Rad/imag.

Iasi-2003

METODE DE EXAMINARE
UROGRAFIA INTRAVENOAS(UIV) ULTRASONOGRAFIA (US) TOMOGRAFIA COMPUTERIZAT(CT) IMAGISTICA cu REZONANA MAGNETICA(IRM) PIELOGRAFIA ANTERO/RETROGRAD CISTOGRAFIA

URETROGRAFIA
SCINTIGRAFIA
Rad/imag.Iasi-2003

RADIOGRAFIE RENALA SIMPLA

Pe o radiografie renala simpla, trebuie analizate urmatoarele elemente: Schelet : ultimele coaste, coloana vertebrala lombara, basinul; Psoas: margini regulate, simetrice Rinichi: forma, pozitie, marime Ficat, Splina - margini inferioare Gaz intestinal - distributie, daca exista nivele hidro-aerice; Opacitati calcare proiectate/nupe aria reno-uretero-vezicala

UROGRAFIA INTRAVENOAS
Pregtirea bolnavului -functie renala- (uree, creatinina), antecedente alergice repaus alimentar(6 ore preexaminare);evacuare colon.
Substane de contrast - non-ionice + ionice. Doz 30-40grame I (1 ml/kg corp - Odiston 75%)

Tehnic a) Radiografii standard: abdomen n inspir + arie renal n expir,pre-injectare;

Rad/imag.Iasi-2003

UROGRAFIA INTRAVENOAS
b) se injecteaz substana de contrast si se executa radiografii/fluorografii: - la 1 minut - arie renal n expir - apare nefrograma - la 5 minute - arie renal n expir - apare pielograma - compresiune ureterala la nivelul promontoriulul sacrat : (excepii-sugar, postoperator, suspiciunea de obstrucie, traumatism, ATS, etc),apoi radiografie - la 10 minute - arie renal n expir - la 15 minute - tot abdomenul fr compresiune - post miciune pentru a evalua drenajul tractului urinar superior + vol.rezidual vezical .

UROGRAFIA INTRAVENOAS
Variante ale UIV standard UIV limitat - pentru urmrirea unor anomalii preexistente : - radiografie control si la 15 min.+ post micional UIV n urgen: -colica renal - radiografie de control+ la 15 min.+ n funcie de patologie.

Se aplica regula timpului dublu: dac la 2 ore e vizibil nefrograma atunci urmtoarea radiografie se face la 4 ore.

UROGRAFIA INTRAVENOAS
3.Suspiciunea de obstrucie a jonciunii pieloureterale: - dup radiografia la 15 min.n UIV standardinjecie 20mg furosemid; apoi radiografie la 15 min.post furosemid. - pacient normal - se elimin tot contrastul; distensia sistemului pielo-calicial - indic obstrucie. 4.Nefrotomografie: vizualizare mai bun a conturului renal, util n traumatismele renale i cnd concentraia contrastului este mic. 5.Insuficien renal - UIV =contraindicata la uree>0,80mg/%0

UIV-ANATOMIE NORMALA

Diametrul longitudinal renal L= 13 cm Diametrul transversal renal B = 6 cm.

1 - Inclinarea axelor renale - 10, fata de axul longitudinal 2 - Distanta polilor renali fata de axul corpului: - 4-5 cm - polul superior - 6-9 cm - polul inferior 3 - Diametrul ureteral - 3-7 mm. (VALORI MEDII = ADULT)

Rad/imag.Iasi-2003

compresiune

UIV, 5 min, UIV, 10 min, compresiune vizualizarea sistemului pielo-caliceal

UROGRAFIE I.V. NORMALA

UIV : VARIANTE ANATOMICE DE CALICE

microcalice

calice rudimentar

calice accesoriu

UROGRAFIE + LIMFOGRAFIE: RAPOARTE URETERALE

ureter

ganglioni

vezica

Rad/imag.Iasi-2003

URETERUL PELVIN:
ureter

RAPOARTELE CU VASELE ILIACE Artera iliaca

ARTERIOGRAFIE +UIV

ULTRASONOGRAFIA
Rinichi - indicaii - diferenierea maselor solide de cele chistice diagnosticul tumorilor benigne si maligne; - identificarea dilataiei sistemului pielo-calicial; -studiul a.renale si ramurilor-US Doppler color; - monitorizarea rinichiului transplantat; - ghidarea punctiei percutane diagnostice/terap.; Vezica urinar-diagnostic in tumori, diverticuli, litiaza; Prostat adenom,abcese,chisturi,cancer. NB.Examinarea US a pelvisului este optimala prin metoda endosonografica-transrectala

FICAT

SPLINA

REN DREPT

US:RINICHI NORMAL

RINICHI STANG

ULTRASONOGRAFIE RENALA NORMALA

mod B

longitudinal

transversal

Doppler color

US duplex Mod B & Doppler RENALA NORMALA

Power Doppler

TOMOGRAFIA COMPUTERIZAT
Indicaii: TOATA PATOLOGIA RENALA. - traumatisme - diagnosticul pozitiv i stadializarea tumorilor maligne;controlul post-nefrectomie in cancer; - ghidarea punctiilor/drenajelor percutane; - controlul rezultatelor embolizarii renale ; - CT spiral - detecia calculilor ureterali - studiul vaselor renale( in HTA, etc.)

COMPUTER TOMOGRAFIA

RINICHI

Rad/imag.Iasi-2003

PELVIS vezica urinara

CT:TRANSPLANT RENAL NORMAL

ANGIOGRAFIA cu Rx
Indicaii:
-evaluarea stenozei art.renala-in HTA renovasculara; -diagnosticul si tratament interventional in leziuni vasculare: fistul AV, angiom, anevrism -in procedurile intervenionale: angioplastie, embolizare. - la donatorul de rinichi naintea transplantului; - chirurgia rinichiului n potcoav; -in diagnosticul litigios prin alte metode neinvazive din tumori,chisturi complicate,abcese etc.

Faza arteriala

ARTERIOGRAFIE RENALA A)AORTO-ARTERIO - neselectiva B)ARTERIOGRAFIE SELECTIVA

Faza venoasa

ARTERIOGRAFIE ILIACA: RINICHI TRANSPLANTAT

FLEBOGRAFIA

Indicaii: - aprecierea extensiei tumorale n VCI; -reperaj in recoltarea de renin din vena renal; - localizarea unui testicul necobort.

