Sunteți pe pagina 1din 104

BOLI CU TRANSMITERE

SEXUALA
(altele decat sifilisul)
Ghiduri de diagnostic si tratament
CDC STDs Treatment Guidelines 2010
http://www.cdc.gov/std/treatment/
OMS/WHO Guidelines for the management
of STIs
European STD Guidelines IUSTI
www.iusti.org/sti-information/pdf/guidelines.pdf
Ordinul Ministrului Sanatatii 1070/2004
Cat de diferite sunt ghidurile?
Recomandarile sunt, in general, foarte
asemanatoare si universal aplicabile
Principalele diferente intre ghiduri tin de:
Variabilitatea sensibilitatii la antibiotice a gonococului
Disponibilitatea si accesibilitatea anumitor teste de
diagnostic in diferite tari/regiuni
Infectii cu transmitere sexuala
cu raportare obligatorie
Sifilis
Gonoree
Infectia genitala cu Chlamydia
Infectia HIV/SIDA
ITS, prezervative, riscuri...
Numai abstinenta sau o relatie
perfect monogama intre 2
persoane neinfectate
garanteaza evitarea ITS.
Prezervativele sunt eficace in
prevenirea majoritatii ITS
(inclusiv HIV).
Prezervativele nu sunt la fel de
eficace in prevenirea
herpesului, molluscumului
contagiosum, HPV.
Cata siguranta ofera un prezervativ?
Per-episode probability of condom failure=3%
Mann et al, Sex Trans Dis, 2002
J Am Acad Dermatol 2006;54:324-5.
Syphilis and the city
afectiune produsa de N. gonorrhoeae, care
poate infecta numai omul.
Gonoreea
Neisseria spp.
caracteristici generale
Coci gram-negativi
Frecvent grupati in perechi (diplo)
Aerobi
Imobili
Susceptibili la uscaciune si temperatura scazuta
Pentru cultura este necesar transferul imediat pe
medii selective speciale

se transmite aproape exclusiv prin:
contact sexual sau
perinatal.
principala sursa de infectie o reprezint!
purtatorii asimptomatici.
Epidemiologie
purtatorii asimptomatici sunt de obicei femei,
care pot transmite infec"ia timp de s!pt!mni sau
luni, fiind identificate prin manifestarilor la
partenerii sexuali;
de asemenea, pot evolua asimptomatic #i
infectiile :
faringiene,
rectale,
uretrale de la barbat (rareori).
Epidemiologie
Gonoreea la barbati
Incubatie: 3-5 zile
Majoritatea infectiilor sunt simptomatice
Cele mai frecvente localizari ale infectiei:
Uretrita
Epididimita
Uretrita
! acuta (85-90%): polakiurie, mictiuni si erectii
dureroase, inflamaia meatului, secretie uretrala
galben-verzuie, mai accentuata in cursul diminetii.
! secretie mucopurulenta (10-15%),
! secretie seroasa (5%).
! asimptomatic (10-15%). Infectia se exteriorizeaza
prin manifestri clinice la partenera sexuala (ex:
boala inflamatorie pelvina) sau prin complicatii
(epididimita, infectie diseminata etc).
uretrit! acut! gonococic!
uretrit! gonococic!
muco-purulent!
orhi-epididimit!
Complicatii la barbat
epididimita
stricturi uretrale: foarte frecvente n trecut,
astazi sunt rareori ntlnite.
Manifestari clinice la femei
perioada de incubatie: 10 zile (7-21 de zile).
majoritatea femeilor sunt asimptomatice sau au
manifestari discrete
sunt tratate tardiv, adesea dupa aparitia complicatiilor
manifestari:
CERVICITA
Boala inflamatorie pelvina
Infectie gonococica diseminata
Vaginita (rar)
Cervicita gonococica
Cea mai frecventa manifestare:
asimptomatica n majoritatea cazurilor.
simptomatologie discreta (aproximativ 1/3 din
cazuri): leucoree, usturimi la miciune, metroragii
etc.
adesea devine aparenta prin complicatii (boala
inflamatorie pelvina) sau manifestari clinice la
partenerii sexuali.
Vulvo-vaginita gonococica
foarte rara, apare doar la fetite prepubertare
evolutie acuta, cu leucoree abundenta, galben-
verzuie, eritem i edem ale vulvei, usturimi la
mictiune si polakiurie.

