Curs Radiologie - Imagistica

Aparatul urinar
(rinichii si ureterele)

Anatomie
Metode de examinare
Semiologie radio-imagistica
Anatomie
Forma, contur renal, hil renal
Structura internă
Aparatul pielocaliceal
Arterele renale -variante
 Metode radiologice

Radiografie renală simplă

Urografia
Tomografia convenţională (rar)
Pielografie şi ureteropielografie
retrogradă
Arteriografia renală
 Metode imagistice

Ecografia
CT
Scintigrafia renală
RMN (rar)
 Urografia intravenoasa

Rgr simpla UIV 5 min UIV 15 min

 Pregătirea pacientului

1. Eliminarea suprapunerilor intestinale:

dietă alimentară,
absorbţia gazelor intestinale
evacuarea conţinutului intestinal (clismă)
 2. Cura de sete (concentrarea S.C.)

 3. Profilaxia accidentelor la S.C.

Rgr. renală simplă

DFF = 100 cm
Rgr. renala simplă

Ariile renale:
Localizare
Formă
Contur
Dimensiuni
Calculi
radioopaci
Calcificări
Reper: m.
psoas
 Urografia intravenoasă

Odiston 75%, 2 f. sau (Ultravist)

Prima oră 80% se elimină renal
Prin filtrare glomerulară

Formarea imaginii opace a S.C:

- concentraţia plasmatică a S.C
- presiunea de filtrare glomerulară
- funcţia de concentrare a urinii
 Presiunea de filtrare - determinată de:
1. Tensiunea arterială: 120 mmHg (presiunea
sistemică)

2. Presiunea arterială glomerulară: 75mmHg

3. Presiunea coloid osmotică vasculară: 25 mm Hg

4. Presiunea hidrostatică din tubii uriniferi: 10 mmHg

Presiune efectivă de filtrare (PF) = 2. – (3.+ 4.)

=40 mm Hg
 Filtrarea S.C.

Urina primară
 PF scade în:
a. Hipotensiune arterială, soc, colaps
b. Creşterea presiunii coloid –osmotice:
- sindrom de strivire
Biwater (mioglobinurie)
- deshidratare
- stări toxico-septice
c. Creşterea presiunii hidrostatice a urinii:
obstrucţie pe calea de evacuare (totală, se
instaleaza treptat)
d. Leziuni glomerulare (Urog. de perfuzie)
 Nivelul ureei sanguine

 sub 0,6 g / l = urografie I.V.

0,6-1,20 g / l = urografie de perf.

> 1,20 g / l nu se face urografie

Urografia intravenoasă
la 5 min.:
funcţia
renală
-secretorie
-evacuatorie
 Radiologic
Nefrograma: secunde – 3 (5) min.

Opacifierea cupelor caliceale:

urina definitivă concentrată
Concentraţie S.C.slabă:
- hiperhidratare
- funcţie de resorbţie tubulară a apei
slabă (deficit de concentrare)
Urografia intravenoasă
la 15 min.:
morfologia
Elemente anatomie radiologică
 Măsurători
Grosimea parenchimului.
pol sup. şi inf. = 2,5-3 cm
mediorenal = 2-2,5
Rinichi :
longitudinal = 9-13 cm
transversal = 5-7

Diferenţa > 1,5 cm diam longitudinal

între stg şi dr. = patologic
Uretere calibrul = 4-8 mm
 Pielografia
Mut urografic
Neconcludent urografic
Contraindicată urografia.
Ureterele - segmente
Arteriografie renală

1. 2.

