Sunteți pe pagina 1din 122

METODE DE EXAMINARE

RADIOGRAFIE RENALA SIMPLA

UROGRAFIA INTRAVENOAS(UIV)
ULTRASONOGRAFIA (US)

TOMOGRAFIA COMPUTERIZAT(CT)
IMAGISTICA PRIN REZONANA MAGNETICA (IRM)

PIELOGRAFIA ANTEROGRADA / RETROGRAD


CISTOGRAFIA
URETROGRAFIA

SCINTIGRAFIA

RADIOGRAFIE RENALA SIMPLA


Pe o radiografie renala simpla,
trebuie analizate urmatoarele
elemente:
Schelet : ultimele coaste, coloana
vertebrala lombara, basinul;
Psoas: margini regulate, simetrice
Rinichi: forma, pozitie, marime
Ficat, Splina - margini inferioare
Gaz intestinal - distributie, daca
exista nivele hidro-aerice;
Opacitati calcare proiectate/nupe aria reno-uretero-vezicala

UROGRAFIA INTRAVENOAS
Pregtirea bolnavului -functie renala- (uree, creatinina), antecedente alergice
repaus alimentar(6 ore preexaminare);evacuare colon.

Substane de contrast - nonionice


Doz 30-40grame I (1 ml/kg corp)
Tehnic
a) Radiografii renale simple pre-injectare:

UROGRAFIA INTRAVENOAS
b) se injecteaz substana de contrast si se executa
radiografii / fluorografii:
- la 1 minut arie renal n apnee postexpir - apare
nefrograma
- la 5 minute - arie renal n apnee postexpir apare pielograma
- compresiune ureterala la nivelul promontoriulul sacrat :
(excepii-sugar, postoperator, suspiciunea de obstrucie,
traumatism, ATS, etc), apoi radiografie
- la 10 minute - arie renal n apnee postexpir
- la 15 minute - tot abdomenul fr compresiune
- post miciune pentru a evalua drenajul tractului urinar
superior + vol.rezidual vezical

UROGRAFIA INTRAVENOAS
Variante ale UIV standard
UIV limitat - pentru urmrirea unor anomalii
preexistente :
- radiografie control si la 15 min.+ post micional

UIV n urgen: -colica renal


- radiografie de control+ la 15 min.+ n funcie de
patologie.
Se aplica regula timpului dublu: dac la 2 ore e
vizibil nefrograma atunci urmtoarea radiografie
se face la 4 ore.

UROGRAFIA INTRAVENOAS
3.Suspiciunea de obstrucie a jonciunii pieloureterale:
- dup radiografia la 15 min.n UIV standardinjecie 20mg furosemid; apoi radiografie la 15
min.post furosemid.
- pacient normal - se elimin tot contrastul; distensia
sistemului pielo-calicial - indic obstrucie.
4.Insuficien renal - UIV =contraindicata la
uree>0,80mg/100 ml

UIV-ANATOMIE NORMALA

Diametrul longitudinal renal L= 13 cm


Diametrul transversal renal B = 6 cm.
1 - Inclinarea axelor renale - 10, fata
de axul longitudinal
2 - Distanta polilor renali fata de axul
corpului:
- 4-5 cm - polul superior
- 6-9 cm - polul inferior
3 - Diametrul ureteral - 3-7 mm.
(VALORI MEDII = ADULT)

compresiune

UIV, 5 min,
UIV, 10 min, compresiune
vizualizarea sistemului pielo-caliceal

UROGRAFIE I.V. NORMALA

UIV : VARIANTE ANATOMICE DE CALICE

microcalice

calice rudimentar

calice accesoriu

ULTRASONOGRAFIA
Rinichi - indicaii
- diferenierea maselor solide de cele chistice
- diagnosticul tumorilor benigne si maligne;
- identificarea dilataiei sistemului pielo-calicial;
-studiul a.renale si ramurilor-US Doppler color;
- monitorizarea rinichiului transplantat;
- ghidarea punctiei percutane diagnostice/terap.;
Vezica urinar-diagnostic in tumori, diverticuli,
litiaza;
Prostat adenom,abcese,chisturi,cancer.

FICAT

SPLINA

REN DREPT

US:RINICHI NORMAL

RINICHI STANG

Doppler color

US duplex Mod B & Doppler


RENALA NORMALA

Power Doppler

TOMOGRAFIA COMPUTERIZAT
Indicaii: TOATA PATOLOGIA RENALA.
- traumatisme
- diagnosticul pozitiv i stadializarea tumorilor
maligne;controlul post-nefrectomie in cancer;
- ghidarea punctiilor/drenajelor percutane;
- controlul rezultatelor embolizarii renale ;
- CT spiral - detecia calculilor ureterali
- studiul vaselor renale( in HTA, etc.)

