RADIO-IMAGISTICA FICATULUI

Catedra rad/imagistica med. UMF Gr.T.POPA-Iasi

Rad/Imag.Iasi-2003

FICAT:METODE RADIO-IMAGISTICE
1.RADIOGRAFIA STANDARD 2.ULTRASONOGRAFIA 3.COMPUTER TOMOGRAFIA 4.SCINTIGRAFIA 5.IMAGISTICA cu Rezonanta Magnetica (IRM) 6.ARTERIOGRAFIA 7.PORTOGRAFIA
Rad/Imag.-Iasi-2003

RADIOGRAFIA STANDARD
INDICATII:-REDUSE=>informatii putine:
-calcificari patologice (CHH,hematom,tbc); -hepatomegalia;

-suspiciune abces,chist hidatic;

-orice abdomen acut=>examineaza si ficat ! ASOCIERI:-bariu-pasaj eso-gastro duodenal; -ultrasonografia

Imagine opaca liniara circulara(coaja de ou)

RADIOGRAFIA ABDOMINALA STANDARD: Chist Hidatic Hepatic CALCIFICAT periferic

Imagine hidroaerica ,nivel lichidian neted,orizontal in opacitatea hepatica

P/A

LAT

RADIOGRAFIE STANDARD in ORTOSTATISM: ABCES HEPATIC

ULTRASONOGRAFIA
INDICATII:TOATA PATOLOGIA HEPATICA MOD B:cele mai multe date asupra:-dimensiunilor, structurii,contururilor,impedantei acustice etc. MOD DOPPLER:-studiul hipertensiunii portale; -caracterizarea vaselor tumorale;

-control post-terapeutic: -shunt porto-sistemic chirurgical;

-rad.interventionala-control dupa: -chemo-embolizare tumori maligne; -TIPSS(TransJugular Porto-Systemic Shunt)

US-mod B &Doppler:FICAT NORMAL

v.porta

US B&Doppler Angio Power:FICAT NORMAL

US Duplex:FICAT NORMAL;VENE HEPATICE

HEPATOPATII DIFUZE
HEPATITA ACUTA:-dg.clinic/biologic; -US:-hepatomegalie +-;contur rotunjit;impedanta

-cai biliare nedilatate(se exclude icterul obstr.)

HEPATITA CR.:-IDEM+-splenomegalie CIROZA:-ascita;splenomegalie; -ficat mare sau mic;structura granulara/ nodulara;contur neregulat,ondulat;

DOPPLER:-Hipert.Portala(HTP):fluxul normal hepatopet-devine bi-directional ,apoi inversat:se poate evidentia si circulatie colaterala(varice esogastrice);tromboza VP.

CIROZA HEPATICA;ASCITA;SEMNE US DE COMPRESIUNE VASCULARA INTRAPARENCHIMATOASA

US-mod B:SPLENOMEGALIE IN CIROZA

ascita

CT:FICAT CIROTIC;ASCITA VOLUMINOASA

-ficat nodular,contur neregulat; -diminuare de volum hepatica; -semne de compresiune a vaselor intrahepatice

ASCITA

US:FICAT CIROTIC,SCLERO-ATROFIC;ASCITA

Semiologie:
-ficat hiper reflectogen, nodular,contur neregulat; ascita= spatiu perihepatic transsonic

US,mod B:CIROZA ASCITOGENA Ascita in pelvis

US:CIROZA;HTP :calibrul VP> 13 mm

US duplex:CIROZA;HTP:flux reversat

HTP:FLUX PORTAL MIXT

Mod B

US Triplex mod: CIROZA HEPATICA POST-HIDATICA;HTP: CALIBRU PORTAL CRESCUT ; FLUX PORTAL BI-DIRECTIONAL

CIROZA;HTP: flux bi-directional

Triplex mod

INSPIR

EXPIR

HTP:VENA PORTA IN STUDIU DOPPLER COLOR FLOW:

FLUXUL PREZINTA DIRECTIE HEPATOFUGALA (albastru);