3.
Arteriografie selectivă
 Ecografia
Examinare pur morfologica, nu ofera
informatii despre functia renala!
Nu depinde de functia renala (se poate
face la IR)
Ieftina, neiradianta, neinvaziva
Multiplanara
 ANATOMIE ECOGRAFICA -
RINICHIUL
aspect general
– sectiune sagitala + frontala
– sectiuni transversale
contur
Dimensiuni - min. 10cm
– !!! diferenta S - D < 2 cm.
volum
Anatomie ecografica
normala
 ANATOMIE ECOGRAFICA
ELEMENTE ANATOMICE CARE NU SE VAD
IN MOD NORMAL PE
IMAGINEA ECOGRAFICA

calicii
bazinet
ureter superior + mijlociu
ganglioni perirenali
Ultrasonografia Doppler –
vascularizatia renala
Scintigrafia
Perfuzie - nefrograma
radioizotopica
Excretie
 Computertomografia
 Excelenta !
 Informatii despre:
– Morfologie
– Perfuzie
– Excretie
 Dar…
– Iradianta
– Substanta de contrast
– Numai sectiuni transversale
– scumpa
 CT

nativ arterial

parenchimatos excretor
 Rezonanta magnetica
Morfologie multiplanara
UroRM
Semiologie
Semiologie - opacitati (RX, CT)
O. calcare (fara SC):
calculi
calcificări parenchimatoase
calcificări în chiste, tumori, vase

O. în plus a S.C :

caverne
diverticuli
reflux (extravazare a S.C)
 Semiologie - defect de opacifiere a ap.
pielocaliceal (RX, CT – cu SC)
- calculi radiotransparenţi
- tumori, cheaguri sang. (lacune)
- amputarea tijelor caliceale

Lipsa opacifierii ap. pielocaliceal =

rinichi ’’mut’’ funcţional
Sindromul deficitului de funcţie renală (UIV)
 Secreţia renală:

 - lipseşte (rinichi mut funcţional)

 - este tardivă (semnul Lichtenberg)

 - concentraţie scăzută a S.C.

( asimetric, semnul Ravasini)

Leziuni de parenchim (uni sau bilaterale)

Urografie la
5 min
Semnul
Ravasini
 Deficitul de evacuare-radiologic

Sindromul stazei urinare acute:

1. Apare în colica renală,la 3 ore după

2. Deficit de eliminare a S.C.

3. Nefrogramă prezentă

4. Reflux interstiţial sau pielo-parenchimatos

 Deficitul de evacuare-radiologic
Sindromul stazei urinare cronice
1. Obstacol evidenţiabil:
- calculi,tumori,stenoze,compresiuni
- reflux vezico-ureteral
- hipo-atonie segmentară
2. Stază urinară: S.C. întârziată sau nu
apare în ap. pielocaliceal
3. Hiperpresiune +,- dilatarea ductului
4. +,- afect. paren. şi a cupelor caliceale
 Sindromul hidro-nefrotic
= dilatarea bazinetului şi a calicelor prin
retenţie de urină (s. de stază)

UIV, ECO

Poate fi :
- bazinetală (internă sau externă)
- caliceală

Parenchimul renal redus sau nu (IP)

 Hidronefroza-radiologic
Mărire a ap. pielocaliceal
Marginea supero-internă a bazinetului
convexă
Marginea internă hemisferică
Marginea inferioară largă sau fără
convexitate
Calicii rotunde, contur net
 sindrom de joncţiune
Sindrom de joncţiune-staza
 Hidro-
nefroză
caliceală
Hidro-
nefroză
 Rolul ecografiei in evaluarea
hidronefrozei
diagnostic pozitiv
severitate
caracter obstructiv/neobstructiv al
dilatarii
nivelul obstructiei
cauza obstructiei
complicatii
diferentierea de alte afectiuni cu tablou
clinico-imagistic similar
Diagnostic pozitiv
imagini transsonice
confluente central
muleaza aparatul pielocalicial
volum renal >
<< diuretice>>
Diagnosticul de severitate
grad I - dilatare
grad II - dilatare mare + parenchim
discret subtiat
grad III - dilatare foarte mare,
parenchim atrofiat
 Grad I