TOMOGRAFIA COMPUTERIZAT
Pregatire hidratare orala/iv 500 1000 ml cu 4-12 h inainte
- destinde sistemul colector, previne nefropatia
SC po pozitiv nu este obligator, dar diferentiaza ansele de
adenopatii 500-1000ml (rinichi pelvis)
- negativ angioCT, uroCT
Scanare pe rinichi /de la rinichi la ischion (tract urinar)
- sectiuni subtiri MPR bun. Detectia calculi, DD chisturi mici
-T
Reconstructii
- uropatia obstructiva 0,5-1,25 mm, CPR pe ureter
- calculi, tractul urinar in faza excretorie - MIP

TOMOGRAFIA COMPUTERIZAT
SC iv - 1-1,5 ml/kg, 3 ml/sec + bolus salin 50 ml
SC po apa
Arterial - SC 3 mm; RI 2 mm
Bolus tracker in Aorta descendenta intratoracica la cativa cenimetri
superior de diafragm, setat la 100 UH ( 60 UH daca fluxul de
injectare <1,5 mL)
Manual 30 secunde, se creste la 35 secunde la pacientii cu
insuficienta cardiaca
Venos - SC 3 mm; RI 2 mm
Manual la 90 secunde de la inceputul injectarii substantei de
contrast
Scanare tardiva abdomen + pelvis la 10 minute.

In tumori vezicale perete anterior cu umplere insuficienta la 10


minute se intoarce pacientul cu fata in jos si se face inca o scanare
la nivel pelvin

TOMOGRAFIA COMPUTERIZAT
1. CT nativ detectia calculi mici, hemoragie,
masurarea densitatii de grasime din angiomiolipom
Chisturi densitatea post SC creste cu<10 HU

2. Faza cortico-medulara (arteriala)20-35 s


Artere, hemoragie activa 20s/5sAo angioCT
Vene, t. hipervascularizate - 30s
Doar aceasta faza - pierdem leziuni hipovasculare

3. Faza nefrografica (parenchimatoasa)100s - T. sunt


cel mai bine detectate
4. Faza excretorie (faza pielografica) la > 5 min de la
inceputul injectarii
20-40 ml SC iv imediat dupa nativ asteptam 5 min inj.
restul SC avem si faza pielografica in fazele 2 si 3
- compresiune la L5 distensie calice scanam de la rinichi pina la creasta iliaca
ridicam compresiunea scanam pelvisul
Uropatie obstructiva, IR sectiuni cu doza mica la nivelul hilului renal exista
contrast excretatscanam

TOMOGRAFIA COMPUTERIZAT
5. Faza excretorie intirziata - > 15 min
- urinoame
- retentia de contrast in tubuli(inflamatie.ac)
- leziunile hiperdense detectate postcontrast ce au wash-out >10HU sunt
chisturi

Pacienti cu IR precautii
Pacienti cu proteinurie nefroscleroza diabetica, amiloidoza, plasmocitomcreste riscul de precipitare tubulara a SC facem IRM
Postptocesare
- MPR coronal oblic (paralel cu rinichiul) 3-4 mmpt localizarea lez
- MIP 5 mm in faza excretorie - pt evaluarea calice
- MIP 3 cm pt sistem colector
- CPR 3 si 10 mm pe ureter pt localizarea calculi si leziuni ureterale
obstructive
- VRT planificarea rezectiei tumorale, anatomie vasculara

CT - vezica urinara
evaluare corecta repletie - peretele si continutul sa vad
mai bine, interfata cu uterul devine mai verticala
Pregatirea pacientului
po - 1-1,5 l SC sau apa in 60-90 min distensie anse si vezica
Pensarea sondei vezicale
Instilare apa sau SC diluat (1:10-20)

colimare 1-2 mm, increment =0,7


Reconstructii coronale 2-3mm, sagitale 4-5mm
MPR radial perpendicular pe baza tumorii
Sectiuni in decubit lateral mobilitatea defectelor de umplere,
DD - T3a T3b

CT vezica urinara
Scanare pe pelvisul osos / de la articulatiile
sacro-iliace pl ischion
CT nativ hemoragie intravezicala, calcificari,
calculi
CT postcontrast stadializare TM, diferentierea
ganglioni de vene
Faza parenchimatoasa pt perete vezical 120 ml, 45 ml /s, 30-50s / 20Ao, vezica plina cu contrast
negativ, caudo - cranial
Faza excretorie nu este necesara;
La 30-60 min, dupa ce pacientul se plimba Contrast
omogen in vezica uneori se delimiteaza mai bine
iregularitatile peretelui si tumorile