IMAGISTICA CU REZONANA MAGNETIC

Indicatii: - diagnostic si stadializarea tumorilor maligne; - studiul arterelor renale in HTA (Angio-RM); - infectiile acute si cronice; -URO-IRM-poate inlocui UIV la cazurile care au contraindicatii pentru injectarea substantelor de contrast iodate; - evaluare excelenta a vezicii,pelvisului si regiunilor ganglionare retroperitoneale

Rad/imag.Iasi-2003

IMAGISTICA CU REZONANA MAGNETIC

IRM , secventa ponderata T1:Aspect normal

SCINTIGRAFIA
- Apreciaz cu ce procent particip fiecare rinichi la funcia renal global; - Deceleaza zone hiper sau afixatoare;

NEFROGRAFIE IZOTOPICA NORMALA

PIELOGRAFIA
Pielografia retrograd Indicaii: ren mut UIV;diverticuli, anomalii ale mucoasei, hematurie neexplicat, ; - sonda n ureterul distal prin cistoscopie,de catre urolog;se injecteaza contrast iodat 3-8 ml;- se executa radiografii; - se vizualizeaz: ureterul, bazinetul, caliciile;

PIELOGRAFIE
RETROGRADA BILATERALA;in practica se executa doar unilateral,sau secvential bilateral

sonda

PIELOGRAFIA
Pielografia anterograd - sub fluoroscopie si US se introduce un ac fin n grupul calicial inferior/mijlociu,pe care se injecteaza contrast iodat-3-8 ml; - indicaii: leziune obstructiv ureteral care nu a fost evideniat prin alte metode, fistule ureterale; prin ac se recolteaza si urin pentru citologie, bacteriologie;se efectuiaza teste urodinamice ale tractului urinar superior.

PIELOGRAFIA

Strictura ureterala

cateter pigtail

Pielografia anterograd,urmata de NEFROSTOMIE PERCUTANA: cateter pig-tail in pielon

CISTOGRAFIA
Post-urografica: ultim timp al UIV Retrograd - umplerea vezicii cu contrast printr-un cateter; - detalii de anatomie; - evidentiaza un reflux vezico-ureteral pasiv - extravazarea urinii post-traumatic sau postoperator Micional: evidentiaza un reflux vezico-ureteral activ, reziduu vezical, vizualizarea colului vezical

CISTOGRAFIA

Cistografie retrograda - radiografie de fata - aspect normal

URETROGRAFIA
la brbai: - ascendent (detalii de anatomie) + descendent ( detalii despre colul vezical i uretra posterioar, stricturi, diverticuli, tumori). la femei: - necesit un cateter special cu dou balonae unul plasat n colul vezical, cellalt produce ocluzia meatului extern. Se face pentru a exclude diverticulul uretral.

URETROGRAFIA
vezica

Pars prostatica

Uretrografie mictionala la barbat, aspect normal

ANOMALII CONGENITALE
DE NUMR 1. Agenezia renal - poate fi: - bilateral - incompatibil cu viaa. - in utero - echografie -> oligohidramnios - la natere - sdr.Potter: hipertelorism, micrognaie, inserie joas a urechilor. - unilateral - rinichiul controlateral este hipertrofic, eventual malrotat sau chiar ectopic . Dg.pozitiv: echo + angiografie. 2. Rinichiul supranumerar : - exista un al treilea rinichi (sau chiar al patrulea in caz de bilateralitate), mic, rudimentar, situat in loja renala sau ectopic. - rinichiul are parenchim si capsula proprie, sistem excretor si vascularizatie separata.

splina

Ficat

UIV: RINICHI UNIC & SITUS INVERSUS

ANOMALII CONGENITALE
DE MRIME 1.Rinichiul hiperplazic rinichi marit de volum, la care se exclude orice cauza dobandita de hipertrofie;talia renala si marimea cavitatilor excretorii sunt marite, cu forma, topografie si functie normala;hiperplazia congenitala trebuie diferentiata de hiperplazia compensatorie ce insoteste agenezia sau hipoplazia renala. 2.Rinichiul hipoplazic:- scdere a masei parenchimatoase dar cu arbore pielo-calicial si functie renala normale;artera renal este mic, ureterul este normal. Diagnostic diferential:- rinichiul atrofic secundar - de cauza vasculara sau inflamatorie (post-nefritic).

a.renala hipoplazica

AORTOGRAFIE ABDOMINALA

Hipoplazie renala dreapta, Hiperplazie compensatorie controlaterala

HIPOPLAZIE RENALA STANGA

UIV, 5 min. RS rinichi mic, cu secretie si excretie normala RD hipertrofie compensatorie

ANOMALII CONGENITALE
DE POZIIE 1.Ectopia renala - ectopia caudala (lombara,iliaca,sacrata), cea mai frecventa. Artera renal emergenta din art. iliace, ureterul este scurt. Dg.diferential: ptoza renal,in care ureterul are lungime normala . - rinichiul intratoracic mai frecvent pe stnga i trebuie difereniat de o eventual poziie anormal cauzat de o hernie diafragmatic. - ectopia ncruciat - unul din rinichi migreaz n partea controlateral i de obicei se unete cu polul inferior al celuilalt rinichi;ureterul se vars normal n vezica urinar. 2. Malrotatia - relaia anatomic bazinet - parenchim renal este anormal: bazinetul este rotat anterior, eventual lateral. Dg. dif. cu formatiuni expansive ce produc deplasarea si rotatia rinichiului.

