MEDICATIA UTERINA Miometrul este un muschi sincitial cu automatism propriu.

Este influentat de factori externi astfel : - nervosi :- sistemul nervos simpatic pe 1 face contractie, iar pe 2relaxare. - sistemul nervos parasimpatic face contractie - antacoide : PGE2, PGF2 produce stimulare. - hormoni :- ocitocina - are nivel maxim in preajma nasterii - estrogenii - cresc forta de contractie si cresc nr. de receptori pentru ocitocina. - progesteron - este relaxant OCITOCICE Stimuleaza musculatura neteda uterina ; ocitocina si PG stimuleaza contractiile fazice, ritmice, ale uterului. Sunt utilizate pentru inducerea si mentinerea travaliului. Ergometrina si metilergometrina cresc tonusul uterin si sunt folosite in tratamentul metroragiilor postpartum. Ocitocina - are rol in declansarea travaliului si reflexul ejectie al laptelui. Ca medicament stimuleaza motilitatea fazica, crescand frecventa si forta contractiilor ritmice. Prezenta estrogenilor in cantitate mare determina o reactivitate crescuta a uterului gravidei la termen; Oxitocina declanseaza contractiile de tip fiziologic care permit expulzia copilului. Efectul este imediat, cu durata nu foarte lunga. Se administreaza i.m. (in carte scrie ca se administreaza in perfuzie i.v). Se poate administra si prin prizare sau sublingual, dar nu este prea eficient. Indicatii : - inducerea travaliului pentru o sarcina care nu este la termen, daca existariscuri majore pentru mama sau fat. - inducerea travaliului pentru sarcina ce a depasit termenul. - sustinerea contractiilor uterine, daca sunt ineficiente, la inceputul si intimpul nasterii. TOCOLITICE Tocoliticele sunt medicamente care inhib contraciile miometrului i induc relaxare uterin.
1

- ele sunt utilizate pentru tratamentul iminenei de avort i prevenirea naterii premature. Tocoliticele pot prelungi sarcina cu pn la 72 ore, interval care ofer posibilitatea administrrii intramusculare de betametazon (glucocorticoid care accelereaz producia de surfactant de ctre pneumocitele de ordinul 2 i care necesit 24-48 ore pentru a- i face efectul) i posibilitatea transportului gravidei ntr-o maternitate cu terapie intensiv neonatal. Calciu-blocantele i antagonitii de oxitocin pot amna naterea cu pn la 2-7 zile. - scade mortalitatea neonatal i riscul de sechele neurologice la prematuri. Indicaii ale tocolizei -temporizarea naterii premature, ctigarea de timp pentru maturizarea plmnilor (fiecare zi de ntrziere a naterii crete rata de supravieuire cu 3%) -tratamentul iminenei de avort -intervenii chirurgicale pe uterul gravid (ex. cerclaj al colului) -travaliu hiperkinetic cu suferin fetal Contraindicaii ale tocolizei -condiii obstetricale abruptio placentae, membrane rupte, corioamniotit -condiii fetale anomalie letal (anencefalie, agenezie renal), suferin fetal (deceleraii tardive repetitive), ft peste 34 sptmni, cu greutate sub 2500g, restricie de crete intrauterin sau insuficien placentar -condiii materne eclampsie, preeclampsie sever, dilataie cervical avansat (peste 4 cm), sngerare vaginal activ, boli cardiace -contraindicaii ale medicamentelor tocolitice (ex. boli cardiace, diabet sau glaucom pentru agonitii beta-adrenergici) Ageni tocolitici Agonti beta-adrenergici (beta-simpatomimeticele) n timpul sarcinii la nivelul uterului predomin controlul beta-adrenergic astfel c stimularea sistemului nervos simpatic duce la suprimarea contraciilor uterine. Dei simpatomimeticele folosite ca tocolitice au predominant efect 2-agonist (bronhodilatator, vasodilatator, uterorelaxant), atunci cnd se administreaz intravenos realizeaz concentraii plasmatice mari la care se pierde selectivitatea i pot aprea efecte 1-adrenergice. Ca reacii adverse pot aprea: tahicardie, palpitaii, tremor al extremitilor, creterea tensiunii arteriale, agravarea ischemiei miocardice, anxietate, nroirea feei, sudoraie, grea, vrsturi, hipokalemie, hiperglicemie, retenie hidrosalin, edem pulmonar. La ft poate produce tahicardie, hiperinsulinism, hipoglicemie, ischemie miocardic.

Administrarea se face sub monitorizarea frecvenei cardiace (care nu trebuie s depeasc 120-140 bpm la femeile sntoase) i tensiunii arteriale materne. Se recomand ca gravida s stea n decubit lateral stng pentru a nu jena circulaia de ntoarcere venoas. Simpatomimeticele sunt contraindicate la femeile cu coronaropatie sever, diabet dificil controlat, hipertiroidism, aritmii, alte boli cardiace, sngerare sau risc hemoragic. Ca tocolitice se folosesc: salbutamol, terbutalin, fenoterol, ritodrin.

Sulfatul de magneziu este un inhibitor competitiv al calciului a crui prim utilizare este n eclampsie, pentru combaterea convulsiilor. Ca tocolitic, se alege la pacientele care nu tolereaz simpatomimeticele. Monitorizarea clinic se face prin evaluarea reflexelor tendinoase profunde, care trebuie s fie diminuate dar detectabile. Ca reacii adverse pot aprea: letargie, slbiciune muscular pn la bloc neuromuscular, depresie respiratorie, edem pulmonar, diplopie, xerostomie. n caz de supradoz se administreaz calciu gluconic intravenos. Sulfatul de magneziu este contraindicat n insuficiena renal i miastenia gravis. Nu se administreaz concomitent cu blocante ale canalelor de calciu deoarece exist risc de colaps cardiovascular.

Calciu-blocantele (nifedipin) au aciune tocolitic prin scderea disponibilului de calciu intracelular. Ca efecte adverse pot da hipotensiune, tahicardie reflex, flushing, ameeal, grea i deprimare miocardic. Administrarea se face sub monitorizarea tensiunii arteriale i alurii ventriculare. Antiinflamatoarele nesteroidiene (indometacin, sulindac) induc tocoliz prin scderea produciei de prostaglandine pe calea acidului arahidonic. Prostaglandinele au efect ocitocic, stimuleaz motilitatea uterin i produc contracii uterine fazice de travaliu. Indometacinul folosit ca tocolitic poate da ca reacii adverse fetale: scderea reversibil a funciei renale cu oligohidramnios, nchiderea in utero a canalului arterial, hipertensiune pulmonar, enterocolit necrotizant, hiperbilirubinemie, hemoragie intraventricular. Alcoolul etilic n doze mari produce relaxare uterin. Atosiban antagonist al receptorilor de oxitocin. Are efecte adverse minime.