Carte PDF

Administrarea
AGENŢILOR TERAPEUTICI ÎN
CANCER
- Ghid de buzunar -
2015
Colectiv Autori
Prof. Dr. Lucian Miron

Șef Lucrări. Dr. Mihai Marinca
Asist Univ. Dr. Bogdan Gafton
Teodora Alexa
Cristina Pruteanu
Elena Murguleț
Eva Postolache
Institutul Regional de Oncologie Iaşi

Clinica de Oncologie Medicală
Str. Henri Mathias Berthelot, nr. 2-4, Iaşi
oncoiasi@iroiasi.ro
5
CUPRINS
PREFAŢĂ LA EDITIA A II-A ............................................... 9
PREFAȚĂ LA EDIȚIA I ...................................................... 11
CANCERELE REGIUNII TORACICE .............................. 15
Cancerul bronho-pulmonar non-microcelular ...................... 17
Cancerul bronho-pulmonar microcelular ............................. 33
Mezoteliomul malign pleural ............................................... 40
Cancerul timic ...................................................................... 44
CANCERE GINECOLOGICE ............................................. 47

CANCERUL MAMAR........................................................ 49
Neoplasm ovarian ................................................................ 76
Cancerul de col uterin .......................................................... 86
Cancerul de endometru ........................................................ 91
Boala trofoblastică gestațională ........................................... 95
CANCERELE SISTEMULUI DIGESTIV .......................... 99

Cancerul esofagian ............................................................. 101
Cancerul gastric ................................................................. 105
Cancerul colo-rectal ........................................................... 113

6
Cancerul anal ..................................................................... 157
Hepatocarcinomul .............................................................. 163
Cancerul pancreatic si de căi biliare................................... 164
Tumori gastro-intestinale stromale .................................... 173
CANCERE GENITO-URINARE ....................................... 177

Neoplasmul renal ............................................................... 179
Neoplasm vezica urinara .................................................... 182
Cancerul de penis ............................................................... 185
Cancerul de prostată ........................................................... 187
Cancerul de testicul ............................................................ 192
CANCERE ALE SISTEMULUI MUSCULO-SCHELETIC

ȘI CUTANAT ....................................................................... 197
Sarcoamele de părţi moi ..................................................... 199
Osteosarcomul.................................................................... 208
Sarcomul ewing ................................................................. 212
Melanomul malign ............................................................. 214
CANCERELE GLANDELOR ENDOCRINE .................. 223

Tumori carcinoide .............................................................. 225
Tumori pancreatice endocrine ............................................ 231

7
Carcinom medular tiroidian ............................................... 235
Carcinom adrenocortical .................................................... 235
Feocromocitom .................................................................. 239
CANCERELE ORL ............................................................. 241

LIMFOAME ......................................................................... 253
Boala hodgkin .................................................................... 255
Limfom non-hodgkin ......................................................... 260
URGENȚE ÎN ONCOLOGIE ............................................ 265

ANEXA I .......................................................................273
ANEXA II ......................................................................279
ANEXA III.....................................................................281
ANEXA V ......................................................................305
ANEXA VI ....................................................................307
ANEXA VII ...................................................................321

8
9
PREFAŢĂ LA EDITIA A II-A
Este o bucurie pentru noi a vă oferi ediţia a doua a lucrării „

Administrarea agenţilor terapeutici în cancer-ghid de
buzunar”. În cei doi ani de la ediţia precedentă, progresele
terapiei în oncologie au continuat „în avalanşă”. Noi medicaţii
moleculare, apariţia imunoterapiei, identificarea de noi factori
predictivi au reprezentat progresele continui în terapiile
cancerului care conduc la necesitatea revizuirii permanente a
cunoştinţelor privind terapiile cancerului.
Încă odată, fără teama de a greşi putem afirma ca oncologia este

una dintre cele mai dinamice discipline medicale care rămâne
veşnic tânără! Încurajaţi de succesul lucrării precedente, am
încercat să punem la dispoziţia celor interesaţi o nouă ediţie a
acestui ghid de buzunar.
Ce aduce nou ediţia II-a ? Am inclus protocoalele noi de

tratament pentru principalele localizări neoplazice şi am
introdus capitole noi ce conțin scheme terapeutice pentru
cancere mai puțin frecvente, precum tumorile GIST, boala
trofoblastică gestațională, tumorile peniene și endometriale. În
plus, am considerat utilă adăugarea unei secțiuni cu principalele
urgențe în oncologie şi conduita terapeutică în urgență.
Protocoalele selectate sunt printre cele mai importante şi mai
frecvent utilizate în practica curentă din România, cele în care
am acumulat experienţă, pentru care gradul de evidenţă este cel
mai înalt.
10
Cu toate acestea, am dorit să păstrăm caracterul practic al

ghidului destinat medicilor şi asistentelor medicale implicate în
manipularea agenţilor utilizaţi în terapiile sistemice ale
cancerului. Şi în această a doua ediţie, scopul nostru principal a
fost acela de a prezenta într-o manieră accesibilă, uşor de
consultat, cele mai importante şi frecvent utilizate protocoale de
chimioterapie şi agenţi moleculari utilizaţi în tratamentul
tumorilor solide şi a medicaţiei adjuvante asociate. Reamintim
că raţionamentul şi flerul clinic să trebuie să primeze asupra
informaţiilor din acest ghid!
In ciuda eforturilor depuse, este posibil să existe unele erori, ca

urmare reiterăm rugămintea ca cititorul să consulte şi alte surse
recunoscute. Sperăm ca informaţiile din această lucrare să fie
cât mai utile în tratamentul pacienţilor noştri !
11
PREFAȚĂ LA EDIȚIA I
Practica oncologiei continuă să fie un domeniu în continuă

reânoire! Volumul de cunoştinţe în domeniul terapiei
cancerului creşte foarte rapid în comparaţie cu oricare altă
disciplină medicală constrângând la necesitatea de informare
permanenă.
În ultima decadă, progresul în domeniul terapiilor sistemice
în cancer a devenit remarcabil.
Oncologul medical specializat în evaluarea şi investigarea
pacienţilor cu cancer, în administrarea şi evaluarea
tratamentelor sistemice incluzând chimioterapia,
endocrinoterapia, terapiile biologice, inclusiv tratamentele
suportive şi paliative a devenit supus unei presiuni continuui.
Aceasta deoarece, siguranţa şi administrarea tratamentelor
sistemice anticanceroase reclamă înţelegerea aprofundată a
biologiei tumorale, a interacţiunilor medicamentoase, între
tumoră şi pacient pentru a putea previziona, adapta şi
monitoriza atât efectele benefice cât şi cele adverse ale
medicaţiei anticanceroase.
Asocierea agenţilor anti tumorali s-a efectuat atât empiric
cât şi raţional prin aplicarea principiilor cineticii celulare şi
rezistenţei la drog pe baza unor principii unanim acceptate
precum: utilizarea numai a agenţilor cu eficacitate probată în
monoterapie, agenţii citostatici care să nu-şi sumeze toxicitatea
pe anumite organe, cu mecanisme de acţiune diferite sau
sinergice, administrarea în doze optime, ciclic, cu intervalele
între cure cât mai scurte posibil pentru a optimiza intensitatea /
densitatea dozei şi a permite refacerea ţesuturilor normale.
Efectele secundare ale medicaţiei anti neoplazice sunt extrem
12
de diverse şi pun frecvent viaţa în pericol. Din acest motiv,

pentru o bună practică în administrarea chimioterapiei
citotoxice trebuie respectate ”cele 10 principii ale tratamentului
chimioterapic”:
1. Existenţa unei echipe specializate: tratamentul chimioterapic
corect necesită prezenţa unei echipe specializate
multidisciplinare, pacienţii urmând a fi trataţi numai după
investigarea completă şi doar dacă există accesul total la
serviciile clinice şi de laborator.
2. Existenţa unei responsabilităţi definite: chimioterapia
citotoxică trebuie prescrisă, preparată şi administrată de medici,
personal mediu şi farmacişti specializaţi. Toate aspectele
tratamentului chimioterapic trebuie să fie subiectul unor
proceduri şi standarde controlate de oncologii medicali cu
experienţă.
3. Existenţa unor protocoale scrise: prescrierea tratamentelor
standard sau în contextul studiilor clinice trebuie bazată pe
protocoalele vizate de medicii seniori. Copiile protocoalelor
trebuie să fie accesibile întregului corp medical, prescrierea
unor tratamente în afara lor trebuind autorizată de medici
seniori cu mare experienţă.
4. Prescripţii clare: prescripţiile trebuie să fie clare, detaliate şi
să specifice:
 data începerii tratamentului;
 identitatea pacientului;
 numele şi dozele medicamentelor administrate;
 schemele de administrare;
 timpul, frecvenţa şi/sau durata administrării.
5. Existenţa unui personal de laborator specializat: soluţiile de
chimioterapie trebuie să fie preparate de un personal
specializat,iar prescripţia să respecte:
13
 data preparării şi momentul expirării medicamentului;

 identitatea pacientului;
 numele medicamentului, numele şi volumul diluţiei;
 doza şi modul de administrare;
6. Existenţa unui personal antrenat în administrarea
medicaţiei: medicii şi personalul mediu trebuie să fie
familiarizaţi cu agenţii chimioterapici, dozele şi schemele de
administrare.
7. Evaluarea pacienţilor la debutul tratamentului: valorile
hematologice şi biochimice trebuie verificate înaintea începerii
chimioterapiei. Acestea, împreună cu evaluarea toleranţei
pacientului la terapia prescrisă, trebuie să reprezinte baza
eventualelor modificări ale tratamentului.
8. Informarea pacienţilor asupra tratamentului: pacienţii
trebuie să fie informaţi adecvat în scris şi verbal pentru a
aprecia în mod real beneficiile, dar şi riscurile tratamentului.
9. Instrucţiuni clare pentru aparţinători: pacienţii şi rudele lor
trebuie instruiţi asupra administrării chimioterapiei orale şi a
altor medicamente (antiemetice; acid folinic după metotrexat
etc.) după externare. Pacienţii trebuie atenţionaţi asupra
apariţiei efectelor secundare neaşteptate sau a infecţiilor.
10. Comunicarea cu medicul de familie: care trebuie informat
despre debutul chimioterapei. Obiectivele tratamentului,
detaliile relevante şi efectele secundare posibile trebuie
explicate iar informaţiile trebuie actualizate permanent.
Actualul ghid de administrare a substanţelor antineoplazice
include cele mai frecvente “scheme” de chimioterapie şi
medicaţie moleculară utilizată în practica oncologică curentă.
Conceput ca un ghid practic, care să permită alegerea rapidă a
unui protocol terapeutic pentru o anumită localizare neoplazică
dar şi a medicaţei antiemetice adjuvante, util asistentelor de
14
oncologie care administrează chimioterapia şi care solicită

informaţii cu privire la administrarea practică (doze, ritm,
succesiune, protocolul antiemetic utilizat etc).
Acest ghid de buzunar nu are în nici un fel pretenţia de a
conţine informaţii exhaustive sau originale ci de a oferi un
instrument util, cât mai practic adresat atât medicilor rezidenţi
în specialitatea de oncologia medicală cât şi practicienilor cu
experienţă care doresc o reamintire promtă a unui protocol de
tratament “la patul pacientului”.
“Last but not least”, dorim să reamintim că această compilaţie

de date nu înlocuieşte ci încurajează consultarea altor surse,
publicaţiile originale, oncologie care sunt citate în bibliografia
ataşată. Detaliile privind modificarea dozelor, medicaţiile
adjuvante recomandate şi măsurile suportive necesare fiecărui
protoocol recomandat trebuie atent reverificate.
Insistăm asupra posibilităţii existenţei a numeroase variaţii ale
dozelor şi a frecvenţei administrărilor care pot diferi de la
referinţă la referinţă precum şi a eventualelor erori strecurate în
ciuda corecturii atente!.
Recomandările din acest ghid nu se pot substitui
raţionamentului şi experienţei clinice care trebuie
individualizată pentru fiecare pacient în parte.
Comentariile şi sugestiile privind acest ghid sunt bine-venite!
15
CANCERELE REGIUNII TORACICE

