Explorari imagistice:

Radiografie toracică F +P:

- indicatii: corpi straini radioopaci, spatiul prevertebral, linii
mediastinale, nivel hidro-aeric mediastinal;

Examinarea cu substanţă de contrast:

- indicatii: evaluare functionala si anatomica (lumen, perete);
- suspensie de sulfat de Bariu: contrast simplu, dublu contrast;
- fluoroscopie + filme tintite;
- inregistrare “cine”/video; incidente OAD, OAS, F, P;
- contrast hidrosolubil: perforatie, fistula, post-operator precoce;
 Dublu contrast
Strat subtire

ESOFAG BARITAT: ASPECTE NORMALE

-pliuri de mucoasa
-calibru
-peristaltism
Examinarea computer-tomografica:
- stadierea cancerului esofagian (extensie locala, regionala,
metastaze);
- recurenta tumorala dupa esofagectomie;

Eco-endoscopia esofagiana:
- examinarea straturilor peretelui esofagian (extensia
intraparietala a tumorii), adenopatii periesofagiene;
EXAMEN COMPUTER-TOMOGRAFIC: ASPECT
NORMAL AL ESOFAGULUI TORACIC
(perete < 5 mm, net delimitat)
Semeiologia modificarilor morfologice la nivelul tubului digestiv

➢ rigiditatea parietala;
➢ modificari de calibru:
- stenoza (ingustarea) lumenului esofagian;
- dilatarea lumenului esofagian;
➢ imaginea lacunara (corp strain intraluminal, tumora benigna sau
maligna mucoasa sau extramucoasa, compresiune extrinseca);
➢ imaginea de aditie (nisa, diverticul);
lacuna imagine de aditie

stenoza dilatatie
Corpi straini esofagieni

- radioopaci/radiotransparenti;

Radioopaci: radiografii simple: forma, contur, localizare, semne de

perforatie;

Radiotransparenti: examen esofagian cu contrast;

- sediu (strimtori fiziologice);
- modificari functionale esofagiene;

Complicatii: perforatia esofagului:

- bule aerice de-a lungul peretelui posterior al esofagului cervical
- emfizem subcutanat
- mediastinita;
Corp strain esofagian (cui indoit);
urmarirea progresiei prin tubul
digestiv

ESOFAG:CORPI STRAINI OPACI

 A B

ESOFAG:CORPI STRAINI.A)capac sticla; B) radiotransparent: carne

Tulburari functionale esofagiene:

Etiologie:

Primitive:
- achalazia cardiei, spasmul difuz esofagian, chalazia;

Secundare:
- esofagita peptica/caustica;
- afectare neurologica;
- bolile tesutului conjunctiv;
- boli metabolice, infectioase;
- cancerul esofagian (obstructie, invazie nervoasa);
Chalazia
- reflux gastro-esofagian +/- hernie hiatala;

Diskinezii esofagiene extra-sfincteriene

Unde peristaltice secundare:

- propagare ascendenta din 1/3 inferioara a esofagului;

Spasm difuz esofagian:

Clinic: dureri “anginoase” + disfagie intemitenta;
Examen baritat:
- contractii non-propulsive: “segmentarea” lumenului;
- esofag “in tirbuson”;
DISKINEZIE ESOFAGIANA:
pseudodiverticuli Barsony
Achalazia
- absenta/relaxare insuficienta SEI;
- lipsa concordantei peristaltica esofagiana/relaxare SEI;

Radiografia toracica F + P:
- largirea opacitatii mediastinale (partea dreapta);
- nivel hidroaeric mediastinal;

Examenul baritat esofagian:

- ingustare axiala a esofagului abdominal;
- dilatare esofag supraiacent: megaesofag fusiform, megadolicoesofag;
- micsorarea camerei cu aer a stomacului;
- intirziere in pasajul esofagului abdominal efilat;
- modificarea peristaltismului esofagian;

Complicatii: candidoza esofagiana, cancer esofagian;

ESOFAG:TULBURARI FUNCTIONALE. Achalazia cardiei:
Dilatarea si alungirea esofagului, staza, diverticuli de pulsiune
prin modificarea presiunii intraluminale
 ACALAZIA DILATARE POST-DILATARE

ACALAZIA CARDIEI : DILATARE PRIN CATETER CU BALON

Diverticuli esofagieni

Mecanism:
- pulsiune = hernierea mucoasei + submucoasei printre fibrele
muscularei
- tractiune = toate straturile peretelui esofagian

Diverticulul Zencker
Tip: diverticul de pulsiune;
Sediu: jonctiunea faringo-esofagiana;
Morfologie:
- imagine de aditie, contur net, posterior esofagului cervical;
- impingere + lateralizare esofag cervical;
- colet mai ingust decit sacul herniar;
- dimensiuni mari; staza in diverticul;
Diverticulii esofagului toracic mijlociu
Mecanism: tractiune (fibroza in jurul adenopatiilor tuberculoase)
Morfologie: imagine de aditie;
forma conica, in deget de manusa;
colet larg; fara staza;

Diverticuli epifrenici
Mecanism: pulsiune;
Sediu: deasupra SEI, proiectie pe partea dreapta a conturului
esofagian;
Morfologie: imagine de aditie, contur net;

Complicatii:
- inflamatie;
- fistulizare;
 Diverticul de
tractiune

Diverticul de pulsiune

DIVERTICULI ESOFAGIENI Diverticuli medioesofagieni:

fistula eso-bronsica
Stenoze esofagiene benigne

Etiologie:
- post ingestie de substante caustice;
- peptice (reflux gastro-esofagian);