ECTOPIE RENALA CAUDALA

stanga dreapta

Ureter scurt

Ectopie renala stanga incrucisata:

rinichi sigmoid UIV: Ectopie renala pelvina

Ren stg

Ren dr.

ureter dr

UIV:ECTOPIE
ureter stg

INCRUCISATA & FUZIUNE POLARA

Rad/imag.Iasi-2003

PA

UIV: RINICHI
ECTOPIC CRANIAL ( rinichi intratoracic )
LAT

MALROTATIE RENALA

UIV rinichi stang malrotat, orientare anterioara a bazinetului

ANOMALII CONGENITALE
ANOMALII DE FUZIUNE Rinichiul in potcoava: - rinichii sunt unii la polul inferior prin istm parenchimatos sau fibros. - UIV - rinichii au poziie vertical cu axul divergent, - bazinetul este rotat anterior ( hidronefroz moderat) - caliciile sunt orientate postero-intern - ureterele au emergenta atipica - CT - apreciaz istmul: fibroz sau parenchim(capteaza contrast iodat daca este functional; - evidentiaza complicatiile - litiaza, infectii, tumori Vascularizatia provine din ramuri arteriale multiple; istmul este supleat de ramuri din a. iliaca comuna;harta vasculara preoperatorie este obligatorie-prin Angio-IRM,angio-CT sau aortografie prin cateterismSeldinger

RINICHI IN POTCOAVA

Istm functional

Dilatatie pielo-caliceala bilaterala

UIV, axele renale converg caudal, bazinetele sunt orientate anterior caliciile sunt orientale posterior

CT cu contrast: RINICHI IN POTCOAVA

Istm functional, situat anterior de aorta, cava

VCI

Ao

Tumora pe rinichi in potcoava

ANOMALII CONGENITALE
RINICHIUL POLICHISTIC TIP INFANTIL boala autosomal recesiva ce determina dilatatii

chistice ale tubilor colectori;afecteaza si ficatul fibroza periportala si dilatatii ale cailor biliare intrahepatice;boala este agresiva, se manifesta de la nastere si determina o supravietuire de doar 4-8 ani fara dializa/transplant renal. - UIV - rinichi mrii de volum cu nefrogram intarziata, dens, cu aspect striat i vizualizare slab a arborelui pielocalicial; uretere cu aspect normal. - US - rinichi mrii de volum, simetric, bilateral, forma nemodificat, echogenitatea crescut. Vizualizarea afectarii hepatice. Are valoare deosebit pentru diagnosticul prenatal al bolii: rinichi mrii de volum, echogenitate crescut, oligohidramnios, lipsa fluidelor n vezica urinar.

ANOMALII CONGENITALE
RINICHIUL POLICHISTIC TIP ADULT :boala autosomal dominanta; clinic apare la 30-50 ani prin HTA, hematurie, durere nefromegalie; 1/3 cazuri prezinta chisturi hepatice, rar pancreatice, splenice, pulmonare. 10% pacienti au si anevrisme cerebrale. - UIV - rinichi mrii de volum, contururi boselate, calicii dilatate, alungite i curbate dup dimensiunile chisturilor. Imagini radiotransparente la nefrotomografie - chisturile nu comunic cu caliciile. -US - imagini transsonice cu perei subiri i ntrire de ecou posterioar. - CT - multiple formaiuni cu densitate apropiat de cea a apei care nu i cresc densitatea post-contrast;depisteaza complicatiile :litiaza, suprainfectii, hemoragii intrachistice i degenerare malign - IRM:diagnostic de maxima fidelitate,fara contrast;meetoda se aplica si cazurilor cu uremie secundara,fara riscuri

RINICHI POLICHISTIC

UIV, 10 min. Rinichi mariti de volum, cu suprafata boselata, amprente arciforme asupra caliciilor si bazinetului, dilatatii caliceale.

RINICHI POLICHISTIC

US: multiple imagini transsonice la nivelul rinichiului drept

CT cu contrast: multiple imagini hipodense, chistice, ce nu-si cresc densitatea postcontrast

ANOMALII CONGENITALE
MALFORMAII ALE CAILOR URINARE Duplicitatea pielo-caliceala:cea mai frecventa malformatie a aparatului urinar. - UIV: vizualizarea a dou bazinete i dou grupuri caliciale n cadrul aceleiai mase parenchimatoase. ;ureterele se pot uni nainte de a ajunge la vezic ( ureter bifid ) sau pot avea orificii separate - duplicitate completa -ureterul care dreneaz partea superioar a rinichiului se va insera distal i medial la nivelul abusarii vezicale de cel ce dreneaz partea inferioara;pielonul superior este de regula hipoplazic,malformat.

DUPLICITATE PIELO-URETERALA

Duplicitate pielo-ureterala incompleta bilaterala UIV : Ureterele se unesc in dreptul articulatiilor sacro-iliace

Duplicitate pielo-ureterala incompleta dreapta UIV : Ureterele se unesc in dreptul apofizei transverse L4

ANOMALII CONGENITALE
MALFORMAII ALE CAILOR URINARE Viciu de jonctiune pielo-ureterala - cauze: - funcionale (50%) - diferen de calibru ntre bazinet i ureter fr obstacol vizibil. - organice (50%) - stenoz fibroas, inserie nalt a ureterului, plicatur, polip fibros Diagnostic US (si la fat,in utero) si UIV US antenatal evideniaz dilataia pielo-calicial. UIV - aspect variabil n funcie de gradul obstruciei excreie tardiv, calicii dilatate i chiar absena excreiei n obstruciile severe;mrirea dimensiunilor rinichiului este dependent de gradul obstruciei.

VICIU DE JONCTIUNE PIELO-URETERALA

UIV : hidronefroza dreapta:dilatarea caliciilor si bazinetului; ureterul drept cudat la nivelul jonctiunii pielo-ureterale.

ANOMALII CONGENITALE
MALFORMAII URETERALE 1.Ureterul dublu 2.Ureterul bifid 3.Ureterocelul : prolaps al ureterului distal dilatat n lumenul vezicii urinare la locul obinuit de inserie a ureterului n trigon:UIV - defect de umplere bine delimitat cu aspect de cap de arpe i halou radioopac n jur. 4.Ureterul retrocav : ureterul drept trece posterior de VCI n dreptul vertebrelor L3-L4. 5.Megaureter congenital : segment fr peristaltic a ureterului distal cu apariia obstruciei funcionale i dilataie a ureterului proximal.

URETER ORB SUPLIMENTAR

URETEROCEL

Drept Stang

UIV: leziunea este circumscrisa de un perete radiotransparent, vizibil in contrast cu ureterul distal dilatat si vezica urinara pline cu contrast.

MEGABASINET & MEGAURETER

UIV : dilatare enorma a bazinetului si ureterului drept, cudura ureterala in dreptul articulatiei sacro-iliace drepte

AORTOGRAFIE :injectare repetata-dupa faza urografica post-angiografica.

