Ficat Pancreas Splina

COLECIST SI CAI BILIARE

METODE DE EXAMINARE
1.RADIOGRAFIA ABDOMINALA SIMPLA
2.ULTRASONOGRAFIA (US)
3.CT
4.COLANGIO-PANCREATOGRAFIA RMN (MRCP)
5.COLANGIOGRAFIA PERCUTANA (PTC)
6.COLANGIOGRAFIA ENDOSCOPICA(ERCP)
7.COLANGIOGRAFIA PER/POSTOPERATORIE
 RADIOGRAFIA ABDOMINALA SIMPLA

Metoda de orientare:evidentiaza:
-calculi opaci (30%;70%=radiotransparenti );
-vezicula “de portelan” (calcificari parietale);
-bila calcica (“milky bile”);
-aer in caile biliare (fistule,incompetenta Oddi)
-colecistita emfizematoasa
RADIOGRAFIA ABDOMINALA SIMPLA
CALCULI COLECISTICI OPACI
 ULTRASONOGRAFIA

METODA DE ELECTIE PENTRU COLECIST/C.B.

-AVANTAJUL VIZUALIZARII DIRECTE:peretii,

continutul veziculei biliare; calea bilara principala, cai
biliare intarhepatice +ficat/pancreas;
-primul examen in ictere;
-rapida, fara pregatire (urgente=>colica biliara), ieftina;
-rezolva > de 90% din patologia biliara.
 “Conuri de umbra”

ULTRASONOGRAFIE ,MOD B:
LITIAZA COLECISTICA
 COMPUTER TOMOGRAFIA
INDICATII:-icter obstructiv,in cazul esecului US(10%);
-decelarea sediului & etiol.obstacolului biliar;
-extensia loco-regionala a cancerului VB/CB;
-decelare metastaze hepatice
TEHNICA:-examen nativ +contrast
-sectiuni pt intregul ficat ,colecist,pancreas.
 COMPUTER TOMOGRAFIA
 Pregatire pacient
• Ingestie in 30 min - 500-600 ml contrast negativ
 Decubit dorsal cu bratele deasupra capului
 Scanare de la diafragm la marginea inferioara
a ficatului
 Scanare in apnee postinspir
 COMPUTER TOMOGRAFIA
 Sectiuni native – pt. detectarea calculilor
• La pacienti cu colestaza neexplicata
 CT cu contrast –
• In faza portala – evidentiaza cel mai bine caile
biliare
• CT bifazic – pentru tumori – ce pot fi hipo/
hipervascularizate
• Sectiuni tardive – 10-15 min - pt. detectarea
colangiocarcinoamelor hipovascularizate
COMPUTER TOMOGRAFIA
COMPUTER TOMOGRAFIA
CT:CARCINOM VEZICULA BILIARA+MTS.HEPATICE
 COLANGIOGRAFIA IRM
MRCP=Magnetic Resonance ColangioPancreatography
METODA NOUA DE VIZUALIZARE DIRECTA
ANATOMICA PRIN RECONSTRUCTIE COMPUTE-
RIZATA A COLECISTULUI SI CAILOR BILIARE
AVANTAJE:-ULTRARAPIDA & NEINVAZIVA;
-FIDELITATE ANATOMICA;
-asociere cu vizualizarea ficat,pancreas.
DEZAVANTAJ:-pret prohibitiv;
-accesibilitate redusa.
IRMN:COLANGIO-PANCREATOGRAFIE(MRCP)
MRCP:OBSTRUCTIE
MRCP: COLEDOC PRIN AMPULOM
Colangiografia percutana
CPT=Colangiografie Percutana Transhepatica
Indicatii:icter obstructiv
Tehnica:-reperaj US/fluoroscopic;
-anestezie intercostala spatiul X-XI;
-punctie ac fin (CHIBA) a unei cai biliare intrahepatice;
-injectie contrast iodat;
-radiografii/fluoro digitale;
METODA OBLIGATORIE =>PREALABILA
METODELOR DE RAD.INTERVENTIONALA:
DRENAJUL BILIAR/ENDOPROTEZAREA C.B.
COLANGIOGRAFIA PERCUTANA TRANSHEPATICA
 ICTER OBSTRUCTIV
CPT

calculi

Cl.rad/onc. Iasi
 Colangiografia endoscopica
ERCP=Endoscopic Retrograde Colangio-Pancreatogrphy
INDICATII:-litiaza canalara obstructiva-in scopul
extragerii calculilor dupa sfincterotomie prealabila;
-icterele sec.pancreatitei cronice.
TEHNICA:-cateterism retrograd=>papila Vater sub control
vizual & fluoroscopic;
-injectie contrast iodat diluat (120 mg Iod/ml);
-floroscopie/grafii tintite, pozitii PA-OAD-OAS.
 ERCP:
NORMAL