Caustice:
Examinare cu contrast (hidrosolubil primele zile, baritat > 3 sapt.):
- sediu: oriunde, mai frecvent la nivelul strimtorilor fiziologice;
Clasic:
- stenoza în axul esofagului (centrata), traiect lung, contururi nete,
trecere lenta spre esofagul normal;
- dilatatie supraiacenta, cu staza baritata;
 STENOZE ESOFAGIENE POSTCAUSTICE:
axiale, lungi, trecere lenta spre esofagul supraiacent
Variante:
- stenoze multiple: etajate sau in diferite portiuni esofagiene;
- inelare/tubulare;
- contururi neregulat dintate;

Tratament:
•dilatatie endoscopica,
•dilatatie endoluminala cu cateter cu balonas,
•chirurgical;
 PRE- DILATATIE CONTROL

ESOFAGITA POST-CAUSTICA : DILATARE CU CATETER

CU BALON tip GRUNTZIG
ESOFAGITA CAUSTICA : DILATATIE CU TUB RIGID :
FISTULA ESO-BRONSICA PERFORATIA ESOFAGULUI
Stenoze peptice

Sediu:
- 1/3 inferioara a esofagului;
- asociere cu ulcerul peptic;
- stenoza centrata în axul esofagului, trecere lenta spre esofagul
normal;

Ulcerul peptic:
- imagine de aditie, dimensiuni mici, situata pe portiunea
stenozata;
STENOZA PEPTICA ULCER PEPTIC
Varice esofagiene
Etiologie: Hipertensiunea Portala (HTP)

Examinare cu suspensie viscoasa de sulfat de Bariu;

- sediu: 1/2 inferioara a esofagului;
- imagini lacunare in banda, sinuoase;
- imagini lacunare cu caracter “vermiform”
- modificare la manevra Valsalva;
 VALSALVA Suplete parietala

VARICE ESOFAGIENE: examen in strat subtire

Tumori benigne

Leiomiomul
-cea mai frecventa tumora benigna esofagiana
-sediu: 1/3 inferioara, 1/3 mijlocie;
Examen baritat:
- defect de umplere, margini nete;
- amprenta + ingustare lumen
- pliuri de mucoasa intacte;

Examen CT, endoscopie;

TUMORA BENIGNA:
LEIOMIOM
Tumori maligne esofagiene

- carcinom epidermoid;
- adenocarcinom (metaplazie gastrica);

Infiltrant:

- stenoza excentrica fata de axul esofagului;

- jonctiune asimetrica cu esofagul supraiacent;
- absenta distensiei la trecerea bolului opac;
- dilatatie supraiacenta a esofagului;
Vegetant:
- lacuna/defect de umplere;
- stenoza neregulata, excentrica a lumenului;
- ulceratii in lacuna;
- obliterare completa a lumenului;

Ulcerant:
Nisa maligna:
- nisa plata, incastrata;
- nu proemina/foarte putin din contur;
- burelet periulceros, umeri simetrici;

Forme mixte: evolutie spre stenoza, obstructie;

INFILTRANT VEGETANT

CANCER ESOFAGIAN
 ESO-CARDIO-
ULCERANT TUBEROZITAR
FARINGO-
ESOFAGIAN

CANCER ESOFAGIAN
Bilantul operabilitatii

Extensie loco-regionala si la distanta:

Endoscopie + biopsie;
Examen baritat eso-gastro-duodenal: lungimea leziunii;
Examen computer-tomografic (mediastin si abdomen superior):
- invazia traheo-bronhica; invazia aortei;
- extensie ganglionara mediastinala;
- extensie metastatica: plamin, ficat;
- control post-terapeutic;
Eco-endoscopie esofagiana;
Imagistica prin rezonanta magnetica;
Esofagul operat

Metode de imagistica:
• radiografia simpla toracica si abdominala;
• examinarea cu contrast: hidrosolubil (precoce); sulfat de Bariu (tardiv);
• examinare computer-tomografica;

Tehnici chirurgicale:
- chirurgia RGE si a herniei hiatale;
- esofagectomii intinse:
• inferioare, cu anastomoza eso-gastrica mediastinala;
• superioare, cu anastomoza eso-gastrica cervicala;
• totale, cu anastomoza faringo-gastrica;
esofagectomie cu anastomoza eso-colica;
Perioada post-operatorie precoce;
Perioada post-operatorie intermediara;
Perioada post-operatorie tardiva;
 Esofagoplastie cu stomac
netunelizat: radiografie toracica –
Esofagoplastie cu ileocolon –
aspect normal in perioada
control cu Gastrografin in
postoperatorie precoce
perioada postoperatorie precoce
 Esofagoplastie cu tub gastric
Esofagoplastie presternala
CONTROLUL BARITAT AL ESOFAGULUI OPERAT
Interventii chirurgicale limitate:
- rezectia diverticulilor;
- miotomii esofagiene;
- ablatia tumorilor extramucoase;

Tehnici interventionale:
- dilatare, cu sonda cu balonas, a leziunilor stenozante (stenoze
benigne, achalazia cardiei);
- “stent” esofagian pentru tumorile maligne;
Explorari imagistice stomac

Examen cu substanta de contrast:

- pregatirea pacientului;
- suspensie de sulfat de Bariu: contrast simplu, dublu contrast;
- examinare fluoroscopica + compresiune dozata + rdgf. tintite;
- contrast iodat hidrosolubil: perforatii, peritonita, postoperator precoce;

Ecografia transparietala: ingrosarea peretelui gastric, structurile din jur;

Eco-endoscopia: evidentierea straturilor parietale, adenopatii regionale;
Examinarea computer-tomografica: stadializarea tumorilor;
Metode izotopice: hemoragii;
 Strat subtire: Repletie: evaluarea Trendelenburg: reflux
evidentierea pliurilor calibrului si gastro-esofagian
de mucoasa peristaltismului

STOMAC NORMAL: TEHNICA EXAMINARII RX

A

STOMAC:A)EXAMEN IN STRAT SUBTIRE;

