PATOLOGIA DIGESTIVA

UMF IASI 2019-2020

 URGENTE

Pneumoperitoneu=semiluna aerica)
 Obstructie IS
(dilatat, NHA, “trepte/tuburi orga”)

Obstructie colon
Radiografia abdominala simpla
Indicatii

Perforatie digestiva

Sindrom ocluziv

Detectarea de corpi straini radioopaci (metal)

Verificarea pozitiei sondelor/drenurilor

Techica

 Ortostatism AP – standard;

 Decubit lateral stang, decubit dorsal

Aspecte normale-aerocolie, aeroilie, aer
in fornixul gastric
 Rx abdominala simpla - Perforatie digestiva
pneumoperitoneu

Semiluna aerica subdiafragmatic

drept = pneumoperitoneu
 Rx abdominala simpla - Perforatie
digestiva
pneumoperitoneu

Semiluna aerica
subdiafragmatic
bilateral=
pneumoperitoneu
Rx abdominala simpla - Perforatie digestiva
pneumoperitoneu

Rx decubit dorsal

NHA-intraperitoneale
 Rx abdominala simpla - Perforatie digestiva
hidro-pneumoperitoneu= nivel hidroaeric subdiafragmatic bilateral
CT- pneumoperitoneu
RX abdominala simpla-Sindrom ocluziv- NHA
RX abdominala simpla-Sindrom ocluziv- NHA

decubit dorsal
RX abdominala simpla- corp strain inghitit
MODIFICĂRI FUNCŢIONALE
-tulb. tonusului: hipertonia/hipotonia /atonia
-tulb. peristaltismului: hiper/hipo/achinezia
-spasmul
-tulb. funcţiei de evacuare
-tulb. funcţiei secretorii
MODIFICĂRILE MORFOLOGICE

1. modificări de situaţie şi poziţie.

2. modificări de formă şi volum.
3. mobilitatea.
4. modificări de contur: cu plus/minus de umplere baritată, cu contur
rigid.
5. rigiditatea segmentară: lipsa undelor peristaltice pe o zonă
limitată
6. modificările morfologice ale reliefului: de dimensiuni/de orientare
NIŞA BENIGNĂ (ulceratie= imagine de aditie):
-proemină din conturul organului;
-este frecvent pediculată;
-contururi nete, de obicei regulate ;
-în jurul nişei există o imagine transparentă, lacunară regulată, dată de edemul
periulceros. La nişa de faţă edemul apare ca o zonă clară, inelară, realizând imaginea de
cocardă;
-pliurile de mucoasă converg către nişă şi se pot urmări până aproape de marginea nişei
-după tratament antiulceros nişa trebuie să se remită complet.
NIŞA MALIGNĂ (ulceratie= opacitate)

-nu proemină din conturul organului,

-este de obicei mare,
-fundul nişei poate fi rectiliniu, bombat, în platou sau neregulat.
-poate fi situată în acelaşi plan cu profilul conturului, ori sub acesta (nişa încastrată) sau
să fie situată într-un defect de umplere (nişă în lacună),
-în jurul nişei maligne se poate constata prezenţa unor imagini lacunare,
-pliurile mucoasei din jur sunt rigide, nu dispar la compresiune şi se opresc la distanţă
de nişă.
-tratamentul de probă nu reduce dimensiunile nişei.
LACUNA BENIGNĂ

-formă geometrică bine precizată (rotundă, ovală) ;

-contururi regulate, nete
-pliuri neîntrerupte, împinse sau deviate ;
-conturul organului afectat este păstrat, cu peristaltică
prezentă;
-evoluţia imaginii este lentă şi nu afectează starea
generală a pacientului
LACUNA MALIGNĂ

-variabilă,
-conturul policiclic, neregulat, şters
-pliurile de mucoasă întrerupte
 Imagine de aditie Dilatatie

Imagine lacunara Stenoza

 ESOFAGUL
Metode de examinare:
-radiografia toracică
-examenul esofagului cu bariu
-examenul regiunii
esocardiotuberozitare
-examnul baritat în dublu
contrast

-endoscopia esofagiană
-biopsia şi citodiagnosticul
-computer tomografia
-irm
-izotopii radioactivi
-echografia endoluminală