CT - vezica urinara
Cistografia CT
traumatisme - 300-400 ml SC pozitiva diluata
instilata sectiuni subtiri extravazarea SC
Tumori instilam apa

Cistoscopia virtuala
Umplem vezica cu SC pozitiv / negativ
retrograd / scanam tardiv 30-60 min post SC
iv sectiuni fine SSD, VRT
Insuflam aer scanam in decubit ventral si
dorsal se vad mai bine leziuni mici

COMPUTER TOMOGRAFIA

RINICHI

PELVIS vezica urinara

CT:TRANSPLANT RENAL
NORMAL

Uro-CT

Vezica urinara

ANGIOGRAFIA clasica
Indicaii:
-evaluarea stenozei art.renala-in HTA renovasculara;
-diagnosticul si tratament interventional in leziuni
vasculare: fistul AV, anevrism a. renala
-in procedurile intervenionale: angioplastie,
embolizare.
- la donatorul de rinichi naintea transplantului;
- chirurgia rinichiului n potcoav;

Faza arteriala

ARTERIOGRAFIE RENALA

A)AORTO-ARTERIO - neselectiva
B)ARTERIOGRAFIE SELECTIVA

Faza venoasa

ARTERIOGRAFIE ILIACA: RINICHI TRANSPLANTAT

IMAGISTICA PRIN REZONANA


MAGNETIC
Indicatii:
- diagnostic si stadializarea tumorilor maligne;
- studiul arterelor renale in HTA (Angio-RM);

-URO-IRM-poate inlocui UIV la cazurile care au


contraindicatii pentru injectarea substantelor de
contrast iodate;
- evaluare a vezicii, pelvisului si ganglioni
retroperitoneali

IMAGISTICA CU REZONANA
MAGNETIC

IRM , secventa ponderata T1:Aspect normal

SCINTIGRAFIA
- Apreciaz cu ce procent particip fiecare rinichi
la funcia renal global;
- Deceleaza zone hiper sau afixatoare;

NEFROGRAMA IZOTOPICA
NORMALA

PIELOGRAFIA
Pielografia retrograd
Indicaii: rinichiul mut UIV; anomalii ale mucoasei,
hematurie neexplicat;
- sonda n ureter prin cistoscopie, de catre urolog;
- se injecteaza contrast iodat 3-8 ml;
- se executa radiografii;

- se vizualizeaz: ureterul, bazinetul, caliciile;

PIELOGRAFIE
RETROGRADA

sonda

BILATERALA;in
practica se executa doar
unilateral,sau secvential bilateral

PIELOGRAFIA
Pielografia anterograd
- sub fluoroscopie si US se introduce un ac fin n
grupul calicial inferior/mijlociu,pe care se injecteaza
contrast iodat-3-8 ml;
- indicaii: leziune obstructiv ureteral care nu a
fost evideniat prin alte metode, fistule ureterale;
prin ac se recolteaza si urin pentru citologie,
bacteriologie.

PIELOGRAFIA

Strictura
ureterala

cateter pigtail

Pielografia anterograd,urmata de NEFROSTOMIE


PERCUTANA: cateter pig-tail in pielon

CISTOGRAFIA
Post-urografica: ultim timp al UIV
Retrograd
- umplerea vezicii cu contrast printr-un cateter;
- detalii de anatomie;
- evidentiaza un reflux vezico-ureteral pasiv
- extravazarea urinii post-traumatic sau
postoperator
Micional: evidentiaza un reflux vezico-ureteral
activ, reziduu vezical, vizualizarea colului
vezical

CISTOGRAFIA

Cistografie retrograda - radiografie de fata - aspect normal

ANOMALII CONGENITALE
DE NUMR
1. Agenezia renal - poate fi:
- bilateral - incompatibil cu viaa.
- in utero - echografie -> oligohidramnios
- la natere - sdr.Potter: hipertelorism, micrognaie,
inserie joas a urechilor.
- unilateral - rinichiul controlateral este hipertrofic + / malrotat sau ectopic .
Dg.pozitiv: echo + angiografie.
2. Rinichiul supranumerar :
- exista un al treilea rinichi (sau chiar al patrulea in caz de
bilateralitate), mic, rudimentar, situat in loja renala sau ectopic.
- rinichiul are parenchim si capsula proprie, sistem excretor si
vascularizatie separata.

splina

Ficat

UIV: RINICHI UNIC & SITUS INVERSUS

ANOMALII CONGENITALE
DE MRIME
1.Rinichiul hiperplazic rinichi marit de volum, la care se
exclude orice cauza dobandita de hipertrofie;talia renala si
cavitatile excretorii sunt marite, cu forma, topografie si functie
normala; hiperplazia congenitala trebuie diferentiata de
hiperplazia compensatorie ce insoteste agenezia sau
hipoplazia renala.
2.Rinichiul hipoplazic:- scdere a masei parenchimatoase dar
cu arbore pielo-calicial si functie renala normale; artera renal
este mic, ureterul este normal.
Diagnostic diferential:- rinichiul atrofic secundar - de cauza
vasculara sau inflamatorie (post-nefritic).

