Documente Academic
Documente Profesional
Documente Cultură
NEONATALA
CONF. DR. SIMONA VLADAREANU
CLINICA NEONATOLOGIE ELIAS
DEPARTAMENTUL OG SI NN
6-10 mil din 130 mil
de NN necesita
reanimare neonatala
la nastere
4 mil se nasc cu
asfixie perinatala
1 mil decedeaza si
un alt mil dezvolta
sechele severe ca
urmare a asfixiei la
nastere ( paralizie
cerebrala, epilepsie)
OMS RECOMANDARI
Anticiparea unei nasteri cu risc, pregatirea
echipamentelor si a personalului cu
abilitati de reanimare neonatala
Revizuirea Factorilor de Risc pt asfixia
perinatala
Identificarea unui lider in echipa care
practica reanimarea cu abilitati de
comunicare si decizie rapida
FACTRI RISC ASFIXIE
PERINATALA
Hemoragia materna( placenta praevia, dezlipirea de
placenta)
Eclampsia materna, ruptura uterina, prolabarea CO
Sedarea materna
Masa radianta
Sonde de aspiratie
ceas
NN CARE NU NECESITA
REANIMARE
Identificati imediat la nastere prin evaluare
rapida
Avem 3 intrebari:
NN la termen?
Tonus normal?
ALURA VENTRICULARA(<100bpm)
B. BREATHING
INITIEREA
VENTILATIEI
Ventilatie cu presiune pozitiva (PPV) pe masca
faciala sau laringiana si administrarea de oxigen
Frecventa de 40-60 respiratii/min
100
Asphyxia
Controls
S a u tu r a tio n %
75
50
25
0
0 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10
minutes after birth
Ventilatie 30 seconds:
O2
Resuscitarea cu aer; o crestere mai rapida a AV, un
timp mai scurt pt reluarea respiratiilor spontane si 5%
reducere a mortalitatii la 1 sapt/ luna de viata
Hiperoxia produce morbiditati asociate:displazia
pulmonara cronica, retinopatia de prematuritate,
enterocolita necrozanta
Recomandari actuale; se incepe PPV cu FiO2 21%
90 (72-96) 90 (69-95)
5 80 (60-
93)
93 (70-97)
10 90 (80- 90 (74-
97) 79)
Median , 5-95
percentiles
Managementul NN cu
SAM
LA meconial se intalneste la aprox. 7-20% din
nasteri , incidenta SAM este intre 2-9%
SAM = disfuncie pulmonara prin prezenta
meconiului la nivelul cailor respiratorii cu
obstructia acestora, cu compromiterea ventilatiei
si oxigenarii, cu zone de hiper si hipoinflatie
alveolara, cu raspuns inflamator generalizat, cu
afectarea raportului ventilatie/perfuzie
Apare in utero , inaintea travaliului, in conditii de
detresa/suferinta fetala
Decesul fetal , uneori
Managementul SAM
NN viguros, cu respiratii eficiente,
tonus bun,
AV> 100bpm, se aspira orofaringian
si la nivelul narinelor si se
stabilizeaza ( stergerea/uscarea
tegumentelor, caldura, stimulare)
NN non-viguros: apnee/gaspuri,
flasc/hipoton, AV<100bpm:
Aspirarea cavitatii bucale, IOT cu
aspiratia pe sonda IOT, ventilatie
C. Circulation
EvaluareAV imediat la nastere arata
eficienta efortului respirator si a necesitatii
de interventie ulterioara
Av =70-100 bpm in repaus/somn
Daca AV<60 bpm iar ventilatia e corect realizata (via IOT) se incep
compresiile toracice/ MCE
NB:ventilatia corecta este cea mai eficienta procedura de
resuscitare neonatala , de aceea trebuie optim asigurata in
timpul compresiilor toracice!!!
MCE in 1/3 inf a sternului cu o deprimare de aprox. 1/3 din
diametrul AP al toracelui
MCE cu 2 metode: cu cele 2 police si restul degetelor
inconjurand toracele ( de preferat ) sau cu indexul si mediusul
de la o mana
C. Circulation
Se recomanda coordonarea ventilatiei cu compresiunile
toracice evitandu-se simultaneitatea !
Se permite reexpandarea completa a toracelui dupa
exercitarea compresiunii, fara a indeparta cele 2 police de
torace
Raportul compresie/ventilatie= 3:1, adica 90
compresii cu 30 ventilatii/ 1 minut
120 evenimente/60 sec pt maximizarea ventilatiei
Toate procedurile
Medicatia
Personalul implicat