Varicele esofagiene
 Esofagita peptica:
stenoza benigna

Spasmul esofagian difuz

(tirbuson)/
sindromul Barsony

Diverticul Zenker: Esofagita peptica complicata cu

imagine opaca, cu contur ulcer (nisa benigna)
regulat, posibil NHA
Diverticul esofagian
de pulsiune= imagine
de aditie cu coletul
<sacul herniar
Diverticul esofagian de tractiune= imagine
de aditie cu coletul >sacul herniar
ACHALAZIA - stare de permanantă contracţie a cardiei
- cardia apare mult îngustată cu contururi bine delimitate, netede,
cu pliuri paralele, centrează segmentul supraiacent
- esofagul toracic este dilatat în grade variabile uneori foarte mult
- esofagul se alungeşte şi se cudează
- undele peristaltice sunt frecvente, profunde, dar ineficiente
- evacuarea este lentă în cantitate mică
- staza esofagului constituie un factor favorizant al esofagitei.
Cancer esofagian
Forma vegetanta (polipoida)- stenoza
excentrica, asimetrica
Cancer esofagian Forma vegetanta (polipoid)
 Cancer esofagian vegetant
Ulcerant

Infiltrant
Examen baritat eso-gastro-duodenal
 Neoplasmul
esofagian

Forma vegetantă: lacuna, cu Forma ulcerată: nişă neregulată, Forma infiltrativă:

semiton şi regiditate segmentară cu semitonuri, se inscrie în modificări de peristaltică
contur, frecvent pe-o zonă de şi rigiditate consecutivă
rigiditate segmentară)

Stenoza postcaustica filiformă,

margini regulate, axiala, dilatatie
suprastenotică cu mărime direct
proporţională cu vechimea stenozei.

Fistula eso-bronşică
Stenoza benign ≠ stenoza maligna
In ax Excentrica
simetrica asimetrica
 STOMACUL
 Forma normală a stomacului: formă de cârlig; de
corn (la persoanele obeze); de J (la persoanele
astenice)
 Modificări de formă ale stomacului: amprente ale
organelor vecine; în cascadă; volvulat (organo axial–
total, parţial- mezenterico axial, cardio-spleno axial);
alungit.
 Modificări congenitale ale poziţiei stomacului:
ptoza, eventraţie diafragmatică; stomacul
intratoracic; hernia hiatală
 Deplasări: în sus (aerocolie, sarcină,fibrom uterin,
chist de ovar, ascită,chist pancreatic, glob vezical,
anevrism de aortă); in jos (hepatomegalie, chist
pancreatic), anterior (tumoră renală, suprarenală,
tumori retroperitoneale), spre stânga(tumori hepatice,
retroperitoneale, renale), spre dreapta (spenomegalii,
hidronefroză, tumori renale, chist sau tumori ale cozii
pancreasului, scolioză, pericolecistită)
 Strat subtire(pliuri) Plenitudine(peristaltism, morfologie) Trendelemburg (RGE)

Agenezie diafragmatica Stenoza pilorică la nn Stenoza pilorică la adult

Hernia hiatala: congenitală/ dobândită;
traumatică/atraumatică; fixată, intermitentă

-Tipuri de hernie hiatală (Ackerlund): prin

alunecare/paraesofagiană/ cu brahiesofag
-Complicaţii: hemoragie, obstrucţie,
esofagită, stenoză esofagiană.

Polipoza gastrică Polip gastric malignizat

ULCERUL GASTRIC
- frecvenţă ug/ud - 1/5
- semne directe – nişa
(plus de substanţă); nisa
Haudeck, edem
periulceros-linia Hampton
- semne indirecte:
organice - incizura
controlaterală, biloculează
asimetric stomacul;
gastrita generalizată,
convergenţa pliurilor;
rigiditate (dimensiuni
reduse), retractarea micii
curburi, funcţionale - Nişa benignă pe mica
triada Schlessinger curbură gastrică Hamptons line-ulcer
 Ulcer gastric

Nisa+
Burelet edematos periulceros+
Convergenta pliurilor de mucoasa
Ulcer gastric
Ulcer gastric - Complicatii

Perforatie
Rx abdominala simpla/CT–aer in cavitatea
peritoneala
NIŞA BENIGNĂ

- este situată înafara conturului gastric

- este bine delimitată, contur regulat
- edemul din jur este fin, neted, uniform
- pliurile sunt dispuse radiar
- dimensiunile şi localizarea nişei nu constituie un element de diferenţiere
- după o lună de tratament antiulceros nişa dispare

