Curs Radiologie - Imagistica

Aparatul urinar

Anatomie Metode de examinare Semiologie radio-imagistica

Anatomie

Forma, contur renal, hil renal

Structura intern

Aparatul pielocaliceal

Vasele renale- preparat anatomic

Artere i vene

Artere i ap. pielocaliceal

Arterele renale -variante

Metode radiologice
Radiografie renal simpl Urografia Tomografia convenional (rar) Pielografie i ureteropielografie retrograd Arteriografia renal

Metode imagistice

Ecografia Scintigrafia renal CT RMN (rar)

Pregtirea pacientului
1. Eliminarea suprapunerilor intestinale: diet alimentar, absorbia gazelor intestinale evacuarea coninutului intestinal (clism) 2. Cura de sete (concentrarea S.C.) 3. Profilaxia accidentelor la S.C.

Rgr. renal simpl

DFF = 100 cm

Rgr. renala simpl

Ariile renale: Localizare

Form
Contur Dimensiuni Calculi radioopaci Calcificri Reper: m. psoas

Urografia intravenoas
Odiston 75%, 2 f. sau (Ultravist) Prima or 80% se elimin renal Prin filtrare glomerular Formarea imaginii opace a S.C: - concentraia plasmatic a S.C - presiunea de filtrare glomerular - funcia de concentrare a urinii

Presiunea de filtrare-determinat de:

1. Tensiunea arterial: 120 mmHg (presiunea sistemic) 2. Presiunea arterial glomerular: 75mmHg 3. Presiunea coloid osmotic vascular: 25 mm Hg 4. Presiunea hidrostatic din tubii uriniferi: 10 mm Hg

Filtrarea S.C.

Urina primar

Presiune efectiv de filtrare (PF)

= 2. (3.+ 4.) =40 mm Hg

PF scade n :
a. Hipotensiune arterial,soc, colaps b. Creterea pres coloid osmotice: - sindrom de strivire Biwater(mioglobinurie) - deshidratare - stri toxico-septice c. Creterea presiunii hidrostatice a urinii: obstrucie pe calea de evacuare (total, se inst. treptat) d. Leziuni glomerulare ( Urog. de perfuzie)

Nivelul ureei sanguine

sub 0,6 g / l = urografie I.V. 0,6-1,20 g / l = urografie de perf.
> 1,20 g / l nu se face urografie

Urografia intravenoas
la 5 min.: funcia renal -secretorie -evacuatorie

Radiologic
Nefrograma: secunde 3 (5) min. Opacifierea cupelor caliceale: urina definitiv concentrat Concentraie S.C.slab: - hiperhidratare - funcie de resorbie tubular a apei slab (deficit de conc.)

Urografia intravenoas
la 15 min.: morfologia

Urografia intravenoasa

Rgr simpla

UIV 5 min

UIV 15 min

Elemente anatomie radiologic

Msurtori
Grosimea parenchimului. pol sup. i inf. = 2,5-3 cm mediorenal = 2-2,5 Rinichi : longitudinal = 9-13 cm transversal = 5-7

Diferena > 1,5 cm diam long. ntre stg i dr. = patologic Uretere calibrul = 4-8 mm

Pielografia
Mut urografic Neconcludent urog.

Contraindicat urog.

Ureterele- segmente

Arteriografie renal

1.

2.

3.

Arteriografie selectiv

Semiologie

Rinichi : parenchim i ap. pielocaliceal Uretere Vezica urinar se apreciaz morfologic: Numr Sediu Form Contur Opacitate funcional: secreia renal i evacuarea

Semiologie - opacitati (RX)

O. calcare (fara SC): calculi calcificri parenchimatoase calcificri n chiste, tumori, vase O. n plus a S.C : caverne diverticuli reflux (extravazare a S.C)

Semiologie - defect de opacifiere a ap. pielocaliceal (RX, CT cu SC)

- calculi radiotranspareni - tumori, cheaguri sang. (lacune) - amputarea tijelor caliceale Lipsa opacifierii ap. pielocaliceal = rinichi mut funcional

Sindromul deficitului de funcie renal (UIV)

Secreia renal: - lipsete (rinichi mut funcional) - este tardiv (semnul Lichtenberg) - concentraie sczut a S.C. ( asimetric, semnul Ravasini) Leziuni de parenchim (uni sau bilaterale)

Urografie la 5 min Semnul Ravasini

Deficitul de evacuare-radiologic
Sindromul stazei urinare acute: 1. Apare n colica renal,la 3 ore dup 2. Deficit de eliminare a S.C. 3. Nefrogram prezent 4. Reflux interstiial sau pieloparenchimatos

Deficitul de evacuare-radiologic
Sindromul stazei urinare cronice 1. Obstacol evideniabil: - calculi,tumori,stenoze,compresiuni - reflux vezico-ureteral - hipo-atonie segmentar 2. Staz urinar: S.C. ntrziat sau nu apare n ap. pielocaliceal 3. Hiperpresiune +,- dilatarea ductului 4. +,- afect. paren. i a cupelor caliceale