Gonococul nu este in mod obisnuit o cauza de
vulvo-vaginita!
Alte localizari ale infectiei
gonococice
Gonoreea ano-rectala
se transmite:
de obicei prin contact sexual ano-genital;
la femei poate aprea prin extensie directa.
evolutie:
asimptomatic - n majoritatea cazurilor
rareori (10%): prurit anal, secreii rectale
purulente, rectoragii, tenesme rectale etc;
manifestri clinice asemntoare pot fi
determinate de C. trachomatis sau H. simplex.
Alte localizari ale infectiei
gonococice
Faringita gonococica:
mai ales la barbatii homosexuali (aprox. 10-25%),
rareori, la femei (10-20%) sau barbati heterosexuali
(3-7%).
Conjunctivita gonococica:
nou-nascuti (ophtalmia neonatorum) i
mai rar la adulti (prin autoinoculare)
evoluia este severa, ulceraiile corneene aprnd rapid
dac nu se instituie tratamentul; pot produce cecitate.
Alte localizari ale infectiei
gonococice
Boala inflamatorie pelvina
ntlnita la 10-20% dintre femeile cu gonoree,
asociere de endometrita, anexita, abcese tubo-ovariene,
pelviperitonita i de alte complicaii locale.
n afara N. gonorrhoeae, n etiologia bolii inflamatorii pelvine
pot fi implicate i C. trachomatis, M. hominis si unele bacterii
facultativ anaerobe din microflora vaginala
se complica cu cicatrici ale trompelor uterine, cu risc de
sarcina ectopica si sterilitate secundar.
Alte manifestari clinice
septicemia gonococica (infectia gonococica diseminata)
artrita septica (monoarticulara)
gonoreea la gravide:
se asociaz cu un risc crescut de avort spontan, natere
prematur, ruptur precoce a membranelor i de
mortalitate perinatala.
mamele infectate pot transmite N. gonorrhoeae la fat
in utero, n momentul naterii sau post partum.
gonoreea la nou- nascuti: de obicei conjunctivita
gonococica si mai rar artrita, septicemie sau rectita
gonococica.
Diagnostic
Examen microscopic direct: diplococi Gram-
negativi intracelulari (neutrofile); de obicei suficient
in practica medicala curenta
Cultura
metoda de referinta si testul definitiv pentru
precizarea diagnosticului; nu este folosita curent
in practica
utila pentru studii epidemiologice si
caracterizarea rezistentei la antibiotice + pentru
cazurile in care se suspecteaza rezistenta
Teste de amplificare genica (NAAT = Nucleic Acid
Amplification Tests)
NAATs vs. cultura
Cultura
sensibilitate redusa (gonococul este sensibil la
transport si cultivare)
este singura metoda care permite testarea sensibilitatii
la antibiotice
NAATs
sunt mai putin dependente de manipularea incorecta a
esantionului (Sb, Sp mai mari)
rezultate mai rapide
permit detectare duala: gonococ-chlamydia
Investigatii suplimentare
toi bolnavii cu gonoree trebuie testai
serologic pentru sifilis si infectia HIV
Tratament principii
N. gonorrhoeae se caracterizeaza printr-o capacitate
deosebita de a dezvolta rezistenta fata de
chimioterapicele utilizate pentru tratament.
practic, nu exista antibiotic utilizat n tratamentul
gonoreei fata de care N. gonorrhoeae sa nu
dezvolte sau sa nu poata dezvolta rezistenta.
Tratament - principii
se prefera tratamentele in doza unica, eventual
administrate supravegheat
asocierea frecvent! (75-80%) a unei infec"ii latente
cu Chl. trachomatis, cu complica"iile #i dificult!"ile ei
de diagnosticare, au determinat recomandarea
asocierii unui tratament pentru Chlamydia trachomatis
la toti pacientii cu gonoree.
Scheme terapeutice
uretrita, cervicita #i rectita gonococic!
A. tratament de elec"ie - doze unice:
ceftriaxon!, 250 mg i.m., sau
cefixim!, 400 mg p.o., sau
ciprofloxacin!, 500 mg p.o., sau
ofloxacin!, 400-600 mg p.o., sau
spectinomicina 2g i.m.
plus tratament pentru Chl. trachomatis.
Ghidul MS, 2004
Scheme terapeutice
uretrita, cervicita #i rectita gonococica
A. tratament de elec"ie - doze unice:
ceftriaxon!, 250 mg i.m., sau
cefixim!, 400 mg p.o., sau
ciprofloxacin!, 500 mg p.o., sau
ofloxacin!, 400-600 mg p.o., sau
spectinomicina 2g i.m.
plus tratament pentru Chl. trachomatis.
Cresterea incidentei tulpinilor de gonococ
quinolono-rezistente face ca utilizarea acestor
antibiotice sa nu mai fie recomandata!
CDC - updated STD guidelines
(2010)
CDC - updated STD guidelines
(2010)
uncomplicated pharyngeal infections
CDC - updated STD guidelines
(2010)
Disseminated gonococcal infections
CDC - updated STD guidelines
(2012)
Uncomplicated gonococcal infections of the
cervix, urethra, and rectum
Recommended regimen
Ceftriaxone 250 mg in a single intramuscular dose
PLUS treatment for Chlamydia
Alternative regimen
(If ceftriaxone is not available)
Cefixime 400 mg in a single oral dose
PLUS treatment for Chlamydia
Tratamentul in situatii particulare
la gravide nu se vor utiliza fluorchinolonele si
tetraciclinele. Spectinomicina este eficienta si sigura, dar
nu este activ n localizarea faringiana, care poate fi
ntlnit frecvent la gravide. Nu mai face parte din
recomandarile curente.
bolnavilor HIV-pozitivi li se aplica aceleasi scheme
terapeutice ca si celor seronegativi.
Tratament
trebuie investiga"i #i trata"i partenerii sexuali din ultimele 30 de
zile (pentru formele simptomatice) sau 60 de zile (n formele
asimptomatice).
controlul postterapeutic se efectueaz! de obicei la 3 #i la 7 zile.
Cnd persist! simptomatologia, este indicat! efectuarea de
culturi cu antibiogram!. De cele mai multe ori, ns!,
persisten"a sau reapari"ia simptomatologiei este determinat!
de reinfec"ie (gonoreea nu induce imunitate) sau de uretrita
postgonococic!.
Tratament
utilizarea prezervativelor asigura o protectie buna
administrarea profilactic de antibiotice imediat dupa un
posibil contact infectant poate reduce riscul de infectie,
dar crete riscul selectarii de tulpini rezistente la
antibiotice; n plus, ncurajeaza un comportament sexual
riscant.
desi obtinerea unui vaccin care sa previna gonoreea este
o prioritate, deocamdata nu au fost obtinute progrese
notabile.
De retinut!
o transmiterea bolii se face preponderent pe cale sexuala.
o n aproximativ 50% din cazuri infecia poate evolua
asimptomatic, mai ales la femei
o simptomatologia poate fi adeseori atipica.
o orice suspiciune clinic trebuie confirmata prin investigtii
de laborator.
o N. gonorrhoeae are o capacitate deosebita de a dezvolta
rezistenta fata de antibioticele utilizate pentru tratament.
o automedicatia creste riscul selectarii de tulpini de N.
gonorrhoeae rezistente.