17
CANCERUL BRONHO-PULMONAR NON-

MICROCELULAR
1. CISPLATIN - VINORELBINA (1 ciclu = 21zile)
VOLUM ADMINIS-
ZIUA MEDICAŢIE DOZĂ DILUŢIE TIMP
(ml) TRARE
Z1, Z8, 25
VINORELBINA NaCl 0,9% 100 10min i.v.
Z15 mg/m2
75
Z1 CISPLATIN NaCl 0,9% 1000 2h i.v.
mg/m2
Premedicaţie: - cu 30 minute înainte de CHT:

- DEXAMETAZONA 20 mg
- OSETRON 16-24 mg/GRANISETRON
3mg/PALONOSETRON 250mg
- QUAMATEL 40 mg
- APREPITANT 125 mg
- în 250ml NaCl 0,9%
- între cele două chimioterapice se administrează 250 ml NaCl
0,9% i.v.
18
Postmedicaţie:
- hidratare 2000ml NaCl 0,9% + 1000ml Ringer, i.v.
Ziua 2+3:
- OSETRON 8 mg p.o/i.v/ GRANISETRON 1-2mg p.o.
- DEXAMETAZONĂ 8 mg p.o/i.v
- QUAMATEL 40mg
- APREPITANT 80 mg p.o
Observaţii:
- VINORELBINA - se administrează rapid intravenos;
PERICOL DE: tromboflebită, necroză ţesuturilor în caz de
extravazare;
- CISPLATIN se administrează DOAR DACĂ Cl creat >60
ml/min/1,73m2; premedicaţie: FUROSEMID 40 mg i.v.;
postmedicaţie: 1000 ml NaCl 0,9%.
Referinţă bibliografică:
Depierre A. et al., Ann Oncol, 5:37ff, 1994
19
2. CARBOPLATIN - VINORELBINA (1 ciclu = 21zile)
VOLUM ADMINIS-
(ml) TRARE
Z1,Z8, NaCl
VINORELBINĂ 25mg/m2 100 10min i.v
Z15 0,9%
AUC 5- 30min
Z1 CARBOPLATIN SG 5% 500 i.v
6 - 1h

- OSETRON 16-24 mg /GRANISETRON
- QUAMATEL 40 mg
- APREPITANT 125 mg
0,9% i.v.
Postmedicaţie:
- hidratare 500ml NaCl 0,9% , i.v.
Ziua 2+3:
- OSETRON 8 mg p.o/i.v/ GRANISETRON1-2mg p.o.
- DEXAMETAZONA 8 mg p.o/i.v
- QUAMATEL 40mg - APREPITANT 80 mg p.o.
Observaţii:
PERICOL DE: tromboflebită, necroza ţesuturilor în caz de
extravazare;
- Calcularea dozei de CARBOPLATIN se realizează
utilizând formula - Doza (mg) = AUC ţintă x (GFR+25).
Sederholm C. et al., J Clin Oncol 23: 8380-8388, 2005
20
3. CISPLATIN - GEMCITABINA (1 ciclu = 21zile)
VOLUM ADMINIS-
(ml) TRARE
1000-1250 NaCl
Z1, Z8 GEMCITABINA 250 30min i.v.
mg/m2 0,9%
NaCl
Z1 CISPLATIN 75mg/m2 1000 2h i.v
0,9%

- OSETRON 16-24 mg/ GRANISETRON
- QUAMATEL 40 mg
- APREPITANT 125 mg
- în 250 ml NaCl 0,9%
-intre cele doua chimioterapice se administreaza 250 ml NaCl
0,9% i.v.
Postmedicaţie:
Ziua 2+ 3:
- DEXAMETAZONA 8 mg p.o/i.v.
- QUAMATEL 40mg
- APREPITANT 80 mg p.o.
Observaţii:
Scagliotti G.V. et al., J Clin Oncol 20: 4285ff, 2002
21
4. CARBOPLATIN - GEMCITABINA (1 ciclu = 21zile)
VOLUM ADMINIS-
ZIUA MEDICAŢIE DOZA DILUŢIE
TIMP
(ml) TRARE
2 NaCl 30min-
Z1, Z8 GEMCITABINA 1000mg/m 250 i.v.
0,9% 1h
30min-
Z1 CARBOPLATIN AUC 5-5,5 SG 5% 500 i.v.
1h

3mg/PALONOSETRON 250 mg
- QUAMATEL 40 mg
- APREPITANT 125 mg
- în 250 ml NaCl 0,9%
0,9% i.v.
Postmedicaţie:
Ziua 2+ 3:
- QUAMATEL 40mg
Observaţii:
utilizând formula - Doza (mg) = AUC ţintă x (GFR+25)
Sederholm C. et al., J Clin Oncol 23: 8380-8388, 2005
22
5. DOCETAXEL (1 ciclu = 21zile)
VOLUM ADMINIS-
ZIUA MEDICAŢIE DOZA DILUŢIE TIMP
(ml) TRARE
Z1 DOCETAXEL 75mg/m2 NaCl 0,9% 250 1h i.v.
Premedicaţie:
cu 12h şi 6h înainte de CHT:
- DEXAMETAZONA 20mg po/im
cu 30 minute înainte de CHT:
- DEXAMETAZONĂ 20 mg/ SOLUMEDROL 125mg
- OSETRON 8mg
- QUAMATEL 40 mg
- CLORFENIRAMIN cp I
- HHC 100mg la nevoie.
Postmedicaţie:
Observaţii:
- DOCETAXEL trebuie dizolvat astfel încât să se obţină o
concentraţie de 0,3-0,74 mg/ml;
- pentru DOCETAXEL este necesară utilizarea a 6 fiole de
DEXAMETAZONĂ astfel: 2 fiole cu 1 zi anterior
administrării, 2 fiole în ziua administrării şi 2 fiole cu 1 zi
după administrare.
Scagliotti G.V. et al., J Clin Oncol 18: 2354-2362, 2000
23
6. CARBOPLATIN - PACLITAXEL (1 ciclu = 21zile)
VOLUM ADMINIS-
(ml) TRARE
NaCl
Z1 PACLITAXEL 175mg/m2 500 3h i.v.
0,9%
30min-
Z1 CARBOPLATIN AUC 7 SG 5% 500 i.v.
1h
Premedicaţie:
- DEXAMETAZONA 20mg po/im
- OSETRON 16-24mg/GRANISETRON 3mg/
PALONOSETRON 0,25mg
- QUAMATEL 40 mg
- APREPITANT 125mg
0,9% i.v.
Postmedicaţie:
- hidratare 500ml NaCl 0,9%, i.v.
Ziua 2+ 3:
- QUAMATEL 40mg
24
Observaţii:
- PACLITAXEL trebuie dizolvat astfel încât să se obţină o
- Înainte de administrarea de PACLITAXEL se
administrează:
* DEXAMETAZONĂ 20 mg i.v. cu 30 de min anterior
perfuziei SAU
* DEXAMETAZONĂ 20 mg p.o. cu 12 h şi cu 6 h
anterior perfuziei;
* 50 mg RANITIDINĂ;
* 30 mg DIFENHIDRAMINĂ;
Belani C.P. et al., Ann Oncol. 16: 1069-1075, 2005
25
7. CISPLATIN - PEMETREXED (1 ciclu = 21zile)

VOLUM ADMINIS
ZIUA MEDICAŢIA DOZA DILUŢIE TIMP
(ml) -TRARE
500
Z1 PEMETREXED NaCl 0,9% 100 10min i.v.
mg/m2
75
mg/m2
Premedicaţie - cu 30 minute înainte de CHT:
- OSETRON 16-24 mg
- QUAMATEL 40 mg
- APREPITANT 125 mg
- în 250 ml NaCl 0,9%
0,9% i.v.
Postmedicatie:
Ziua 2+ 3:
- QUAMATEL 40mg
Observaţii:
postmedicaţie: 1000 ml NaCl 0,9%;
- cu 1-3 săptămâni înainte de iniţierea CHT cu
PEMETREXED, pe timpul terapiei şi până la 3 săptămâni
după încheierea tratamentului cu PEMETREXED:
* terapie de substituţie cu 350 μg - 1000 μg acid folic p.o.
zilnic;
* VITAMINA B12 1000µg i.m. o dată la 9 săptămâni;
- DEXAMETAZONĂ 8 mg p.o. /zi cu o zi înainte, in Z1 şi a
doua zi după administrarea de PEMETREXED.
Scagliotti G.V. et al., J Clin Oncol 26: 3543, 2008
26
8. VINORELBINA (administrare orală)
ZIUA MEDICAŢIE DOZĂ ADMINISTRARE

Z1, Z8, Z15 VINORELBINA 60 mg/m2 p.o.
Z22 VINORELBINA 80 mg/m2 p.o.
Observaţii:
- ȋncepând cu ziua 22, administrarea de vinorelbină
săptămânal se va realiza cu doza de 80 mg/m2 dacă nu există
contraindicaţii
- dacă protocolul deterimnă neutropenie, doza de 80 mg/m2
se poate reduce la 60 mg/m2 săptămânal
Jassem J. Et al., Ann Oncol 12:1375ff, 2001
27
TERAPII BIOLOGICE
1. PACLITAXEL/CARBOPLATIN - AVASTIN
(Bevacizumab)
VOLUM ADMINIS-
(ml) TRARE
Z1 CARBOPLATIN AUC 6 5% SG 500 30min i.v.
0.9%
Z1 PACLITAXEL 225mg/m2 500 3h i.v.
NaCl
15
Z1 AVASTIN 0,9%NaCl 100 90´ i.v.
mg/kgc
Premedicaţie: - cu 12h şi 6h înainte de CHT:

- DEXAMETAZONA 20mg p.o./im
- OSETRON 16-24mg/GRANISETRON
3mg/PALONOSETRON 0,25mg
- QUAMATEL 40 mg
- APREPITANT 125mg
0,9% i.v.
Postmedicaţie:
Ziua 2+3:
- QUAMATEL 40mg
Sandler A. et al., N Engl J Med 355:2542ff, 2006
28
Observaţii:
administrează:
perfuziei SAU
anterior perfuziei;
- BEVACIZUMAB - administrarea iniţială durează 90
minute; ulterior, dacă este bine tolerat, poate fi administrat
la ciclul 2 în 60 minute, iar la ciclul 3 în 30 minute.
- BEVACIZUMAB se administrează la 3 săptămâni.
Sandler A. et al., N Engl J Med 355:2542ff, 2006
29
2. ERLOTINIB (administrare orală)

Administrare
ERLOTINIB 150mg/zi p.o.
continuă
Observaţii:
- comprimatul de Erlotinib se administrează cu o oră
ȋnainte de masă sau cu două ore după masă, de preferinţă la
aceeaşi oră ȋn fiecare zi
- pe parcursul terapiei cu Erlotinib, pacienţii trebuie
avertizaţi asupra riscului crescut de toxicitate la Erlotinib
care apare după consumul de grapefruit sau derivaţi ai
acestuia.
Shepherd F.A. et al., N Engl J Med 14: 353ff, 2005
30
3. GEFITINIB (administrare orală)

Administrare
GEFITINIB 250 mg/zi p.o.
continuă
Observaţii:
- terapia concomitentă cu antacide (bicarbonatul de sodiu
sau calciu) sau cu blocanţi de receptori histaminici
(famotidină, ranitidină) scade eficienţa Gefitinib-ului
- terapia concomitentă cu ketoconazol sau alţi agenţi
imidazolici creşte toxicitatea Gefitinib-ului
- terapia anticoagulantă cu warfarină administrată
concomitent cu Gefitinib se asociază cu un risc de
sângerare crescut.
Kim E.S. et al., Lancet 372: 1809ff, 2008
31
4. AFATINIB (administrare orală)

Administrare
AFATINIB 40 mg/zi p.o.
continuă
Observaţii:
- comprimatul de Afatinib se administrează cu o oră ȋnainte
de masă sau cu două ore după masă, de preferinţă la aceeaşi
oră ȋn fiecare zi
- pe parcursul terapiei cu Afatinib, pacienţii trebuie
avertizaţi asupra riscului crescut de arsuri solare
- terapia cronică cu Afatinib se asociază frecvent cu diaree
Sequist L.V. et al., J Clin Oncol 31: 3327ff, 2013
32
5. CRIZOTINIB (administrare orală)

Administrare
CRIZOTINIB 250mg x2/zi p.o.
continuă
Observaţii:
- comprimatul de Crizotinib poate fi administra inclusiv in
timpul mesei
- pe parcursul terapiei cu Crizotinib, este contraindicat
consumul de grapefruit sau derivaţi ai acestuia.
Kwak E.L. et al., N Engl J Med 363: 169ff, 2010
33
CANCERUL BRONHO-PULMONAR
MICROCELULAR
1. CISPLATIN - ETOPOSID (1 ciclu = 21zile)
VOLUM ADMINIS-
(ml) TRARE
Z1, Z2, 120
ETOPOSID NaCl 0,9% 500 1h i.v.
Z3 mg/m2
2
Z1 CISPLATIN 75 mg/m NaCl 0,9% 1000 2h i.v.

- DEXAMETAZONĂ 20 mg;
- OSETRON 16-24 mg/GRANISETRON 3mg/PALONOSETRON
250mg;
- QUAMATEL 40 mg;
- APREPITANT 125 mg;
- în 250ml NaCl 0,9%;
- între cele două chimioterapice se administrează 250 ml NaCl 0,9%
i.v.
Postmedicaţie:
- hidratare 2000 ml NaCl 0,9% + 1000ml Ringer, i.v.
Ziua 2+ 3:
- DEXAMETAZONĂ 20 mg
250mg
- QUAMATEL 40mg
Observaţii:
- ETOPOSID trebuie dizolvat în 1000 ml NaCl 0,9% dacă doza
totală este mai mare sau egală cu 200 mg.
Baka S. et al., Br. J. Cancer 99: 442-447, 2008
34
2. CICLOFOSFAMIDA – DOXORUBICINA -
VINCRISTINA (1 ciclu = 21zile)
VOLUM ADMINIS-
(ml) TRARE
1000
Z1 CICLOFOSFAMIDA NaCl 0,9% 500 1h i.v.
mg/m2
30min
40
Z1 DOXORUBICINA NaCl 0,9% 250 sau i.v.
mg/m2
bolus
1
Z1 VINCRISTINA NaCl 0,9% 100 10min i.v.
mg/m2

- QUAMATEL 40 mg
- APREPITANT 125 mg
- în 250 ml NaCl 0,9%
Între cele trei chimioterapice se administrează 250 ml NaCl
0,9% i.v.!
Postmedicaţie:
- hidratare 500-1000ml NaCl 0,9%, i.v.
Ziua 2+ 3:
- QUAMATEL 40mg
35
Observaţii:
- VINCRISTINA - doză totală = maximum 2 mg;
- la administrarea de CICLOFOSFAMIDĂ este necesară
uroprotecţia cu MESNA: se administrează MESNA (i.v. sau
p.o.) 20% din doza de CICLOFOSFAMIDĂ în timpul
administrării CHT, apoi la 4 şi la 8 ore după.
Roth B.J. et al., J Clin Oncol 10: 282-291, 1992
36
3. TOPOTECAN monoterapie (1 ciclu = 21zile)
VOLUM ADMINIS-
(ml) TRARE
NaCl
Z1-Z5 TOPOTECAN 1,5mg/m2 250 30min i.v.
0,9%
Premedicaţie - cu 30 minute înainte de CHT- ZIUA 1-5:

- QUAMATEL 40 mg
- în 250 ml NaCl 0,9%
Postmedicaţie:
- hidratare 500 ml NaCl 0,9%, i.v.
Observaţii:
- TOPOTECAN trebuie dizolvat astfel încât să se obţină o
concentraţie de 0,25-0,5 mg/ml
Ardizzoni A. et al., J Clin Oncol 15:2090ff, 1997
37
4. CISPLATIN - IRINOTECAN (1 ciclu = 21zile)
VOLUM ADMINIS-
(ml) TRARE
Z1, Z8,
IRINOTECAN 60mg/m2 NaCl 0,9% 500 1h i.v.
Z15
Z1 CISPLATIN 60mg/m2 NaCl 0,9% 500 1h i.v.

- QUAMATEL 40 mg
- APREPITANT 125 mg
- în 250 ml NaCl 0,9%
0,9% i.v.
Postmedicaţie:
Ziua 2+3:
- QUAMATEL 40mg
38
Observaţii:
- Atenţie: IRINOTECAN poate determina diaree severă şi
simptome colinergice. Diareea poate apărea ca o reacţie
acută sau la câteva zile după administrarea de
IRINOTECAN.
- concomitent, se va administra 0,2 mg ATROPINĂ s.c. sau
i.v.
- dacă apare diareea: tratament cu LOPERAMID, iniţial 4
mg, apoi 2 mg la fiecare 2 ore, până la 12 ore după
dispariţia diareei. Dacă diareea persistă mai mult de 48 de
ore sau dacă apare sindromul febril, este recomandată
spitalizarea şi iniţierea tratamentului cu
CIPROFLOXACIN.
Noda K et al., N Engl J Med 346:85ff, 2002
39
5. TEMOZOLAMIDA (1 ciclu = 28zile)

Z1-Z21 TEMOZOLAMIDA 75 mg/m2 p.o.
Observaţii:
- după ziua 21, urmează o săptămână pauză, apoi se iniţiază
următorul ciclu
- dacă un comprimat de temozolamidă s-a rupt sau a fost deschis
accidental, acesta nu mai poate fi utilizat. Se va evita contacul
cutanat, digestiv sau inhalator cu substanţa din comprimatul
deteriorat.
Pietanza C. et al., Clin Cancer Research 18: 1138ff, 2012
40
MEZOTELIOMUL MALIGN PLEURAL

1. CISPLATIN - PEMETREXED (1 ciclu= 21zile)
!!! Cu 1-3 săptămâni înainte de iniţierea CHT –

PEMETREXED şi până la 3 săptămâni după terminarea
PEMETREXED:
- ACID FOLIC 350-1000µg / zi, p.o.;

- VITAMINA B12 1000µg i.m. la 9 săptămâni;
DEXAMETAZONĂ 8mg p.o. /zi cu o zi înainte, în Z1 şi a
doua zi după PEMETREXED.
VOLUM ADMINIS-
(ml) TRARE
Z1 PEMETREXED 500mg/m2 NaCl 0,9% 100 10min i.v.
Z1 CISPLATIN 75mg/ m2 NaCl 0,9% 1000 2h i.v.

- DEXAMETAZONA 20 mg;
- OSETRON 16-24 mg;
- QUAMATEL 40 mg;
- în 250 ml NaCl 0,9%
0,9% i.v.
41
Postmedicaţie:
Ziua 2+3:
- QUAMATEL 40mg
Observaţii:
postmedicaţie: 1000 ml NaCl 0,9%
zilnic;
* VITAMINA B12 1000 µg i.m. o dată la 9 săptămâni;
- DEXAMETAZONA 8 mg p.o. /zi cu o zi înainte, in Z1 şi a
Vogelzang N.J. et al., J Clin Oncol 21:2636ff, 2003
42
2. CARBOPLATIN - PEMETREXED (1 ciclu = 21zile)
!!! Cu 1-3 săptămâni înainte de iniţierea CHT –

PEMETREXED şi până la 3 săptămâni după terminarea
PEMETREXED:
- ACID FOLIC 350-1000µg / zi, p.o.;

- VITAMINA B12 1000µg i.m. la 9 săptămâni;
!!! DEXAMETAZONA 8mg p.o. /zi cu o zi înainte, in Z1 şi a
doua zi dupa PEMETREXED.
VOLUM ADMINIS-
(ml) TRARE
NaCl
Z1 PEMETREXED 500mg/m2 250 10min i.v.
0,9%
Z1 CARBOPLATIN AUC 5 SG 5% 500 30min i.v.