COLEDOC

WIRSUNG

ENDOSCOP
Colangiografia per/postoperatorie
PER OPERATOR:-scop:evidentiere calculi in c.b.
-cateterizare cistic,dupa colecistectomie;
injectie contrast iodat & radiografii=>pe masa de operatie;
POST-OPERATOR:-pe tub T (KEHR): evid.calculi restanti.
-ETAPA OBLIGATORIE PT EXTRACTIA PERCUTANA
A CALCULILOR RESTANTI POST-OPERATOR
 COLANGIOGRAFIE PE TUB T:
CALCULI RESTANTI POSTOPERATOR
 FICAT
METODE RADIO-IMAGISTICE
1.RADIOGRAFIA ABDOMINALA SIMPLA
2.ULTRASONOGRAFIA
3.COMPUTER TOMOGRAFIA
4.IRM
5.ARTERIOGRAFIA
6.PORTOGRAFIA
7.SCINTIGRAFIA
 RADIOGRAFIA STANDARD
INDICATII:-REDUSE=>informatii putine:
-calcificari patologice (chist hidatic, hematom,
tbc);
- abces, chist hidatic;
-orice abdomen acut=>examineaza si ficat !
ASOCIERI:-bariu-pasaj eso-gastro duodenal;
-ultrasonografia
RADIOGRAFIA ABDOMINALA SIMPLA:CHH CALCIFICAT
 ULTRASONOGRAFIA
INDICATII:TOATA PATOLOGIA HEPATICA
MOD B:cele mai multe date asupra:-dimensiunilor,
structurii,contururilor,impedantei acustice etc.
MOD DOPPLER:-studiul hipertensiunii portale;
-caracterizarea vaselor tumorale;
-control post-terapeutic:
-shunt porto-sistemic chirurgical;
-chemo-embolizare tumori
-TIPSS(TransJugular PortoSystemic Shunt)
0

1 ABCES HEPATIC
Cl.rad/onc.Iasi
 HEMANGIOM
US DSA
COMPUTER TOMOGRAFIA
 Pregatire pacient – contrast pozitiv
• 500-600 ml in 30 min
• Traumatisme – 500 ml pe tub naso-gastric
 Decubit dorsal cu bratele deasupra capului
 Scanare de la diafragm la marginea
inferioara a ficatului
 Scanare in apnee postinspir
 COMPUTER TOMOGRAFIA
 Sectiuni native – sunt suficiente doar pt. a exclude hemoragia
sau hemocromatoza
• Cea mai buna secventa
• pt. fibroza din ciroza, calcificari, hemocromatoza
• Pt. a detecta, masura t.carcinoide, alte t.endocrine
 Injectare - 1,5-2 ml SC/kg, 3-5 ml/s
 Faza portala este suficienta in caz de:
• MTS hipovasculare, examen general al abdomen
• Scanare la 50-100 s dupa inceputul injectarii
• Bollus triggering (BT)– ROI (region of interest) in ficat,
scanam cind +50 HU
 COMPUTER TOMOGRAFIA
CT spiral bifazic – indicatii:
• leziuni hipervascularizate
• Planificarea rezectiei hepatice partiale
• In aceste cazuri sectiunile native- nu detecteaza
leziuni in plus
Scanare
- in faza arteriala (25s) si portala (60-90s) sau
- ROI in Ao (pe sectiunea de la nivelul hil hepatic),
- faza arteriala - scanam la 5-10 s dupa ce densitatea
in Ao creste cu 50 HU
- faza portala – 40-45 s interval fata de faza arteriala
 COMPUTER TOMOGRAFIA
 CT spiral trifazic
• faza arteriala precoce (BT, scanare la interval de 3-5 s +
• faza arteriala tardiva (5 s dupa prima) +
• faza vevoasa hepatica (la 20 s dupa a 2-a)
 CT spiral trifazic = CT bifazic +
• scanare la 3-5 min – tardiv precoce – faza de echilibru vascular
(detectia chisturi, hemangiaome)
• Scanare la 10-15 min – tardiv intirziat – faza de echilibru
parenchimatos (detectia chisturi mici, tumori cu fibroza –
colangiocarcinom, hepatom, HNF)
COMPUTER TOMOGRAFIA
 Lipiodol CT – injectare in artera hepatica proprie
5-10 ml Lipiodol  CT nativ dupa 2-4 saptamini
noduli hiperdensi omogeni = HCC (si in alte t.
hipervascularizate)
 CT de perfuzie – single-slice dynamic CT
• scanam doar 1 sectiune
• 40-80 ml SC, 5-10 ml/s, 40 ml ser fiziologic
• Scanare la 10-15 s dupa inceputul injectarii, repetate la
1-4 s, pentru 1-2 min, apoi mai rar pina la 5 min
• Ciroza, transplant.
CT - aspect normal
Hemangiom
 IRM

