nu se
poate distinge de locomotie speciala
alte treponeme (lipseste in mediul
fluid)
Treponema pallidum
Foarte sensibila
necesita peste 30 de step-uri si
enzime: e usor de distrus cu
antibiotice
nu poate fi cultivata in vitro
Nu supravietuieste fara o gazda
animala
Treponema pallidum
Capacitate limitata de reparare a ADN
Membrana externa contine:
- lipide
-proteine transmembranare de marime
uniforma (TROMP)
Membrana externa nu contine
lipopolizaharide
Exemenul in camp intunecat
Stadializarea n sifilis CDC, WHO
Contact (1/3 devin
infectai)
PRIMAR
S. precoce
SECUND

LATENT

RECENT TARDIV
(< 1 an) (> 1 an)
Remisiune TERIAR
(1/3)
(2/3)
Patogenia S. netratat
1. inoculare si penetrare
2. atasare la celulele gazdei
3. multiplicarea T. pallidum
4. diseminare in ganglionii regionali
5. diseminare in organele interne
Stadiul primar
- dupa 3 saptamani de la infectie
RI celular Th1.activare
macrofage.destructie de Tp.
- posibile explicatii: suprafata Tp e inerta
Agenic, localizarea intracelulara face o nisa
protectoare, rezistenta la fagocitoza,
suprafata Tp are putine tinte pentru RI
Stadiul secundar
Pana la 6 luni dupa vindecarea leziunii
primare
Diseminarea si multiplicarea Tp in diferite
tesuturi
CIC cu TROMP, Ac si C
Recaderi la 25% dintre pacienti
Stadiul latent
Intindere: vindecarea leziunilor clinice si
aparitia manifestarilor tardive: ANI
70% raman in latent, netratati si au
imunitate pentru L1
PRECOCE (sub 1 an)
TARDIV (peste 1 an)
Stadiul tertiar
Late syphilis
RI celular puternic al organismului si
numari mic de Tp
Tp invadeaza SNC, sistemul
cardiovascular, pielea, alte organe
RI celualr intarziat determina inflamatie si
gome
Coinfectia HIV -Sifilis
riscul creste nu influenteaza
bilateral semnificativ
Creste numarul de evolutia bolii,
macrofage si T raspunsul
cells
serologic,
Lipoproteinele Tp
tratamentul
stimuleaza
productia de
macrofage
Cai de transmitere
1. Sexuala Sifilis
2. Sarut infectios: I,
3. Prenatala, II, latent
perinatala
recent, orice
4. Transfuzii
stadiu la
5. Accidentala:
inoculare directa gravide
Contagiozitate in infectia luetica

Sancrul, leziunile
secundare (mai ales cele
umede), sangele, sperma,
saliva
1/3 din contactii cu sancru
devin infectati
Clinica in sifilisul primar
1. Sancru: genital/ extragenital

2. Adenopatia: urmareste sifilomul


dupa cum il urmareste umbra pe om
(Fournier). Difera de adenopatia din
L2

Asimptomatic
Clinica in L2: simptome si semne
prodromale
Scadere in greutate
Febra redusa
Slabiciune
Cefalee
Conjunctivita
Raguseala
Mialgii
Clinica in sifilisul secundar
Cutanat: sifiloderma = rash (de prima
izbucnire sau de reinfectie), perleche
Mucoase: condilomata lata, placi,
faringita
Fanere : par si unghii
Generale: limforeticular, oftalmologic,
auditiv, musculoscheletal,
hematologic, renal, hepatic, gastric
Manifestari cutanate in
secundarism
Macule Nodulare
Maculo-papuloase: Pustuloase
corp sau corona (acneiforma,
veneris varioliforma,
Papuloase: clasice, impetiginizata)
clavi (planta), Pustulo-ulcerative
lenticulare(fata), (sifilis malign)
corimbiforme, inelare, Pigmentare: nigricante
rupioide, foliculare si leucomelanodermia
Clinica in sifilisul tertiar

Precoce/ tardiv
Neurosifilis=meningita
cronica/
asimptomatic/tabes dorsal
cardiovascular
Sifilisul congenital - istoric
descris in 1497
1529: Paracelsus: transmitere
genetica tata-fiu
penitenta surorilor medicale
1854: Paul Diday: NN sifilitic este un
mic batran pantecos, ridat, cu
raceala in cap
Sifilis congenital
1906: Transmiterea de la
mama dovedita prin testul
Wassermann

1. Precoce
2. Tardiv
Riscul transmiterii sifilisului
prenatal
Momentul infectiei la gravida:

conceptie pana in luna a VII-a: risc 100%


dupa luna a VII-a: risc redus
3-6 saptamani anterior expulziei: nu
exista transmitere placentara, ci doar
perinatala
cu min. 2 ani anterior graviditatii: 50%
Modalitati de transmitere a
sifilisului perinatal
1. Transplacentar: placenta
fibrozata, larga, groasa, palida;
cordonul ombilical are culori
alternante
2. In timpul delivrentei
3. Alaptare
Teste paraclinice cu valoare
diagnostica in sifilis
examen histo- teste serologice
patologic treponemice
microscopia cu examenul LCR
camp intunecat evidentierea TP
prin PCR,
teste
immunoblot
serologice
netreponemice
Microscopia cu camp intunecat
de alegere in sancru si in
leziunile umede
nu e valabila in cavitatea
bucala
Teste serologice netreponemice
VDRL, RPR, USR( unheated plasma
reagin), RST(reagin screen test),
TRUST (toluidin red unheated serum
test):