VARIATIA RESPIRATORIE ESTE MINIMALA

splina

vs

V..ren

CIROZA ;HTP:circ.colaterala spleno-renala spontana

CIROZA;HTP;TROMB IN V.PORTA

US mod B

PORTOGRAFIA
METODE DE ABORD PRIN CATETERISM:

-PORTOGRAFIA PERCUTANA TRANS-SPLENICA

-PORTOGRAFIA PERCUTANA TRANS-HEPATICA; -PORTOGRAFIA TRANSHEPATICA TRANSJUGULARA SCOP:-evidentierea varicelor eso-gastrice; -tratamentul hipert.portale complicate cu HDS prin

metode de rad.interventionala:
-embolizarea varicelor; -shunt portosistemic trans-jugular(TIPSS)

Varice gastrice

ANGIO-CT & 3 D PORTOGRAFII:

v.coronara gastrica

VARICE IN HTP DIN CIROZA HEPATICA

SPLENOPORTOGRAFIE prin punctie directa transsplenica

varice

VCI

Cateter 5 Fr Embolizare:etanol, Ivalon,Gelaspon VGS VP V.SPLENICA

PPTH= PORTOGRAFIE PERCUTANA TRANS-HEPATICA pentru EMBOLIZAREA VARICELOR ESO-GASTRICE:cateterism selectiv trans hepatic-V.Gastrica Sinistra

V M S Rad/Imag.-Iasi-2003

VCI Embolizare reusita

Cateter 5 Fr

Spirale metalice Gianturco

VP VGS V.SPLENICA

PPTH= PORTOGRAFIE PERCUTANA TRANS-HEPATICA pentru EMBOLIZAREA VARICELOR ESO-GASTRICE

V M S Rad/Imag.-Iasi-2003

Portografie percutana transhepatica-schita

VARICE ESO-GASTRICE

cateter
cateter

PORTOGRAFIE PERCUTANA TRANSHEPATICA

EMBOLIZAREA
Cateter in v.coronara gastrica

TERAPEUTICA A VARICELOR ESO-GASTRICE

PRE-EMBOLIZARE

Post-embolizare: amputatia varicelor

UNTUL PORTO-SISTEMIC TRANSJUGULAR (TIPSS) Baze anatomo/fiziopatologice si Tehnica intervenional

DEFINIIE
Shuntul Portosistemic transjugular =
REALIZAREA UNEI COMUNICARI INTRAHEPATICE INTRE VENA PORTA SI VENE HEPATICE,PE CALE TRANSJUGULARA,IN SCOPUL SCADERII PRESIUNII PORTALE .

Rad/Imag.-Iasi-1999-2003

INTRODUCERE
Istorie.inventatorul TIPSS.

1969
Primul TIPS la ciine(Rosch),fara protezare

Portland,Oregon(USA)

1985

GOLD Medalist of EAR1999

Gianturco-Rosch

J.Rosch-1980

Dotter

Stent
Primul TIPS la ciine(Rosch),cu protezare

SELECIA CAZURILOR
INDICATII 1.Varice esogastrice hemoragice,refracta re la endoscleroterapie; 2.Sd.hepato-renal; 3.Sd.Budd-Chiari; 4.Ascita refractara la tratament standard CONTRAINDICATII
1.Tromboza venei porte 2.Diferenta presionala semnificativa intre vene hepatice si atriul drept prin scaderea presiunii atriale:invazie/compres. VCI(hepatom,metastaze,adenopatii paracave)

US Doppler & mod B

BAZE ANATOMICE

Ciroza;HTP

US Doppler Triplex

RPB

tips VP VHD

Stabilirea rapoartelor vasculare pre-interventie

Clinica rad/imag.Iasi

PREGATIREA PACIENTULUI
Consimtamint informat pacient/familie;
Pregatire standard angio+monitorizare ecg,hemodin.; Corectare hematologica:plachete,singe,plasma etc.; Antibioterapie spectru larg (cefalosporine); Studiu imagistic pre-terapeutic al axului splenoportal si v. hepatice: angio-IRMN,ecografie Doppler color, portografie post-arteriografica.