a.renala
hipoplazica

AORTOGRAFIE
ABDOMINALA

Hipoplazie renala dreapta,


Hiperplazie compensatorie
controlaterala

HIPOPLAZIE RENALA
STANGA

UIV, 5 min.
RS rinichi mic, cu secretie si excretie normala
RD hipertrofie compensatorie

ANOMALII CONGENITALE
DE POZIIE
1.Ectopia renala
- ectopia caudala (lombara,iliaca,sacrata), cea mai frecventa.
Artera renal emergenta din art. iliace, ureterul este scurt.
Dg.diferential: ptoza renal,in care ureterul are lungime
normala .
- rinichiul intratoracic mai frecvent pe stnga i trebuie
difereniat de o eventual poziie anormal cauzat de o hernie
diafragmatic.
- ectopia ncruciat - unul din rinichi migreaz n partea
controlateral i de obicei se unete cu polul inferior al celuilalt
rinichi;ureterul se vars normal n vezica urinar.
2. Malrotatia
- relaia anatomic bazinet - parenchim renal este anormal:
bazinetul este rotat anterior sau lateral.
Dg. dif. cu formatiuni expansive ce produc deplasarea si rotatia
rinichiului.

ECTOPIE RENALA CAUDALA


stanga

dreapta

Ureter scurt

Ectopie renala
stanga incrucisata:
rinichi sigmoid

UIV: Ectopie renala pelvina

Ren stg

Ren dr.

ureter dr

UIV:ECTOPIE
ureter stg

INCRUCISATA

&
FUZIUNE POLARA

PA

UIV: RINICHI
ECTOPIC CRANIAL
( rinichi intratoracic )
LAT

MALROTATIE RENALA

UIV rinichi stang malrotat,


orientare anterioara a bazinetului

ANOMALII CONGENITALE
ANOMALII DE FUZIUNE
Rinichiul in potcoava:
- rinichii sunt unii la polul inferior prin istm parenchimatos
sau fibros.
- UIV - rinichii au axul convergent inferior,
- bazinetul este rotat anterior ( hidronefroz moderat)
- caliciile sunt orientate intern si extern
- ureterele au emergenta atipica
- CT - apreciaz istmul: fibroz sau parenchim(capteaza
contrast iodat daca este functional;
- evidentiaza complicatiile - litiaza, infectii, tumori
Vascularizatia provine din ramuri arteriale multiple; istmul ramuri din a. iliaca comuna; harta vasculara preoperatorie
este obligatorie-prin Angio-IRM,angio-CT sau aortografie
prin cateterism Seldinger

RINICHI IN POTCOAVA

Istm functional

Dilatatie pielo-caliceala bilaterala

UIV, axele renale converg caudal,


bazinetele sunt orientate anterior
caliciile sunt orientale intern si
extern

CT cu contrast:
RINICHI IN POTCOAVA
Istm functional,
situat anterior de aorta, cava

VCI

Ao

Tumora pe rinichi in potcoava

ANOMALII CONGENITALE
RINICHIUL POLICHISTIC
TIP INFANTIL boala autosomal recesiva ce determina dilatatii

chistice ale tubilor colectori;afecteaza si ficatul fibroza


periportala si dilatatii ale cailor biliare intrahepatice;boala este
agresiva, se manifesta de la nastere si determina o
supravietuire de doar 4-8 ani fara dializa/transplant renal.
- UIV - rinichi mrii de volum cu nefrogram intarziata,
dens, cu aspect striat i vizualizare slab a arborelui pielocalicial.
- US - rinichi mrii de volum, simetric, bilateral, forma
nemodificat, echogenitatea crescut. Vizualizarea afectarii
hepatice.
Are valoare deosebit pentru diagnosticul prenatal al bolii:
rinichi mrii de volum, echogenitate crescut,
oligohidramnios, lipsa lichidului n vezica urinar.