NIŞA MALIGNĂ

- este situată în conturul gastric

- formă de şa, menisc, plată
- contur neregulat
- haloul transparent este larg, nodular şi bine delimitat
- din profil nişa endoluminală împreună cu haloul transparent, nodular, neregulat
realizează aşa numitul meniscus complex
- pliurile întrerupte
- creşte rapid în dimensiuni
- nu reacţionează la tratament antiulceros
Cancer gastric vegetant
- fornix, corporeal, antral
- lacună cu contur neregulat,
pinteni şi semitonuri
- perete gastric rigid
- pliuri gastrice întrerupte
- stenoză excentrică cu contur
neregulat
Cancer infiltrativ antral- linită plastică Cancer infiltrativ gastric-corp gastric
- rigiditate segmentară, semnul scândurii pe valuri
- stenoză - circulară, biloculare gastrică; axială, inextensibilă; pereţi rigizi, fără peristaltică;
pliuri întrerupte
- stenoză regională
- schir gastric sau linita gastrică malignă; stomac tubular cu evacuare accelerată
 Nişa malignă-nişa în lacună:
- în conturul gastric, pliuri întrerupte
- formă de platou, şa, menisc, cocardă (de faţă)
- contur neregulat
- lărgimea depăşeşte adâncimea nişei
- zona periulceroasă neregulată se delimitează net
 Semiologie
TRANZIT  Dilatatie

BARITAT  Stenaza
 Stergereapliurilor
 Imagine lacunara

Technica
Ingestie de substanta de
contrast
Intestin subtire - Colon
Normal
 DUODENUL
INTESTINUL SUBTIRE
ANOMALII DE FORMĂ ŞI
CALIBRU:
- atrezia; stenoze congenitale
(bride, membrane endoluminale);
- megaduoden/intestin, duplicatii,
diverticuli
ANOMALII DE TORSIUNE
- absenţa torsiunii; mezenterul comun
0-90°
- torsiunea incompletă 90-270°,inversă
- situs inversus abdominal
 Diverticuli duodenali

Examen baritat EGD- imagine de aditie pe conturul intern

al duodenului, fara edem, cu pliuri de mucoasa la interior
Ulcer duodenal

Bulbar: Nisa + edem

D2: stenoza + nisa

 Diverticul duodenal

Lărgirea cadrului duodenal

 ÉPIPLOON

colon
transvers
jéjunum
colon gauche
colon droit

anses grêles

caecum

sigmoïde
 Ulcer acut bulbar
Ulcer bulbar cronic
Semne directe: -nişa-75% faţă post. 24%
Ulcer postbulbar faţă ant; 1% curburi; nişă penetrantă
Semne indirecte: retracţia curburilor;
edemul periulceros, ulcus Wall;
modificările reliefului mucos,
convergenţe; imagini care intră în contur
(ancoşă; incizură), imagini care ies din
contur; diverticul Cole/ Ackerlund; pilor
excentric/spastic, deformari bulbare Ulcer piloric
(trifoi, trefla), margica pe ata
 OCLUZIA INTESTINALĂ
Cauze: aderenţe, hernii ştrangulate, tumori, invaginaţie, volvulus, paraziţi, corpi străini.
= nivele hidro-aerice, cu diametrul mai mare de 2,5 cm.
-Obstrucţia completă a intestinului subţire = dilatarea anselor şi acumularea de gaz şi fluid
proximal de obstrucţie, cu reducerea calibrului intestinal
distal de obstrucţie.
Rg abdominală simplă, CT: distensie globală (ileus);
disparitate de calibru (ocluzie mecanică)
US: hiperperistaltism = ocluzii mecanice;aperistaltice = ileus.
BOALA CROHN:
- inflamaţie cronică recidivantă , în orice
segm al TD,frecvent regiunea ileocecală
-mai multe segmente, cu zone normal(skip)
faza iniţială:
-modificări funcţionale: hipo/hipertonie
- tranzit accelerat (semnul
Stierlin)
- spasmul controlateral valvulei Bauchin
-accent. hausterelor- cec frunză de stejar
- îngroşarea pliurilor mucoasei cu
dispunerea lor perpendicular pe axul
intestinal
-hipertrofia foliculilor limfatici - imagini
lacunare mici, rotunde separate prin spaţii
largi de mucoasă (aspect de ileon ţintuit,
bătut în cuie); imagini lacunare mari-aspect
de fagure de miere; pietre de pavaj;
proiecţia periferică a foliculilor -aspect în
timbru poştal
- hipertrofia plăcilor Payer
-eroziuni superficiale, ulceraţii; fistulele;
-abcesele; edemul mezenteric- ansă omega
faza stenotică
- semnul sforii sau string sign Ileita terminala
Boala Crohn