Materiale sterile standard angiografie; Trusa COLAPINTO-RING pt.acces hepatic transjugular (Cook-Danemarca); Proteze vasculare:expandabile cu balon(Palmaz), sau autoexpandabile-(Wallstent)-diam 8-10 mm,1-2/caz; Catetere-balon/angioplastie low profile balon 10mm;

Fire ghid standard 0,35 si rigide (Amplatz);

Cateter Cobra 5Fr.;

Material emboligen pt.varice:etanol 90%,spirale metalice,etc.

MATERIALE

MATERIALE
Trusa COLAPINTO-RING

Clinica rad..Iasi

Baloon cat.& manometer

Proteze: -autoexpandabile tip Wallstent; -expandabile cu balon-tip Palmaz,Strecker.

PALMAZ stents/delivery

A VH VCI Teaca 10Fr Sub fluoroscopie

Ac Colapinto

VGS

Fir ghid

VP V.SPLENICA

TIPSS: TRANSJUGULAR INTRAHEPATIC PORTOSYSTEMIC SHUNT TEHNICA:-fir ghid trecut in v.porta prin acul Colapinto

V M S Rad/Imag.-Iasi-2003

B VH VCI Teaca 10Fr Sub fluoroscopie

Cateter balon 10mm VGS

VP V.SPLENICA

TIPSS: TRANSJUGULAR INTRAHEPATIC PORTOSYSTEMIC SHUNT TEHNICA:dilatarea tractului intra-parenchimatos

V M S Rad/Imag.-Iasi-2003

C VH VCI Teaca tutore 10Fr

Proteza partial expandata

PLASAREA PROTEZEI AUTOEXPANDABILE tip WALLSTENT VGS

VP V.SPLENICA

TIPSS: TEHNICA:-se pozitioneaza proteza cu teaca tutore in tractul hepatic si - se retrage lent teaca de peste proteza,care se expandeaza

V M S Rad/Imag.-Iasi-2003

D VH Proteza expandata VCI PLASAREA PROTEZEI AUTOEXPANDABILE tip WALLSTENT

V.Gastrica Sinistra VP V.SPLENICA

TIPSS
TEHNICA:-proteza expandata; -teaca-tutore extrasa: -portografie de control

V Mesenterica Superior

Rad/Imag.-Iasi-2003

G varice VH VCI

proteza

embolizare Cateter Cobra 4-5 Fr VGS VP V.SPLENICA

TIPSS: TEHNICA:-embolizarea varicelor eso-gastrice prin cateterism trans-shunt

V M S Rad/Imag.-Iasi-2003

H VH Flux prin proteza VCI

Spirale GAW

VP

VGS
V.SPLENICA

TIPSS:
TEHNICA: -control portografic final: shunt functional=directia de flux a opacefierii==> porto- hepato-cava

Injectie contrast

V M S

Rad/Imag.-Iasi-2003

INGRIJIRI POSTPROCEDURALE
Repaus la pat 24 h;monitorizare,hematocrit;

Corectie tulb.coagulare(plachete,plasma );
Studiul functionarii untului: Eco Doppler;

Control periodic obligatoriu:3 zile,3,6,9,12 L;

Reducerea fluxului/flux inversat=>porta. = stenoza/tromboza untului = necesitatea de reluare a procedurii:dilatarea stenozei,recanalizare tromboza,nou stent.

URMARIRE post-procedurala

1995

1998,mai

P.L.,59 ani,masc.,Ciroza post-hep.B+ etanol;ascita;HDS repetate;sclerotera pie endoscopica esuata; -TIPSS-Freiburg,mai 1995;control la Cl.rad.Iasi:1995,1997,1998: stentul permeabil,cu flux >40cm/sec. la 3 ani. -fara HDS,fara encefalopatie/ascita.

REZULTATE
Rezultat imediat +:95% (gradient<12mmHg);
Mortalitate periprocedurala (30zile)=10-12%;

Re-sngerarea variceala =14-17%;

Permeabilitatea protezei:6 L=75%;24L=30%;

Cu revizia/dilatarea protezei functionalitatea poate ajunge la 80% la 12 luni.

