PRINCIPALELE AFECTIUNI GINECOLOGICE Infectiile aparatului genital feminin

Sursele de infectie sunt de origine : Sursa endogena este reprezentata de germenii care se gasesc la nivelul aparatului genital care sub influena factorilor favorizani devin patogeni; Sursa exogena - ajunge in organismul femeii in diferite circumstante: - Sarcina, nasterea si lehuzia favorizeaza patrunderea germenilor - Avorturile - Raporturile sexuale - Explorarile si interventiile ginecologice ca: histerometria, dilatatii ale colului, histerosalpingografia, chiuretajul biopsic

1.Vulvovaginite
Vulvovaginita este una din cele mai frecvent afectiuni intilnite in ginecologice. In marea majoritate sunt contagioase si se transmisi prin contact sexual. Foarte rar infectia este localizat strict la mucoasa vaginala, de cel mai multe ori se asociaza cu vulvita sau cervicita. Definitie = inflamatiile mucoasei vaginale asociate cu cele vulvare datorita unor agenti patogeni cu transmitere sexuala sau agenti ce apartin florei normale dar si datorita unor factori chimici, mecanici, alergici, hormonali sau deficiente de igiena intima. (Fiziologie vaginala. - Vaginul este rezistent la infectie prin doua mecanisme: - aciditate marcata - pH local normal acid (3,8-4,2), si epiteliu gros, protectiv. In flora vaginala sunt 5-15 specii bacteriene diferite (streptococi grup B, E. coli), anaerobi si aerobi care populeaz vaginul. Tipul si numarul poate varia in functie de modificarile normale si anormale de la nivelul vaginului. Lactobacillus acidophilus dominant vaginal sanatos. (Acidul lactic i peroxidul de hidrogen produsi de lactobacili sunt toxici pentru bacteriile anaerobe.) Modificarile care afecteaza pH-ul acid si determin un mediu mai alcalin Factorii gazda: - Nivelul normal de estrogeni este o conditie necesar pentru un mediu vaginal normal i rezistena la infecie. a. Estrogenul stimuleaz proliferarea i maturarea epiteliului vaginal, asigurnd o barier fizic pentru infecie. b. Epiteliul vaginal matur produce glicogen, necesar pentru metabolismul lactobacililor. Dac nivelul de glicogen este redus, numrul de lactobacili scade. c. Condiiile asociate cu scderea nivelului de estrogeni se asociaz cu o cretere a susceptibilitii la infecii vaginale. - Imunitatea celular i umoral joac de asemenea un rol important n mecanismele de aprare vaginal. Factori care afecteaz mediul vaginal. 1. Antibioticele modific microbioiogia vaginului i cresc riscul de infecie. 2. Hormonii. Scderea nivelului de estrogeni sau creterea nivelului de progesteron poate afecta epiteliul vaginal i crete riscul de infecie.

3. Preparate intravaginale. Spltura vaginal sau medicamentele intravaginale pot modifica pH-ul vaginal sau pot afecta flora vaginal, modificnd rezistena la infecie. 4. Contactul sexual. Sperma are un pH alcalin, afectnd astfel micromediul vaginal. 5. Bolile cu transmitere sexual (BTS) afecteaz microbioiogia vaginului, modificnd rezistena; infecie. 6. Stress-ul, dieta deficitar i oboseala -prin afectarea microbiologiei, pH-ului i sistemului imunitar. 7. Corpii strini modific pH-ul i microbiologia vaginului. 8. Modificrile funciei imune asociate cu infecia HIV se asociaz cu candidoz vaginal recurent.)

Etiopatologie : A. Vulvovaginite bacteriene determinate de :

1.Gardenerella vaginalis - face parte, in mod normal, din flora bacteriana vaginala, Nu este o boala cu transmitere sexuala dar este o afectiune neplacuta din cauza manifestarilor sale. Adesea, simptomatologia este foarte neplacuta, caracterizata printr-o secretie fluida, cu un miros extrem de neplacut (miros de peste stricat). Cu toate acestea, nu toate femeile sunt simptomatice. 2.Neisseria gonorrheae - boala contagioasa produsa de gonococ. Se caracterizeaza prin inflamatia cailor genito-urinare, cu scurgere purulenta si dureri la mictiune (barb.fem) Se transmite prin contact sexual.-trat.antibiotic - nou nascut Nitrat de argint 3.Chlamidia (Chlamydia Trachomatis) boala cu transmitere sexuala; secretie albicoasa sau galbuie ,senzatie de arsura la urinare ,durere abdominal si febra. Trat. antibiotice :tetraciclina, doxiciclina sau eritromicina, infertilitate 4.Mycoplasma- Ureaplasma - Transmiterea se face de obicei pe cale sexuala, determina infectii urinare ,boala inflamatoare pelvina si a sterilitatii(tetraciclina) 5.Bacilul Koch tuberculoza genitala - boala cu transmisie sexuala, infertilitate,).Asimptom, sau amenoree, dureri pelvine, tratam.- tuberculostatice 6.Trepponema palidum sifilis,lues Infectie cu transmitere sexuala, caracterizata prin stadii succesive de evolutie, trat. penicilina Aspect clinic a vulvovaginitelor - 50% din femeile cu vaginit bacterian sunt asimptomatice Cea mai frecvent prezentare este cu secreie abundenta cenuie, cu un miros greu Tratament Preparate vaginale - Crem cu clindamicin 2% intravaginal la culcare timp de 7 zile - Metronidazol intravaginal aplicat de dou ori pe zi 5 zile Preparate orale - - Metronidazol 500 mg de 2 ori pe zi timp de 7 zile sau 250 mg de 3 ori pe zi timp de 7 zile sau o doz unic de 2 g - Clindamicin 300 mg de 3 ori pe zi timp de 7 zile; se poate nsoi de o indiciden crescut a diareei c.Partenerii sexuali trebuie tratai n caz de episoade repetate de vaginit bacterian. d.Tratamentul n timpul sarcinii este critic Clindamicina poate fi utilizat tot timpul sarcinii Metronidazolul poate fi utilizat dup primul trimestru

Pacientele cu recderi trebuie investigate i pentru alte BTS.