Megabazinet Vas polar

VAS ABERANT POLAR INFERIOR. MEGABASINET SECUNDAR CONGENITAL

LITIAZA URINAR
Cauze favorizante: genetice,metabolice,factori de mediu; compoziia calculilor determin radiodensitatea Calculi radioopaci: - 70%- oxalat i fosfat de calciu - densitate mare,contururi precise,mrime i forme diferite; - 20% - fosfat amoniaco-magnezian - totdeauna asociai cu infecii,sunt neomogeni i mai puin opaci; - 1% - cistin Calculi radiotranspareni: - calculi de acid uric - pacieni cu hiperuricemie primar/sec.; - calculi de xantin - insuficienta oxidare a purinelor.

6cm L-1 4cm L-2

PATRULATER BAZY-MOIRAND: localizarea calculilor bazinetali in cazul rinichiului aflat in pozitie normala

RADIOGRAFIA RENALA STANDARD .

LITIAZA URINAR
Radiografia simpl pentru decelarea calculilor radioopaci UIV : confirm poziia calculilor i existenta obstruciei,tradusa prin nefrogram dens, pielogram tardiv, dilataia sistemului pielo-calicial; US:imagini hiperechogene cu con de umbr posterior; CT spirala : ideal pentru localizarea calculilor in orice sediu

CALCULI RADIO-OPACI

Calcul colecistic

Calcul in pielon
Caliciali secundari

Diagn.diferential:calcul in colecist/calc.renali

Litiaza coraliforma bilaterala

Radiografie renala standard: Litiaza pielo-caliceala

CALCULI RADIO-TRANSPARENTI

Duplicitate pielo-caliceala si calcul radiotransparent in pielonul inferior

UIV: imagini lacunare rotunde, bine delimitate situate la nivelul pielonului rinichiului drept

US : LITIAZA RENALA Litiaza caliceala

Calcul

Vid sonic discret

Calcul bazinetal coraliform

calculi

US:LITIAZA +HIDRONEFROZA

CALCULI URETERALI
US

Calculi radiotransparenti

Hidronefroza si calcul -ureter superior

Radiografie renala standard: opacitate de intensitate calcara situata in micul bazin in aria de proiectie ureterala

Calcul ureteral inferior

LITIAZA URETERALA STANGA: IMPIETRUIRE

INFECII
PIELONEFRITA ACUTA - Factori predispozani : reflux vezico-ureteral, obstrucii - Cauze :bacteriemie de la infecii ale tract. digestiv / genital UIV - rinichi mrii de volum, - nefrogram dens i striat, - calicii slab vizibile Echo - scderea generalizat a echogenitii CT- tergerea jonciunii cortico-medulare, - distorsiuni caliceale, - multiple zone hipodense care i cresc puin i tardiv densitatea

PIELONEFRITA ACUTA

UIV : rinichi stang marit, nefrograma intarziata, calicii ingustate

CT: rinichi bilateral mariti, nefrograma striata, multiple zone hipodense triunghiulare corticale

INFECII
PIELONEFRITA CRONICA (nefrit interstiial nesupurativ) UIV : rinichi mici, corticala subiat; calicii distorsionate; ntreruperea liniei interpapilare i reducerea distanei dintre calicele superior i corpul vertebral adiacent; multiple cicatrici pe contur. Diagnostic diferential: cicatrici + calicii normale = etiologie vascular. US: atrofie parenchimatoas localizat, zone de fibroz; CT: neregulariti pe contur i zone triunghiulare hipodense cu localizare cortical

PIELONEFRITA CRONICA

UIV: rinichi cu contur neregulat, corticala subtiata la polul superior, distorsionarea caliciilor

INFECII
ABCESUL RENAL Cai de diseminare - infecie pe cale ascendent, pielonefrit incorect tratat, diseminare hematogen UIV: mas focal ce modific conturul renal i amprenteaz sistemul pielo-calicial, tergerea umbrei psoasului

US: mas hipoechogen cu perete neregulat, posibil nivel fluid-fluid, ntrire de ecou posterioar
CT: mas hipodens, cu densitate de fluid, cu perete ce i crete densitatea postcontrast, esut perinefretic ngroat

US:ABCES RENAL

-mod B:imagine hipoecogena, neomogena, -mod Doppler Color & PDI:avascular Mod B STUDIU DOPPLER

DOPPLER CFI

POWER ANGIO

ABCES RENAL
Nivel fluid/fluid (puroi/serozitate)

US

SFACELURI

CT

CT

CT: imagine hipodensa, cu perete gros; absenta enhancementului postcontrast

INFECII
PIELONEFRITA XANTOGRANULOMATOASA - este rezultatul infeciei renale cronice, parenchimul renal fiind parial sau total nlocuit de histiocite cu coninut lipidic UIV:calcul coraliform bazinetal: nefrogram sczut sau absent:pielogram absent, sczut sau ntrziat; US: nefrolitiaz, scderea echogenitii parenchimului, multiple mase hipo sau anecogene; CT: rinichi mrit de volum cu calcul bazinetal, grsimea sinusului renal nlocuit de fibroz, parenchimul nlocuit de multiple mase hipodense reprezentnd xantoame, caviti i calicii dilatate.

Ex. nativ
calcul

PIELONEFRITA XANTOGRANULOMATOASA

calcificari

Ex. cu contrast

granuloame

TUBERCULOZA
Este secundar unui focar pulmonar sau osos; diseminare hematogena post-primara in corticala sub capsular. Clinic :antecedente tbc, piurie, hematurie, disurie Debut in corticala ,extenzie posibila in ureter, vezic, vezicule seminale, epididim,testicul. Evolueaza in urmatoarele stadii: Stadiul I - noduli miliari, nu se vizualizeaz imagistic Stadiul II - noduli productivi situai n zona papilelor caliciale; CT - mici zone hipodense in medulara,jonctiune cu corticala; Angiografie : distorsiunea arterelor arcuate NB.In aceste stadii boala nu se deceleaza deoarece este pauci/asimptomatica .

TUBERCULOZA
Stadiul III : prima leziune vizibil UIV - eroziunea (ulceratia) papilei. - Bacilul Koch urmeaz drumul urinii :- apar calicii neregulate, ectazii caliciale, amputaii caliciale, dilataia i apoi stenoza bazinetului, ureter n urubelni;n parenchim: nodulii care nu comunic cu arborele pielo-calicial - caverne confluate,pe topografie caliceala. Stadiul IV: UIV - rinichi mut =autonefrectomie : rinichi mare cu cazeum blocat in caverne;cazumul se calcifica treptat ( rinichi mastic=CHIT in
lb.Franceza).