B)DUBLU CONTRAST.
 STOMAC NORMAL: EXAMEN BARITAT
evaluarea in dublu contrast a antrului si fornixului
Anomalii de pozitie stomac

Hernia hiatala: trecere intermitenta/permanenta a unei portiuni din

stomac prin orificiul hiatal;
Clasificarea Ackerlund:
- tip I: brahiesofag + HH;
- tip II: paraesofagiana (rostogolire);
- tip III: alunecare;

Dg. Radiologic:
- Rdgf. simpla: camera cu aer in mediastinul posterior;
- Ex. baritat: esofag, pozitia cardiei, tipul de hernie, reductibilitate,
reflux gastro-esofagian;
A B
HERNII HIATALE: A) prin alunecare; B) prin rostogolire
HERNII HIATALE PRIN ALUNECARE (TIP III)
esofag

cardia

diafragm

HERNII HIATALE:BRAHIESOFAG
Amprente si deplasari gastrice
- hepatomegalie, splenomegalie, mase pancreatice;

Stomac in cascada
- compresiunea polului superior gastric prin colon meteorizat;
- marea curbura aliniata diafragmului: punga superioara/inferioara;
- profil: “stomac obscen”;

Volvulusul gastric
- longitudinal: dupa axul cardio-piloric;
- transversal (mezenterico-axial);
 SPLINA

Formatiune expansiva
pancreatica

STOMAC: MODIFICARI DE POZITIE/AMPRENTE

 Volvulus mezenterico-axial

VOLVULUS GASTRIC

Volvulus de pol superior –

stomac in cascada
 Mica curbura

VOLVULUS GASTRIC
Gastrite

Diagnostic: ex. endoscopic +/- examen baritat eso-gastro-duodenal;

Gastrita acuta
- etiologie: alcool, salicilati, afectare infectioasa;
- aspect radiologic: - pliuri ingrosate (> 5mm, pseudopolipoid),
- eroziuni mucoase superficiale, inconjurate de
edem (aspect “varioliform),
- hipersecretie gastrica;

Gastrita hipertrofica (boala Menetrier)

- hipertrofie importanta a pliurilor corpului gastric (> 1cm),
apect pseudo-cerebriform, +/- gastro-enteropatie exudativa;
GASTRITA GASTRITA MENETRIER
ULCERUL GASTRIC

- Dg. radiologic: examen baritat eso-gastro-duodenal;

- semne directe + semne indirecte

Semne directe: nisa + edem periulceros + convergenta pliurilor;

- sediu: tipic: portiunea verticala a micii curburi;

- profil : imagine de aditie;

- forma: variata: rotunda, triunghiulara, ascutita;
- dimensiuni variate: 5-10 mm – mari (nisa Haudeck);
- contur precis, cu/fara colet;
- delimitata superior/inferior: dig periulceros;
- semnul Hampton: banda transparenta subcavitara;

- fata: imagine “in cocarda”;

NISA GASTRICA BENIGNA
imaginea de profil
 ULCERE GASTRICE:
nisa, convergenta pliurilor
 NISA GASTRICA BENIGNA
imaginea de fata: nisa, edem, convergenta pliurilor
Semne indirecte
- triada Barclay: hiperkinezie, hipertonie, hipersecretie;
- gastrita hipertrofica de insotire;
- semnul “indicatorului”: la nivelul marii curburi gastrice;
- rigiditatea micii curburi;
- spasm antral, spasm piloric;

Aspecte particulare in functie de localizare

- nisa in lacuna (pe marea curbura);
- nisa subcardiala # diverticul subcardial;
- nisa la unghiul micii curburi: fenomene de rigiditate;

Ulcerul canalului piloric

- nisa + spasm piloric = imagine de “perla pe ata”;
ULCER PE MAREA
CURBURA:
nisa in lacuna (edem)

ULCER PILORIC
EVOLUTIE, COMPLICATII

Favorabila - sub tratament: diminuare, disparitie, cicatrice;

Nefavorabila:
- marirea ulcerului: nisa Haudeck;
- stenoza gastrica;
- penetratie (pancreas, ficat, mezocolon);
- perforatie: pneumoperitoneu (rdgf. simpla); ex. contrast hidrosolubil;
- hemoragie digestiva superioara;
NISA HAUDECK

STENOZA PILORICA:
Stomac dilatat, alungit, cu
importanta staza si evacuare
pilorica tardiva, filiforma
 Diagnostic diferential:
DIVERTICUL GASTRIC –
fara edem, pliurile de mucoasa
patrund in diverticul
Tumori gastrice benigne
Polipi gastrici
2 variante: - hiperplazici – mai frecventi
- lacune < 1 cm, net delimitate
- fara potential de malignizare
- adenomatosi – mai mari
- sesili/pediculati (mai ales in antru)
- potential de malignizare
Leiomiom, neurinom, lipom, fibrom
-Rare, localizare extramucoasa
-Ex. baritat – imagini lacunare rotunde, net delimitate
- ulceratii (leiomiom)
-Ecografia, CT: extensia masei submucoase
POLIPI GASTRICI
CANCERUL GASTRIC

Debut (“early gastric cancer”)

Invazie limitata la mucoasa si submucoasa, fara afectare ganglionara

sau metastaze la distanta.
- tip I: proeminent (h > 0,5 cm);
- tip II: superficial:
- II a: elevat;
- II b: plat;
- II c: depresionat;
- tip III: excavat;