- OSETRON 16-24 mg
- QUAMATEL 40 mg
- APREPITANT 125 mg
- în 250 ml NaCl 0,9%
0,9% i.v.
Postmedicaţie:
- hidratare 500 ml NaCl 0,9%.
Ziua 2+ 3:
- Quamatel 40mg
43
Observaţii:
utilizând formula Doza (mg) = AUC ţintă x (GFR+25)
zilnic
* VITAMINA B12 1000µg i.m. o dată la 9 săptămâni
- DEXAMETAZONA 8 mg p.o. /zi cu o zi înainte, în Z1 şi a
Ceresoli G.L. et al., J Clin Oncol 24: 1443-1448, 2006
44
CANCERUL TIMIC
VOLUM ADMINIS-
(ml) TRARE
200-225 NaCl
Z1 PACLITAXEL 500 3h i.v.
mg/m2 0,9%
30min
- 1h
Premedicaţie:
- DEXAMETAZONA 20mg p.o./im
- QUAMATEL 40 mg
- APREPITANT 125mg
0,9% i.v.
Postmedicaţie:
Ziua 2+ 3:
- QUAMATEL 40mg
45
Observaţii:
administrează:
perfuziei SAU
anterior perfuziei;
Furugen MP. et al., J Clin Oncol 41: 1013-1016, 2011
46
2. VIP (1 ciclu = 21zile)

VOLUM ADMINIS-
(ml) TRARE
Z1,Z2,Z3 ETOPOSID 100mg/m2 NaCl 0,9% 500 1h i.v.
Z1,Z2,Z3 IFOSFAMIDA 1500mg/m2 NaCl 0,9% 500 1h i.v.
- DEXAMETAZONĂ 20 mg;
250mg;
- QUAMATEL 40 mg;
- în 250ml NaCl 0,9%;
- între cele două chimioterapice se administrează 250 ml NaCl 0,9%
i.v.
Postmedicaţie:
- hidratare 2000 ml NaCl 0,9% + 1000ml Ringer, i.v.
Ziua 2+ 3:
250mg
- QUAMATEL 40mg
Observaţii:
totală este mai mare sau egală cu 200 mg.
- uroprotectie cu MESNA 400mg/m2 la 0h, 4h şi 8h dupa
IFOSFAMIDA
Grassin F. et al., J Thorac Oncol 5: 893-897, 2010
47
CANCERE GINECOLOGICE
49
CANCERUL MAMAR
1. CMF (Ciclofosfamidă oral) (1 ciclu = 21zile)
VOLUM ADMINIS-
ZIUA MEDICAŢIE DOZĂ DILUŢIA TIMP
(ml) TRARE
100
Z1-14 CICLOFOSFAMIDA - - - p.o.
mg/m²
40 0,9%
Z1, Z8 METOTREXAT 100 bolus i.v.
mg/m² NaCl
600 0,9%
Z1, Z8 5-FU 100 30´ i.v.
mg/m² NaCl

- ONDASETRON 8-16 mg/GRANISETRON 3mg/
PALONOSETRON 0,25 mg (f1) i.v.
- DEXAMETAZONĂ 12 mg i.v./p.o./SOLUMEDROL 125 mg
- QUAMATEL 40mg iv
- în 250 ml NaCl 0,9%.
Între citostatice se face hidratare cu 250 NaCl 0,9%.
Postmedicaţie - hidratare 500 ml NaCl 0,9%
Amadori D. et al., Breast cancer Res. Treat. 108: 259-264, 2008
50
2. CMF (I.V.) (1 ciclu = 21zile)
VOLUM ADMINIS-
(ml) TRARE
600
Z1 CICLOFOSFAMIDA 0,9% NaCl 500 60min i.v.
mg/m²
Z1 40 In
METOTREXAT 0,9% NaCl 100 i.v.
mg/m² bolus
600
Z1 5 FU 0,9% NaCl 100 30min i.v.
mg/m²
Premedicaţie -cu 30 minute înainte de CHT:

- DEXAMETAZONA 12 mg i.v./p.o./SOLUMEDROL 125 mg
- QUAMATEL 40mg iv
- in 250ml NaCl 0,9%.
Observaţii:
Goldhirsch A. et al., Ann Oncol. 9: 489-493, 1998
51
3. FEC (1 ciclu = 21zile)
VOLUM ADMINIS-
(ml) TRARE
500
mg/m²
100
Z1 EPIRUBICINA 0,9% NaCl 100 bolus i.v.
mg/m²
500
Z1 5 FU 0,9% NaCl 100 30min i.v.
mg/m²

PALONOSETRON 0,25 mg (f1) i.v.;
- DEXAMETAZONĂ 12 mg i.v./p.o./SOLUMEDROL 125
mg;
- QUAMATEL 40mg i.v.;
- APREPITANT 125mg p.o./ FOSAPREPITANT 150 mg i.v.;
- în 250ml NaCl 0,9%.

Ziua 2+ 3:
- ONDASETRON 8 mg p.o/i.v/ GRANISETRON1-2mg p.o.
- QUAMATEL 40mg
52
Observaţii:
- atenţie la toxicitatea cardiacă a EPIRUBICINEI la o doză
cumulativă > 1000 mg/m2;
- la administrarea de CICLOFOSFAMIDĂ (dacă doza
totală > 1000 mg) este necesară uroprotecţia cu MESNA: se
administrează MESNA (i.v. sau p.o.) 20% din doza de
CICLOFOSFAMIDĂ cu 2 h anterior CHT, apoi la 2 şi la 6
ore după administrarea de CHT;
- se recomandă hidratare suplimentară.
French Adjuvant Study Group, J Clin Oncol 19: 599ff, 2001
53
4. EPIRUBICINĂ - DOCETAXEL (1 ciclu = 21zile)
VOLUM ADMINIS-
(ml) TRARE
Z1 EPIRUBICINĂ 75mg/m² 0,9% NaCl 500 1h i.v.
Z1 DOCETAXEL 75mg/m² 0,9% NaCl 250 1h i.v.
Premedicaţie
cu 12 h şi 6 h înainte de perfuzie:
- DEXAMETAZONA 20mg po/iv;
cu 30 minute înainte de perfuzie:
- QUAMATEL 40mg i.v.
- în 250 ml NaCl 0,9%.
- HHC 100mg la nevoie,
Observaţii:
- pentru DOCETAXEL este necesară administrarea de
DEXAMETAZONĂ 8 mg p.o. de 2 x pe zi, timp de 3 zile,
începănd cu 1 zi anterior perfuziei
Bonneterre J., Br J Cancer. 91:1466ff, 2004
54
5. FAC (CAF) (1 ciclu = 21zile)
VOLUM ADMINIS-
(ml) TRARE
500 0,9%
Z1 5 FU 100 30min i.v.
mg/m² NaCl
50 0,9%
Z1 DOXORUBICINA 100 bolus i.v.
mg/m² NaCl
500 0,9%
Z1 CICLOFOSFAMIDA 500 60min i.v.
mg/m² NaCl

- QUAMATEL 40mg iv
- APREPITANT 125mg p.o./ FOSAPREPITANT 150 mg i.v.
- în 250ml NaCl 0,9%.
Ziua 2+ 3:
- QUAMATEL 40mg
Observaţii:
- atenţie la toxicitatea cardiacă a DOXORUBICINEI
ore după administrarea de CHT
Martin M. et al., Ann Oncol. 14: 833-842, 2003
55
6. AC (1 ciclu = 21zile)
VOLUM ADMINIS-
(ml) TRARE
60
Z1 DOXORUBICINA 0,9% NaCl 100 bolus i.v.
mg/m2
600
mg/m2

- QUAMATEL 40mg iv
- în 250ml NaCl 0,9%.
Postmedicaţie - hidratare 500 ml NaCl 0,9%.

Ziua 2+3:
- QUAMATEL 40mg
Observaţii:
- se recomandă hidratare suplimentară şi asigurarea unei
diureze adecvate.
Biganzoli L. et al., J Clin Oncol 20: 3114-3121, 2002
56
7. CE (1 ciclu = 21zile)
VOLUM ADMINIS-
(ml) TRARE
75-90 0,9%
Z1 EPIRUBICINĂ 250 30min i.v.
mg/m² NaCl
600 0,9%
Z1 CICLOFOSFAMIDĂ 500 60min i.v.
mg/m² NaCl

- QUAMATEL 40mg iv
- in 250ml NaCl 0,9%.
Postmedicaţie - hidratare 500 ml NaCl 0,9%.

Ziua 2+ 3:
- QUAMATEL 40mg
Observaţii:
ore după administrarea de CHT;
Biohmer J.U. et al., Ann Oncol 21: 1430-1435, 2010
57
8. PACLITAXEL - monoterapie (1 ciclu = 21zile)
VOLUM ADMINIS-
(ml) TRARE
175-200
Z1 PACLITAXEL 0,9% NaCl 500 3h i.v.
mg/m²
Premedicaţie: - cu 12 h şi 6 h înainte de perfuzie:

- cu 30 minute înainte de perfuzie:
- QUAMATEL 40mg iv
- in 250ml NaCl 0,9%.
Observaţii:
administrează:
o DEXAMETAZONA 20 mg i.v. cu 30 de min anterior
perfuziei SAU
o DEXAMETAZONA 20 mg p.o. cu 12 h şi cu 6 h
anterior perfuziei
o 50 mg RANITIDINĂ
o 30 mg DIFENHIDRAMINĂ
Nabholtz J.M. et al., J Clin Oncol 14: 1858-1867, 1996
58
9. GEMCITABINĂ-PACLITAXEL - (1 ciclu = 21zile)
VOLUM ADMINIS-
(ml) TRARE
1250 0,9%
Z1, Z8 GEMCITABINA 250 30min i.v.
mg/m² NaCl
175-200 0,9%
mg/m² NaCl

- QUAMATEL 40mg iv
- în 250 ml NaCl 0,9%.
Observaţii:
o Înainte de administrarea de PACLITAXEL se
administrează: DEXAMETAZONA 20 mg i.v. cu 30 de min
anterior perfuziei sau DEXAMETAZONA 20 mg p.o. cu 12
h şi cu 6 h anterior perfuziei
Albain K.S. et al., J Clin Oncol 26: 3950ff, 2008
59
10. TAC (1 ciclu = 21zile)
VOLUM ADMINIS-
(ml) TRARE
50
Z1 DOXORUBICINA 0,9% NaCl 100 bolus i.v.
mg/m²
500
Z1 CICLOFOSFAMIDA 0,9% NaCl 500 1h i.v.
mg/m²
75
Z1 DOCETAXEL 0,9% NaCl 250 1h i.v.
mg/m²
Premedicaţie: - cu 12 h şi 6 h înainte de CHT:

- cu 30 minute înainte de CHT:
- QUAMATEL 40mg iv
- în 250 ml NaCl 0,9%.

Ziua 2+ 3:
- QUAMATEL 40mg
60
Observaţii:
- se recomandă hidratare suplimentară
Nabholtz J.M. et al., J Clin Oncol 14: 1858-1867, 1996
61
11. DOCETAXEL (1 ciclu = 21zile)
VOLUM ADMINIS-
(ml) TRARE
60-100
mg/m²

- cu 30 minute înainte de perfuzie:
- QUAMATEL 40mg iv
- în 250 ml NaCl 0,9%.
Observaţii:
Valero V. et al., J Clin Oncol 13: 2886ff, 1995
62
12. DOCETAXEL (săptămânal)
VOLUM ADMINIS-
ZIUA MEDICAŢIE DOZĂ DILUŢIATIMP
(ml) TRARE
Z1 DOCETAXEL 36mg/m² 0,9% NaCl 100 1h i.v.

