TIPURI DE TRAUMATISME UROGENITALE

leziuni renale leziuni ureterale leziuni ale vezicii urinare leziuni uretrale leziuni genitale

CLASIFICARE
Grad I - contuzie cortical Grad II - dilacerare cortical Grad III - dilacerare caliceal Grad IV - ruptur renal complet Grad V - leziune a pedicolului renal

CLASIFICARE
Primele trei grade pot fi tratate conservativ, fr a necesita intervenie chirurgical Gradul IV poate necesita nefrectomie, n unele cazuri tratament conservativ Gradul V - salvarea rinichiului este rar n cazul lezrii unui vas principal (excepie este n lezrile vaselor segmentare)

LEZIUNILE URETERALE
Cel mai des apare n cazul rnilor penetrante retroperitoneale Rare n cazul traumatismelor nchise De obicei necesit intervenie chirurgical Poate fi iatrogen n cazul interveniilor ginecologice sau pe colon

LEZIUNILE VEZICII URINARE

Sunt de 2 tipuri (dup cistografie) ruptur extraperitoneal
dac este mic, se poate rezolva prin drenaj vezical cu sond Foley deseori necesit cateter suprapubian, drenaj i antibioterapie

ruptur intraperitoneal
necesit ntotdeauna rezolvare chirurgical cu laparatomie i introducerea unui cateter suprapubian

LEZIUNI URETRALE
Diagnosticat pe urografie Dac localizarea este posterioar de diafragmul urogenital
se instaleaz un cateter, intervenia chirurgical se temporizeaz

Dac se localizeaz anterior de diafragmul urogenital

dac este parial se introduce o sond Foley dac este extins se trateaz chirurgical

LEZIUNI ORGANELOR GENITALE EXTERNE

Traumatisme scrotale Traumatisme peniene Traumatisme labiale

TRAUMATISME SCROTALE
Posibil torsiune cauzat de traumatism n caz de dubii asupra integritii capsulei testiculare se cere examen ECO sau consult urologic n cazul leziunii sau rupturii capsulare tratamentul este exclusiv chirurgical n cazl rnilor penetrante se administreaz antibiotice (cu spectru ce acoper Stafilococul Auriu)

TRAUMATISME PENIENE
Se efectueaz urografie retrograd pentru determinarea strii ureterului Poate fi necesar i efectuarea cistografiei Se administreaz precoce antibiotice n cazul rupturii fasciei sau a corpului cavernos se intervine chirurgical

TRAUMATISME LABIALE I VAGINALE

Dilacerarea necesit sutur reparatorie Pentru refacerea mucoasei se folosete sutur absorbabil Deseori necesit antibioterapie n cazul traumatismelor sexuale:
se acord primul ajutor se anun poliia se verific VDRL, HIV, gonoree, clamidia se face profilaxia bolilor venerice se face profilaxia sarcinii

SEMNE I SIMPTOME
hematurie debit urinar sczut sau absent mas abdominal plgi penetrante ale flancurilor, pelvisului, abdomenului sau organelor genitale durere pe flancuri sau al spatelui, echimoze

TRAUMATISMELE UROGENITALE
Severitatea traumatismului nu este proporional cu hematuria
hematuria masiv poate apare n cazul leziunilor minore numrul eritrocitelor n urin nu este corelat cu severitatea sau sediul leziunii

EXAMENUL CLINIC AL PACIENTULUI

se face examenul genital i rectal nainte de introducerea cateterului este important inspectarea perineului n vederea cutrii unui hematom sau dilacerri n cazul traumatismelor pelviene majore la femei este esenial examenul ginecologic

SECVENE DE EVALUARE A TRAUMATISMELOR

examen clinic (flancuri, pelvis, organe genitale externe, rect, vagin) se evalueaz dac exist contraindicaii pentru sondaj dac nu exist se introduce o sond Foley dac sunt contraindicaii se face urografie retrograd i se introduce sonda Foley dac urograma este normal la nevoie se efectueaz cistografie, pielografie intravenoas sau CT la nevoie cateter suprapubian

CONTRAINDICAIILE SONDAJULUI VEZICAL

snge n meatul uretral leziune penetrant n vecintatea uretrei prostat sus situat, nepalpabil la tueu rectal hematom perineal n fluture

TEHNICA URETROGRAFIEI RETROGRADE

se trage 30-35 ml de substan de contrast ntr-o sering (Renografin) se adapteaz o sond Foley subire (12 sau 14 Fr) la sering se introduce vrful sondei n meatul urinar i se umfl uor balonaul se ntinde penisul se injecteaz 20-30 ml de substan de contrast i se efectueaz presiune digital pentru a nu extravaza lichidul, expunnd filmul

URETROGRAFIA RETROGRAD
dac uretrografia arat distrugere uretral se cere consult urologic i nu se sondeaz se poate pune un cateter suprapubian sau puncie cu un ac gros i sering pentru decomprimare

TEHNICA CISTOGRAFIEI DE URGEN

se verific integritatea uretrei prin uretrografie retrograd se introduce sonda Foley i se umfl balonaul se injecteaz 100-200 ml substan de contrast se expune filmul dac nu este extravazare se injecteaz pmn la 300 ml i se clampeaz sonda se expune cel de-al doilea film se dreneaz vezica i se expune cel de-al trielea film se efectueaz pielografie intravenoas sau CT la nevoie

TEHNICA PIELOGRAFIEI INTRAVENOASE

se injecteaz n bolus substan de contrast (Renografin 1 ml/kgc) se expune la 1, 5, 15 i 20 de minute dup injectare pentru pacient instabil se expune la 1 i 2 minute dup injectare

INDICAII PENTRU CT
ran penetrant care poate leza ureterul sau rinichii suspiciune de rinichi n potcoav sau hidronefroz hematurie masiv durere puternic n flancuri mas n flancuri sau echimoze hematurie microscopic asociat cu oc sau alte leziuni majore

PIELOGRAFIA INTRAVENOAS (PIV)

nu este indicat n cazul hematuriei microscopice n absena durerii lombare se efectueaz n cazul n care hemturia microscopic este asociat cu
oc durere, mas sau echimoz lombar suspiciune de leziune ureteral

PIV I CT
acurateea CT-ului este mai mare dect a PIV n cazul traumatismelor renale, pe cnd n cazul celor ureterale nu CT este folositor pentru evaluarea abdomenului la nevoie CT poate fi folosit i pentru vizualizarea ureterelor prin efectuarea reconstruciilor n plan sagital

TRAUMATISME UROGENITALE SUMAR

la examinarea secundar este nevoie i de evaluarea contraindicaiilor pentru introducerea sondei Foley se evalueaz necesitatea imagisticii se decide asupra tratamentului conservator sau chirurgical al leziunii