Dg.: endoscopie + ecoendoscopie

CANCER GASTRIC
LA DEBUT TIP III
 INFILTRANT

VEGETANT
CANCER GASTRIC
CANCER GASTRIC AVANSAT

Vegetant:
- masa tumorala exofitica intraluminala + necroza, ulceratie;
- defect de umplere/lacuna, delimitare imprecisa, distructia peretelui;
Infiltrant:
- ingrosarea peretelui;
- rigiditate, absenta peristalticii;
- distrugerea mucoasei;
- ingustatarea lumenului gastric » schir gastric;
Ulcerant:
- nisa maligna;
- profil: “menisc”, contur rectiliniu, in limitele peretelui, dig
periulceros cu umerii egali, pliuri infiltrate oprite la distanta de nisa;
CANCER VEGETANT &
ULCERAT
CANCER GASTRIC VEGETANT
CANCER
GASTRIC
INFILTRANT
CANCER GASTRIC
ULCERANT
CANCER GASTRIC
Limfoame gastrice
- non Hodgkin/Hodgkin;
Macroscopic: polipoid, ulcerant, infiltrant;

Aspect radiologic:
- mucoasa proeminenta + ingrosarea pliurilor;
- multiple eroziuni + ulceratii;

Examinare ecografica;

Examinare computer-tomografica;
RADIODIAGNOSTICUL STOMACULUI OPERAT

Interventii conservatoare:
- vagotomie: totala (+ piloroplastie); selectiva;
- gastroenteroanastomoza: ansa jejunala la marea curbura gastrica;

Rezectii gastrice:
- partiale;
- subtotale: rezectie 2/3 distala + anastomoza gastro-duodenala,
gastro-jejunala;
- totale – anastomoza eso-jejunala;
PEAN-BILROTH REICHEL-POLYA ROUX-BROWN
termino-terminala termino-laterala eso-jejunala “Y”

TIPURI PRINCIPALE DE REZECTIE GASTRICA SI

ENTERO - ANASTOMOZE
Complicatii precoce
- dezunirea suturilor » peritonita: nivel hidroaeric subdiafragmatic
(rdgf. abdominala simpla);
- ocluzii: rdgf. abdominala simpla;
- fistule: examinare cu substanta de contrast hidrosolubila;

Complicatii tardive
Sindroame functionale
- reflux gastro-esofagian: post gastrectomie polara superioara;
- sindrom de ansa aferenta: staza baritata in ansa aferenta;
- sindrom de ansa eferenta (dumping syndrome): evacuare precipitata
si distensia accentuata a eferentei;
Sindroame organo-functionale

- gastrita bontului;
- stomita, jejunita;

Afectiuni organice

- invaginatia acuta/cronica a ansei aferente/eferente;

- prolapsul mucoasei gastrice;
- ulcerul peptic: gura de anastomoza, ansa eferenta (primii 5 cm);
- cancerul pe bont: recidiva; primitiv
GEA TIP PEAN-BILROTH GEA REICHEL-POLYA

ULCER PEPTIC POST-OPERATOR

STENOZA GURII DE ANASTOMOZA: A)ulcer; B) cancer
Explorarea imagistica a duodenului

Examinarea cu substanta de contrast

- sulfat de Bariu: contrast simplu/dublu contrast;
- probe farmacodinamice: duodenografia hipotona;
- contrast hidrosolubil: perforatii;

Ecografia: peritonite localizate secundare perforatiilor acoperite,

extensia locala a tumorilor

Eco-endoscopia: modificari parietale

Examinarea computer-tomografica: extensie tumorala

Plenitudine Strat subtire/relief mucos

BULB DUODENAL

DUODEN:
EXAMEN BARITAT

CADRU DUODENAL IN DECUBIT

Modificarile de pozitie

Duoden invers

Duoden in “M”

Compresiuni de vecinatate:
- vezicula biliara;
- tumori vateriene;
- tumori pancreas cefalic;
- tumori renale drepte;

Aderente si tractiuni post-inflamatorii;

COLECIST

ADENOPATII
AMPRENTE DE VECINATATE PE DUODEN
DUODEN : MODIFICARI DE POZITIE
Ulcerul bulbar duodenal

Nisa + modificarile mucoasei (edem, convergenta pliurilor)

Forme anatomo-radiologice:

Edematoasa:
- bulb nedeformat;
- nisa + edem periulceros = imagine “in cocarda”;

Forma edemato-scleroasa:
- contur bulbar cu incizuri si ancose;
- nisa + edem periulceros + benzi de fibroza in submucoasa;
Forma sclero-edematoasa
- deformarea bulbului: stenoza, biloculare,
dilatatie pre-stenotica (“diverticul Cole”);
- identificare dificila a nisei;

Fenomene de insotire:
- triada Barclay;
 FORMA EDEMATOASA

ULCER DUODENAL BULBAR

FORMA SCLERO-EDEMATOASA SCLERO-CICATRICIAL

 ULCER BULBAR
STENOZANT:
DIVERTICULI
SECUNDARI
COLE (1) &
ACKERLUND(2)
2
1
ULCER BULBAR DUBLU:”KISSING-ULCER”
Complicatii:
- perforatie: pneumoperitoneu; penetratie
- hemoragie digestiva;