- QUAMATEL 40mg iv
- în 250 ml NaCl 0,9%.
Observaţii:
Hainsworth J.D. et al., J Clin Oncol 19: 3500ff, 2001
63
13. CAPECITABINĂ - DOCETAXEL (1 ciclu = 21zile)
DOZĂ VOLUM ADMINIS-

ZIUA MEDICAŢIE DILUŢIA TIMP
(ml) TRARE
2500
Z1-14 CAPECITABINĂ - - - p.o.
mg/m²
100
Z1 DOCETAXEL 0,9%NaCl 250 1h i.v.
mg/m²

- QUAMATEL 40mg iv
- în 250 ml NaCl 0,9%.
Observaţii:
- CAPECITABINA 2000 mg/m2 se administrează în 2 doze
egale, dimineața şi seara, la maxim 30 de minute după masă
.
O'Shaughnessy J. et al., J Clin Oncol 20: 2812ff, 2002
64
14. VINORELBINA - monoterapie (1 ciclu = 29zile)
VOLUM ADMINIS-
(ml) TRARE
Z1, Z8, 25-30
VINORELBINĂ 0,9% NaCl 100 10min i.v.
Z15 mg/m²

- QUAMATEL 40mg iv
- în 250ml NaCl 0,9%.
Observaţii:
extravazare;
Goa K. L. et al., Drugs & Aging 5: 200ff, 1994 (modified)
65
15. VINORELBINA - GEMCITABINA (1 ciclu = 21zile)
VOLUM ADMINIS-
ZIUA MEDICAŢIE DOZĂ² DILUŢIA TIMP
(ml) TRARE
30
Z1, Z8 VINORELBINA 0,9% NaCl 100 10min i.v.
mg/m²
1000-
Z1, Z8 GEMCITABINA 1250 0,9% NaCl 250 30min i.v.
mg/m²

- QUAMATEL 40mg iv
- in 250ml NaCl 0,9%.
Observaţii:
extravazare;
Martin M. et al., N. Engl. J. Med. 352: 2302-2313, 2005
66
VOLUM ADMINIS-
(ml) TRARE
1250
Z1, Z8 GEMCITABINA 0,9% NaCl 250 30min i.v.
mg/m²
30min
Z1 CARBOPLATIN AUC 6 Glucoza 5% 500 i.v.
- 1h

- QUAMATEL 40mg iv
- in 250ml NaCl 0,9%.
Observaţii:
O'Brien M.E., Ann Oncol 15:440ff, 2004
67
17. DOXORUBICINA LIPOZOMALA PEGYLATA

(Caelyx) (1 ciclu = 29zile)
VOLUM ADMINIS-
(ml) TRARE
DOXORUBICINĂ
50
Z1 LIPOZOMALĂ Glucoză 5% 500 1h i.v.
mg/m²
PEGYLATĂ

- QUAMATEL 40mg iv
Observaţii:
- DOXORUBICINA LIPOZOMALA PEGYLATA trebuie
dizolvată în 250 ml de glucoză 5% dacă doza totală este <
de 90 mg şi în 500 ml glucoză 5% dacă doza totală este > 90
mg
- atenţie: risc de sindrom mână-picior!!!
O'Brien M.E., Ann Oncol 15:440ff, 2004
68
TERAPII BIOLOGICE
1. HERCEPTIN (Trastuzumab)
VOLUM ADMINIS-
(ml) TRARE
6
Z1 TRASTUZUMAB 0,9% NaCl 250 90min i.v.
mg/kgc
*Se monitorizează fracţia de ejecţie

- se administrează la 3 săptămâni.
Observaţii:
- doza de încărcare pentru TRASTUZUMAB (8 mg/kgc) se
administrează în 90 de minute; dacă este bine tolerată
perfuzia, dozele următoare pot fi administrate în 30 de
minute
- Trastuzumab se poate administra şi subcutanat, în doză
fixă de 600mg/5 ml
Piccart-Gebhard M.J. et al., N Engl J Med 353: 1659ff, 2005
Romond E.H. et al., N Engl J Med 353: 1673ff, 2005
69
2. DOCETAXEL – CARBOPLATIN - TRASTUZUMAB

(1ciclu = 21zile)
VOLUM ADMINIS-
(ml) TRARE
75
mg/m²
Z1 CARBOPLATIN AUC 6 SG 5% 500 30min i.v.
6
mg/kgc

- QUAMATEL 40mg iv
- în 250 ml NaCl 0,9%.
Observaţii:
Slamon D. et al., N Engl J Med 365: 1273ff, 2011
70

minute
Slamon D. et al., N Engl J Med 365: 1273ff, 2011
71
3. TRASTUZUMAB - VINORELBINĂ (săptămânal)
VOLUM ADMINIS-
(ml) TRARE
2
mg/kgc
25
Z1 VINORELBINĂ 0,9% NaCl 100 10min i.v.
mg/m2
Observaţii:
perfuzia, dozele următoare (2 mg/kgc) pot fi administrate în
30 de minute
fixă de 600mg/5 ml
Ismael G. et al., Lancet Oncol 13: 869ff, 2012
72
4. PERTUZUMAB – TRASTUZUMAB - DOCETAXEL

(1 ciclu = 21zile)
VOLUM ADMINIS-
(ml) TRARE
Z1 PERTUZUMAB 420 mg 0,9% NaCl 250 1h i.v.
6
mg/kgc
75
mg/m²

- QUAMATEL 40mg iv
- în 250 ml NaCl 0,9%.
Observaţii:
- doza inițială de PERTUZUMAB este de 840 mg în 60
minute; ulterior, doza de administrare este de 420 mg
minute
Baselga J. et al., N Engl J Med 366: 109ff, 2012
73

fixă de 600mg/5 ml
Baselga J. et al., N Engl J Med 366: 109ff, 2012
74
5. CAPECITABINĂ - BEVACIZUMAB (1 ciclu = 21zile)
VOLUM ADMINIS-
(ml) TRARE
2000
Z1-14 CAPECITABINĂ - - - p.o.
mg/m²
15
Z1 BEVACIZUMAB 0,9% NaCl 100 90min i.v.
mg/kgc
Observaţii:
- Capecitabina 2000 mg/m2 se administrează în 2 doze egale,
dimineața şi seara, la maxim 30 de minute după masă
Robert J.N. et al., J Clin Oncol 29: 1252ff, 2011
75
6. DOCETAXEL - BEVACIZUMAB (1 ciclu = 21zile)
VOLUM ADMINIS-
(ml) TRARE
100
mg/m²
15
Z1 BEVACIZUMAB 0,9% NaCl 100 90min i.v.
mg/kgc

- QUAMATEL 40mg iv
- în 250 ml NaCl 0,9%.
Observaţii:
Miles D., J Clin Oncol 28: 3239ff, 2010
76
NEOPLASM OVARIAN
VOLUM ADMINIS-
(ml) TRARE
Z1 PACLITAXEL 175mg/m2 NaCl 0,9% 500 3h i.v.
30min
Z1 CARBOPLATIN AUC 5-7,5 SG 5% 500 i.v.
- 1h
Premedicaţie:
în 250 ml NaCl 0,9%:
- DEXAMETAZONA 20mg p.o. cu 12h şi cu 6h înainte de
administrarea PACLITAXELULUI
- Cu 30’ înainte de CHT:
- DEXAMETAZONA 8 mg
- QUAMATEL 40 mg
- OSETRON 16-24 mg/GRANISETRON 3mg/
PALONOSETRON 250mg
!!! - între cele două chimioterapice se administrează 250 ml
NaCl 0,9% i.v.
Postmedicaţie:
Ziua 2+3:
- OSETRON 8mg po/iv/GRANISETRON 1-2mg po
- DEXAMETAZONĂ 8mg po/iv
- QUAMATEL 40mg
77
Observaţii:
administrează:
perfuziei SAU
anterior perfuziei
o 50 mg RANITIDINĂ
Vasey P.A. et al., J Natl Cancer Inst 96: 1682ff, 2004
78
2. TOPOTECAN - monoterapie (1 ciclu = 21zile)
VOLUM ADMINIS-
(ml) TRARE
1-1,5
Z1-5 TOPOTECAN NaCl 0,9% 250 30min i.v
mg/m2
Premedicaţie - ziua 1-5:

- QUAMATEL 40 mg
- OSETRON 8 mg/ GRANISETRON 3mg/PALONOSETRON
250mg
Postmedicaţie:
- hidratare 500 ml NaCl 0,9% , i.v.
Observaţii:
Ten Bokkel Huinink W., J Clin Oncol 15: 2183ff, 1997
79
3. TOPOTECAN (săptămânal)
VOLUM ADMINIS-
(ml) TRARE
Z1 TOPOTECAN 4mg/m2 NaCl 0,9% 250 30min i.v
Premedicaţie - ziua 1-5:

- QUAMATEL 40 mg
250mg
Postmedicaţie:
- hidratare 500 ml NaCl 0,9% , i.v.
Observaţii:
Morris R. et al. Gynecol Oncol 109: 346ff, 2008
80
VOLUM ADMINIS-
(ml) TRARE
1000 NaCl 30min
Z1, Z8 GEMCITABINA 250 i.v.
mg/m2 0,9% - 1h
AUC 30min
Z1 CARBOPLATIN SG 5% 500 i.v.
4-5 - 1h
Premedicaţie:
- DEXAMETAZONA 8 mg
- QUAMATEL 40 mg
- OSETRON 16-24 mg/ GRANISETRON 3mg/
PALONOSETRON 250mg
!!! - între cele doua chimioterapice se administrează 250 ml
NaCl 0,9% i.v.
Postmedicaţie:
Observaţii:
Pfisterer J. et al., J Clin Oncol 24: 4699-4707, 2006
81
5. CARBOPLATIN (1ciclu = 21zile)
ZIUA MEDICAŢIE DOZĂ DILUŢIE VOLUM TIMP ADMINIS-

(mg/m2) (ml) TRARE
Z1 CARBOPLATIN AUC 5 SG 5% 500 30min p.i.v
Premedicaţie:
- DEXAMETAZONA 8 mg
- QUAMATEL 40 mg
Postmedicaţie:
Observaţii:
The International Collaborative Ovarian Neoplasm (ICON) Group,
Lancet 360: 505ff, 2002
82
6. CAELYX (DOXORUBICINĂ LIPOSOMALĂ