ANOMALII CONGENITALE
RINICHIUL POLICHISTIC
TIP ADULT :boala autosomal dominanta; clinic apare la 30-50
ani prin HTA, hematurie, durere nefromegalie; 1/3 cazuri
prezinta chisturi hepatice, rar pancreatice, splenice, pulmonare.
10% pacienti au si anevrisme cerebrale.
- UIV - rinichi mrii de volum, contururi boselate, calicii dilatate,
alungite i curbate dup dimensiunile chisturilor. Imagini
radiotransparente la nefrograma - chisturile nu comunic cu
caliciile.
-US - imagini transsonice cu perei subiri i ntrire de ecou
posterioar.
- CT - multiple formaiuni cu densitate apropiat de cea a apei
care nu i cresc densitatea post-contrast; depisteaza
complicatiile :litiaza, infectii, hemoragii intrachistice i
degenerare malign
- IRM:diagnostic fara contrast; metoda se aplica si cazurilor cu
uremie secundara, fara riscuri

RINICHI POLICHISTIC

UIV, 10 min.
Rinichi mariti de volum, cu
suprafata boselata, amprente
arciforme asupra caliciilor si
bazinetului, dilatatii caliceale.

RINICHI POLICHISTIC

US: multiple imagini


transsonice la nivelul rinichiului drept

CT cu contrast: multiple imagini


hipodense, chistice, ce nu-si
cresc densitatea postcontrast

ANOMALII CONGENITALE
MALFORMAII ALE CAILOR URINARE
Duplicitatea pielo-caliceala:cea mai frecventa
malformatie a aparatului urinar.
- UIV: vizualizarea a dou bazinete i dou grupuri
caliceale n cadrul aceleiai mase parenchimatoase.
ureterele se pot uni nainte de a ajunge la vezic
(ureter bifid ) sau pot avea orificii separate duplicitate completa -ureterul care dreneaz
partea superioar a rinichiului se va insera distal i
medial la nivelul abusarii vezicale de cel ce
dreneaz partea inferioara; pielonul superior este
de regula hipoplazic, malformat.

DUPLICITATE PIELO-URETERALA

Duplicitate pielo-ureterala
incompleta bilaterala
UIV : Ureterele se unesc in dreptul
articulatiilor sacro-iliace

Duplicitate pielo-ureterala
incompleta dreapta
UIV : Ureterele se unesc in
dreptul apofizei transverse L4

ANOMALII CONGENITALE
MALFORMAII ALE CAILOR URINARE
Sindrom de jonctiune pielo-ureterala - cauze:
- funcionale (50%) - diferen de calibru ntre
bazinet i ureter fr obstacol vizibil.
- organice (50%) - stenoz fibroas, inserie nalt
a ureterului, plicatur
Diagnostic US (si la fat,in utero) si UIV
US antenatal evideniaz dilataia pielo-calicial.
UIV - aspect variabil n funcie de gradul obstruciei excreie tardiv, calicii dilatate i chiar absena
excreiei n obstruciile severe;mrirea dimensiunilor
rinichiului este dependent de gradul obstruciei.

SINDROM DE JONCTIUNE PIELO-URETERALA

UIV :
hidronefroza dreapta:dilatarea
caliciilor si bazinetului; ureterul
drept cudat la nivelul jonctiunii
pielo-ureterale.

ANOMALII CONGENITALE
MALFORMAII URETERALE
1.Ureterul dublu
2.Ureterul bifid
3.Ureterocelul : prolaps al ureterului distal dilatat n lumenul
vezicii urinare la locul obinuit de inserie a ureterului n
trigon:UIV - defect de umplere bine delimitat cu aspect de
cap de arpe i halou radioopac n jur / leziune
circumscrisa de un perete radiotransparent.
4.Ureterul retrocav : ureterul drept trece posterior de VCI n
dreptul vertebrelor L3-L4.
5.Megaureter congenital : segment fr peristaltic a
ureterului distal cu apariia obstruciei funcionale i dilataie
a ureterului proximal.

URETER ORB
SUPLIMENTAR

URETEROCEL

Drept
Stang

UIV:
leziunea este circumscrisa de un perete
radiotransparent, vizibil in contrast cu
ureterul distal dilatat si vezica urinara pline
cu contrast.

MEGABASINET & MEGAURETER

UIV :
dilatare enorma a bazinetului si
ureterului drept, cudura ureterala in
dreptul articulatiei sacro-iliace drepte

LITIAZA URINAR
Cauze favorizante: genetice,metabolice,factori de mediu;
compoziia calculilor determin radiodensitatea
Calculi radioopaci:
- 70%- oxalat i fosfat de calciu - densitate mare,contururi
precise,mrime i forme diferite;
- 20% - fosfat amoniaco-magnezian - totdeauna asociai cu
infecii,sunt neomogeni i mai puin opaci;
- 1% - cistin
Calculi radiotranspareni:
- calculi de acid uric - pacieni cu hiperuricemie primar/sec.;
- calculi de xantin - insuficienta oxidare a purinelor.