Ulcer duodenal post-bulbar

- obs. Sdr. Zollinger-Ellison;
- sediu: D2 supravaterian;
- nisa + spasm de insotire (“perla pe ata”);
ULCER DUODENAL POSTBULBAR
ULCER BULBAR PERFORAT IN
MAREA CAVITATE PERITONEALA:
examinare cu GASTROGRAFIN
ULCER PERFORAT: PNEUMOPERITONEU
semiluna aerica subdiafragmatica bilateral
STENOZA PILORICA
ULCEROASA,
DECOMPENSATA
Diverticulii duodenali
Mecanism: pulsiune
Sediu: frecvent D2, in interiorul potcoavei duodenale;
Morfologie: imagine de aditie,
contur net,
prelungire de pliuri in interior;
DIVERTICULI DUODENALI
Stenoze duodenale
- medio-bulbara: dupa ulcer bulbar duodenal;
- D2: T cap de pancreas: cadru largit,
pliuri sterse,
stenoza, cauciuc “pe janta”
ampulom vaterian
tumori duodenale
- D3: pensa mezenterica;
Stenoza portiunii descendente LARGIREA CADRULUI
a duodenului in formatiuni DUODENAL IN CANCER
expansive pancreatice PANCREATIC CEFALIC
PENSA AORTO-MEZENTERICA
Tumori duodenale
-rare;
-polipi: imagini lacunare bine delimitate, dimensiuni mici;
-schwanom, leiomiom: stergerea pliurilor, ulceratii;
-adenocarcinom: stenoza neregulata, excentrica
-limfom: stergerea pliurilor, stenoza
POLIPI DUODENALI
Schwanom duodenal: stergerea pliurilor, ulceratie
EXPLORAREA IMAGISTICA A INTESTINULUI SUBTIRE

Radiografia abdominala simpla: distensia anselor, nivele hidro-aerice

Tranzitul baritat: 600-900 ml suspensie baritata, urmarire in

fluoroscopie, rdgf. tintite, compresiune dozata, contrast simplu/dublu
contrast;
-pozitia anselor, pliuri, calibru;

Enteroclisma: tub nazo-gastric pina la unghiul Treitz, contrast simplu,

dublu contrast, fluoroscopie + rdgf. tintite;
»modificatori de comportament:
• acceleratori ai tranzitului: lichide reci, neostigmina, metoclopramida;
• inhibitori ai tranzitului: Buscopan, morfina, codeina, atropina;
-pozitia anselor, aspectul mucoasei, calibru;

Opacefiere retrograda (dupa clisma baritata): examinarea ultimelor

anse ileale;
 “POTCOAVA”

“Trepte de scara”
OCLUZIE INTESTINALA INALTA :NIVELE HIDROAERICE
A

EXAMEN BARITAT INTESTINAL:

A) Tranzit baritat; B) pe sonda:”enteroclisis”
EXAMEN BARITAT JEJUNAL:ASPECT NORMAL
Examinare computer-tomografica
- umplerea anselor cu contrast diluat hidrosolubil;
- nivelul obstructiei sau perforatiei, ingrosarea peretilor, abcese
intre anse;

Explorare izotopica:
• Tc99 + hematii: diagnosticul hemoragiei intestinale;
• Indium111 + leucocite: diagnosticul leziunilor inflamatorii;

Biopsia leziunilor IS: ghidaj ecografic/computer-tomografic;

Semeiologia radiologica a IS
Semne functionale:
- hiper/hipotonia;
- tonus alternant;
- hiper/hipokinezia;
- aeroenteria;
- imagini hidro-aerice;
Semne organice:
- alterarea reliefului mucoasei: relief “de baraj”, edematos;
- rigiditatea segmentara:
- stenoza;
- lacuna;
- imagini de aditie;
DISKINEZIE
INTESTINALA
HIPERTONA
Boala Crohn
Afectare granulomatoasa, idiopatica, evolutie cronica, adult tinar;
Sediu: predilect ileon terminal;
Dg. Imagistic: explorare cu substanta de contrast + imagistica
sectionala (ecografie, CT);

Evolutie:
Debut:
- edemul mucoasei: aspect fin granular;
- ingrosarea pliurilor: pliuri neregulate, fuziforme, nodulare;
- hipertrofia foliculilor limfatici/placi Peyer: lacune juxtapuse,
contururi poligonale, “nodul de alarma”;
 - ulceratii: initial “aftoide”: eroziunea mucoasei de acoperire a
foliculilor limfatici hipertrofiati: nisa in lacuna (fata), imagine de
aditie (profil);
- aspect ulcero-nodular: “pavaj cu dale” (“cobblestone”);

Scleroza si stenoza:
- semnul corzii “string sign”: ingustare tubulara a lumenului;
- stenoze scurte, etajate, “in clepsidra”;
- dilatare in amonte a anselor;
- cecul nu se opacefiaza: semnul “saltului”;
- ingrosare si retractie mezenterica a anselor + hipertrofia ggl.
limfatici;
- fistule (intre anse, intre ansa patologica si vezica);
BOALA CROHN ST I
BOALA CROHN: FAZA ULCERATIVA (ST.II)
 BOALA CROHN: FAZA
ULCERATIVA SI STENOZANTA
(ST.III)
Caracteristici fundamentale:
- gradare in severitatea leziunilor, cu aparitie pe sarite: “skip lesions”;
- tendinta la aparitie pe marginea mezenterica a intestinului;

Imagistica sectionala
• Ecografia:
- ingrosarea peretelui intestinal; prezenta abceselor;
• Computer-tomografia:
- ingrosarea peretelui + ingustarea lumenului;
- hipertrofia grasimii mezenterice peri-ileale;
- adenopatii mezenterice;
- abcese interanse si extraintestinale;
Tuberculoza ileo-cecala

Afectiune inflamatorie specifica, localizare predilecta pe ultima

ansa ileala si portiunea proximala a colonului;
Cale de diseminare: hematogena, alimentara;
Dg. Imagistic: enteroclisma, tranzit baritat;
Debut:
- ansa ileala dilatata, hipotona; edem al mucoasei: pliuri ingrosate,
neregulate;
- hipertrofia foliculilor limfatici: imagini lacunare multiple, nodul
de alarma;
Perioada de stare:
- ulceratii prin necroza de cazeificare a foliculilor;
 - ulceratii multiple, in “buton de camasa”;
- “string sign”

Evolutie:
- reactie de fibroza, cu stenoze, scurtari, retractii si fenomene
obstructive asociate;
- retractia marginii externe a cecului “cec amputat”, valvula
ileo-cecala beanta;

Forma pseudo-tumorala: asemanatoare cancerului vegetant;