PEGYLATA) (1 ciclu = 28zile)
VOLUM ADMINIS-
(ml) TRARE
40-50
Z1 CAELYX SG 5% 500 2h i.v.
mg/m2
Premedicaţie:
- DEXAMETAZONA 8 mg
- QUAMATEL 40 mg
250mg
Postmedicaţie:
Observaţii:
- DOXORUBICINA LIPOZOMALĂ PEGYLATĂ trebuie
mg
Gordon A., J Clin Oncol 19: 3312ff, 2001
83
7. TRABECTIDINĂ-CAELYX - (1 ciclu = 21zile)
VOLUM ADMINIS-
(ml) TRARE
30
Z1 CAELYX SG 5% 500 1h i.v.
mg/m2
1.1 NaCl
Z1 TRABECTIDINĂ 1000 3h i.v..
mg/m2 0,9%
Premedicaţie:
- DEXAMETAZONA 8 mg
- QUAMATEL 40 mg
250mg
Postmedicaţie:
Observaţii:
- DOXORUBICINA LIPOZOMALĂ PEGYLATĂ trebuie
mg
Kaye S.B. et al. Ann Oncol 22: 49ff, 2011
84
TERAPII BIOLOGICE
1. CARBOPLATIN-PACLITAXEL-BEVACIZUMAB
(1ciclu = 21zile)
VOLUM ADMINIS-
(ml) TRARE
Z1 CARBOPLATIN AUC 6 SG 5% 500 3min i.v
175
Z1 PACLITAXEL NaCl 0,9% 500 3h i.v
mg/m2
Z1 BEVACIZUMAB 15 mg/kgc NaCl 0,9% 100 90min i.v.
Premedicaţie:
- DEXAMETAZONA 20mg p.o. cu 12h şi cu 6h înainte de
administrarea PACLITAXELULUI
- Cu 30’ înainte de CHT:
- DEXAMETAZONA 8 mg
- QUAMATEL 40 mg
0,9% i.v.
- Postmedicaţie:
- - hidratare 500ml NaCl 0,9% , i.v.
- Ziua 2+3:
- - OSETRON 8mg po/iv/GRANISETRON 1-2mg po
- - DEXAMETAZONĂ 8mg po/iv
- - QUAMATEL 40mg
Burger et al., N Engl J Med: 365: 2473ff, 2011
85
Observaţii:
o Înainte de administrarea de PACLITAXEL se
administrează: DEXAMETAZONA 20 mg i.v. cu 30 de min
anterior perfuziei SAU DEXAMETAZONA 20 mg p.o. cu
12 h şi cu 6 h anterior perfuziei
t- BEVACIZUMAB - administrarea iniţială durează 90
minute; ulterior, dacă este bine tolerat, poate fi administrat
la ciclul 2 în 60 minute, iar la ciclul 3 în 30 minute
Burger et al., N Engl J Med: 365: 2473ff, 2011
86
CANCERUL DE COL UTERIN

1. CISPLATIN (săptămânal)-RTE
VOLUM ADMINIS-
(ml) TRARE
Z1 CISPLATIN 40mg/m2 NaCl 0,9% 500 40min i.v.
Cisplatin se administrează concomitent cu radioterapia 1,8

Gy/zi, 5 zile/săptămână, până la un maxim de 50,4 Gy.
Premedicaţie: Cu 30’ înainte de CHT:

- DEXAMETAZONA 8 mg
- QUAMATEL 40 mg
- 10 mEq KCl + 8 mEq MgSO4
- FUROSEMID 40 mg f I sau MANITOL 20 % 250 ml
Postmedicaţie:
- hidratare 1000ml NaCl 0,9% + 10 mEq KCl
Observaţii:
Sehouli J et al., Ann Oncol 23: 2259-2264, 2012
87
2. CISPLATIN-5FU-RTE(1ciclu = 28zile)
VOLUM ADMINIS-
(ml) TRARE
50 NaCl
Z1 CISPLATIN 500 40min i.v.
mg/m2 0,9%
1000 NaCl
Z1-Z4 5 FU 500 24 h i.v.
mg/m2/zi 0.9%
Cisplatin-5FU s administrează concomitent cu radioterapia

pelvină 24-30 fr până la un maxim de 51 Gy, urmată de
brahiterapie intracavitară
Premedicaţie:
- DEXAMETAZONA 8 mg
- QUAMATEL 40 mg
Postmedicaţie:
Observaţii:
Rose PG et al. N Eng J Med 340: 1144-1153, 1999
88
3. CISPLATIN -TOPOTECAN
(1ciclu = 21zile)
VOLUM ADMINIS-
(ml) TRARE
50
Z1 CISPLATIN NaCl 0,9% 500 40min i.v.
mg/m2
0.75
Z1-Z3 TOPOTECAN 0,9% NaCl 250 30min i.v.
mg/m2/zi
Premedicaţie: în 250 ml NaCl 0,9%:

- DEXAMETAZONA 8 mg
- QUAMATEL 40 mg
- - 10 mEq KCl + 8 mEq MgSO4
Postmedicaţie:
Ziua 2+ 3:
- QUAMATEL 40mg
Observaţii:
Long H.J. 3rd et al., J Clin Oncol 23: 4626-4633, 2005
89
4. CISPLATIN - PACLITAXEL ± BEVACIZUMAB

(1ciclu = 21zile)
VOLUM ADMINIS-
(ml) TRARE
135-175 NaCl
mg/m2 0,9%
NaCl
Z1 CISPLATIN 50mg/m2 500 40min i.v.
0,9%
0,9%
Z1 BEVACIZUMAB 15mg/kgc 100 90min i.v.
NaCl
Premedicaţie: cu 12h şi 6h înainte de CHT:

DEXAMETAZONA 20mg po/im
- QUAMATEL 40 mg
- APREPITANT 125mg
0,9% i.v.
Postmedicaţie:
Ziua 2+ 3:
- QUAMATEL 40mg
Tewari KS. et al., N Eng J Med 370: 734-743, 2014
90
Observaţii:
administrează:* DEXAMETAZONĂ 20 mg i.v. cu 30 de
min anterior perfuziei SAU* DEXAMETAZONĂ 20 mg
p.o. cu 12 h şi cu 6 h anterior perfuziei
Tewari KS. et al., N Eng J Med 370: 734-743, 2014
91
CANCERUL DE ENDOMETRU
1. CARBOPLATIN - PACLITAXEL (1ciclu = 21zile)
VOLUM ADMINIS-
(ml) TRARE
30min
- 1h
Premedicaţie:
cu 12h şi 6h înainte de CHT: DEXAMETAZONA 20mg
p.o./im
- QUAMATEL 40 mg
- APREPITANT 125mg
0,9% i.v.
Postmedicaţie:
Ziua 2+ 3:
- Quamatel 40mg
92
Observaţii:
administrează:
perfuziei SAU
anterior perfuziei;
Nomura H et al., Ann Oncol. 22: 636-642, 2011
93
2. DOCETAXEL - CISPLATIN (1 ciclu = 21zile)
VOLUM ADMINIS-
(ml) TRARE
Z1 DOCETAXEL 70mg/m² 0,9%NaCl 250 1h i.v.
Z1 CISPLATIN 60mg/m2 0,9%NaCl 500 40min i.v.
Premedicaţie: cu 12 h şi 6 h înainte de perfuzie:

Dexametazona 20mg po/iv;
- Ondasetron 8-16 mg/Granisetron 3mg/Palonosetron 0,25 mg
(f1) i.v.
- Dexametazona 12 mg i.v./p.o./Solumedrol 125 mg
- Quamatel 40mg iv
- în 250 ml NaCl 0,9%.
- Clorfeniramin cp I
Postmedicaţie:
Ziua 2+ 3:
- Quamatel 40mg
Observaţii:
- - CISPLATIN se administrează DOAR DACĂ Cl creat
>60 ml/min/1,73m2; premedicaţie: FUROSEMID 40 mg
i.v.; postmedicaţie: 1000 ml NaCl 0,9%
- - atenţie la toxicitatea cardiacă a DOXORUBICINEI
Nomura H et al., Ann Oncol. 22: 636-642, 2011
94
3. CISPLATIN-DOXORUBICINĂ (1 ciclu = 21zile)
VOLUM ADMINIS-
(ml) TRARE
60
Z1 DOXORUBICINA 0,9% NaCl 250 1h i.v.
mg/m²
50
Z1 CISPLATIN NaCl 0,9% 500 40min i.v
mg/m2
Premedicaţie:
- DEXAMETAZONA 8 mg
- QUAMATEL 40 mg
250mg
Postmedicaţie:
Ziua 2+ 3:
- Quamatel 40mg
Observaţii:
- - CISPLATIN se administrează DOAR DACĂ Cl creat
>60 ml/min/1,73m2; premedicaţie: FUROSEMID 40 mg
i.v.; postmedicaţie: 1000 ml NaCl 0,9%
- - atenţie la toxicitatea cardiacă a DOXORUBICINEI
Flemming G.F. et al. Ann Oncol 15: 1173-1178, 2004
95
BOALA TROFOBLASTICĂ GESTAȚIONALĂ

1. METROTREXAT - ACID FOLINIC (1 ciclu = 14zile)
ADMINIS-
ZIUA MEDICAŢIE DOZĂ ()
TRARE
Z1, Z3, Z5, Z7 METOTREXAT 50mg i.m.
Z1, Z3, Z5, Z7 ACID FOLINIC 15mg p.o.
Observaţii:
- acest protocol de CHT este utilizat la pacienții cu
prognostic favorabil ("low-risk disease")
- administrarea i.m. a METOTREXATULUI se efectuează
o dată la 48 de ore (4 doze)
- - adiministrarea aceidului folinic se realizează la 30 de
minute după administrarea metotrexatului
McNeish I.A. et al., J Clin Oncol 20: 1838-1844, 2002
96
2. EMA/CO (1ciclu = 14zile)
VOLUM ADMINIS-
(ml) TRARE
100 NaCl
Z1, Z2 ETOPOSIDE 500 30min i.v.
mg/m2 0,9%
Z1, Z2 ACTINOMICINĂ D 0.5 mg - - bolus i.v.
300 NaCl
Z1 METOTREXAT 1000 12h i.v.
mg/m2 0,9%
Z2-Z4 ACID FOLINIC 15mg - - bolus i.v./p.o.
Z8 VINCRISTINĂ 1mg/m2 - - bolus i.v.
600 NaCl
Z8 CICLOFOSFAMIDĂ 500 30min i.v.
mg/m2 0,9%

- QUAMATEL 40 mg
- APREPITANT 125 mg
- în 250 ml NaCl 0,9%
Postmedicaţie:
- hidratare 500-1000ml NaCl 0,9%, i.v.
Ziua 2+ 3:
- Quamatel 40mg
Observaţii:
- acest protocol de CHT este utilizat la pacienții cu
prognostic nefavorabil ("high-risk disease")
97
- ACIDUL FOLINIC se administrează la 24 de ore după

începerea perfuziei cu METOTREXAT. Acidul foinic se va
administra o dată la 12 ore, timp de 48 de ore (4 doze)
- protocolul EMA/CO se asociază cu risc crescut de
neutropenie; pentru a evita temporizarea chimioterapiei, în
cazul mielosupresiei, se poate renunța la administrarea
ETOPOSID-ului şi ACTINOMICINEI din ziua 2
- cantitatea maximă de vincristină nu trebuie să depăşească
2 mg/ciclu de chimioterapie
Seckl M.J. et al. Ann Oncol 376: 717-729, 2010
99
CANCERELE SISTEMULUI DIGESTIV