LITIAZA URINAR
Radiografia renala simpl pentru decelarea calculilor
radioopaci
UIV : confirm poziia calculilor i existenta obstruciei,tradusa
prin nefrogram dens, pielogram tardiv, dilataia
sistemului pielo-calicial;

US:imagini hiperechogene cu con de umbr posterior;


CT spiral : ideal pentru localizarea calculilor in orice sediu

6cm
L-1
4cm
L-2

PATRULATER BAZY-MOIRAND: localizarea calculilor


bazinetali in cazul rinichiului aflat in pozitie normala

RADIOGRAFIA RENALA SIMPLA

CALCULI RADIO-OPACI

Calcul colecistic

Calcul
in
pielon
Caliciali
secundari

Diagn.diferential:calcul
in colecist/calc.renali

Litiaza coraliforma bilaterala

Radiografie renala simpla


Litiaza pielo-caliceala

CALCULI RADIO-TRANSPARENTI

Duplicitate pielo-caliceala
si calcul radiotransparent
in pielonul inferior

UIV:
imagini lacunare rotunde, bine
delimitate situate la nivelul
pielonului rinichiului drept

calculi

US:LITIAZA +HIDRONEFROZA

SDR. OBSTRUCTIV - HIDRONEFROZA


CAUZE:
- bazinet: calcul, tumor, infecie, compresiune extrinsec
- lumen ureteral: litiaz, cheag, puroi, corp strin
- perete ureteral: obstrucia congenital a JPU, tumor,
strictur inflamatorie sau infecioas, edem, ureterocel

- extrinsec: fibroz retroperitoneal, endometrioz,


lipomatoz pelvin, sarcin, tumori maligne de vecintate
Obstrucia acut: nefrogram dens, pielogram ntrziat,
mrire de volum a rinichiului, dilataia moderat a sistemului
pielo-calicial

Obstrucia cronic: dilatare major a sist. pielo-caliceal, rinichi


mic sau mare, nefrograma nu persist, corticala subiat,
pielogram vizibil dependent de funcia renal

HIDRONEFROZA:
ASPECTE UROGRAFICE

Dilatatii de diferite grade


ale caliciilor si basinetului

HIDRONEFROZA:
ASPECTE ECOGRAFICE

Ecografie mod B

Hidronefroza gradul II

HIDRONEFROZA GR.III

HIDRONEFROZA:
ASPECTE ECOGRAFICE

Hidronefroza gradul IV

Ren

Carcinom urotelial bazinetal:


Hidronefroza secundara

HIDRONEFROZA : ASPECTE CT

calcul

Litiaza bazinetala stanga,


hidronefroza gradul IV,
absenta parenchimului renal

INFECII
PIELONEFRITA ACUTA
- Factori predispozani : reflux vezico-ureteral, obstrucii
- Cauze :bacteriemie de la infecii ale tract. digestiv / genital
UIV - rinichi mrii de volum,
- nefrogram dens i striat,
- calicii slab vizibile
Echo - scderea generalizat a echogenitii
CT- tergerea jonciunii cortico-medulare,
- multiple zone hipodense care i cresc puin i tardiv
densitatea

PIELONEFRITA ACUTA

UIV :
rinichi stang marit, nefrograma
intarziata, calicii ingustate

CT:
rinichi bilateral mariti, nefrograma
striata, multiple zone hipodense
triunghiulare corticale

INFECII
PIELONEFRITA CRONICA (nefrit interstiial nesupurativ)
UIV : rinichi mici, corticala subiat; calicii distorsionate;
ntreruperea liniei interpapilare i reducerea distanei dintre
calicele superior i corpul vertebral adiacent; multiple
cicatrici pe contur.
Diagnostic diferential: cicatrici + calicii normale = etiologie
vascular.
US: atrofie parenchimatoas localizat;
CT: neregulariti pe contur i zone triunghiulare hipodense
cu localizare cortical

PIELONEFRITA CRONICA

UIV:
rinichi cu contur neregulat, corticala subtiata la polul
superior, distorsionarea caliciilor

INFECII
ABCESUL RENAL
Cai de diseminare - infecie pe cale ascendent,
pielonefrit incorect tratat, diseminare hematogen
UIV: mas focal ce modific conturul renal i amprenteaz
sistemul pielo-calicial, tergerea umbrei psoasului
US: mas hipoechogen cu perete neregulat, posibil nivel
fluid-fluid, ntrire de ecou posterioar
CT: mas hipodens, cu densitate de fluid, cu perete ce i
crete densitatea postcontrast, esut perirenal infiltrat

US:ABCES RENAL

-mod B:imagine hipoecogena,


neomogena,
-mod Doppler Color & PDI:avascular
Mod B
STUDIU DOPPLER

DOPPLER CFI

POWER ANGIO

ABCES RENAL
Nivel fluid/fluid (puroi/serozitate)

US

SFACELURI

CT

CT

CT: imagine hipodensa, cu perete gros

TUBERCULOZA
Este secundar unui focar pulmonar sau osos; diseminare
hematogena post-primara in corticala, subcapsular.
Clinic :antecedente tbc, piurie, hematurie, disurie
Debut in corticala, extensie posibila in ureter, vezic, vezicule
seminale, epididim, testicul.
Evolueaza in urmatoarele stadii:
Stadiul I - noduli miliari, nu se vizualizeaz imagistic
Stadiul II - noduli productivi situai n zona papilelor;
CT - mici zone hipodense in medulara, la jonctiunea cu
corticala;
In aceste stadii boala nu se deceleaza deoarece este
pauci/asimptomatica.