B. Vulvovaginite virale
Cel mai frecvent ntlnite sunt Virusul herpes-simples ( virusul varicelei) - Transmiterea se face prin ORICE contact al pielii apar vezicule dureroase, scurgere apoasa, nu are tratament Citomegalovirusul - apartine familiei virusurilor herpetice, se transmite prin ,Urina Saliva ,Sange ,Lacrimi ,Laptele matern Human Papilloma Virus negi genitali - Transmitere Sexuala, - se manifesta prin aparitia unor leziuni carnoase numite veruci sau condiloame, in zonele genitale, Tratamentul ce urmareste distrugerea negilor elecrocauterizare, antiviral

C. Vulvovaginita tricomoniazic determinat de parazitul Trichomonas ce

poate infesta i tractul urinar . Asimptom, sau secretii de culoare galben-verzuie, spumoasa si cu un miros foarte neplacut, secretii ce provoaca mancarimi vaginale si vulvare. Cand este afectata uretra apar dureri, usturimi si arsuri in timpul urinarii, dispareunia. Trat.antibiotice pe cale orala (metranizadol) ,asociat cu un tratament local.

D.Vulvovaginita micotic dintre speciile de Candida, Candida albicans este cea

mai frecvent ntlnit, se inmulteste atunci cand echilibrul bacterian este stricat. Cauze -antibioticele - luate in tratamente de lunga durata, care pot duce la dezechilibrul florei intestinale - transformari hormonale - datorate pilulelor contraceptive, menstruatiei sau sarcinii - diabetul netratat - o toaleta vaginala inadecvata - sapunuri dure, spalarea si stergerea zonei genitale din spate spre in fata, ceea ce aduce o parte dintre microbii din zona anala in zona vaginala, dusuri intravaginale dese, folosirea deodorantelor in zona vulvara - lenjerie intima din materiale sintetice, haine stramte Semne - leucoree abundenta vascoase (cremoase), cu aspect branzos, urat mirositoare, mancarimi vulvare foarte intense, inrosirea si iritarea vulvei care apare umflata si de culoare rosu-aprins, senzatie de arsura la urinare, dispareunia. Trat. - intravaginal ovule extern creme antifungice (impotriva ciupercilor)

E. Dermatitele vulvare foliculite, furunculoza vulvar, eczeme determinate de

stafilococ, streptococ; corpi straini;

Vaginita atrofica este frecventa dupa menopauza, fiind provocata de nivelul redus
de estrogen. In lipsa acestui hormon, tesuturile vaginului devin subtiri, uscate, provocand mancarime si durere. Vaginita neinfectioasa este provocata de folosirea produselor pentru igiena: spray-uri, sapunuri, geluri, creme. Ele pot sa dea o reactie alergica ce irita tesuturile delicate ale vaginului.

Vaginitele pot da complicatii, in special vaginitele de origine bacteriana.

Complicatii ale vaginitei:

infertilitate nasteri premature ruperea prematura a membranelor infectii intraamniotice endometrioze infectii ginecologice post-operatorii.
- leucoreea (poate avea aspecte caracteristice n funclie de cauz) - pruritul vulvovaginal, arsuri - vaginism, dispareunie - modificri ale mucoasei vaginale i vulvare - se asociaz tulburri urinare Probleme - alterarea imaginii de sine n legtur cu bolile transmise sexual, - deficit de cunotinte n legtur cu evolutia bolii i eventuale complicatii - posibil alterare a integrittii tegumentelor i mucoaselor n legtur cu leziunile determinate de scurgeri, prurit alterarea vietii sexuale n legtur cu posibilitatea transmiterii bolilor n timpul actului sexual Interventii - ncurajeaz creterea ingestiei de lichide - asigur o diet echilibrat, cu alimente prezentate atractiv asigur odihna - Instruiete pacienta - s se aeze ntr-o pozitie care s favorizeze drenarea secretiilor - s nu foloseasc tampoane intravaginale, s nu fac irigatii fr indicatie medical - s pstreze o igien local corespunztoare, s poarte lenjerie de bumbac - s evite traumatizarea regiunii, spunurile tari, spray-ul,srurile de baie, pudrele deodorante cu efect iritant - s raporteze medicului orice semne care anunt recidiva - s se prezinte la control medical periodic - Informeaz pacienta cu privire la: - posibilitatea de reinfectie i de transmitere a bolii - tratament i modul de aplicare - necesitatea repausului sexual pe durata tratamentului (aproximativ 10 zile) - importanja folosirii prezervativului - Apreciaz nivelul de suferint (mhnire) a persoanei diagnosticat cu boal transmis sexual; i rezerv mai mult timp pentru a discuta cu pacienta, pentru a o asculta i sftui, ajutnd-o s depeasc perioada de boal.

Culegerea datelor - semne i simptome