AVANTAJE:-ULTRARAPIDA & NEINVAZIVA;

-FIDELITATE ANATOMICA;
-vizualizarea ficat, pancreas.
DEZAVANTAJ:-pret prohibitiv;
-accesibilitate redusa.
 PORTOGRAFIA
METODE DE ABORD PRIN CATETERISM:
-PORTOGRAFIA PERCUTANA TRANS-SPLENICA
-PORTOGRAFIA PERCUTANA TRANS-HEPATICA;
-PORTOGRAFIA TRANSHEPATICA TRANSJUGULARA
SCOP:-evidentierea varicelor eso-gastrice;
-tratamentul hipert.portale complicate cu HDS prin
metode de rad.interventionala:
-embolizarea varicelor;
-shunt portosistemic trans-jugular(TIPSS)
 Arteriografia hepatică:
- timp arterial, parenchimatos, portal
- Nu pentru diagnostic
- preambul al tehnicilor interventionale -
chemoembolizare

Scintigrafie hepatică:
- Tc99 coloid+albumină: fixare în celulele
Kupfer; Ga67 fixat în abcese;
 PATOLOGIE SPLENICA
METODE:-se prefera metodele directe:US,CT.
ECOGRAFIA ESTE METODA INITIALA=>eficace 85%
SPLENOMEGALIA DIFUZA=>ciroza,colagenoze,leucemie
F.EXPANSIVE SPLENICE:-chisturi;
-abcese;
-hematoame;
-tumori=>limfoame,metastaze
RAD.INTERVENTIONALA:embolizare arteriala terap.
(hipersplenism, anemia microsferocitara Minkovski-
Chaufard)
 V.PORTA

US:SPLENOMEGALIE IN CIROZA + HTP

 A

US: ABCES SPLENIC

Splina
 Pregatire pacient – nu este obligatorie
administrarea de contrast digestiv
 Decubit dorsal cu bratele deasupra capului
 Scanare de la diafragm la marginea inferioara a
ficatului – (splenomegalie – pina in pelvis)
 Scanare in apneepostinspir
 SC iv – 120 ml, 3ml/s
Splina
 Examinarea este facuta ca o parte din examenului
abdomenului superior
 Sectiuni native – utile doar pt. hemoragia recenta la
pacientii cu traumatism
 Timp arterial – nu este util - contrastarea splinei este
neomogena  leziunile se vad greu
 Faza parenchimatoasa - la 60 -90 s de la inceputul
injectarii
• cea mai buna pentru diagnostic
• splina este omogena si leziunile se vad
Splina
CT:CHISTURI HIDATICE=>FICAT&SPLINA

CY
CT:SPLENOMEGALIE=>ABCES
CT:HEPATO-SPLENOMEGALIE-LIMFOM
 PANCREAS:METODE
1.RADIOGRAFIA ABDOMINALA SIMPLA
2.BARIU-PASAJ GASTRO-DUODENAL
3.ULTRASONOGRAFIA
4.CT
5.IRMN(+MRCP)
6.WIRSUNGOGRAFIA ENDOSCOPICA(ERCP)
7.ARTERIOGRAFIA
 ULTRASONOGRAFIA

INDICATII:TOATA PATOLOGIA PANCREATICA

MOD B -METODA DE ELECTIE INITIALA
-VIZUALIZEAZA DIRECT :
-dimensiuni,contur,structura,vase vecine;
-rasunetul patologiei:cai biliare,ficat (MTS).
-ghideaza punctia dg.& terapeutica.
MOD DOPPLER -STUDIUL VASELOR :a.mezenterica.
-vena porta,vena cava inf.,vena mezenterica
US:PANCREAS NORMAL
 VCI AO

C.VERT

PANCREAS NORMAL:REPERELE VASCULARE

PANCREATITA ACUTA +PSEUDOCHIST
 COMPUTER TOMOGRAFIA
CT=METODA STANDARD ETALON(“Gold standard”)