TUBERCULOZA
Stadiul III : prima leziune vizibil UIV - eroziunea
(ulceratia) papilei.
- Bacilul Koch urmeaz drumul urinii :- apar
calicii neregulate, ectazii caliciale, amputaii
caliciale, dilataia i apoi stenoza bazinetului,
ureter n tirbuson; n parenchim: nodulii care nu
comunic cu arborele pielo-calicial - caverne
confluate, pe topografie caliceala.
Stadiul IV: UIV - rinichi mut = autonefrectomie:
rinichi mare cu cazeum blocat in caverne;
cazeumul se calcifica treptat (rinichi mastic=CHIT
in lb. franceza).

TUBERCULOZA RENALA

UIV: ulceratii papilare

UIV:TUBERCULOZA RENALA

Stenoza de tija caliceala

Caverna caliceala exclusa sub tratament

TUBERCULOZA URINARA

Detaliu
UIV:
amputarea grupului caliceal superior
si stenoza basinetala

-caverne pol superior=imagini hipoecogene


confluate, partial transsonice, neomogene,
contur anfractuos.

TUBERCULOZA RENALA st III.

CT: TUBERCULOZA RENALA CAVITARA

CT cu contrast:
Sistem de caverne

TUBERCULOZA CAZEOASA: REN MASTIC

Detaliu

CAZEUM CALCIFICAT

TUBERCULOZA: URETERITA

UIV: Ureter in tirbuson

UIV: Intregul ureter este


dilatat si rigid (fibroza)

TUBERCULOZA URINARA

UIV:vezica urinara micsorata,

Uretrografie -:uretrita TBC

pereti neregulati, staza ureterala

Stricturi ureterale

Chisturi renale

Chisturi simple
corticale, medulare, parapielice
- nu comunica cu sistemul colector.
UIV nefrograma - lacuna,
- amprenta pe sistemul pieolocaliceal
US anecogene
CT densitate lichidiana, fara captare de contrast
Chisturi complicate septate, calcificate, contur
neregulat, componenta solida

CHISTUL CORTICAL
RENAL

Examen CT cu contrast
voluminos chist esential RD

US: imagini transonice fara


perete propriu

CHIST HIDATIC RENAL

US:
Imagini transonice polul
superior renal drept

CT cu contrast:
voluminos chist hidatic, cu membrane
plicaturate

TUMORI BENIGNE RENALE


ANGIOMIOLIPOM - 3 componente: esut adipos matur, fibre
musculare lizate, vase de tip arterial fr fibre elastice
UIV - sindrom tumoral cu deformarea contururilor i
compresiunea arborelui pielo-caliceal.
US - formaiune hiperechogen cu contur net i regulat,
omogen; DOPPLER COLOR=vase flux mic;
CT - metoda de elecie: contingentul grsos - -20-120UH
fr modificarea densitii postcontrast;

contingentul vascular - densitate spontan 30-50UH cu


creterea semnificativ a densitii post contrast;
contingentul muscular - densitate solid precontrast,
enhancement moderat post contrast.
Angio - neovascularizaie cu dilataii pseudoanevrismale

TUMORA BENIGNA RENALA: ANGIOMIOLIPOM

grasime

muschi
T

US DOPPLER-ANGIO POWER : flux


scazut la nivelul componentei
vasculare

CT cu contrast:
formatiune tumorala neomogena cu
componenta grasoasa, muschi si
neovascularizatie

TUMORI MALIGNE RENALE


CANCERUL RENAL PARENCHIMATOS
UIV - sdr. tumoral: lacun nefrografic; modificri pielo-caliciale
- compresiune, alungire, amputaie; calcificri - centrale i
polimorfe
US - mas solid, hipoechogen, omogen sau heterogen;
Doppler - neovascularizaie intratumoral.
CT - mas solid, izo sau hipodens cu cretere precoce a
densitii apoi ncrcare difuz mai mic dect a
parenchimului, limita de separaie cu parenchimul adiacent imprecis.