De retinut!
o frecvent se asociaza o infecie asimptomatica cu
C. trachomatis; de aceea se recomanda ca tratamentul pentru
gonoree sa fie continuat de tratamentul pentru C. trachomatis
o deoarece calea de transmitere este comuna, se recomanda
testarea pentru sifilis si HIV
o pentru ntreruperea lanului epidemiologic sunt necesare
investigarea i tratarea partenerilor sexuali.

Infectii genitale cu Chlamydia
trachomatis
Genul Chlamydia
Cuprinde 3 specii:

C. psitacii (specii aviare si animale)
C. trachomatis (patogen exclusiv uman)
C. pneumoniae
Chlamydia trachomatis

Rezerva : om
Transmitere : contact sexual
in timpul nasterii
Receptivitate : generala
Reinfectii : posibile
Sensibilitate la mediul extern : rapid distrusa
de detergenti, eter, etanol
Chlamydia trachomatis
peste 20 de serotipuri diferentiate cu ajutorul anticorpilor
anti proteina majora a membranei externe
serotipuri
A, B, Ba, C Trachom
D-K Infectii transmise sexual sau
perinatal
L 1, 2, 3 Limfogranulomatoza veneriana
Epidemiologie
cel mai frecvent agent al ITS in tarile europene
infectia la femei este frecvent asimptomatica
cel mai frecvent agent etiologic al uretritei non-gonocice
sau post-gonococice
incidenta maxima la grupa varsta 18-24 ani