Examinarea CT:
- ascita, adenopatii, noduli peritoneali, ghidaj pentru punctie-
aspiratie cu ac fin;
TUBERCULOZA ILEO-CECALA-DEBUT:
HIPERTROFIE PLACI PEYER;MICROULCERATII
 TUBERCULOZA ENTERO-PERITONEALA:
Anse aderente, stenozate, cu retractii; peritonita plastica, adeziva
Diverticuli intestinali
- pulsiune/tractiune, marginea mezenterica a IS;
- imagini de aditie, in care patrund pliurile mucoasei;

Diverticul Meckel
Relicvat embrionar al canalului omfalo-mezenteric;
Sediu:
- ileon, la o distanta de ~ 50cm de cec;
Examen cu contrast:
- imagine de aditie, pe marginea antimezenterica a ileonului,
perpendiculara pe acesta;
- lungime: 1 - 25 cm;
Complicatii:
- hemoragie (ulcer pe insule de mucoasa gastrica);
- infectie, ocluzie;
DIVERTICUL
MECKEL
Tumori intestinale

Tipuri anatomo-patologice: carcinoid;

adenocarcinom;
limfom;

Infiltrante: stenoze neregulate, excentrice, obstructie;

Vegetante: stergerea pliurilor, lacuna in lumen;
Ulcerante: nisa in lacuna;
 Carcinoid ileal:
imagine lacunara la nivelul ultimei anse ileale, dilatarea anselor in amonte
Parazitoze intestinale
- ascarizi: banda transparenta, rectilinie/sinuoasa;
- tranzit baritat ascarid;
- ocluzie intestinala;
ASCARIZI IN
JEJUN
EVIDENTIATI
PRIN
TRANZIT
BARITAT
TAENIA
VIZUALIZATA IN
INTESTIN
PRIN EX BARITAT
EXPLORAREA IMAGISTICA A COLONULUI

Radiografia abdominala simpla

- calcificari, colectii aerice si hidroaerice anormale, pregatirea
pacientului inaintea clismei baritate;

Clisma baritata
- pregatirea pacientului: regim alimentar, laxative, clisme
evacuatorii;
- contrast simplu, evacuare, dublu contrast;
- examinare in fluoroscopie, rdgf. tintite, compresiune dozata;
Indicatii:
- dublu contrast: suprafata mucoasei (leziuni de dimensiuni mici);
- contrast simplu: leziuni polipoide, ulcerative, obstructive, cu
dimensiuni mari, detectarea fistulelor;
CLISMA BARITATA:EXAMEN IN PLENITUDINE
 B

CLISMA BARITATA:
A) examen post-evacuare=>relief mucos;
B) ex. post-insuflatie gazoasa=> dublu contrast
Examinarea cu substanta de contrast hidrosolubila:
- suspiciune de perforatie intestinala, suspiciune de fistula colo-
vezicala, explorarea unei fistule externe;

Ecografie trans-rectala:
- stadierea tumorilor rectale;

Examinare CT:
- perete colic + extensie transparietala;
- abcese + mase inflamatorii;
- metastaze limfatice, hepatice, peritoneale;

Imagistica prin rezonanta magnetica:

- regiunea recto-sigmoidiana;
Anomalii de pozitie ale colonului
- congenitale/dobindite;

Situs inversus
- inversiune totala a cadrului colic: cec la stinga, sigmoid la dreapta;

Mezenter comun:
- anomalie de rotatie;
- duoden si unghi Treitz in pozitie normala, jejun in dreapta
abdomenului, ileon si colon anterior si la stinga;

Sindrom Chilaiditi:
- interpozitie (fixa/tranzitorie) a colonului intre ficat si diafragm;
 ANOMALII DE POZITIE: MEZENTER COMUN
ansele intestinale localizate in jumatatea dreapta a abdomenului, valva ileo-cecala la
nivel pelvin, colon ascendent pe linia mediana
ANOMALII DE
LUNGIME:
MEGA-DOLICO-
COLON
Hernie diafragmatica a colonului:
- congenitala (agenezie totala/partiala a diafragmului)/dobindita;
Rdgf simpla: imagini hidroaerice in torace;
Clisma baritata: evidentierea segmentului herniat;

Cec in pozitie inalta, subhepatica;

Ptoza colica: evidentiata prin clisma baritata;

Deplasarea diferitelor segmente colice prin procese de vecinatate;

tumori retroperitoneale, renale, pancreatice, hepatice, splenice;
abcese (plastron apendicular);
splenomegalie, hepatomegalie
ANOMALII CONGENITALE: CEC RECURBAT
 Plastron apendicular:
amprenta asupra cecului si
ultimei anse ileale
Rectocolita ulcero-hemoragica
Afectiune inflamatorie cronica, cu etiologie necunoscuta si evolutie
in pusee;

Dg. Imagistic:
• Radiografia abdominala simpla:
- prezenta megacolonului toxic (contraind. pentru clisma baritata);
• Clisma baritata:
- prezenta, extinderea bolii +/- complicatii;
- modificari functionale: hipertonie, hiperkinezie, modificarea
haustrelor;
- modificarea mucoasei: aspect granular, edemul mucoasei;
- ulceratii: pete opace (fata); imagini de aditie (profil);
 - profil: spiculi, forma de “T”, “buton de camasa”, contur dublu
al colonului;
- modificari de tip polipoid: imagini pseudo-lacunare (regenerarea
mucoasei);
Cronicizare:
- disparitia reliefului mucoasei, scurtarea segmentelor colice,
deschiderea unghiurilor colice, lipsa haustratiilor;
- stenoze tubulare (microcolon);