TUBERCULOZA RENALA

UIV: ulceratii papilare

UIV:TUBERCULOZA RENALA

Stenoza de tija caliceala

Caverna caliceala exclusa sub tratament

TUBERCULOZA URINARA

Detaliu UIV: amputarea grupului caliceal superior si stenoza basinetala

-caverne pol superior=imagini hipoecogene confluate,partial transsonice, neomogene , contur anfractuos.

TUBERCULOZA RENALA st III.

CT: TUBERCULOZA RENALA CAVITARA

CT cu contrast: Sistem de caverne

TUBERCULOZA CAZEOASA: REN MASTIC

Detaliu

CAZEUM CALCIFICAT

TUBERCULOZA: URETERITA

UIV: Ureter in tirbuson

UIV: Intregul ureter este dilatat si rigid (fibroza)

TUBERCULOZA URINARA

UIV:vezica urinara micsorata,

pereti neregulati, staza ureterala

Uretrografie -:uretrita TBC

Stricturi ureterale

BOLI VASCULARE RENALE

HIPERTENSIUNEA RENOVASCULAR Cauze : stenoza a. renale (aterom sau hiperplazie fibro-muscular), tromboza sau embolia a.renale, anevrism sau fistul AV, compresiunea a. renale, arterit (b.Takayashu, sifilis, trombangeit bliterant), neurofibromatoz. UIV : semne de ischemie renal:rinichi mic pielogram tardiv i foarte dens; ureter cu aspect zimat (amprente dela vase hipertrofice-circulatie colaterala) Arteriografie:stenoza aterosclerotica:ngustare excentric la ostium,1/3 proximala; -stenoza fibro-displazica:aspect moniliform n 2/3 distale ,eventual i n vasele intrarenale

STENOZA DISPLAZICA

STENOZA ATEROMATOASA

Debit scazut periferic

Anevrism

Anevrism post-stenotic AORTOGRAFIE ARTERIOGRAFIE SELECTIVA

STENOZE DE ARTERA RENALA IN HTA RENO-VASCULARA Rad/imag.Iasi-2003

Subtractie fotografica

B ateroame

APT RENALA
A)Cateter Cobra si fir ghid in art.renala; B)Fir ghid de inlocuire mentinut in art.renala si extragere cateter Cobra diagnostic

Rad/imag.Iasi-2003

Balon gonflat

APT RENALA
C)Cateter cu balonul degonflatpozitionat intrastenotic; D)Gonflare balon maximala.

Rad/imag.Iasi-2003

G
cateter pigtail

Balon degonflat Fir ghid mentinut

Lumen recalibrat

fir ghid

APT RENALA
G) Degonflare completa balon si extragere cateter; H)Aortografie control pe cateter pigtail introdus controlateral.

Rad/imag.Iasi-2003

BOLI VASCULARE RENALE

Tromboza arterei renale: - durere lombar acut + hematurie - UIV + scinti - ntrzierea sau absena funciei renale - US - poate evidenia trombul + flux absent - CT - semnul nefrogramei periferice datorit vaselor colat. Anevrismul arterei renale: - UIV - poate amprenta bazinetul - echo Doppler color, CT, angio - confirm diagnosticul Fistula AV - congenital sau ctigat: - UIV + US - nu sunt diagnostice - CT + scinti + Doppler - pot fi diagnostice - Diagnostic de certitudine - arteriografie renal selectiv

US DOPPLER CFI
ANEVRISM DE ARTERA RENALA

Anevrism

CT si AORTOGRAFIE Rx : ANEVRISME ARTERA RENALA

MALFORMATIE ARTERIO-VENOASA: A) ARTERIOGRAFIE

B) PIESA OPERATORIE
faza arteriografica
f.nefrografica

AORTOGRAFIE: TROMBOZA ARTEREI RENALE STANGI - ATS

BOLI VASCULARE RENALE

Tromboza venei renale
- durere lombar, febr, hematurie, proteinurie - cauze: sdr.nefrotic, boli congenitale cardiace cianogene, extensie tumoral, compresiune extrinsec - UIV - nefrogram slab sau absent, calicii comprimate datorit edemului parenchimatos, ureter zimat prin colat. - US - rinichiul este hipoechogen n faza acut i devine echogen dup 10 zile, JCM nu este bine vizibil, mas hiperreflectogen intraluminal - CT - VR lrgit + defect de umplere - flebografie - util dar agresiv - angio-RM metoda fiabila,prohibitiva insa prin cost si absenta echipamentelor (in Romania actuala).

BOLI CHISTICE RENALE

Chisturi corticale: simple + complicate Boala chistic a medularei Rinichiul polichistic: tip adult + tip infantil Rinichiul displastic multichistic Nefromul chistic multilocular Chisturi n boli sistemice: scleroza tuberoas + von Hippel Lindau Diverse: chist hidatic, chisturi uremice, chisturi parapelvice
Rad/imag.Iasi-2003

BOLI CHISTICE RENALE

Chistul renal cortical simplu UIV - radiotransparen bine delimitat pe nefrograma, amprent arciforma pe arborele pielocalicial; US - imagine transsonic, bine delimitat, - perete foarte subire, - ntrire de ecou posterioar; CT - formaiune cu densitate apropiat de cea a apei fr a se modifica dup administrarea contrastului, limit net de separaie cu parenchimul adiacent, fr perete vizibil
Rad/imag.Iasi-2003

CHISTUL CORTICAL RENAL

Examen CT cu contrast voluminos chist esential RD

Rad/imag.Iasi-2003

US: imagini transonice fara perete propriu

CHIST HIDATIC RENAL

US: Imagini transonice polul superior renal drept

Rad/imag.Iasi-2003

CT cu contrast: voluminos chist hidatic, cu membrane plicaturate

BOLI CHISTICE RENALE

Boala chistic a medularei - rinichi mici, multipli chiti mai mici de 2 cm n medular, fr calcificri, fr chisturi corticale, echogenitatea medularei crescut. Chist parapelvic - chist parenchimatos cu extensie n sinusul renal; poate determina compresiune asupra sistemului pielocalicial Chist peripelvic - ia natere din structurile sinusului, cel mai frecvent de origine limfatic, UIV face diferena cu hidronefroza

Boala chistic a dializailor - apare n 50% din cazuri dup 35 ani de dializ i n mai mult de 90% dup 5-10 ani.
CT foarte util pentru diagnosticul pozitiv i al complicaiilor.