Epidemiologie
Incidenta crescuta la :

necasatoriti
cei cu parteneri sexuali multipli
utilizatoare de contraceptive orale
Manifestari clinice
La barbati
uretrita
epididimita
rectita
La femei

cervicita
sdr. uretral acut
bartholinita
endometrita
salpingita
perihepatita
BIP
manifestari comune
sdr. Reiter conjunctivita
Uretrita
Incubatia: 2 saptamani (1-5 saptamani)
Manifestari clinice:
secretie uretrala mucoasa, discreta
disurie
prurit
Uretrita - criterii de laborator
frotiu secretie " 5 PMN / 1000 x cmp
frotiu sediment urinar " 15 PMN / 400 x cmp
test pozitiv pentru esteraza leucocitara
In lipsa testelor de laborator, daca exista suspiciunea
infectiei, se prescrie tratament!
Uretrtita - cauze de esec terapeutic
pacient necompliant
diagnostic incorect
tratament insuficient sau incorect
reluarea activitatii sexuale cu un partener netratat
Epididimita
= inflamatia epididimului

Etiologie
< 35 ani C. trachomatis 70 %
N. gonorrhoeae 30%
>35 ani la homosexuali: posibile si alte
etiologii (E. coli )
Epididimita - manifestari clinice
durere scrotala unilaterala
tumefactie
indurarea epididimului
Epididimita - diagnostic pozitiv
Context:
varsta < 35 ani
uretrita in antecedente apropiate sau la examenul
obiectiv
fara afectiuni genito-urinare care sa explice
simptomele
inflamatie locala
Epididimita - diagnostic diferential
torsiune testiculara
tumora
infectii cronice
Cervicita
= inflamatia colului uterin

Etiologie: agenti ai ITS, cel mai frecvent:
- C. trachomatis
- N. gonorrhoeae
Cervicita - diagnostic pozitiv

Manifestari clinice
cervicita mucopurulenta (secretii galbene, in cantitati crescute)
sangerare usoara la traume minime, postcoital
Teste de laborator
frotiu endocervical : " 30 PMN /1000 x cmp
Examenul obiectiv:
zona de ectopie
edem al zonei ectopice

Rectita
=inflamatia mucoasei rectale

mai frecventa la homosexuali

Etiologie: serotipurile D-K si L2 (LGV)

Rectita - diagnostic pozitiv
Manifestari clinice:
constipatie, tenesme,
sangerari
Scurgeri mucoase
Anoscopie :
friabilitate usoara, parcelara a mucoasei rectului distal
absenta ulceratiilor
Frotiu :" 1 PMN / 1000 x cmp
Teste de laborator : cultura, NAAT
Conjunctivita
Etiologie: N. gonorrhoeae
C. trachomatis
Incubatie: 5-10 zile


Nu se poate diferentia clinic de o conjunctivita
gonococica!
Conjunctivita
Diagnostic pozitiv:
manifestari clinice
teste de laborator:
culturi
NAATs (amplificare acizi nucleici)
Conjunctivita neonatala
Etiologie
C. trachomatis, N. gonorhoeae
Altele : Stafilococus aureus, Streptococus
pneumoniae, Haemophilus, Pseudomonas
Conjunctivita neonatala
Manifestari clinice:
! Debut in primele zile dupa nastere
! Secretie muco-purulenta
! Eritem, edem local
! Sindromul ochilor lipiti
Conjunctivita neonatala
Complicatii:
cecitate
pneumonie
otita medie
Investigatii paraclinice pt
confirmarea infectiei cu C.
trachomatis
Examen microscopic direct
Culturi celulare
Detectarea antigenelor sau acizilor nucleici
Teste serologice
Investigatii paraclinice pt
confirmarea diagnosticului
Examen microscopic direct
Culturi celulare
Detectarea antigenelor sau acizilor nucleici
Teste serologice
Nu se mai utilizeaza
Nu se mai utilizeaza
Investigatii paraclinice pt
confirmarea diagnosticului
Culturi celulare
Detectarea antigenelor sau acizilor nucleici

Examen microscopic direct
valoare exclusiv istorica
Frotiu colorat Giemsa : incluzii intracitoplasmatice
tipice
Dezavantaje:
- sensibilitate scazuta
- rezultate fals pozitive
- valoare istorica

Culturi celulare
disponibile numai in centre medicale mari
Avantaje
specificitate crescuta
Sensibilitate: 40-80%
Dezavantaje:
costisitoare
tehnic complicata, inacesibila,
examinarea unui numar limitat de probe, recoltate
invaziv
durata mare pana la obtinerea rezultatului


