Traumatismele aparatului

uro-genital

Insuficiența renală cronică

Traumatismele aparatului uro-genital
Clasificare
➔ Renale
➔ Ureterale
➔ Vezicii urinare
➔ Uretrei - anterioare și
posterioare
➔ Organelor genitale
externe la bărbat
Clasificare
Contuzii - fără soluție Plăgi - leziuni ale
aparatului urinar care
de continuitate cutanată comunică direct cu mediul
extern
Traumatismele renale
Incidența
➔ 3% din totalul traumatismelor și aproximativ 10% din
traumatismele abdominale
Patogenie
➔ Traumatismul trebuie să aibă o intensitate mare pentru a
induce o leziune.
➔ Dacă rinichiul este patologic, parenchimul acestuia este mai
fragil și traumatismele chiar minore pot determina ruperea sa.
Mecanism de producere
Contuziile renale apar sub acțiunea:

- Forței de accelerație

- Forței de decelerare
Mecanism de producere

Plăgile sunt mai severe, iar leziunile produse

sunt dependente de viteza agentului vulnerant:
- mare (gloanțe de pușcă)
- medie (de pistol)
- mică (înjunghiere)
Rinichiul poate fi lezat și prin mecanism iatrogen,
în cursul nefrolitotomiei percutanate (NLP).
 Diagnostic clinic
Semnele clinice generale: Semne clinice locale:
Stare de șoc: - durerea lombară
- tahicardie - hematuria
- hipotensiune arterială
-împăstarea și bombarea
regiunii lombare
- puls filiform
- contractura musculaturii
- tegumente palide și reci
lombare
- obnubilare
- echimoze, escoriații, plăgi
- pierderea conștienței în regiunea lombară
Diagnostic paraclinic
1. Examene de laborator

- Examen de urină
- Uree și creatinină
- Hemoglobina și hematocritul
Diagnostic paraclinic
2. Explorări imagistice
- Ecografia - are avantajul că poate fi utilizată imediat, în
triajul spitalului
- Radiografia renală simplă - poate fi normală
- Urografia intravenoasă - atenție la funcția renală!
-Tomografia computerizată - cea mai eficientă și
completă explorare în cazul traumatismelor
- Arteriografia - foarte puțin utilizată in prezent
Ecografie
CT
Ecografie + CT
 Complicații

1. Urinomul
2. Sângerarea renală tardivă
3. Fistule urinare
4. Abcese retro-peritoneale
Complicații - abces retro-peritoneal
Sechele

- Organizarea fibroasă a colecțiilor perirenale

- Fistule arterio-venoase
- Hipertensiunea arterială persistentă
Sechele - fistulă arterio-venoasă
Tratament
Pacient stabil hemodinamic: Pacient instabil
- tratament conservator: hemodinamic:
antibioterapie pentru - reechilibrare hemodinamică
prevenirea suprainfectiei
hematoamelor - intervenție chirurgicală în
- repaos la pat 3 săptămâni urgență:
pentru a preveni ruperea - hemostază
hematoamelor
subcapsulare - refacerea pediculului renal
- nefrectomie
Tratament
Tratamentul plăgilor renale:

- Toaleta plăgilor
- Extragerea corpilor străini
- Excizia țesuturilor
necrotice
- Nefrorafie
- Nefrectomie
(parțială/totală)
Traumatisme ureterale

-foarte rare (1%)

-ureterele sunt bine

protejate în regiunea
retroperitoneală
Etiologie

- traumatisme externe violente

- plăgi penetrante
- manevre iatrogene
Clasificarea anatomo-patologică
- Grad I – hematom in peretele ureteral

- Grad II – secțiune <50% a perimetrului peretelui ureteral

- Grad III – secțiune >50% a perimetrului peretelui ureteral

- Grad IV – ruptură totală cu devascularizarea peretelui <2cm

- Grad V – ruptură totală cu devascularizarea peretelui >2cm

Diagnostic clinic
Simptomatologia nu este specifică!
- Durere în regiunea lombară și subcostală
- Anurie
- Scurgere de urină prin tubul de dren sau prin
plagă operatorie
- Semne de iritație peritoneală
Explorări imagistice
- Ecografia
- Radiografia renală simplă
- Urografia intravenoasă
- Ureteropielografia retrogradă
- CT
Explorări imagistice - UIV
Evoluție
- Vindecare spontană
- Complicații:
- Peritonită
- Flegmon urinar subperitoneal
- Cicatrice stenozantă
- Sepsis
- Insuficiență renală
Tratament
Traumatismele de
grad 1 şi 2:
- inserţia unei sonde
JJ (4-6 săptămâni)
- nefrostomie
percutanată.
Tratament

Rupturile ureterale de grad mare (3-5):

- tehnici chirurgicale reconstructive

- excizia zonelor devitalizate
- anastomoză termino-terminală sub
protecţia unei sonde JJ.
Tratament
- reimplantarea
ureterului în vezica
urinară.

