74.

DETERMINARI SECUNDARE CU PUNCT DE PLECARE NEPRECIZAT

Carcinomul cu punct de plecare neprecizat (CUP – carcinoma of unknown primary)

reprezinta un grup heterogen de situatii patologice unde exista boala metastatica demonstrata, dar
la care tumora primara nu poate fi identificata prin mijloacele de investigatie conventionale.
Aceasta situatie patologica nu este deloc rara si pune probleme deosebite in ceea ce
priveste decizia terapeutica.
La nivel mondial CUP se incadreaza in primele 10 cele mai frecvente forme de cancer si
reprezinta a patra cea mai frecventa cauza de deces prin boala neoplazica, atat la barbati cat si la
femei.
Management-ul acestor pacienti este complex, incluzand utilizarea de examene
histopatologice si imagistice moderne, de inalta performanta.
Majoritatea pacientilor cu CUP prezinta forme histopatologice agresive, iar rata de
supravietuire medie de la momentul diagnosticului este redusa – nu in ultimul rand din cauza
dificultatilor de stabilire a punctului de plecare.
Datele actuale sugereaza ca diseminarea metastatica poate sa apara in absenta cresterii tumorii
primare – ceea ce face ca aceasta sa fie in unele cazuri extrem de dificil de detectat. Mai mult
decat atat, instabilitatea cromozomala a fost recent incriminata ca factor determinant al
chimiorezistentei si prognosticului rezervat.
Localizarea tumorii primare are asadar o importanta deosebita, deoarece poate determina
optimizarea terapiei si implicit imbunatatirea prognosticului si a duratei supravietuirii.

Un rol important revine in prezent explorarii radioizotopice PET-CT cu 18F-

fluorodeoxiglucoza (18F-FDG), fiind o metoda neinvaziva care completeaza informatiile
anatomice oferite de investigatiile de CT sau IRM, cu informatii functionale, metabolice.
Aceasta deoarece, in general, celulele neoplazice de tip carcinomatos prezinta un consum crescut
de glucoza.
Se considera in prezent ca utilizarea FDG PET/CT determina o rata de detectie a tumorii
primare in mai mult de 30% (intre 30 si 80% in functie de studiu) din cazuri, fata de explorarile
anatomice conventionale (computer tomografie si/sau IRM) unde depistarea tumorii primare se
poate efectua in doar 10-20% din cazuri (O. Israel, 2015).
Rezultatele sunt documentate si deja explorarea PET-CT cu 18F-FDG este inclusa in
ghidurile internationale cu recomandarea de a fi utilizata la pacientii la care s-a depistat tumora
metastatica dar nu s-a putut determina localizarea tumorii primare.

Pentru efectuarea examinarii este foarte importanta respectarea protocoalelor de

pregatire, cu reducerea importanta a consumului de carbohidrati in ziua dinaintea examinarii si
cu respectarea conditiilor de post si hidratare care ii sunt indicate pacientului in momentul
programarii.
Carcinomul metastatic cu origine necunoscuta reprezinta o patologie distincta fata de
stadiul metastatic al altei boli maligne in care se cunoaste tumora primara.
 Trebuie avut in vedere ca in foarte multe cazuri tumora primara nu poate fi detectata in
ciuda tuturor eforturilor si a utilizarii corecte si extinse a tuturor investigatiilor de inalta
performanta disponibile la ora actuala pe plan mondial.
Avantajele utilizarii examenului PET-CT cu 18F-FDG rezida tocmai in faptul ca poate
conduce la schimbarea management-ului cu noi perspective terapeutice la foarte multi pacienti,
iar in unele situatii poate identifica alte leziuni metastatice, neidentificate anterior.
Examenul PET-CT face parte din categoria descoperirilor cu impact major asupra
modului in care are loc management-ul pacientului cu afectiuni oncologice, cu posibilitatea
obtinerii de informatii cu impact terapeutic care nu pot fi obtinute prin alte examinari imagistice.
Desi introdusa relativ recent in practica medicala curenta, aceasta metoda este deja parte
componenta a ghidurilor clinice internationale si nationale intr-un mare numar de afectiuni
oncologice. Decontarea prin sistemul national de asigurari de sanatate a examenelor PET-CT cu
18F-FDG are o importanta deosebita deoarece ofera pacientilor si medicilor curanti sansa unui
management terapeutic tintit, personalizat.