Detectare antigene
chlamydiene
Metode :
" IFD
" ELISA
" reactie de hibridizare
" reactie de polimerizare
ELISA
Dezavantaje: doar probe recoltate invaziv
Avantaje:
pret scazut
pot fi procesate un numar mai mare de probe
util pentru screening (necesita confirmare prin alta metoda)
Reactii de amplificare a acizilor nucleici
Sensibilitate maxima
Avantaje:
diagnostic concomitent pentru gonococ
utilizeaza probe recoltate invaziv si noninvaziv
Dezavantaje: pret crescut
Teste serologice
Fara semnificatie in infectiile genitale localizate, cu
exceptia limfogranulomatozei veneriene !
Motive:
" reactivitate incrucisata cu C. pneumoniae
" prevalenta mare a Ac anti Chlamydia populatia la risc
" prezentarea tardiva (nu mai pot fi detectati IgM)
" infectiile noninvazive nu determina o crestere
semnificativa a titrului de anticorpi
Indicatiile efectuarii testelor de
laborator
manifestari clinice ale infectiei genitale
conjunctivita
complicatii ale infectiei cu C. trachomatis (BIP,
infertilitate)
inaintea unei interventii medicale (avort,
inseminare)
depistare contacti
Screening
sarcina
indivizi cu risc crescut :
- parteneri sexuali noi, multipli
- lipsa utilizarii prezervativului
nu sunt inca precis definite populatiile la care screening-ul
sa fie cost-eficient
Tratament
Doxiciclina 100mg x 2 /zi, 7 zile
sau
Azitromicina 1 g, doza unica
Alternative :
- Eritromicina baza 500 mg x 4 / zi, 7 zile
- Ofloxacin 200 (300) mg x 2 / zi, 7 zile
- Tetraciclina 500 mg x 4 / zi, 7 zile
- Amoxicilina 500 mg x 3 / zi, 7 zile
- Roxitromicina 150 mg x 2 / zi, 7 zile
- Claritromicina 250 mg x 2 / zi, 7 zile
Tratament
Recomandari
abstinenta in timpul celor 7 zile de tratament sau 7
zile dupa tratamentul cu azitromicina
informarea pacientului despre modul de transmitere,
sechele, reactii adverse medicamentoase, importanta
tratarii partenerului
Tratament
Nu s-a observat rezistenta C. trachomatis la antibiotice!

Azitromicina :
preferabila la pacientii noncomplianti,
preferabila la barbati
necesita excluderea BIP simptomatice la femei
Doxiciclina :
contraindicata in sarcina si alaptare
Eritromicina :
determina intoleranta digestiva (nu se administreaza pe stomacul gol)
eficacitate mai modesta decat azitro sau doxi
Tratament la gravide
De prima intentie :
Eritromicina baza
500 mg x 3 / zi , 7 zile
Amoxiciclina
500 mg x 3 / zi , 7 zile
Josamicina
750 mg x 3 / zi , 7 zile
Tratament la copii
De prima intentie :
Eritromicina (sirop) 50 mg/kgc x 4/zi , 14 zile
Alternativ:
Trimetoprim 40 mg + Sulfametoxazol 200 mg x 2 /zi, 14 zile

Toate cazurile de conjunctivita la copii trebuie tratate atat pentru N.
gonorhoee cat si pentru C. trachomatis !

Tratament la copii
Terapia locala nu este suficienta, iar in cazul
prescrierii tratamentului oral nu mai este necesara
Eficienta tratamentului este de 80 % - poate fi
necesara o a-II-a cura de tratament !
Se poate asocia cu pneumonie sau otita
Este necesara testarea parintilor