Rad/Imag.-Iasi-2003

COMPLICAII

Clinica rad..Iasi

COMPLICATII:reinterventie

Stenoza protezei
Portografie US Doppler:proteza permeabila,flux normal

Dupa dilatatia protezei cu cateter-balon

HEPATOPATII CIRCUMSCRISE (formatiuni expansive hepatice)

Afectiuni hepatice focale ce pot fi diagnosticate radio-imagistic: 1.CHISTUL HIDATIC HEPATIC 2.ABCESUL HEPATIC 3.TUMORI HEPATICE BENIGNE: hemangiom,adenom,hiperplazie focala; 4.CARCINOM HEPATOCELULAR (CHC) 5.METASTAZE HEPATICE (MTS)
Rad/Imag.-Iasi-2003

POLIKISTOZA HEPATICA ESENTIALA (boala polichistica)

Semiologie: -imagini transsonice circumscrise,multile,fara capsula groasa (dg dif de C.hidatic)

Semiologie:-formatiuni expansive circumscrise net conturate,ce nu capteaza contrast iodat.

CT post-contrast:BOALA POLICHISTICA HEPATICA

Calcificat partial

CT:CHISTURI HIDATICE HEPATICE

Semiologie:-formatiune expansiva necaptanta,cu capsula groasa,continind

Vezicula fiica

CT:CHIST HIDATIC HEPATIC,MULTIVEZICULAR

US: CHIST HIDATIC HEPATIC UNICAMERAL

CHH:SEDIMENT HIDATIC (nisip.)

Vezicula fiica

US:CHIST HIDATIC HEPATIC multivezicular

vezicula. fiica

vezicula. fiica

US:CHIST HIDATIC HEPATIC multivezicular

Semiologie: -benzi reflectogene stratificate in interiorul formatiunii hipoecogene; -schimbarea formei :ratatinarea chstului

US:CHIST HIDATIC HEPATIC FISURAT: Membrane plicaturate

Clinic:icter obstructiv,febra

Semiologie:-c.biliare intrahepatice dilatate;c.biliara cu continut reflectogen;-chist ratatinat,membrane plicaturate,reflectogen

Vezicule migrate in calea biliara

c.biliare dilatate

Chist ratatinat

FISTULA

US:CHIST HIDATIC HEPATIC FISURAT: membrane plicaturate;fistulizare in c.biliara

Vid sonic posterior

US:CHIST HIDATIC HEPATIC FISURAT: membrane plicaturate;bule de aer in cavitate

Cl.rad..Iasi

US:CHIST HIDATIC HEPATIC COMPLICAT : ratatinat-pseudosolid-continut purulent

US:CHIST HIDATIC HEPATIC CALCIFICAT

diafragm

US:CHIST HIDATIC HEPATIC COMPLICAT : ratatinat-pseudosolid-continut purulent;fistulizat in pleura

Rad.Interventionala in tratamentul chistului hidatic hepatic

cl.rad/imag.Iasi

INDICATIE: chistul necomplicat,unicameral; TEHNICA:scleroterapie percutana ecoghidata

PUNCTIA-EVACUATORIE percutana-ac.fin: 1)selectie US a cazului,a caii de abord,a incidentei acului,aprecierea distantei pieleleziune; 2)anestezie xilina 1-2%; 3)punctie ac CHIBA; 4)control US timp real-progresie/pozitie ac in chist; ASPIRARE-continut lichidian; -analiza vizuala (culoare ); -recoltare=analiza chimica & parazitologie(scolecsi)

Rad.Interventionala in tratamentul chistului hidatic hepatic

INJECTIE SER CLORURAT 10%-25-50 ml. RE-ASPIRARE- seco; INJECTIE ALCOOL ABSOLUT-90-10-50 ml; ASPIRARE FINALA- dupa 15-30 ; Supraveghere: clinica,US= 24 h; Eventual tratament paraziticid(Mebendazol) per os; Controale periodice US=1,3,6,---18 luni. In cazul recidivei sau cavitatii restante >de 5 cm diametru,se reintervine cu aceeasi procedura.
Rad/Imag.Iasi