TRATAMENTUL PERCUTAN GHIDAT ULTRASONOGRAFIC AL CHISTURILOR RENALE

Vezi si Cap.Rad.Interventionala Rad/Imag.Iasi-2003

MATERIALE
Ecograf mod B A/N; traductor electronic sectorial-3,5 Mhz,fr kit de biopsie; ace anestezie,lanteta , seringi 5,20,50 ml; ace tip CHIBA,22-23 G; Tub de racord plastic flexibil -seringa/ac; cmpuri mici,mnui, comprese sterile; anestezic:Xilocain 2%

Rad/Imag.Iasi-2003

PREGATIRE PACIENT
CONSIMTAMINT INFORMAT; INTERNARE DE ZI/24-48 H; TS;TC; TEST ELISA/CHIST HIDATIC ; JEUN-6-12 H; DIAZEPAM,ROMERGAN.
Rad/Imag.Iasi-2003

METODA.TEHNICA
reperaj US-pct.abord , incidenta,profunzimea asepsie;cimp steril; anestezie local; microincizie-lanet; puncie ac CHIBA; recoltare lichid:citol., antibio.,parazito.bioch Evacuare seco; instilare etanol 90steril-5-15 ml/caz; mobilizare pac.=15; reaspirare etanol; retragere ac; pansament adeziv;

Trat.ghidat US=>chisturi renale

ac

1 Rad/Imag.Iasi-2003

Trat.ghidat US=>chisturi renale

ac

2 Rad/Imag.Iasi-2003

Trat.ghidat US=>chisturi renale

Rad/Imag.Iasi-2003

Trat.ghidat US=>chisturi renale

Rad/Imag.Iasi-2003

TUMORI BENIGNE RENALE

ANGIOMIOLIPOM - 3 componente: esut adipos matur, fibre musculare lizate, vase de tip arterial fr fibre elastice

UIV - sindrom tumoral cu deformarea contururilor i compresiunea arborelui pielo-caliceal.

US - formaiune hiperechogen cu contur net i regulat, omogen; DOPPLER COLOR=vase flux mic; CT - metoda de elecie: contingentul grsos - -20-120UH fr modificarea densitii postcontrast; contingentul vascular - densitate spontan 30-50UH cu creterea semnificativ a densitii post contrast; contingentul muscular - densitate solid precontrast, enhancement moderat post contrast.

Angio - neovascularizaie cu dilataii pseudoanevrismale

TUMORA BENIGNA RENALA: ANGIOMIOLIPOM

grasime

muschi T

US DOPPLER-ANGIO POWER : flux scazut la nivelul componentei vasculare Rad/imag.Iasi-2003

CT cu contrast:
formatiune tumorala neomogena cu componenta grasoasa, muschi si neovascularizatie

TUMORI BENIGNE RENALE

ADENOMUL - dimensiuni mai mici de 3 cm, dezvoltat n cortical.

US : aspect hiperechogen; CT :tumor cortical, bine delimitat, solid, cu capsul proprie, omogen, i crete puin densitatea postcontrast.
ONCOCITOMUL - constituit din oncocite (cel.eozinofile) UIV -sdr. tumoral nespecific; US:tumor bine delimitat, moderat hiperechogen, zon central hipoechogen

CT: izodens nativ, postcontrast - zon hipodens central cu aspect stelat;

Angiografie: vascularizatie radiar, centripet, n spie de roat

TUMORI BENIGNE RENALE

RENINOMUL - Pacieni tineri, HTA extrem US : hiperecogen, CT : localizare cortical hipodens, Angio : hipo sau avascular NEFROMUL CHISTIC MULTILOCULAR UIV - semn evocator:bombarea intrasinusal a tumorii US - multiple formaiuni chistice separate prin septuri groase CT - chisturi, septuri, calcificri LIPOMUL - CT - diagnostic - densiti de grsime HEMANGIOMUL - Angio - ghem vascular neregulat cu posibil fistul arterio-venoas i retur venos precoce. LIMFANGIOMUL CHISTIC - mas voluminoas cu caracteristici similare nefromului chistic.

TUMORI MALIGNE RENALE

CANCERUL RENAL PARENCHIMATOS UIV - sdr. tumoral: n timpul vascular - deformarea conturului renal, n timpul tubular - lacun nefrografic; modificri pielocaliciale - compresiune, alungire, amputaie; calcificri centrale i polimorfe US - mas solid, hiperechogen, omogen sau heterogen; Doppler - neovascularizaie intratumoral, semnale arteriale cu modulaie sistolo-diastolic, semnale de tip venos, unt. CT - mas solid, izo sau hipodens cu cretere precoce a densitii apoi ncrcare difuz mai mic dect a parenchimului, limita de separaie cu parenchimul adiacent imprecis.

US:

CARCINOM RENAL T-3

Formatiune expansiva pol inferior,cu zone hipoecogene-distorsionind structura normala renala

Mod B

Vase tumorale

Rad/imag.Iasi-2003

Angio-Power

Doppler CFI

Masa expansiva hipoecogena,cu vase neoformate,anarhice

CARCINOM RENAL:DOPPLER ANGIO POWER

UIV: CANCER RENAL

UIV:
mase renale ce determina marirea de volum a rinichiului cu distorsionarea, compresiunea caliciilor si bazinetului

CT: CANCER RENAL PARENCHIMATOS (tumora Grawitz)

CT nativ:
T. Grawitz - calcificari tumorale

CT cu contrast:
Rad/imag.Iasi-2003

carcinom renal de mici dimensiuni

PUNCTIE PERCUTANA BIOPTICA,GHIDATA CT

Ac punctie

Tumora renala T-4

Rad/imag.Iasi-2003

aspect macroscopic

TUMORI MALIGNE RENALE

CANCER RENAL PARENCHIMATOS Angio - mas hipervascularizat cu vase tortuoase, calibru neregulat,dilataii pseudoanevrismale, unturi AV, timp venos precoce
BILANUL EXTENSIEI TUMORALE

- extensie local - prezenta sau absena distruciei capsulei - extensie regional - prezena sau absena invaziei viscerelor vecine - extensie venoas - invazia VR i VCI - extensie ganglionar - pedicul renal i lombo-aortic - extensie la distan - existena sau nu a metastazelor

ARTERIOGRAFIE SELECTIVA:CANCER RENAL T-2.

