UMF Iai Facultatea de Medicin Direcia de curs: ANESTEZIE-TERAPIE INTENSIV Conf. Dr.

Ioana Grigora

MEDICIN Anul IV L. Romn Suport de curs

OCUL SEPTIC

OCUL DISTRIBUTIV
DEFINIIE
Varietate de oc determinat de pierdera contolului vasomotor (tonusului vascular), n urma cruia apare o vasodilataie arteiolar i venular i o maldistribuie a fluxului sanguin (coexistena de zone hipoperfuzate i zone hiperperfuzate).

FORME
ocul septic ocul anafilactic ocul neurogen ocul endocrin ocul din intoxicaii

OCUL SEPTIC
ocul septic reprezint forma cea mai grav a unei infecii.

CONTINUUM DE GRAVITATE

SRIS sepsis sepsis sever oc septicSDMO SIMO

DEFINIII
Infecia reacie inflamatorie generat de ptrunderea microorganismelor ntr-un esut care n mod normal este steril; SIRS (sindromul de rspuns inflamator sistemic)
Temperatura > 38 C sau < 36 C Frecvena cardiac > 90 bti/minut Frecvena respiratorie > 20 respiraii/minut sau PaCO2< 32mmHg Leucograma >12.000/mm3 sau < 4000/mm3 sau >10% forme imature

Sepsis SIRS determinat de o infecie Sepsis sever sepsis asociat cu disfuncie de organ sau acidoz metabolic ocul septic sepsis asociat cu hipotensiune arterial persistent n ciuda repleiei volemice Sindromul de disfuncie/ insuficien multipl de organe alterarea acut a funciei mai multor organe

OCUL SEPTIC
ocul septic reprezint forma cea mai grav a unei infecii.

CONTINUUM DE GRAVITATE

SRIS sepsis sepsis sever oc septicSDMO SIMO

OCUL SEPTIC
FIZIOPATOLOGIE
Infecia duce la proliferarea germenilor i eliberarea lor sau a componentelor (endotoxin, acid tecoic,etc.) n circulaie Rspunsul organismului consta din:
Rspuns celular (activarea macrofagelor, monocitelor, neutrofilelor, celulelor endoteliale) Rspuns umoral (citokine: TNF, IL, FAP, PG, LTR, NO,RO,etc.) Activarea complementului i coagulrii

Hemodinamic:
Macrocirculator: alterarea funciei sistolice i diastolice a cordului vasodilataie periferic Microcirculator: inflamaie endotelial difuz unturi arterio-venoase ocluzii n microcirculaie Metabolic: hipercatabolism

OCUL SEPTIC
CLINIC
Febr sau hipotermie Tahicardie Tahipnee Alterarea statusului mental (encefalopatia septic) Hipotensiune arterial Extremiti calde Amplitudine mare a undei de puls Timp de umplere capilar normal Vene periferice pline Oligurie

PARAMETRII HEMODINAMICI N DIVERSE FORME DE OC

Cu alte forme de oc
FC TA DC PVC PCPB RVP Da-vO2 SvO2

ocul hipovolemic ocul cardiogen ocul septic

OCUL SEPTIC
PRINCIPII DE TRATAMENT
1. SURVIVING SEPSIS CAMPAIGN 2008 Obiectivele resuscitrii iniiale (primele 6 ore)(volum noradrenalin transfuzie):
PVC 8-12mmHg TA medie >65mmHg SvO2> 70% Debit urinar >0,5ml/kg or Hemoculturi Culturi din produsul patologic suspectat Precoce (n prima or de la recunoaterea ocului septic) Empiric (de prim intenie) spectru larg, activ pe germenii suspectai Asociere de antibiotice; doze mari; administrare intravenoas, adaptat farmacocineticii La 48 ore terapie de dezescaladare Intervenie chirurgical pentru ndeprtarea focarului

2.

Identificarea germenelui cauzal

3.

Antibioterapia

4.

Controlul sursei

OCUL SEPTIC
PRINCIPII DE TRATAMENT
5. 6. 7. Terapia volemic (cristaloide sau coloide)
Normalizarea volumului intravascular i PVC

Terapia cu vasopresoare

Normalizarea TA i a perfuziei organelor

Normalizarea debitului cardiac Se prefer dobutamina (la nevoie, cu noradrenalin) HHC 50 mg/6 ore Aciune anticoagulant i antiinflamatorie

Terapia cu inotrope

8. 9. 10.

Terapia cu corticoizi

Terapia cu proteina C activat (Xygris) Administrarea de snge

Refacerea transportului de oxigen Hb 7-9g/l

OCUL SEPTIC
PRINCIPII DE TRATAMENT
11. 12. Suportul ventilator
Ventilaia protectiv a plmnului Analgezie de calitate ntotdeauna Sedare la pacientul ventilat mecanic Relaxare muscular numai dac e necesar

Sedarea, analgezia i relaxarea muscular

13. 14. 15. 16. 17. 18.

Controlul glicemiei

Meninerea glicemiei 150-180mg%

Hemofiltrare veno-venoas continu / hemodializ intermitent Combaterea acidozei metabolice la pH <7,15 Heparine cu greutate molecular mic omeprazol De luat n consideraie n cazurile fr anse de supravieuire sedare, analgezie i hidratare

Epurarea extrarenal Terapia cu bicarbonat Profilaxia trombozei venoase profunde Profilaxia ulcerului de stress Limitarea suportului vital