stenoze+


imagini
 de

aditie+

retractia


marginii

mezenterice
 Boala Crohn
Imagini
 lacunare, imag de aditie

;
Boala Crohn- eco-
Boala Crohn
Ingrosare

parietala
Infiltrarea grasimii

mezenterice 
Boala Crohn
TBC INTESTINALĂ
-APP- tbc pulmonar; de obicei secundară, mai rar primară,
nerecidivantă
-Localizare – segment unic al tractului digestiv, de obicei regiunea
ileocecală, mai rar localizare în exclusivitate colică
Faza iniţială: ulceraţii rotunde sau în buton de cămaşă; defect de
umplere asemănător carcinomului; proliferare fibrolipomatoasă care
disociază ansele
Faza tardivă: fibroză parietală; îngustarea moderată a lumenului,
contur neregulat la nivelul ileonului, cec ascendent;dispariţia
haustrelor; ggl mezenterici calcificaţi
 Patologia colonului
Atrezie, stenoze cong.
Megacolonul= dilatare
(congenital-Hirschsprung,
dobandit- constipatie, neurologic,
metabolic)
Dolicocolon=lungime
Sdr. Chilaiditi= interpunere colon
interhepatodiafragmatic drept
Diverticuloza/ diverticulita- frecv
sigmoid
Polipi (adenomatosi, hamartosi,
inflamatori); polipoze
Colite (B, paraziti, micotice,
ischemice), tiflita (cec),
tuberculoza colonica (rara)
BII (RCUH, BC)
Cancerul colorectal
 COLON
2
4 1.Caecum
3 2.Côlon ascendant
3.Côlon transverse
1
4.Côlon descendant
5
5.Côlon sigmoïde
6.Rectum
6
 Clisma
baritata
 Haustratii
 Diverticuloza
Tranzit baritat

•multiple imagini de aditie de

dim variable (mm-cm)
•Fara edem (haustratii prezente)
Polipoza colică
Polipoza colonica
Clisma baritata: multiple imagini lacunare
->, haustratii prezente
 Cancer polipoid:
-imagine lacunară sesilă, contur neregulat;
localizat mai frecvent colon ascendent şi cec;

Cancer colic ulcero-vegetant

Rectocolita ulcero-hemoragica
aspect granular al mucoasei,
ştergerea haustratiilor (edem);
spiculi marginali, aspect de buton
de cămaşă (ulceraţii);
pseudopolipi
-forme cronice – haustratiile
dispărute, calibru diminuat,
distensibilitate redusă, aspect de
microcolie
Complicatii: megacolon toxic,
stenoze intestinale, cancer de
colon
Absenta haustratiilor
Lacunare
Ulceratii
RCUH
 CANCER DE COLON

Tip vegetant

Tip infiltrant

Tip vegetant
Cancer colic stenozant -
cel mai frecvent;
-leziuni vegentante
dezvoltate
circumferenţial; stenoză 4-
5 cm, contur neregulat
(„cotor de măr”)
-trecere bruscă spre zonele
supra- şi subiacente
(„pantalon de golf”);
 CANCERUL DE RECT
Rectul – 3 segmente – protocol de tratament diferit:

- rectul superior – intraperitoneal (11-15 cm de la marginea anala) ;

- rectul mijlociu– sub linia de reflexie peritoneala (6-11 cm de la marginea anala) ;
- rectul inferior (pana la 6 cm de la marginea anala).
Ecoendoscopia: pentru lez. superficiale(diferentiere T1-2/T3 + extensia sfincteriana);
CT: extensia la distanta/ monitorizarea postchirurgicala
IRM: extensia in mezorect, la distanta in raport cu fascia rectala = marginea de rezectie
circumfetentiala + adenopatiile loco-regionale = rezectia longitudinala