Hipervascular

Rad/imag.Iasi-2003

Faza arterio-capilara

ARTERIOGRAFIE:
Faza nefrografica
Rad/imag.Iasi-2003 CANCERE RENALE : hipervascularizatie tumorala

CANCER RENAL : TROMBOZA VCI Ecografie mod B

Ficat
TROMB

MTS

Tromb

VCI

CT:
Rad/imag.Iasi-2003

tumora RD, MTS hepatice, Tromb VCI

CANCER RENAL: INVAZIA VCI

Extenzie tumorala in vena renala

lacuna tumorala

Tromb TUMORA

CAVOGRAFIE INFERIOARA Rad/imag.Iasi-2003

Vase tumorale,lacuri vasculare,calibru a.renala crescut

Rad.Interventionala in cancerul renal

Angio selectiva dupa EAT:obstructie totala a.renala

EMBOLIZARE ARTERIALA TERAPEUTICA IN CANCER Arteriografie pre-EAT RENAL INOPERABIL

cateter

RAD.INTERVENTIONALA IN CANCER RENAL: EMBOLIZARE ARTERIALA TERAPEUTICA vase tumorale POST-EAT:amputatia vaselor ce alimentau tumora

ARTERIOGRAFIE SELECTIVApre-EAT: vase de neoformatie tumorala abundente

Rad/imag.Iasi-2003

tromboza vaselor de neoformatie

CANCER RENAL:

ASPECTE DUPA TRATAMENT PALIATIV PRIN EMBOLIZARE ARTERIALA TERAPEUTICA

GAZ

LIPIODOL

Rad/imag.Iasi-2003

TUMORI MALIGNE RENALE

CARCINOMUL TRANZIIONAL

- frecvent multicentric
UIV + CT + pielografie - defect de umplere cu limite imprecise Angio - hipovascular Echo- mas hiperechogen SARCOMUL RENAL

- punct de plecare capsular cu dezvoltare extrarenal sau

sinusal - importante calcificri - hipovascular la angiografie, i crete puin densitatea la CT

TUMORI RENALE SECUNDARE

METASTAZE RENALE - se produc pe cale hematogen de la cancer: pulmonar, sn, rinichi, colon. - unice sau multiple LIMFOAME - Diagnostic: Radiologic - US + CT - forme: leziune unic, noduli multipli, forma infiltrant, extensie prin contiguitate, afectare perirenal.

HIPOVASCULAR

LIMFOM MALIGN

GGL US-Power Doppler

Lez renala

REN

CT:
Rad/imag.Iasi-2003

LMNH, Adenopatii, leziuni renale

TUMORI UROTELIALE
Benigne - polipul fibroepitelial Maligne - 90% carcinom tranziional, 10% carcinom squamos

Dg.diferenial al unui defect de umplere basinrtal / ureteral

- litiaz radiotransparent - cheag sanguin

- tumor benign
- mas extrinsec - impresiune vascular -boal inflamatorie - aer

TUMORI UROTELIALE

UIV:
imagini lacunare la nivelul basinetului Stenoza uroteliala maligna

TUMORI UROTELIALE

CT :
Formatiune tumorala bazinetala stanga

Rad/imag.Iasi-2003

ALGORITM DECIZIONAL
F.EXP.RENALE ULTRASONOGRAFIE CHIST SIMPLU
STOP

CHIST COMPLEX

F.EXP.SOLIDA

COLOANA BERTIN HIPERTROFICA

RINICHI DROMADER

T>2cm

T>2cmincerta

T<2cm

DG.CLAR==>STOP DG.INCERT=>SCINTIGRAFIE

STADIERE =CT NEFRECTOMIE

CT/DSA/IRM PBP=.DECIZIE
Rad/imag.Iasi,2000

CONTROL CT/PBP

SDR. OBSTRUCTIV - HIDRONEFROZA

CAUZE: - bazinet: calcul, tumor, infecie, compresiune extrinsec - lumen ureteral: litiaz, cheag, puroi, corp strin - perete ureteral: obstrucia congenital a JPU, tumor, strictur inflamatorie sau infecioas, edem, ureterocel - extrinsec: fibroz retroperitoneal, endometrioz, lipomatoz pelvin, sarcin, tumori maligne de vecintate Obstrucia acut: nefrogram dens, pielogram ntrziat, mrire de volum a rinichiului, dilataia moderat a sistemului pielo-calicial Obstrucia cronic: dilatare major a sist. pielo-caliceal, rinichi mic sau mare, nefrograma nu persist, corticala subiat, pielogram vizibil dependent de funcia renal

HIDRONEFROZA: ASPECTE UROGRAFICE

Dilatatii de diferite grade ale caliciilor si basinetului

HIDRONEFROZA: ASPECTE ECOGRAFICE

Hidronefroza gradul I

Ecografie mod B

Hidronefroza gradul II

HIDRONEFROZA GR.III

HIDRONEFROZA: ASPECTE ECOGRAFICE

Hidronefroza gradul IV

Ren

Carcinom urotelial pielonic: Hidronefroza secundara

HIDRONEFROZA : ASPECTE CT

calcul

Rad/imag.Iasi-2003

Litiaza bazinetala stanga, hidronefroza gradul IV, absenta parenchimului renal

TRAUMATISMUL RENAL
Lovire reg lombara, penetraie obiect taios,glonte,schije; trauma iatrogena:punctie biopsie,nefrostomie,etc. 4 tipuri de leziuni posibile: - contuzie renal i laceraie cortico-medular fr comunicare cu sistemul pielo-calicial; - laceraie parenchimatoas care comunic cu sistemul pielo-calicial; - rinichi zdrobit cu leziune a pediculului vascular; - lacerarea jonciunii pielo-ureterale. CT : metod de primointenie pentru c este capabil s evidenieze toate modificrile renale i ale viscerelor adiacente; IRM:are aceeasi valoare ca si CT dar mai putin invaziva.