101
CANCERUL ESOFAGIAN
1. 5FU - CISPLATIN (1 ciclu = 21zile)
VOLUM ADMINIS-
(ml) TRARE
100
Z1 CISPLATIN 0.9% NaCl 500 2h i.v.
mg/m2
1000
Z1-Z5 5-FU 0.9% NaCl 1000 24h i.v.
mg/m2
Premedicaţie (Ziua 1)
În 250 ml S.F cu 30 de minute inainte de perfuzie:
- DOLASETRON 100 mg p.o. / GRANISETRON 2 mg p.o.
sau 1 mg x 2/zi sau 0,01 mg/kgc (max 1 mg/kgc) i.v. sau patch
transdermal 3,1 mg/24h / ONDASETRON 16-24 mg p.o. sau 8-
12 mg (max 32 mg/zi) i.v. sau PALONOSETRON 250 mg i.v.
(doar in ZIUA 1)
- DEXAMETAXONA 12 mg p.o sau i.v. / SOLUMEDROL
125 mg i.v.
- CONTROLOC (Pantoprazol) f I sau QUAMATEL
(Famotidina) f I
- ± APREPITANT 125 mg sau FOSAPREPITANT 115 mg i.v.
NUMAI în ZIUA 1
- ± LORAZEPAM 0,5- 2 mg p.o. sau i.v.
102
Postmedicaţie (Ziua 1): hidratare 2000ml NaCl 0,9%+1000ml

Ser Ringer
Ziua 1-5:
În 500 ml SF 0,9 % piv :
- DOLASETRON 100 mg p.o. / GRANISETRON 1-2 mg p.o.
sau 1 mg x 2/zi sau 0,01 mg/kgc (max 1 mg) i.v./
ONDASETRON 8 mg p.o. x 2/zi sau 6 mg p.o. zilnic sau 8 mg
i.v. (max 32 mg/zi);
SAU
- DEXAMETAZONĂ 8 mg p.o./i.v.
SAU
- APREPITANT 80 mg p.o. ± DEXAMETAZONA 8 mg
p.o./i.v.
- ± CONTROLOC (Pantoprazol) f I sau QUAMATEL
(Famotidina) f I
Observaţii:
Kelsen D.P. et al., N Engl J Med 339: 1979ff, 1998
103
2. CISPLATIN - PACLITAXEL (1 ciclu = 21zile)
VOLUM ADMINIS-
(ml) TRARE
În 250 ml S.F cu 30 de minute înainte de perfuzie:
(doar in ZIUA 1)
- DEXAMETAXONA 12 mg p.o. sau i.v. / SOLUMEDROL
125 mg i.v.
(Famotidina) f I
NUMAI în ZIUA 1
Postmedicaţie (Ziua1): hidratare 2000ml NaCl 0,9%+ 1000ml

Ser Ringer
Ziua 1-5:
În 500 ml SF 0,9 % piv:
104
SAU
- DEXAMETAZONA 8 mg p.o./i.v.
SAU
p.o./i.v.
(Famotidina) f I
Observaţii:
administrează:
perfuziei SAU
anterior perfuziei
o 50 mg RANITIDINĂ
Armanios M. et al., J Clin Oncol 22: 4495-4499, 2004
105
CANCERUL GASTRIC
1. EOX (1 ciclu = 21zile)
VOLUM ADMINIS-
(ml) TRARE
50
Z1 EPIRUBICINA 0,9% NaCl 250 30min i.v.
mg/m2
130
Z1 OXALIPLATIN 5% Glucoza 500 120min i.v.
mg/m2
Z1- 625
CAPECITABINA - - zilnic p.o.
Z21 mg/m2
CAPECITABINA se administrează divizată în 2 doze egale,
dimineaţa şi seara, la 30 minute după masă.
În 250 ml S.F. cu 30 de minute înainte de perfuzie:
(doar in ZIUA 1)
125 mg i.v.
(Famotidina) f I
NUMAI în ZIUA 1
106
Postmedicaţie (Ziua 2+3):

În 500 ml SF 0,9 % piv:
SAU
SAU
p.o./i.v.
(Famotidina) f
Observaţii:
cumulativă > 1000 mg/m2
CAPECITABINĂ: 1250 mg/m2 divizat în 2 doze egale,
dimineaţa şi seara, la maxim 30 de minute după masă.
Cunningham D. et al., N Engl J Med 358: 36ff, 2008
107
2. DCF (1 ciclu = 21zile)
VOLUM ADMINIS-
(ml) TRARE
Z1 DOCETAXEL 75 mg/m2 NaCl 0,9% 250 1h i.v.
Z1 CISPLATIN 75 mg/m2 NaCl 0,9% 500 2h i.v.
Z1–Z5 5–FU 750 mg/m2 NaCl 0,9% 500 24h i.v.
În 250 ml S.F. cu 30 de minute înainte de perfuzie:
(doar in ZIUA 1)
125 mg i.v.
(Famotidina) f I
- ± APREPITANT 125 mg sau FOSAPREPITANT 115 mg i.v
NUMAI in ZIUA 1
FUROSEMID 40 mg f I sau MANITOL 20 % 250 ml

Ser Ringer
Ziua 1-5:
În 500 ml SF 0,9 % piv:
- DOLASETRON 100 mg p.o / GRANISETRON 1-2 mg p.o

sau 1 mg x 2/zi sau 0,01 mg/kgc (max 1 mg) i.v/
108
ONDASETRON 8 mg p.o x 2/zi sau 6 mg p.o zilnic sau 8 mg

SAU
SAU
- APREPITANT 80 mg p.o ± DEXAMETAZONA 8 mg
p.o./i.v.
(Famotidina) f I
Observaţii:
Ajani J. A. et al., J Clin Oncol 25: 3205ff, 2007
109
3. ECF (1 ciclu = 21zile)
VOLUM ADMINIS-
(ml) TRARE
Z1 EPIRUBICINA 50 mg/m2 NaCl 0,9% 250 30min i.v.
Z1 CISPLATIN 60 mg/m2 NaCl 0,9% 500 2h i.v.
200
Z1–Z5 5 FU NaCl 0,9% 500 24h i.v.
mg/m2/zi
(doar in ZIUA 1)
125 mg i.v.
(Famotidina) f I
NUMAI in ZIUA 1

Ser Ringer
110
Ziua 1-5:
In 500 ml SF 0,9 % piv:
SAU
SAU
p.o./i.v.
± CONTROLOC (Pantoprazol) f I sau QUAMATEL
(Famotidina) f I
Observaţii:
Cunningham D. et al., N. Engl. J. Med. 355: 11-20, 2006
111
TERAPII BIOLOGICE
CAPECITABINĂ – CISPLATIN - TRASTUZUMAB
(1 ciclu = 21zile)
VOLU ADMINIS
M (ml) -TRARE
80
mg/m2
6
Z1 TRASTUZUMAB NaCl 0,9% 250 90min i.v.
mg/kgc
2000
Z1-Z14 CAPECITABINĂ p.o.
mg/m2
Premedicaţie (în 250 ml NaCl 0,9%:

- DEXAMETAZONA 8 mg
- QUAMATEL 40 mg
- - 10 mEq KCl + 8 mEq MgSO4
PALONOSETRON 250mg
Postmedicaţie (Ziua1): - hidratare 1000ml NaCl 0,9% + 10

mEq KCl:
i.v (max 32 mg/zi);
(Famotidina) f I
112
Observaţii:

minute; Trastuzumab se poate administra şi
subcutanat, în doză fixă de 600mg/5 ml
- CAPECITABINA 2000 mg/m2 se administrează în 2 doze
egale, dimineața şi seara, la maxim 30 de minute după
masă
Ismael G et al., Lancet Oncol 13: 869ff, 2012
113
CANCERUL COLO-RECTAL
1. 5 FLUOROURACIL - LEUCOVORIN (1 ciclu = 21zile)
VOLUM ADMINIS-
(ml) TRARE
Z1, Z2,
200
Z15, LEUCOVORIN 0,9% NaCl 250 120min i.v.
mg/m2
Z16
Z1, Z2,
400
Z15, 5 FU - - bolus i.v.
mg/m2
Z16
Z1, Z2,
600
Z15, 5 FU 0,9 % NaCl 500 22h i.v.
mg/m2
Z16
In 250 ml S.F cu 30 de minute înainte de perfuzie:
(doar in ZIUA 1)
- DEXAMETAXONA 12 mg p.o sau i.v / SOLUMEDROL
125 mg i.v
(Famotidina) f I
NUMAI in ZIUA 1
- ± LORAZEPAM 0,5- 2 mg p.o sau i.v
114
Postmedicaţie ( Ziua 2+ 3)
În 500 ml SF 0,9 % piv:
i.v (max 32 mg/zi);
sau
DEXAMETAZONA 8 mg p.o/i.v. sau
- APREPITANT 80 mg p.o ± DEXAMETAZONA 8 mg p.o/i.v
(Famotidina) f I
Observaţii:
- LEUCOVORINUL se administrează întotdeauna înainte
de 5 FU.
De Gramont A. et al., J Clin Oncol 15: 808ff, 1997
115
2. OXALIPLATIN - monoterapie (1 ciclu = 21zile)
VOLUM ADMINIS-
(ml) TRARE
130
Z1 OXALIPLATIN 5% glucoză 500 2h i.v.
mg/m2
- DOLASETRON 100 mg p.o / GRANISETRON 2 mg p.o sau 1
mg x 2/zi sau 0,01 mg/kgc (max 1 mg/kgc)i.v sau patch
transdermal 3,1 mg/24h / ONDASETRON 16-24 mg p.o sau 8-12
mg (max 32 mg/zi) i.v sau PALONOSETRON 250 mg i.v (doar
in ZIUA 1)
- DEXAMETAXONA 12 mg p.o sau i.v / SOLUMEDROL 125
mg i.v
- CONTROLOC (Pantoprazol) f I sau QUAMATEL (Famotidina)
fI
NUMAI in ZIUA 1
- ± LORAZEPAM 0,5- 2 mg p.o sau i.v.
Postmedicaţie (Ziua 2+ 3):

In 500 ml SF 0,9 % piv:
- DOLASETRON 100 mg p.o / GRANISETRON 1-2 mg p.o sau 1
mg x 2/zi sau 0,01 mg/kgc (max 1 mg) i.v/ ONDASETRON 8 mg
p.o x 2/zi sau 6 mg p.o zilnic sau 8 mg i.v (max 32 mg/zi);
sau
DEXAMETAZONA 8 mg p.o/i.v. sau
(Famotidina) f I
Becouarn Y. et al., J Clin Oncol 16: 2739-2744, 1998
116
3. 5 FLUOROURACIL - LEUCOVORIN - OXALIPLATIN