TEHNICA scleroterapiei percutane a CHH

ac

Punctia

Cl.rad/imag.Iasi

TEHNICA scleroterapiei percutane a CHH

Micsorare;decolare membrane

ac

Aspiratie

Cl.rad.Iasi

TEHNICA scleroterapiei percutane a CHH

ac

Decolare membrane

Aspiratie

3
Cl.rad..Iasi

TEHNICA scleroterapiei percutane a CHH

Cl.rad..Iasi

membrane

Post-injecta-ser clorurat 10%

TEHNICA scleroterapiei percutane a CHH

Cl.rad.Iasi

Post-injecta-etanol 90

Scleroterapia percutana a CHH

Cl.rad..Iasi

punctie

ac

1
aspiratie

2
disparitie

ABCESUL HEPATIC
DIAGNOSTICUL ECOGRAFIC=>FIABIL 90% cazuri

ASPECTE: Rx.standard:-imagine hidro-aerica (rar);

US=>aspect de formatiune expansiva cu structura de tip mixt-lichid/solid, neomogena, contur neregulat initial;

membrana piogena=>capsulara in evolutie;

CT=>evidentierea de densitati lichidiene in asociere cu densitati diverse (sfaceluri..);nu capteaza contrast. RAD.INTERVENTIONALA:punctie/drenaj percutan ghidate imagistic (US + fluoroscopie TV sau CT).

Hidrops vezicular A
calcul

ABCES HEPATIC SECUNDAR(colecistitei)

ABCES HEPATIC GIGANT

Punctie

Halou intern (serozitate) Zone reflectogene (puroi)

US:ABCES HEPATIC

DRENAJ PERCUTAN AL ABCESULUI HEPATIC

Punctia-aspiratie ecoghidata Instalarea drenului percutan

TEHNICA

Ac fin:intens refletogen

ABCES HEPATIC:Punctie percutana ecoghidata

DRENAJ PERCUTAN AL ABCESULUI HEPATIC

A

1
dren

3
2
Rad/Imag.-Iasi-2003

DRENAJ PERCUTAN AL ABCESULUI HEPATIC

0
A
DREN

3
A

cicatrice

EVOLUTIE 2
Drenajul percutan vindeca 80% din abcese in 5-7 zile

1
Cl.rad..Iasi

TEHNICA:ghidaj fluoroscopic
Cl.rad..Iasi

Cateter 8,5 Fr

Dren pigtail inserat;evacuarea cavitatii

Rad/Imag.-Iasi-2003

DRENAJ PERCUTAN AL ABCESULUI HEPATIC

Cl.rad..Iasi

A 1

3 ZILE

3
7 ZILE

10 ZILE
Rad/Imag.-Iasi-2003

Hepatopatii circumscrise: tumori benigne

TIPUL SEMNE US S. ASOCIATE --------------------- structura - contur---------------------------HEMANGIOM -capilar=<3 cm -reflectogen -net/nereg. -fara halou,vid sau -cavernos=>5cm - hipo/mixt -acapsular HAMARTOM intarire post. -izo/reflect. -net/regulat cicatrice central

HIPERPLAZIENODULARA FOCALA

-izo/hipoeco. -net/regulat halou

-fara amplificare ex.obligat.:Doppler/ANGIO/IRM /biopsie

TUMORI BENIGNE
HEMANGIOMUL: tip capilar,tip cavernos
US=>nodul solitar/multipli, hiperreflectogen, contur net diam obsinuit 2-5 cm;la peste 5 cm -zone hipoecogene in

centrul tumorii;Doppler=vase periferice,central semnal 0

Arteriografie:imagini patognomonice, lacuri vasculare cu aspect de copac inmugurit.