Sindromul hidro-nefrotic
= dilatarea bazinetului i a calicelor prin retenie de urin (s. de staz) UIV, ECO

Poate fi : - bazinetal (intern sau extern) - caliceal

Parenchimul renal redus sau nu (IP)

Hidronefroza-radiologic
Mrire a ap. pielocaliceal Marginea supero-intern a bazinetului convex Marginea intern hemisferic Marginea inferioar larg sau fr convexitate Calicii rotunde, contur net
sindrom de jonciune

Sindrom de jonciune-staza

Hidronefroz caliceal

Hidronefroz

Ureter retrocav

Litiaza renal (UIV, ECO)

Calculi radioopaci: oxalai,fosfai de Ca, fosfai amoniacomagnezieni Calculi radiotranspareni: cistin, ac uric, colesterol Rx simpl i urografie Localizare: caliceali, bazinetali, ureterali, juxtavezicali, intramurali Forma Dimensiuni: f. mici f. mari: coraliformi

Litiaza renal aspecte urografice

a. obstrucie n evacuare, b. staz urinar, c. dilataie segmentar n amonte, d. hidronefroz e. afectarea funciei renale, + infecie: hipotonie ureteral,
modificri de papil caliceal

Calculi bazinetali - Bazi-Moyerand

Calculi juxtavezicali Robert-Gayet

Calcul intramural,juxta vezical

Calcul coraliform

Calculi de acid uric

Nefrocalcinoza- aspect Rgr.

= depunere de calciu n pereii tubilor uriniferi Cauze: hiperparatiroidism acidoz renal tubular hipercalcemie Rgr: - calcificri punctiforme n aria parenchimului renal:
medular, cortical sau difuz

nefrocalcinoza

Sindromul rinichiului mic

1. Hipoxic 2. Staz cronic

3. Pielonefrit cronic 4. Nefroscleroza 5. Hipoplazie

Sindromul rinichiului mic

1. Hipoxic: mic, contur regulat, IP normal opacifiere slab iniial i accentuat (frumoas) tardiv 2. de Staz cronic: mic, contur regulat, IP redus uniform +, - hidronefroz opacifiere slab (secreie i evacuare slab)

3.Pielonefrit cronic :
mic, contur neregulat, incizuri IP redus inegal calice deformate: (tampon,conglomerate) funcie slab (deficit de conc.) staz

Rinichi mic tuberculos

4. Nefroscleroza: mic, contur regulat sau discret deformat fr funcie 5. Hipoplazie: rinichi miniatural cu structur proporional redus funcie prezent

Sindromul rinichiului mare

1. Colica renal 2. Pielonefrita acuta 3. Tromboza venei renale 4. Hidronefroza 5. Rinichi polichistic 6. Tumori 7. Congenital

1. Colica renal:
moderat mrit, unilateral cu nefrogram fr pielogram durere violent

2. Pielonefrita acut

mare, contur regulat, IP mrit uniform ap. pielocaliceal hipoton, funcie renal slab

Tehnicile imagistice (Eco, CT) au rol in principal pentru a depista complicatiile supurative

Pielonefrita cu anaerobi

Sindromul rinichiului mare

3. Tromboza de ven renal (ECO, CT): idem cu 2. + funcie renal absent

4. Hidronefroza intern: mare, contur regulat, IP redus dilataie bazinet i calice funcie normal sau sczut

Sindromul rinichiului mare

5. Rinichi polichistic: mare, bilateral contur boselat IP mrit la nivelul boselurii funcie alterat

Rinichi polichistici

6. Formaiuni tumorale: parial mrit ( pol renal sau boselur pe contur) IP mrit la acest nivel calice deformate sau amputate 7. Congenital: aspect normal dar mrit n toate diametrele funcie normal

Sindromul de masa intraparenchimatoas renal

Cuprinde: chist renal esenial, chist hidatic, tu.
maligne, abces, tuberculom

Conturul: boselur
pol renal de dim. crescute dublu contur Structura: calcificri punctiforme sau arciforme, opacitate crescut a parenchimului

Sindromul de masa intraparenchimatoas renal

Aparat pielocaliceal: tijele caliceale mpinse, ndeprtate amputate, cu incizuri Ureterul: deviat prin mpingere

Hipernefrom (adenocarcinom)

Hipernefrom (adenocarcinom)

S. Reflux pielocaliceal i peri pielic

Trece S.C n afara cilor excretorii superioare: 1. Obstacol n evacuare 2. Tipuri: pielo-venos pielo-tubular pielo-parenchimatos pielo-limfatic Poate fi combinat

Reflux pielo-limfatic

Reflux pielotubular

Reflux pielo-venos

Sfarsit !