Detectaza Ac impotriva cardiolipinului


(IgG si IgM)
Cardiolipinul
Componenet al celulelor de
mamifer care este
incorporat si modificat de
treponeme; gazda dezvolta
raspuns imunologic
impotriva lui.
Teste serologice
netreponemice

C A L I T A T I V E
CANTITATIVE
Testele netreponemice (reaginice)

titru serofast: nemodificat


dupa tratament

reinfectie sau tratament


gresit: titru ce creste de 4 ori
Cauze de teste biologice
nontreponemale fals-pozitive
Acut Cronic
Fiziologice Sarcin Vrst naintat
Infecie cu spirochete Leptospiroz Sifilis endemic
Boala Lyme Pinta
Febra de muctur de oarece Yaws
Febra recurent
Infecie viral Citomegalovirus HTLV I
Mononucleoz infecioas HIV
Hepatit
Herpes simplex
Virus varicelo-zosterian
Varicel
Parotidit
Pneumonie cu Mycoplasma
Toxoplasmoz
Sepsis viral
Infecie bacterian Pneumonie Lepr lepromatoas
Lymphogranuloma venereum
Tuberculoz
Teste fals- negative
netreponemice

Infectie foarte recenta


latent
tardiv
prozona
Teste serologice
treponemice
1. TPHA, MHA-TP, TPPA (TP particle
agglutination test)
Masoara Ac impotriva proteinelor de
suprafata ale Tp
2. FTA-ABS assay: serul reactioneaza
cu toata Tp: complexe Ag-Ac ce se
vizualizeaza cu FITC
Teste serologice
treponemice
3. FTA-ABS-19S-IgM test: fractiunea izolata
IgM este testata separat:
reinfectie/recadere/congenital

4. SPHA (solid phase hemadsorption test):


detecteaza Ac IgM specifici care se ataseaza
fazei solide (Ag treponemic se leaga la carrier
eritrocit de iepure): neurosifilis si reinfectie
Examenul LCR in sifilis
Suspiciunea infectiei: leucocite 5
cell/l, proteine totale peste
400mg/L
neurosifilis: VDRL + in LCR
Exceptie: tabes dorsal VDRL
negativ
Sifilis- diagnostic diferential

Know syphilis in all of its


manifestations and relations,
and all other things clinical
will be added unto you
Sir William Osler
Tratamentul L1, L2
necomplicat
Doza unica de
benzantinpenicilina G 2,4 mil
u.i., inj. I.m.

alergie: Doxiciclina, Tetraciclina,


Eritromicina, Ceftriaxona
Tratamentul sifilisului
latent

Precoce: 2.4 mil UI inj.


I.m.
Tardiv: 2.4 mil. U.i. Inj.
I.m. timp de 3 saptamani
Follow-up

1, 3, 6, 12 luni, apoi la
6 luni, pana la 2 ani
dupa tratament.
Tratamentul sifilisului
tertiar

Benzantinpenicilina G
2.4 mil. U.i. /
saptamana, 3
saptamani
Tratamentul s.in situatii
speciale
Gravide: 2 inj. I.m. cu Moldamin
alergie: desensibilizare si tratament cu
penicilina
Prenatal: neonatal: Pen. G 50000 ui/kc i.v.
la 12 ore, 7 zile, apoi la fiecare 8 ore
pentru urmatoarele 3 zile
postnatal: Moldamin 50000u/ kc
pana la 2.4 mil u.i
abuz sexual
Complicatiile
tratamentului sifilitic

1. Reactia Jarisch-
Herxheimer
2. Sindromul Hoign
(reactia pseudoanafilactica)
3. Anafilaxia
Manifestari cutanate in HIV-
SIDA
A 32 a aniversare a descrierii oficiale: Dr.
Michael S Gottlieb: 5 cazuri de pneumonie
cu Pneumocystis carinii
Cea mai precoce manifestare: exantem acut
maculo-papulos + febra si adenopatii
Sindrom like-mononucleoza
infectioase
Virale, bacteriene, parazitare
1. herpes simplex virus 7. angiomatoza bacilara: B.
2. virusul varicelo-zosterian henselae
3. poxvirusuri: molluscum 8. Mycobacterii
contagiosum 9. Sifilis
4. HPV 10. candida
5. Epstein-Barr: leucoplakia 11. Deramtofiti
orala paroasa 12. Micoze sistemice
6. Stafilococ auriu 13. ectoparazitoze
Non-infectioase
Dermatita seboreica
Psoriazisul
Foliculita cu eozinofile
neoplazice
Kaposi-