INDICATII:-pancreatita,pseudochist;
-tumori secretante (> 1 cm):gastrinom,
insulinom,Vipom,glucagonom;
-cancer:extensie loco-regionala +metastaze;
-ghid pentru punctie diagnostica/terapeutica;
Pancreas
 Pregatire – tumori – post 6 ore
 SC po
 Pozitie - decubit dorsal cu bratele deasupra cap
(decubit lateral – tumori)
 Scanare
• tumori – pancreas +ficat
• Pancreatita - abdomen superior  pelvis
 Apnee postinspir
CT:PANCREAS NORMAL
Pancreas
 tumori - SC po
• Pt. distensia duoden
• decubit lateral drept – bea 250ml in aceasta pozitie + Scobutil iv, apoi
pacientul este mutat in decubit dorsal si scanam
• Cind scobutil e contraindicat – scamn in decubit lateral drept
• apa plata, lapte, gaz
• Se vad vasele pancreatice (angioCT)
• Nu maschaza calculii biliari
• Infiltrarea peretelui gastric si duodenal se vede bine
 Pancreatita – cind situatia clinica o permite
• SC po pozitiv – faciliteaza DD anse - abcese, colectii lichidiene,
pseudichisturi
• Apa – evaluare buna a cap, regiune ampulara, CBP, canal pancreatic – in
pancreatita de origine biliara
 Pancreas
 Sectiuni native – doar pentru
• pancreatita cronica
• Calculi pe CBP, canal pancreatic
 stadializarea TM – 150ml SC iv, 5ml/s
• Faza arteriala – la 5 sec dupa ce enh+50 in Ao  CT angio
• Faza parenchimatoasa – pe pancreas - la 20 s (25sAo), colimare – 0,5 -
1,25 mm
• Contrast maxim intre parenchim si tumora
• arterele inca se vad CT angio
• FOV doar pe pancreas / matrice 1024x1024 creste rezolutia
• Faza portala – pe pancreas + ficat – colimare 1-1,5 mm, 60-100 s (30s
+50 Ao)
• atentie MTS hepatice : scanare tardiva 3 minute pe aria ficatului
• Pancreatografie CT – in faza parenchimatoasa, sectiuni fine,
reconstructii curbe, MinIP, VRT
 TUM

CT:CANCER PANCREAS CORPO-CAUDAL

 Pancreas – tumori endocrine
 Arterial
• colimare 0,5 – 0,75 mm cind cautam TB, scanare pe pancreas
• colimare 1-1,5 mm cind cautam TM, scanare pe pancreas+ficat
• Bolus tracker - Ao, setat la 100 UH ( 60 UH daca fluxul de
injectare <1,5 ml) - scanam la 3-4 s
• Manual 20 secunde, se creste la 30 secunde la pacientii cu
insuficienta cardiaca
!!! se face o faza suplimentara arteriala (repeat pe prima faza
arteriala), cu dellay minim (7 sec) fata de faza precedenta
 portal - SC 3 mm; RI 2 mm – pentru invazia venoasa
Tumori endocrine
 Pancreatita
 Pancreatita acuta
- SC iv - 70-100 ml, 3 ml /s
- Doar secventa postcontrast in faza parenchimatoasa sau
portala – 40 -60 s (30 sAo)
- Cind suspicionam o tumora pe pancreatita cronica – nativ
+secventa completa postcontrast
 Traumatism -
• CT nativ – tot abdomenul superior – pt. hemoragii
• Secventa postcontrast ca la pancreatita pt. leziunile parenchimatoase
• Examinare de control a pelvisului
 CY

CT:PANCREATITA CRONICA:
CALICICARI & PSEUDOCHIST CEFALIC
IMAGISTICA PRIN REZONANTA
MAGNETICA
INDICATII:IDEM CT.
MRCP=Magnetic Resonance Colangio-Pancreatography
-evidentiaza direct ductul Wirsung +modificarile patol.
din pancreatita (pseudochist,fistule etc);INLOCUIESTE
TOTAL ERCP FIIND NEINVAZIVA.
DEZAVANTAJ:-PRET PROHIBITIV;
-ACCESIBILITATE REDUSA;
 WIRSUNGOGRAFIA
ENDOSCOPICA
ERCP=Endoscopic Retrograde Pancreato-Colangiography

INDICATII:-diagnostic & tratament-litiaza canalara:

sfincterotomie,extractie calculi;
-ampulom Vaterian(biopsie);
-fistule post-pancreatita;
DEZAVANTAJ:-Metoda dublu invaziva(rx+instrument);
-riscuri:hemoragie,pancreatita acuta.
 ARTERIOGRAFIA
INDICATII:-TUMORI SECRETANTE MICI:
-hipervascularizate,vizibile la dimensiuni de cca 8-10 mm;
-VIZUALIZAREA DIRECTA A INVAZIEI
VASCULARE DIN CANCER;
-FACE POSIBIL TRAT.TRANS-CATETER
AL METASTAZELOR HEPATICE.
DEZAVANTAJE:-invaziva;
- se foloseste daca diagnosticul CT este
incert. (tot mai rar in epoca AngioCT)