Monitorizarea post-terapeutica
Nu este necesara dupa tratamentul cu doxicicilina sau
azitromicina!
Indicatii: - la cererea pacientului
- infectii asimptomatice
- persistenta simptomelor
- pacient noncompliant
- posibila reinfectie
- tratament cu eritromicina
Metode: cultura, ELISA, NAAT la 2-4 saptamani de la
terminarea tratamentului
De retinut!
Infecia cu C. trachomatis este frecventa la tinere si
constituie o cauza important a bolii inflamatorii
pelvine, sarcinii ectopice si a infertilitatii.
C. trachomatis este cel mai frecvent agent etiologic al
uretritelor nongonococice si postgonococice.
De retinut!
infeciile cu C. trachomatis sunt frecvent
asimptomatice, iar investigatiile de laborator nu sunt
universal disponibile.
din acest motiv, la categoriile cu risc crescut se
recomanda tratament.
Infectia cu Trichomonas
vaginalis
Trichomonas vaginalis
protozoar care se dezvolta mai ales pe mucoasa vaginala si,
in mai mica masura, pe mucoasa uretrala masculina.
factori favorizanti pentru multiplicarea T. vaginalis:
ph ridicat(5,5-5,8)
irigatii locale cu antiseptice
dezvoltarea florei oportuniste (Gardenella, C. albicans)
traumatizarea mucoasei vaginale
Epidemiologie
T. vaginalis prezent la 5-15% din totalul femeilor si la
50% din femeile cu leucoree
frecventa maxima a infectiei e in perioada de activitate
sexuala (14-35 ani) cu o receptivitate mai mare la debutul
vietii sexuale la femei
modul de transmitere:
contact sexual
transmiterea indirecta (prosoape, bai, jacuzzi), desi
posibila, este f. rara
transmiterea la fetite nou-nascute de la mame infectate
este rara, dar posibila
Manifestari clinice la femei
Vulvo-vaginita
(T. vaginalis, C. albicans, Vaginoza bacteriana = top 3 cauze
de vulvo-vaginita)
Bartholinita si skenita
Uretrita
Asimptomatice 25-30%

Vulvo-vaginita trichomoniazica
Forma acuta:
incubatie de aprox 2 sapt
secretie abundenta alba/galben-verzuie spumoasa cu miros fetid
senzatie de arsura, prurit vulvar, dispareunie
disurie cu polakiurie
poate asocia: limfadenopatie, salpingita, endometrita, cistita
Forma cronica:
leucoree in cantitate redusa, exacerbata post menstrual
senzatie de greutate pelviana
mucoasa vaginala este congestionata, edematiata
cervixul are aspect de "capsuna
Manifestari clinice la barbati
infectie asimptomatica, in majoritatea cazurilor
Uretrita
prurit si usturimi la mictiune sau la ejaculare
secretie discreta
In formele cronice, se poate complica rareori cu:
Prostatita (durere perineala cu secretie seroasa)
Epididimita (durere si tumefiere scrotala
unilaterala)
infertilitate (f. rar)
Investigatii de laborator
La femei:
secretie vaginala
postmenstrual si cit mai posterior si lateral din peretele vaginal,
la min 48h de la ultimul contact sexual
Cu o spatula de culoarea alba (pentru a observa culoarea secretiilor)
secretie uretrala: preferabil la persoane cu leziuni pe mucoase.
sediment urinar: urina centrifugata.
La barbati:
secretie uretrala (picatura matinala)
secretie uretrala dupa masaj prostatic (daca prostatita e suspectata)
Examinarea secretiei
Frotiul proaspat: secretia in solutie NaCl, imediat dupa recoltare
(sensibilitate 60%), se vad leucocite + protozoar flagelat, mobil.
Punerea in contact a secretiilor cu solutie de KOH 10% produce un
miros de peste alterat
Frotiuri colorate: Giemsa (nucleu rosu, citoplasma albastra), albastru
de metilen.
pH vaginal peste 5.
Culturi pe medii speciale (rar folosite): utile cand frotiul proaspat este
negativ si clinica sugestiva, la pacienti cu numar mic de paraziti
(barbati!) si pentru testarea sensiblitatii agentului in caz de rezistenta
la tratament
Reactii de amplificare a acizilor nucleici (NAAT)
Tratament

Metronidazol 2g doza unica sau
Metronidazol 500mg de 2 ori /zi timp de 7 zile sau
Metronidazol 250mg de 3 ori /zi, 7 zile sau
Tinidazol 2 g doza unica, sau 500mg de 2 ori /zi, 5 zile.


Metronidazolul este containdicat la gravide in primul trimestru de
sarcina cand se face tratament local cu clotrimazol 100mg
intravaginal seara, 7 zile
In trimestrul doi si trei de sarcina se recomanda metronidazol, 2g,
doza unica, sau 500mg de doua ori/zi, 7 zile
Trebuie oprita alaptarea in timpul tratamentului !
Uretrita

Clasificare
Uretrita gonococica
Uretrita negonococica
Uretrita negonococica e produsa de obicei de
Chlamydia trachomatis
cca 50 % din pacientii cu uretrita gonococica au
infectie simultana cu C. trachomatis
Tratament la gravide
Azitromicina nu este formal autorizata
Doxiciclina si ofloxacinul sunt contraindicate
Eritromicina etamsilat are risc hepatotoxic

Control la 3 saptamani dupa incheierea tratamentului !