Grad II

Grad III
Nivelul obstructiei
tija caliciala
bazinet
ureter
vezica/subvezical
Complicatii
Hidropionefroza
Urinom
Hemoragia
Litiaza si atrofia obstructiva
Hidropionefroza
 Litiaza renală (UIV, ECO)
Calculi radioopaci: oxalaţi,fosfaţi de Ca,
fosfaţi amoniacomagnezieni

Calculi radiotransparenţi:
cistină, ac uric,
colesterol
Rx simplă şi urografie
Localizare: caliceali, bazinetali, ureterali,
juxtavezicali,
intramurali
Forma
Dimensiuni: f. mici — f. mari: coraliformi
Litiaza renală –aspecte urografice
a. obstrucţie în evacuare,
b. stază urinară,
c. dilataţie segmentară în amonte,
d. hidronefroză
e. afectarea funcţiei renale,

+ infecţie: hipotonie ureterală,

modificări de papilă caliceală
Calcul intramural, juxta vezical
Calcul coraliform
Calculi de acid uric
CT in litiaza urinara
Metoda cea mai sensibila
NU este folosita in acest scop (cost)
Nefrocalcinoza- aspect Rgr.
= depunere de calciu în pereţii
tubilor uriniferi

Cauze: hiperparatiroidism
acidoză renală tubulară
hipercalcemie
Rgr:
- calcificări punctiforme în aria
parenchimului renal:
medulară, corticală sau difuz
nefrocalcinoza
 Sindromul rinichiului mic

1. Hipoxic
2. Stază cronică
3. Pielonefrită cronică
4. Nefroscleroza
5. Hipoplazie
Sindromul rinichiului mic
1. Hipoxic: mic, contur regulat,
IP normal
opacifiere slabă iniţial şi
accentuată (frumoasă)
tardiv
2. de Stază cronică:
mic, contur regulat,
IP redus uniform
+, - hidronefroză
opacifiere slabă (secreţie şi
evacuare slabă)
3.Pielonefrită cronică :

mic, contur neregulat,

incizuri
IP redus inegal
calice deformate:

(tampon,conglomerate)
funcţie slabă (deficit de
conc.)
stază
 Pielonefrita cronica - UIV
A) primare (fara uropatie obstructiva).
B) secundare uropatiei obstructive
Uni sau bilaterale
RX:
– initial:
• calice bont (papila caliceala rectilinie)
• tije caliceale alungite rectilinie
– in evolutie: vezi rinichiul mic + calice in
maciuca (contur convex).
 Tbc renal
Produce:
1. leziuni în parenchim şi
2. leziuni în ap. pielocaliceal

- leziune de tip ulcero-cazeos

- însamanţare hematogenă

Iniţial: intrapapilar renal, sau

ulceraţia papilei caliceale renale
Tbc renal- leziuni initiale
 Tbc renal
Perioada de evoluţie:
Cavernă în parenchim-
pionefroză--scleroză cu calcificări

Stenoze şi obstrucţii ale tijelor

caliceale şi ureterale

Vezică scleroasă, mică, inextensibilă

Tbc în evoluţie
Rinichi mic tuberculos
Tbc ureteral
4. Nefroscleroza:
mic, contur regulat sau
discret deformat
fără funcţie
5. Hipoplazie:
rinichi miniatural cu
structură proporţional
redusă
funcţie prezentă
 Sindromul rinichiului mare
1. Colica renală
2. Pielonefrita
acuta
1. Colica renală:
3. Tromboza venei
renale moderat mărit,
unilateral
4. Hidronefroza cu nefrogramă
5. Rinichi fără pielogramă
polichistic durere violentă
6. Tumori
7. Congenital
 2. Pielonefrita acută
 mare, contur
regulat,
 IP mărit uniform
 ap. pielocaliceal
hipoton,
 funcţie renală slabă