- autotransplantarea
rinichiului în fosa iliacă.
Traumatismele vezicii urinare
Etiologie
- lovituri directe în regiunea hipogastrică

- fracturi de bazin

- plăgi prin împușcare sau înjunghiere

- explorări sau rezecții endoscopice

- operații de cezariană
Diagnostic clinic
- Hematurie micro/macroscopică
- Durere abdominală
- Imposibilitatea de a micţiona
- Distensie abdominală
- Fracturi ale oaselor bazinului
Diagnostic clinic
Ruptură vezicală
extraperitoneală
- durere în etajul inferior
al abdomenului
- leziuni cutanate
- micţiuni posibile
- împăstare hipogastrică
- semne de şoc
traumatic / hemoragic
Ruptură vezicală
intraperitoneală
- absenţa micţiunilor şi a
globului vezical
- urina hematurică în
cantitate foarte mică
- semne de iritaţie
peritoneală / peritonită
Diagnostic paraclinic
Teste de laborator: Explorări imagistice:
- Radiografia renală
- Hematurie simplă
- Anemie - Cistografia retrogradă
- Modificări metabolice - Cistografia CT
şi ionice - Urografia intravenoasă
- Ecografia
Cistografie retrogradă
Ruptură intraperitoneală vs extraperitoneală
Tratament

Rupturi extraperitoneale: Rupturi intraperitoneale:

- drenajul vezicii timp de 8-21 - intervenție chirurgicală
zile pentru drenajul urinii din
- antiseptice urinare cavitatea peritoneală
- refacerea peretelui vezical.
Traumatismele uretrei
Uretra la bărbat prezintă
două segmente:
- posterior (uretra prostatică +
membranoasă)
-anterior (uretra fixă,
perineală + mobilă, peniană)
Traumatismele uretrei posterioare
Mecanism indirect:
- accidente de automobil
- căderi de la înălțime
Mecanism direct:
- cădere în șezut pe un corp străin
Mecanism iatrogen:
- manevre urologice brutale
Clasificare anatomo-patologică

În funcție de grosimea În funcție de

peretelui uretral: circumferința uretrei:
- PARȚIALE - INCOMPLETE
- TOTALE - COMPLETE
Diagnostic clinic
Triada clasică:
1. Fractură de bazin
2. Uretroragie
3. Retenție acută de
urină
La tușeul rectal prostata
este ascensionată!
Explorări imagistice - Radiografia renală simplă
Explorări imagistice - Uretrografia retrogradă
Explorări imagistice - Uretrografia retrogradă
Complicații

- Infecţioase

- Disectazia de col vezical; incontinenţă

urinară

- Tulburări de dinamică sexuală

Sechele - stricturi uretrale
 Tratament

1. Drenajul urinii - cistostomie

2. Evacuarea hematomului perivezical

3. Refacerea uretrei - uretrorafie

termino-terminală sau uretroplastie
Traumatismele uretrei anterioare

- Mecanism direct
- Leziuni iatrogene

Cel mai frecvent, sunt parțiale și

incomplete.
Diagnostic
- Uretroragia abundentă

- Tulburări de micţiune

- Hematom şi echimoză perineală sau peniană

Explorări imagistice - Uretrografia retrogradă
Tratament

- contuzii simple - nu se indică niciun tratament.

- uretroragie importantă - cateterism cu sondă
Foley
Traumatismele organelor genitale externe
la bărbat
Traumatismele testiculare
Mecanism de producere:
- lovitură directă
- autoprovocare - rar
- arme albe sau arme de foc
Clasificare:
- contuzii
- plăgi
 Diagnostic clinic
- Durere locală violentă cu stare
lipotimică
- Dureri abdominale, grețuri,
vărsături
- Hematocel
- Plăgi cutanate cu exteriorizarea
testiculelor prin plagă
Diagnostic paraclinic
Ecografia
Tratament
Contuziile simple, fără hematocel:
- repaos
- pungă cu gheaţă local
- antibioterapie profilactică
Tratamentul chirurgical:
- evacuare hematocel
- sutura albugineei
 Traumatismele penisului
Fractura peniană:
- ruptura traumatică a
albugineei corpilor cavernoși în
contextul îndoirii bruște a
penisului aflat în erecție
- ruptura parțială sau totală a
corpului spongios și a uretrei
Diagnostic clinic
Examen clinic:
- echimoze
- edem important
- uretroragie

Palpare: zonă de consistentă mai moale acolo unde

albugineea este ruptă.
 Diagnostic paraclinic

1. Cavernografia
2. Ecografia
3. IRM
4. Uretrografia
De cele mai multe ori, diagnosticul clinic este
suficient!
Tratament
Tratament conservator: Tratament chirurgical:
- comprese reci - evacuarea
- analgezice, hematomului penian
antiinflamatoare - sutura defectului
- abstinență sexuală 6-8 tunicii albuginee
săptămâni
Insuficiența renală cronică
INSUFICIENȚA RENALĂ CRONICĂ!!
= pierderea progresivă a tuturor funcțiilor renale,
secundar distrucției renale bilaterale.
Alterarea funcțională renală are caracter permanent și este progresivă.

