HEMORAGIILE ÎN GINECOLOGIE

Diagnosticul de hemoragie ginecologică se face după excluderea prealabilă a hemoragiilor gravidice,

hematuriei și rectoragiei.

Locul de proveniență a pierderilor de sânge trebuie totdeauna bine identificat, deoarece și conduita
terapeutică este alta. Hemoragiile pot fi vulvovaginale și uterine.

Hemoragiile vulvovaginale (vulvovaginoragii) sunt sângerări fără legătură cu ciclul menstrual, care au
proveniență vulvovaginală. Aceste hemoragii pot fi reduse sau, din contră, foarte abundente, ducând
rapid la stare de șoc.

Cauze — traumatism vulvar sau vaginal, accidente, căderi, viol, deflorare,

— tulburări distrofice, hipoplazii, distrofii, atrofii,

— inflamații tumorale, polipi, cancer, papiloame,

— agenți chimici sau caustici.

Hemoragiile uterine sunt pierderi de sânge, neregulate, care se exteriorizează prin căile genitale
externe, dar provin din uter. Hemoragiile uterine se pot manifesta sub formă de:

metroragii = hemoragii care survin în afara perioadei menstruale.

menoragii = hemoragii menstruale prelungite peste 5-7 zile,

În afara hemoragiilor gravidice despre care s-a amintit (avort, sarcina extrauterină,molă
hidatiformă), hemoragiile mai pot fi determinate și de alte cauze.

Cauze

In afecțiuni organice locale: fibrom uterin, chisturi ovariene, endometrite, metroanexite, neoplasme
de corp sau de col uterin,polipi cervicali.

În afecțiuni generale:

— boli cardiace (boala mitrală), hipertensiune și arterială, boli hepatice, sindroame hemoragipare
etc.

Cauze hormonale:

— deficit de estrogeni,

— insuficiență Iuteală, de corp galben, — exces de foliculină.

Caracterele hemoragiilor
Aspectul sângelui în metroragii poate fi:

roșu viu în fibromul uterin, polipul uterin etc.,

spălăcit apos în neoplasmul de col uterin, fibroame uterine necrozate sau plăgi necrozate;

roșu cremos în procese inflamatorii. Cantitatea sângelui:

redusă în cancer de col,

abundentă în fibrom uterin, traumatisme, plăgi ale organelor genitale.

Fenomene care însoțesc hemoragia

— Durerea • mai mult sau mai puțin accentuată, survine în: hipotonii uterine, stenoză cervicală,
noduli fibromatoși • violentă în torsiuni de organe.

— Stare de anemie acută sau cronică în • fibrom uterin • cancer de corp sau de col uterin.

— Febră în procese inflamatorii.

Diagnosticul se poate pune prin examen clinic: tact vaginal, colposcopie' examene de laborator
(dozări hormonale) etc.

Conduita

Hemoragiile grave, indiferent de etiologie, se transportă de urgență la spital cu însoțitor instruit.

Pot fi administrate hemostatice (adrenostazin, venostat).

Tamponament vaginal, care constă în introducerea în vagin a unor meșe care se așează în fundurile
de sac vaginale, umplându-le succesiv, strâns, acoperind orificiul extern al colului, în așa fel încât tot
vaginul să fie plin cu meșe (hemostază provizorie).

Instituirea unei perfuzii pentru prevenirea și combaterea tulburărilor hidroelectrolitice (seruri

clorurate, glucozate).

în spital

Tratament etiologic:

a):în neoplasm: histerectomie,

b):în metroragii prin insuficiență estrogenică vor fi administrați estrogeni de sinteză.

c): în metroragii provocate de afecțiuni generale:

tratamentul afecțiunii,

antianemice,

chiuretaj hemostatic.