TRAUMATISM RENAL

CT:RUPTURA & HEMATOM subcapsular si perirenal Rad/imag.Iasi-2003

hematom

VEZICA URINARA
Metode de explorare Ultrasonografia deceleaza:ingrosarea peretelui, calculi, mase intraluminale, reziduu vezical; Cistografia - urografica: forma, lacune, diverticuli; -retrograda (injectarea contrastului direct in vezica): evaluarea refluxului - mictionala, post-mictionala: reflux activ, reziduu vezical

Computer tomografie: extensia tumorilor vezicale

IRM: extensia tumorala

CISTOGRAFIE RETROGRADA: REFLUX URETERAL MASIV

Sonda trans-uretrala in vezica

VEZICA URINARA
Ingrosarea peretelui vezical: 3 tipuri - hipertrofie - hipertonie - infiltrare Cauze:

- hipertrofia benigna a prostatei -> obstructia cronica

- stricturi uretrale - vezica neurologica - cistita (infectii bacteriene acute, tuberculoza, iradiere) - tumori: benigne, carcinom tranzitional

TUMORI VEZICALE
Carcinom tranzitional vezical -cea mai frecventa tumora a tractului urinar Stadii: 0 - in situ I - invazia mucoasei si a submucoasei

II - invazia musculaturii superficiale

III - invazia musculaturii profunde sau a grasimii peri-vezicale IV - invazia organelor din jur, peretelui pelvin/adenopatii/ metastaze ,

TUMORI VEZICALE
Carcinom tranzitional vezical Diagnostic:

Cistografie - imagine lacunara, rigiditate parietala, Ultrasonografie:ingrosarea peretelui, imagine hiperecogena ce proemina in lumen,
Cistoscopie:permite biopsia tumorii. Aprecierea extensiei/stadializarea TNM: CT, IRM Diagnostic diferential: tumori benigne, cheag sangvin, calculi vezicali. Rad.Interventionala:embolizare terapeutica arteriala pe arterele hipogastrice/vezicale in hematurii masive (hemostaza).
Rad/imag.Iasi-2003

US:TUMORA VEZICALA T-1

US:CANCER VEZICAL T-1

Imagine reflectogena protruziva in lumenul vezical, cu baza larga de implantare parietala, sesila;structura neomogena,cu zone hipoecogene (necroze).

T
prostata

US:CANCER VEZICAL T-4

US:CARCINOAME UROTELIU
MULTIPLE(PIELON&VEZICA)

Tumora mica,reflectogena in pielon

VEZICA

Masa tum.hipervasculara

ANGIO POWER

-masa masiva tumorala reflectogena ce ocupa intreaga hemi-vezica dreapta

US:CANCER VEZICAL T-4

T
T T

Lumen vezical restant

US:CANCER VEZICAL T-4

UIV:
TUMORA VEZICALA (CARCINOM)

Imagine lacunara imprecis delimitata, neregulata, cu semiton malign tumora vegetanta

CT cu contrast:
TUMORI VEZICALE

Tumori vegetante

Tumora infiltrativa, dezvoltata pe diverticul vezical

DIVERTICULI VEZICALI
Definitie: hernieri ale mucoasei printre fibrele musculare Localizare: frecvent - postero-lateral;

Diagnostic: cistografie,US: imagine de aditie, contur net

Complicatii: litiaza, tumori

Cistografie urografica: imagine de aditie, contur net

vezica

US:-diverticul vezical

LITIAZA VEZICALA
Diagnostic: Radiografia simpla: opacitate de intensitate calcara proiectata pe aria vezicala; UIV: lacuna cu contur regulat; este utila pentru aprecierea stazei vezicale si a gradului de afectare a aparatului urinar superior. Ultrasonografia: imagine reflectogena cu con de umbra posterior, mobila la schimbarea pozitiei pacientului; Computer-tomografia: hiperdensitate intraluminala, decliva

Diagnostic diferential:- tumori, calcificari parietale (tumorale, infectioase, parazitare), corpi straini, calcificari pelvine extravezicale (vasculare, genitale, intestinale).
Rad/imag.Iasi-2003

Rad/imag.Iasi-2003

CALCUL VEZICAL RADIO-OPAC

PROSTATA
METODE DE EXPLORARE: - US - suprapubiana si endocavitara (intrarectala) este metoda de prima intentie in explorarea prostatei; favorizeaza punctia-biopsie ghidata transperi-neala sau trans-rectala; - Tomografia Computerizat - utila in stadializarea cancerului de prostata - Rezonanta Magnetica - utila in diagnosticul si stadializarea cancerului de prostata;evidentiaza tumora si extenzia loco-regionala-adenopatiile regionale.
Rad/imag.Iasi-2003

ADENOM DE PROSTATA
Sinonim : hiperplazia benigna a prostatei. - UIV:-amprenta asupra planseului vezical, cu contur neted; - uretere in carlig de undita datorita ascensionarii trigonului; - hipertrofia peretelui vezical si eventuali diverticuli; - prezenta reziduului vezical pe cistografia post mictionala ; - aprecierea rasunetului asupra aparatului urinar superior privind excretia (tardiva) si urererohidronefroza (bilaterala si simetrica) - US :- Metoda de electie : nodul hipoechogen sau cu structura mixta, bine delimitat, poate masura reziduul vezical si volumul glandei. - CT: - nu este utila in diagnosticul HBP. - IRM: - utila cand datele ecografice sunt echivoce

vezica

ADENOM & PROSTATITA

ADENOM DE PROSTATA
Litiaza vezicala

Rad/imag.Iasi-2003

US: adenom de prostata, amprenta vezicala

CANCERUL DE PROSTATA
Diagnostic radio-imagistic: - UIV - amprenta vezicala cu contur neregulat, uretero hidronefroza asimetrica

- US - nodul hipoecogen, imprecis delimitat, hipervascularizat (semnal Doppler)

- CT - utila in diagnosticul nodulilor de mari dimensiuni si in decelarea extensiei in organele adiacente si pentru evidentierea metastazelor - IRM - nodul hipointens in T2; metoda este utila in aprecierea extensiei periprostatice

Rad/imag.Iasi-2003

CANCER DE PROSTATA
vezica

T
US:
formatiune solida prostatica, cu invazie vezicala

Rad/imag.Iasi-2003

MTS os CT : Cancer prostatic cu MTS ganglionare si osoase

AMPRENTE VEZICALE EXTRINSECI

Benigna=amprenta regulata, Maligna=semitonde culoare a arciforma contrastului=invazie

Adenom de prostata Carcinom de prostata

Rad/imag.Iasi-2003