Rata de filtrare Persistența timp de cel

glomerulară puțin 3 luni a
scăzută RFG < 90ml/min/1.73m²

Diagnosticul
pozitiv de IRC RFG > 90ml/min/1.73m²
Rata de filtrare dar
glomerulară cu evidența unor leziuni
normală sau morfologice renale sau a
crescută unor alterări biochimice
sanguine sau urinare
 Insuficiența renală cronică de cauză
urologică
➔ 10% din IRC sunt de cauză
urologică.
➔ Caracteristic:
- staza urinară (secundară
obstrucției urinare)
- infecția urinară asociată
 Clasificarea IRC
Stadiul 1- leziuni renale + eRFG normal
Stadiul 2 - eRFG - 60-89ml/min/1,73m²
Stadiul 3 - eRFG - 30-59ml/min/1,73m²
Stadiul 4 -eRFG - 15-29ml/min/1,73m²
Stadiul 5 - eRFG < 15ml/min/1,73m²
Teorii

- Teoria nefronilor intacți

- Teoria nefronilor patologici

Clasificarea patologiilor în funcție de segmentul
afectat:

➔ Cauze renale
➔ Cauze ureterale
➔ Cauze vezicale, prostatice și uretrale
Rinichi polichistic
Chisturile cresc în
dimensiuni
progresiv=>
comprimă
parenchimul=>
tot rinichiul înlocuit
de chisturi =>
atrofie renală
bilaterală
Rinichi nefuncționali!
Rinichi polichistic

Tratament:
- Binefrectomie
- Transplant renal
Hidronefroză bilaterală
Cauze:
- congenitală ( obstrucția
jonct. pielo-ureterale prin vas
polar inferior)
- litiază renală/ureterală
bilaterală!!!
Obstrucție =>
acumulare de urină =>
dilatare sist
pielo-caliceal =>
comprimare parenchim
renal =>
atrofie renală!!
Litiază coraliformă bilaterală
Hidronefroză
CT Ecografie
Pielonefrita cronică bilaterală!!!
episode infecțioase
recidivante => cicatrici
renale + reflux vezico-
ureteral =>
rinichi mici
parenchim înlocuit de
țesut fibros
=> IRC
Hiperplazia benignă de prostată
Vezica urinară
comprimată

Prostata
 Hiperplazia benignă de prostată
componentă mecanică +
dinamică =>
hipetrofie detrusor vezical =>
hipotonie detrusor vezical cu
retenție cronică de urină
incompletă => completă =>
uretero-hidronefroză =>
atrofie parenchim renal și
IRC!!
Simptomatologie

➔ Simptome urinare

➔ Simptome de IRC
Simptome urinare
➔ dureri lombare

➔ disurie

➔ polachiurie

➔ jet urinar slab proiectat

➔ hematuria macroscopică
Simptome urinare
➔ retenția cronică
in/completă de urină
➔ piuria
➔ febra sau subfebrilitate
prelungită
Simptome specifice IRC Pacienții cu IRC în stadiile 1-3
sunt, în general, asimptomatici.
Stadiile 4-5:
➔ cutanate

➔ digestive

➔ neuropsihice

➔ cardiovasculare
Diagnostic paraclinic
Investigații de laborator
➔ anemia
➔ sindrom de retenție azotată
➔ acidoza metabolică
➔ dezechilibre electrolitice
➔ hipocalcemie
Tratament
-măsuri igieno-dietetice
-tratament specific IRC
-antibioterapie
-tratament chirurgical
-supleere renală cronică
Regim igieno-dietetic
Aportul de lichide:
- diureza plus 500 ml.
Regimul alimentar :
- hipoproteic
- hipercaloric
Aportul de sodiu :
- 2-3g/zi.
 Tratament specific al IRC
➔ corectarea HTA
➔ corectare anemiei
➔ corectarea acidozei metabolice
➔ corectarea bilanțului fosfocalcic
➔ corectarea hiperkaliemiei
Tratamentul de supleere renală cronică
➔ Epurare extrarenală
● Hemodializă
● Hemofiltrare
● Dializă peritoneală
➔ Transplant renal
Hemodializa
- sângele uremic al pacientului
- soluție apoasă de electroliti
(soluție de dializă)
- membrană semipermeabilă,
extern, în dializor ("rinichiul
artificial").
 Dializa peritoneală
Peritoneul - membrana de schimb
între sângele pacientului şi soluția de
dializă
Soluția de dializă - introdusă în
cavitatea peritoneală.
Corecţia dezechilibrelor umorale se
realizează prin:
➔ difuziune
➔ ultrafiltrare
➔ selecție transmembranară.
Transplantul renal
- tratamentul de elecţie - IRC în stadiul
terminal.

- donator în viață (înrudit - evoluţie bună) sau

în moarte cerebrală.

Atât donatorul, cât și primitorul, pot trăi cu un

singur rinichi funcțional!!!
“Nu încerca să devii o persoană de succes, ci
una de valoare.” Albert Einstein
-