Tehnicile imagistice (Eco, CT)

au rol in principal pentru a
depista complicatiile
supurative
Pielonefrita cu anaerobi
Abcese intra-si perirenale ECO si CT
 Sindromul rinichiului mare
3. Tromboza de venă renală
(ECO, CT):
idem cu 2. + funcţie renală
absentă

4. Hidronefroza internă:
mare, contur regulat,
IP redus
dilataţie bazinet şi
calice
funcţie normală sau

scăzută
 Sindromul rinichiului mare

5. Rinichi polichistic:
mare, bilateral
contur boselat
IP mărit la nivelul
boselurii
funcţie alterată
Rinichi polichistici
Boala polichistica renala (CT nu
este necesar de rutina)
6. Formaţiuni tumorale:
parţial mărit ( pol renal sau
boselură pe contur)
IP mărit la acest nivel
calice deformate sau amputate
7. Congenital:
aspect normal dar mărit în
toate diametrele
funcţie normală
Sindromul de masa intraparenchimatoasă
renală
Cuprinde: chist renal esenţial, chist hidatic, tu.
maligne, abces, tuberculom

Conturul: boselură
pol renal de dim. crescute
dublu contur

Structura: calcificări punctiforme sau

arciforme,
opacitate crescută a
parenchimului
 Sindromul de masa
intraparenchimatoasă renală

Aparat pielocaliceal:
tijele caliceale împinse,
îndepărtate
amputate, cu incizuri
Ureterul: deviat prin împingere
 Mase renale
Urografie: efect de masă asupra ap. pielocaliceal

Aspect de
Calice “ghiară” Amputare Semiton
dislocate - clești de crab
Tumorile renale
Ecografia mai buna decat UIV
Consistenta
Vascularizatie
Afectare vasculara
adenopatii
CT metoda suverana
 Tumori

semiologie generala
– dimensiuni
– forma
– contur
– structura
modificari intratumorale
– hemoragia
– necroza
– calcificarea
Tumori benigne
angiomiolipom
oncocitom
adenom
alte
 Angiomiolipom

Eco este mai specifica pentru

tumorile mici
Carcinomul renal
infiltrare
mic = omogen
mare = heterogen
modificari intratumorale
tropism venos
Hipernefrom (adenocarcinom)
Hipernefrom (adenocarcinom)
Carcinom
 Tumorile renale la CT

1. Fără contrast
• localizarea
• calcificări
• hemoragii
• incluzii grăsoase
• Bule de gaz

2. Cu contrast
• Captează- vascularizate
• Vena renală- evaluarea invaziei tumorale
• Nodulii limfatici
• evaluarea sistemului pelvicaliceal, pelvis renal,
ureter și vezica urinară
Carcinom
Carcinom
Calcificari in tumora
Diseminare venoasa
Tromboza tumorala in atriul drept si VCI
Stadializarea carcinomelor
T
– in loja / capsula / grasimea perirenala /
organe vecine
N
– fara / cu / locali - regionali
M
– fara / cu
V
– intrarenala / trunchi / cava / AD
Uroteliomul
calicial
bazinetal
ureteral
diseminare ganglionara si pe firul
apei
uroteliom
Uroteliom -pielografie
Uroteliom renal
nefroblastom (t. Wilms)
nefroblastom (t. Wilms)
Chistele renale simple
 Malformaţii renale
Număr : agenezie, supranumerar

Dimensiune: aplazic, hiperplazic,

hipoplazic
Poziţie: malrotaţie (viciu de rotaţie
în ax lung)
malpoziţie (modificarea axului faţă
de coloana vertebrală)
ectopie
simfiza renală
Structura – boala polichistica
Rinichi ectopic
Ectopie cu hidronefroza
Rinichi în potcoavă
Rinichi in
potcoava - istm
 Malformaţii pielo-ureterale
= UIV
Pielon dublu:
 uni sau bilateral
 bazinet dublu
 uretere separate
 sau unite
 aria rinichiului
 comun mai mare
ureterocel
Ureter cu inserţie ectopică