CT=>capteaza contrast caracteristic:lacuri progresive si

persistente indelung

US:Semiologie: -nodul intens reflectogen -fara capsula; -fara semnal Doppler intern

HEMANGIOM CAVERNOS
Ultrasonografie ANGIOGRAFIE

Macronodul reflectogen cu zone hipoecogene /transsonice (lacuri vasculare;fara semnal Doppler =singe stagnant,viteza de flux mica)

Lacuri de contrast dispuse in tumora;aspect de copac inmugurit

Hiperplazia nodulara focala; adeno-hamartomul

-US=noduli reflectogeni/hipoecogeni la periferie DOPPLER=hipervascularizatie intensa periferica & centrala; ARTERIOGRAFIE: noduli hipervasculari, incapsulati; vascularizatie regulata,de tip benign.

NOTA BENE:-DISCRIMINAREA ETIOLOGICA

FOARTE DIFICILA,IMPUNE PBH.

Hiperplazie nodulara focala

US-Doppler DSA

Rad/Imag.-Iasi-2003

Hepatopatii circumscrise: tumori maligne

TIPUL SEMNE U S SEMNE ASOCIATE ---------------------structura HEPATOM -uninodular -Izo/hiperrefl.-capsula/halou -ciroza hepatica ++ -contur ---------------------------------

-multinodul -hipoecogen
-difuz -mixt/plaje

-
-sters/difuz -net/nereg.

-ascita/HTP/trombozaP
-splenomegalie -frecv. Multiple

METASTAZE -cocarda

-ochi taur -sters/conflue. -dimens.variate -orice tip str -parenchim=Normal CAUTA:PANCREAS,STOMAC,COLON,REN,SIN etc. LIMFOM- -hipo/izo/plaje -nodular/difuz -adenopatii/splenomeg

CARCINOMUL HEPATOCELULAR (Hepatom)

TUMORA MALIGNA PRIMITIVA asociata frecvent cu ciroza US:-nodul unic/multipli; -structura neomogena, halou hipoecogen; -necroze centrale =>zone transsonice; DOPPLER ANGIO-POWER:-vase de neoformatie;

CT:-capteaza contrast neomogen, periferic + central

ARTERIO:-vase neoformatie tipice:=>par incilcit; RAD.INTERVENTIONALA:-scleroterapie percutana

ghidata US/CT;-chemo-embolizare arteriala terapeutica.;

US Doppler,duplex:HEPATOM UNINODULAR

Vase neoformate

US Doppler,duplex:HEPATOM UNINODULAR

Hipervascularizare tumorala

US Doppler,duplex:HEPATOM UNINODULAR

US Doppler AngioPower:HEPATOM UNINODULAR

CT:HEPATOM MULTINODULAR

Carcinom hepatocelular
US-Doppler DSA&CT

Arterio DSA:vascularizatie intensa tumorala

Angio Power
Vase de neoformatie abundente in masa tumorala vizibile in US Doppler

CT

CT:Captare marcata a contrastului

CHC
US-Doppler DSA

Hipervascularitate tumorala

Carcinom hepato-celular

CHC-extenzie
US-Doppler
DSA

tromb

Color Flow
tromb

Angio Power

Carcinom hepato-celular:tromb tumoral in v.hepatica medie

METASTAZE HEPATICE
SURSA:TUMORI PRIMITIVE DIGESTIVE:colon,
stomac.pancreas;orice alte localizari in stadii terminale US-noduli hipo/hiperreflectogeni;halou,tinta,ochi de

taur.
DOPPLER ANGIO POWER:-hiper/hipovasculare CT:-noduli diseminati bilobar;capteaza contrst variabil ARTERIO:-hiper/hipovasculare;frecvent halou vascular

Rad/Imag.-Iasi-2003

-noduli hipoecogeni cu dimensiuni variate 0,5-3 cm,cu structura neomogena si haloou periferic

METASTAZE HEPATICE:hipoecogene

METASTAZE tip HIPERREFLECTOGEN

CT:METASTAZE HEPATICE

-noduli multipli cu halou captant si centrul mai hipodens si necaptant (necroze centrale)

CT-post contrast:METASTAZE HEPATICE

METASTAZE
US-Doppler METASTAZE hipervascularizate DSA

EMBOLIZARE ARTERIALA TERAPEUTICA (EAT) IN TUMORI MALIGNE HEPATICE EAT=obstructia arteriala pentru ischemizare/necroza a tumorilor hepatice maligne;se asociaza cu chimioterapia citostatica intraarteriala (CHEMO-EAT)