Complicatii:
- megacolon toxic;
- perforatii (in peritoneu sau organele vecine);
- stricturi;
- potential de malignizare;
RECTOCOLITA
ULCERO-HEMORAGICA ST I:
edem, stergerea haustatiilor,
imagini lacunare
RECTOCOLITA ULCERO-HEMORAGICA
ST II: ULCERATII & PSEUDOPOLIPI
RECTOCOLITA ULCERO-HEMORAGICA:
PSEUDOPOLIPI & ULCERATII
 RECTOCOLITA
ULCERO-HEMORAGICA:
ST III:
FORMA STENOTICA=>
MICROCOLON
Diverticulii colonului
Sediu: sigmoid;
Diverticuli simpli:
- clisma baritata: imagini de aditie multiple, dimensiuni variate;
- atasate prin pedicul lumenului colic;
- asociere cu spasm colic la acelasi nivel;

Diverticulita:
- saci diverticulari deformati, aspect neregulat si umplere
neomogena;
- abces pericolic: US/CT;
- extravazarea contrastului, traiect paralel cu peretele colic;
DIVERTICULOZA COLONICA
Tumori benigne colon: polipii

Polip unic/Polipoza multipla (transmitere ereditara dominanta);

Sindroame ce asociaza polipoza intestinala:

- Peutz-Jeghers + pigmentarea tegumentelor si mucoaselor;
- Gardner + osteoame multiple;
- Turcot + tumori SNC;
- Cronkite-Canada + anomalii ectodermale;

Diagnostic: clisma baritata (contrast simplu/dublu contrast) +

colonoscopie;
Caractere radiologice:
- sesil (cu baza larga)/pediculat;
- defecte de umplere (lacune) rotunde, contur net, inconjurate de
un lizereu opac;

Potential de malignitate:
- dimensiuni: < 0,5 cm - rar malign;
- pedicul bine definit: potential scazut;
- conturul de suprafata: reticular, ulceratie - potential crescut de
malignitate;
- rata cresterii;
POLIPI PEDICULAŢI

1a
Malignizare redusa

1b

2a
 POLIPI SESILI

1c

Malignizare=>50%
 POLIPI VILOŞI

Malignizare foarte frecventa

MALIGNIZAREA POLIPULUI

9 ANI DUPA EXTIRPARE ENDOSCOPICA

POLIPOZA COLONICA FAMILIALA
 POLIPOZA FAMILIALĂ MULTIPLĂ
a

a, b - aspect radiologic
c, d - aspect colonoscopic
e - specimen de rezecţie
CANCERUL RECTO-COLONIC

Factori favorizanti:
- regim alimentar, RCUH, boala Crohn, polipoza familiala,
iradierea pelvina;

Histologie:
- adenocarcinoame, rar tumori carcinoide, limfoame;

Forme macroscopice:
- forme vegetante, ulcerante, infiltrante, mixte;
vegetant BORMANN I

Ulcerant pe
BORMANN II
vegetatie

Ulcerant pe
infiltratie BORMANN III

Infiltant BORMANN IV
difuz=schir

MORFOLOGIA CANCERULUI COLO-RECTAL

 DIAGNOSTICUL IMAGISTIC

• RADIOGRAFIA STANDARD=>IN OCLUZIE;

•CLISMA BARITATA CU DUBLU CONTRAST;

•ECOGRAFIA; ENDOSONOGRAFIA;

•CT; COLONOSCOPIA VIRTUALA CT;

• IRM;COLONOSCOPIA VIRTUALA IRMN;

 CLISMA BARITATA

ASPECTE SEMEIOLOGICE
- infiltratie: rigiditate parietala + absenta distensiei colice;
- lacuna: dimensiuni variate, contur policiclic anfractuos, semiton
(forma vegetanta);
- nisa maligna (nisa in lacuna);
- stenoze: lungime variata, contur neregulat (forma vegetanta) sau
caracter regulat (forma infiltranta);
- stop complet al progresiei contrastului, precedat de imagine de
stenoza/ oprire cu contur neregulat (mularea polului tumoral);
CANCER
INCIPIENT (T1)
TIP INFILTRATIV
(dublu contrast)
 CANCER COLONIC:TIPURI SEMEIOLOGICE

Vegetant/polipoid:BORMANN I

Ulcerant pe vegetant:BORMANN II
CANCER COLON:SEMEIOLOGIE IMAGISTICA

Tumora vegetanta-ulcerata tip BORMANN II

 Ulcerant pe vegetatie:
BORMANN II

CANCER COLON DESCENDENT:

FORMA VEGETANTA (lacuna)
 “cotor de măr”

Infiltrant difuz =>schir CANCER ULCERANT:

BORMANN IV nisa in lacuna BORMAN II
 RECTAL
RECTO-SIGMOIDIAN
CANCERE AVANSATE LOCO-REGIONAL, STENOTIC
CANCER
MIXT,
COLON
TRANSVERS
CANCERE DE CEC VEGETANTE/STENOZANTE
CANCER SIGMOIDIAN: STOP
TOTAL AL COLOANEI BARITATE

CANCER VEGETANT
CECAL - INVAGINATIE
Complicatii:
- sindrom obstructiv;
- perforatie (abces pericolic, fistule);
Diagnostic diferential:
- spasm local segmentar;
- aderente;
- stenoze benigne; stenoze post-radice;
Extensie loco-regionala:
- eco-endoscopia;
- examinarea CT si IRMN;
Extensie metastatica:
- ecografie hepatica;
- examinare CT/IRMN abdominala;
 T

ENDOSONOGRAFIE RECTALA (6,5 Mhz): tumora

 TUMORA

Musc.mucosae

submucoasa

mucoasa

IRMN,ANTENA ENDORECTALA:cancer incipient ( pT-1)

CT:CANCER COLON DREPT-extenzie regionala (T-4)
COLONOGRAFIE & ENDOSCOPIE VIRTUALA CT
Radiografia abdominala simpla