US:
CARCINOM RENAL T-3
Formatiune expansiva pol
inferior,cu zone
hipoecogene-distorsionind
structura normala renala

Mod B

Vase
tumorale

Angio-Power

Doppler CFI

UIV: CANCER RENAL

UIV:
mase renale ce determina marirea de
volum a rinichiului cu distorsionarea,
compresiunea caliciilor si bazinetului

CT: CANCER RENAL


PARENCHIMATOS
(tumora Grawitz)

CT nativ:
T. Grawitz - calcificari tumorale

CT cu contrast:
carcinom renal de mici dimensiuni

ARTERIOGRAFIE SELECTIVA:CANCER RENAL T-2.

Hipervascular

TUMORI MALIGNE RENALE


CANCER RENAL PARENCHIMATOS
Angio - mas hipervascularizat cu vase tortuoase, calibru
neregulat,dilataii pseudoanevrismale, unturi AV, timp
venos precoce
BILANUL EXTENSIEI TUMORALE

- extensie local
- extensie regional - prezena sau absena invaziei
viscerelor vecine
- extensie venoas - invazia VR i VCI
- extensie ganglionar - pedicul renal i lombo-aortic
- extensie la distan - existena sau nu a metastazelor

TUMORI UROTELIALE
Benigne - polipul fibroepitelial
Maligne - 90% carcinom tranziional, 10% carcinom squamos
Dg.diferenial al unui defect de umplere basinetal / ureteral
- litiaz radiotransparent
- cheag sanguin
- tumor benign
- mas extrinsec

- impresiune vascular
- boal inflamatorie
- aer

TUMORI UROTELIALE

UIV:
imagini lacunare la nivelul
basinetului
Stenoza uroteliala
maligna

TUMORI UROTELIALE

CT :
Formatiune tumorala
bazinetala stanga

TRAUMATISMUL RENAL
Lovire reg lombara, plaga; trauma iatrogena:punctie
biopsie,nefrostomie,etc.
- tipuri de leziuni:
- contuzie renal i laceraie cortico-medular fr
comunicare cu sistemul pielo-calicial;
- laceraie parenchimatoas care comunic cu sistemul
pielo-calicial;
- rinichi zdrobit cu leziune a pediculului vascular;
- lacerarea jonciunii pielo-ureterale.
US
CT : evideniaza toate modificrile renale i ale viscerelor
adiacente;

VEZICA URINARA
Metode de explorare
Ultrasonografia deceleaza:ingrosarea peretelui, calculi,
mase intraluminale, reziduu vezical;
Cistografia - urografica: forma, lacune, diverticuli;

-retrograda (injectarea contrastului direct in


vezica): evaluarea refluxului
- mictionala, post-mictionala: reflux activ,
reziduu vezical
Computer tomografie: extensia tumorilor vezicale

IRM: extensia tumorala

TUMORI VEZICALE
Carcinom tranzitional vezical
Diagnostic:
Cistografie - imagine lacunara, rigiditate parietala,
Ultrasonografie:ingrosarea peretelui, imagine
hiperecogena ce proemina in lumen,
Cistoscopie:permite biopsia tumorii.

Aprecierea extensiei/stadializarea TNM: CT, IRM


Diagnostic diferential: tumori benigne, cheag sangvin,
calculi vezicali.

Rad.Interventionala:embolizare terapeutica arteriala pe


arterele hipogastrice/vezicale in hematurii masive
(hemostaza).

Imagine reflectogena protruziva in lumenul vezical, cu


baza larga de implantare parietala, sesila;structura
neomogena,cu zone hipoecogene (necroze).

T
prostata

US:CANCER VEZICAL T-4

UIV:
TUMORA VEZICALA
(CARCINOM)

Imagine lacunara imprecis delimitata,


neregulata, cu semiton malign tumora vegetanta

DIVERTICULI VEZICALI
Definitie: hernieri ale mucoasei printre fibrele musculare
Localizare: frecvent - postero-lateral;
Diagnostic: cistografie,US: imagine de aditie, contur net

Complicatii: litiaza, tumori

Cistografie urografica:
imagine de aditie, contur net

vezica

US:-diverticul vezical

LITIAZA VEZICALA
Diagnostic:
Radiografia simpla: opacitate de intensitate calcara proiectata
pe aria vezicala;
UIV: calcul radiotransparent: lacuna cu contur regulat; este utila
pentru aprecierea stazei vezicale si a gradului de afectare a
aparatului urinar superior.
Ultrasonografia: imagine reflectogena cu con de umbra
posterior, mobila la schimbarea pozitiei pacientului;
Computer-tomografia: hiperdensitate intraluminala, decliva
Diagnostic diferential:- tumori, calcificari parietale (tumorale,
infectioase, parazitare), calcificari pelvine extra-vezicale
(vasculare, genitale, intestinale).

CALCUL VEZICAL RADIO-OPAC