CHEMOEMBOLIZARE IN CANCER:
SELECTIA CAZURILOR tratabile -V.PORTA PERMEABILA -BILIRUBINA SUB 2mg% -CREATININA,UREE=NORMALE -INDICE KARNOVSKY=>40% -CONSIMTAMINT INFORMAT
Vezi si cap.Rad.Interventionala

C
Cl.rad/imag.Iasi

T T

Cateter coaxial 3Fr

T T

Cateter- tutore 5Fr Cateter Cobra 5Fr cu set coaxial 5/3Fr

AO

EAT HEPATICA :tehnica cateterismului superselectiv

Rad/Imag.-Iasi-2003

A
T

CARCINOM HEPATIC:ARTERIOGRAFIE: A)-PRE-EMBOLIZARE:vase tumorale abundente B)POST-EMBOLIZARE: amputatii vasculare

Vase tumorale abundente

A
Hipervascularitate Doppler

Pre-EAT
Arteriografie DSA

Pre-EAT
Ultrasonografie

Vase tumorale amputate

Devascularizare post-EAT

LIPIODOL

Post-EAT

Post-EAT

CT

Hepatom masiv

Hepatom lob stg

Lichefiere necrotica

CT POST-CHEMO-EAT:
NECROZE TUMORALE; Supravietuirea medie a pacientilor cu cancer hepatic inoperabil-dupa ChemoEAT-cca 20 luni(fara trat.-4)
Metastaze (cancer de colon-op)

TRATAMENTUL PERCUTAN ECOGHIDAT AL CARCINOMULUI HEPATOCELULAR

MECANISME DE ACTIUNE
DIFUZIUNE INTRATUMORALA ALCOOL DESHIDRATARE CELULARA DENATURARE PROTEICA NECROZA DE COAGULARE FIBROZA INTRA/PERILEZIONALA TROMBOZE VASCULARE TESUT DE GRANULATIE

PREGATIRE PACIENT
Internare de zi/24 h; consimtamint informat; TS,TC,trombocite,leucocite,TGP,etc.; jeun; -premedicatie:-analgezica-Mialgin -vagolitica -Atropina -psiholitica -Diazepam -antibio=Ampicilin 3g/24h+Gentam.240mg 12-24 h ante- si 24 h post-procedural;
Rad/Imag.-Iasi-2003

METODA.TEHNICA.
US-alegere abord cutanat,incidenta,distanta; anestezie locala; incizie cutanata minima-lanteta; punctia -ac fin -ghidata US timp real; injectie etanol,sub control US; Chemoembolizare arteriala terapeutica= eventual se asociaza
Rad/Imag.-Iasi-2003

TEHNICA:reperaj ecografic

1
Cl.rad.Iasi

Rad/Imag.-Iasi-2003

TEHNICA:injectie etanol 90

4
Cl.rad.Iasi

Rad/Imag.-Iasi-2003

EVOLUTIE:reducere volum,fibroza
Control-6 luni

Cl.rad.Iasi

Rad/Imag.-Iasi-2003

EVOLUTIE
Secventa 1

gaz
Secventa 1

Necroza

3
Secventa 2-a

2
Rad/Imag.-Iasi-2003
Cl.rad..Iasi

US:FICAT CARDIAC:dilatatia v.cave inferioare si a venelor hepatice

-ficat marit;-structura omogena;-dilatare VCI/ VH;-cord patologic(IC)

VCI

US:FICAT DE STAZA

BIBLIOGRAFIE UTILA
Hepatobiliary and pancreatic radiology,imaging and intervention. G.S.Gazelle,S.Saini,P.R.Mueller, Thieme,1998. Ghid practic de ecografie abdominala. G.Gluhovschi,I.Sporea,,Helicon(timisoara)1999 Alimentary Tract Radiology. A.R.Margulis,H.J.Burhenne,Mosby,1994