Tehnica:
- decubit dorsal, raza verticala;
- ortostatism, decubit lateral (raza orizontala): abdomen acut
(perforatie, ocluzie);

Semeiologie radiologica:
Imagini de tonalitate calcara:
- calcificari condro-costale, suprarenaliene, pancreatice, arteriale
(aorta, iliace, splenica), ggl. mezenterici, fibrom uterin, fleboliti;
- calculi veziculari, calculi calcificari urinari (coraliform, caliciali,
ureter, vezicali), vezica calcificata, prostatice, calculi in Wirsung, chist
hidatic calcificat;
Imagini de tonalitate hidrica
- hepatomegalie, splenomegalie, hipertrofie renala;
- tumori: suprarenaliene, retroperitoneale, renale;

Viscere continind lichid:

- glob vezical;
- stomac post-prandial;
- intestin subtire si colon (v. ocluzii intestinale)
OCLUZII INTESTINALE

Etiologie:
- mecanica (obturarea lumenului digestiv);
- functionala (disparitia peristaltismului)

Examenul imagistic (Rg. abdominala, US, CT) – 5 intrebari:

1. Este ocluzie ? (-> prezenta nivelelor hidro-aerice);
2. Este mecanica/functionala? (->distensie inaintea obstructiei/
distensia intregului tract digestiv)
3. Sediul obstructiei? (->intestin/colon)
4. Cauza obstructiei ? (aderente, tumora, invaginatie, volvulus)
5. Exista semne de strangulatie? (->ingrosarea peretelui ansei)
OCLUZIA INTESTINULUI SUBTIRE
Semne generale:
- bula gazoasa; dispozitie: ax oblic intre hipocondrul sting si
fosa iliaca dreapta;
- arcul gazos (imagine “in magnet”);
- imagine “in retorta”;
- dispozitie, numar: unica/multipla, in tot abdomenul; anse jejunale:
vertical (“tuburi de orga”); anse ileale: orizontal( “trepte de scara”);
- pliuri vizibile (functie de distensia ansei);
Etiologie:
- strangulatie: imagini hidro-aerice IS + vacuitate colon;
- obstructii: ileus biliar (+aerobilie);
- invaginatii: clisma baritata cu reflux ceco-ileal: imagini “in trident”;
OCLUZIE
INTESTINALA
INALTA:
ASPECT DE
“MAGNET”
 “POTCOAVA”

“Trepte de scara”
OCLUZIE INTESTINALA INALTA: NIVELE HIDROAERICE
Ocluziile colonului
Semne generale:
- bula de gaz: voluminoasa, inaltime > largime;
- arcul gazos: volum > IS, numar redus/unic;
- boseluri: dilatatii haustrale;
- distantarea pliurilor: aparitia “pliurilor de flexiune” la cudura
anselor destinse;
Etiologie:
• Strangulatie:
- volvulusul sigmoidului: arc gazos voluminos, putin lichid, ocupa
intreg abdomenul;
- volvulusul cecului: dilatarea aerica a cecului, uneori in pozitie para-
vertebrala stinga; vidarea fosei iliace drepte;
• Obstructie: tumorala;
 A
B
VOLVULUS SIGMOIDIAN: B) OCLUZIE JOASA
DISTENSIE + NIVELE HIDRO-
A)BULA DE GAZ SIGMOIDIANA; AERICE PE COLON
Ocluzii functionale

Etiologie
- patologie urinara (colica, traumatisme renale, retentie acuta de
urina);
- colica biliara;
- pancreatita acuta, apendicita acuta, traumatisme abdominale;
- infarctul miocardic;

Semne generale:
- absenta/raritatea nivelelor hidro-aerice;
- distensie aerica intestinala difuza (gastrica, IS, colon, aer in rect);

Metode de explorare: Rg abdominala (->distensie); ecografie

abdominala (->absenta peristaltismului)
Perforatiile tubului digestiv

Perforatie in peritoneu liber

Clasic: semiluna aerica subdiafragmatica, vizibila pe rdgf. abdominala,
cu pacientul in ortostatism;
Dg. diferential: sdr. Chilaiditi;

Perforatie cloazonata:
- examinare CT: aer extra-digestiv + sediul perforatiei (gastrica,
duodenala, sigmoidiana);

Examinare cu contrast:
- per os, retrograd;
- hidrosolubil; sediul perforatiei;
Ulcer duodenal perforat: pneumoperitoneu
Hemoragii digestive - Diagnostic Imagistic
Origine:
- superioara (eso-gastro-duodenala);
- inferioara (IS, colon);

Exteriorizare: hematemeza/melena/rectoragii
Hematemeza:
1. Fibroscopie: ulcer gastric/duodenal, varice esofagiene;
2. Arteriografie: trunchi celiac, artera mezenterica superioara; selectiv:
artera gastro-duodenala, artera splenica;
3. Embolizare selectiva: microspirale;
Varice esofagiene: TIPSS + embolizare;
Melena/rectoragii:
- coloscopie;
- scintigrafie: Tc99;
- arteriografie : AMS, AMI; +/- vasopresina;+/- embolizare;
Infarctul intestinal - Diagnostic imagistic
Etiologie:
- obstructie brutala (embolie, tromboza, disectie) A. Mez. Sup.;

Diagnostic:
Rdgf. abdominala simpla:
- distensie aerica a IS; pneumatoza parietala;
Ecografia (limitata de distensia aerica):
- Doppler pentru A Mez. Sup;
Examinarea CT:
- modificare parietala, diferenta de captare a contrastului (segmente
ischemiate/segmente normale), ocluzia AMS (3D), perforatie,
peritonita;
Arteriografie: selectiva (A.Mez.Sup.)/aortografie;
- tratament vasodilatator/tratament fibrinolitic;