(FOLFOX IV)
VOLUM ADMINIS-
(ml) TRARE
85
Z1, Z15 OXALIPLATIN 5% glucoză 500 2h i.v.
mg/m2
Z1, Z2, 200
LEUCOVORIN 0,9% NaCl 250 2h i.v.
Z15, Z16 mg/m2
Z1, Z2, 400
5 FU - - Bolus i.v.
Z15, Z16 mg/m2
Z1, Z2, 600
5 FU 0,9% NaCl 500 22h i.v.
Z15, Z16 mg/m2
- DOLASETRON 100 mg p.o / GRANISETRON 2 mg p.o sau
1 mg x 2/zi sau 0,01 mg/kgc (max 1 mg/kgc) i.v sau patch
transdermal 3,1 mg/24h / ONDASETRON 16-24 mg p.o sau 8-
12 mg (max 32 mg/zi) i.v sau PALONOSETRON 250 mg i.v
(doar in ZIUA 1)
125 mg i.v
(Famotidina) f I
NUMAI in ZIUA 1
Postmedicaţie (Ziua 2+ 3)
În 500 ml SF 0,9 % i.v.:
117

SAU
SAU
(Famotidina) f I
Observaţii:
de 5 FU
De Gramont A. et al., J Clin Oncol 18: 2938ff, 2000
118

(FOLFOX VI)
VOLUM ADMINIS-
(ml) TRARE
5%
Z1, Z15 OXALIPLATIN 100 mg/m2 500 2h i.v.
glucoză
0,9%
Z1, Z15 LEUCOVORIN 400 mg/m2 250 2h i.v.
NaCl
Z1, Z15 5 FU 400 mg/m2 - - bolus i.v.
2400-3000 0,9%
Z1, Z15 5 FU 500 46h i.v.
mg/m2 NaCl
Premedicaţie (Ziua 1):

În 250 ml S.F cu 30 de minute înainte de perfuzie :
1 mg x 2/zi sau 0,01 mg/kgc (max 1 mg/kgc)i.v sau patch
12 mg (max 32 mg/zi) i.v sau PALONOSETRON 250 mg i.v.
(doar in ZIUA 1)
125 mg i.v.
(Famotidina) f I
NUMAI in ZIUA 1
119
Postmedicaţie ( Ziua 2+ 3)
În 500 ml SF 0,9 % piv:
SAU
SAU
(Famotidina) f I
Observaţii:
de 5 FU
5FU se poate administra pe pompă.
Maindrault-Goebel F. et al., Eur J Cancer 35: 1338ff, 1999
120

(FOLFOX VII)
VOLUM ADMINIS-
(ml) TRARE
130
Z1, Z15 OXALIPLATIN 5% glucoză 500 2h i.v.
mg/m2
400
Z1, Z15 LEUCOVORIN 0,9% NaCl 250 2h i.v.
mg/m2
2400
Z1, Z15 5 FU 0,9% NaCl 500 46h i.v.
mg/m2
Premedicaţie (Ziua 1) :
(doar in ZIUA 1)
125 mg i.v.
(Famotidina) f I
NUMAI in ZIUA 1
Chibaudel B. et al., Ann Oncol 20: 1383-1386, 2009
121

În 500 ml SF 0,9 % piv:
i.v (max 32 mg/zi);
SAU
SAU
(Famotidina) f I
Observaţii:
de 5 FU
Chibaudel B. et al., Ann Oncol 20: 1383-1386, 2009
122
6. CHRONO FLO4
VOLUM ADMINIS-
(ml) TRARE
100 5%
Z1-Z4 OXALIPLATIN 500 2h i.v. (pompa)
mg/m2 glucoză
1200 0,9%
Z1-Z4 LEUCOVORIN 250 2h i.v. (pompa)
mg/m2 NaCl
3000 0,9%
Z1-Z4 5 FU 500 46h i.v. (pompa)
mg/m2 NaCl

(doar in ZIUA 1)
125 mg i.v.
(Famotidina) f I
NUMAI in ZIUA 1
Giacchetti S. et al., J Clin Oncol 24: 3562-3569, 2006
123

În 500 ml SF 0,9 % piv:
i.v (max 32 mg/zi);
SAU
SAU
(Famotidina) f I
Observaţii:
de 5 FU
Giacchetti S. et al., J Clin Oncol 24: 3562-3569, 2006
124
7. FLOX
VOLUM ADMINIS-
(ml) TRARE
Z1, Z8,
85
Z15, Z22, OXALIPLATIN 5% glucoză 500 2h i.v.
mg/m2
Z29, Z36
Z1, Z8,
500
Z15, Z22, LEUCOVORIN 0,9% NaCl 250 2h i.v.
mg/m2
Z29, Z36
Z1, Z8,
500
Z15, Z22, 5 FU 0,9% NaCl 500 46h i.v.
mg/m2
Z29, Z36

(doar in ZIUA 1)
125 mg i.v
(Famotidina) f I
NUMAI in ZIUA 1
125

În 500 ml SF 0,9 % i.v.:
i.v (max 32 mg/zi);
SAU
SAU
(Famotidina) f
Observaţii:
de 5 FU
Kuebler J.P. et al., J Clin Oncol 25: 2198-2204, 2007
126
8. IRINOTECAN - monoterapie (săptămânal)
VOLUM ADMINIS-
(ml) TRARE
Z1, Z8, 125
IRINOTECAN 0,9 % NaCl 500 90min i.v.
Z15, Z22 mg/m2

In 250 ml S.F cu 30 de minute înainte de perfuzie :
(doar in ZIUA 1)
125 mg i.v
(Famotidina) f I
NUMAI in ZIUA 1

In 500 ml SF 0,9 % piv:
i.v (max 32 mg/zi);
SAU
SAU
127

(Famotidina) f I
Observaţii:
IRINOTECAN.
i.v.
CIPROFLOXACIN.
Saltz L.B. et al., N Engl J Med 343: 905ff, 2000
128
9. 5 FLUOROURACIL - LEUCOVORIN - IRINOTECAN

(FOLFIRI)
VOLUM ADMINIS-
(ml) TRARE
180 0,9%
Z1, Z15 IRINOTECAN 500 90min i.v.
mg/m2 NaCl
Z1, Z2, 400 0,9%
LEUCOVORIN 250 120min i.v.
Z15, Z16 mg/m2 NaCl
Z1, Z2, 400
5 FU - - bolus i.v.
Z15, Z16 mg/m2
Z1, Z2, 2400 0,9%
5 FU 500 22h i.v.
Z15, Z16 mg/m2 NaCl

1 mg x 2/zi sau 0,01 mg/kgc (max 1 mg/kgc) i.v. sau patch
(doar in ZIUA 1)
125 mg i.v
(Famotidina) f I
NUMAI in ZIUA 1

In 500 ml SF 0,9 % piv :
129

i.v (max 32 mg/zi);
SAU
SAU
- APREPITANT 80 mg p.o ± DEXAMETAZONA 8 mg
p.o/i.v.
(Famotidina) f I
Observaţii:
IRINOTECAN.
i.v.
CIPROFLOXACIN.
de 5 FU
Douillard J.Y. et al., Lancet 355: 1041ff, 2000
130
10. 5 FLUOROURACIL - LEUCOVORIN - IRINOTECAN

(FOLFIRI 3)
VOLUM ADMINIS-
(ml) TRARE
100
Z1-Z3 IRINOTECAN 0,9% NaCl 500 1h i.v.
mg/m2
400
Z1 LEUCOVORIN 0,9% NaCl 250 2h i.v.
mg/m2
2000
Z1-Z2 5 FU 0,9% NaCl 500 46h i.v.
mg/m2

(doar in ZIUA 1)
125 mg i.v
(Famotidina) f I
NUMAI in ZIUA 1

In 500 ml SF 0,9 % piv:
i.v (max 32 mg/zi);
131
SAU
SAU
(Famotidina) f I
Observaţii:
IRINOTECAN.
i.v.
CIPROFLOXACIN.
de 5 FU
Bidard F-C. et al., Ann Oncol. 20: 1042-1047, 2009
132
11. AIO - IRI
VOLUM ADMINIS-
(ml) TRARE
Z1, Z8, Z15,
80 0,9%
Z22, Z29, IRINOTECAN 500 30min i.v.
mg/m2 NaCl
Z36
Z1, Z8, Z15,
500 0,9%
Z22, Z29, LEUCOVORIN 250 2h i.v.
mg/m2 NaCl
Z36
Z1, Z8, Z15,
2000 0,9%
Z22, Z29, 5 FU 500 24h i.v.
mg/m2 NaCl
Z36

(doar in ZIUA 1)
125 mg i.v
(Famotidina) f I
NUMAI in ZIUA 1
133

În 500 ml SF 0,9 % piv:
SAU
SAU
(Famotidina) f I
Observaţii:
IRINOTECAN.
i.v.
CIPROFLOXACIN.
de 5 FU
Koehne C. H. et al., J Clin Oncol . 23: 4856-4865, 2005
134
12. IRINOX
VOLUM ADMINIS-
(ml) TRARE
180
Z1 IRINOTECAN 0,9% NaCl 500 90min i.v.
mg/m2
85
Z1 OXALIPLATIN 5% glucoză 250 2h i.v.
mg/m2

(doar in ZIUA 1)
125 mg i.v
(Famotidina) f I
NUMAI in ZIUA 1

În 500 ml SF 0,9 % piv:
i.v (max 32 mg/zi);
SAU
135
SAU
(Famotidina) f I
Observaţii:
IRINOTECAN.
i.v.
CIPROFLOXACIN.
Bécouarn et al., Ann Oncol. 18: 2000-2005, 2007
136
13. FOLFOXIRI
VOLUM ADMINIS
ZIUA MEDICAŢIE DOZA DILUŢIA TIMP
(ml) -TRARE
0,9%
Z1 IRINOTECAN 165 mg/m2 500 1h i.v.
NaCl
5%
Z1 OXALIPLATIN 85 mg/m2 250 2h i.v.
glucoză
Z1 LEUCOVORIN 200 mg/m2 250 2h i.v.
0,9%
Z1-Z3 5 FU 3200 mg/m2 500 48h i.v.
NaCl

(doar in ZIUA 1)
125 mg i.v.
(Famotidina) f I
NUMAI in ZIUA 1

În 500 ml SF 0,9 % piv:
137
SAU
SAU
(Famotidina) f I
Observaţii:
IRINOTECAN.
i.v.
CIPROFLOXACIN.
de 5 FU
Falcone A. et al., J Clin Oncol 25: 1670-1676, 2007
138
14. CAPECITABINA
ZIUA 1-14, apoi 7 zile pauză
În 250 ml S.F cu 30 de minute înainte de administrare:
- GRANISETRON 2 mg p.o/zi sau 1 mg p.o x 2/zi
Sau
- ONDASETRON 16-24 mg p.o/zi
- OMEPRAZOL 40 mg
Observaţii:
- CAPECITABINĂ: 1250 mg/m2 divizat în 2 doze egale,
dimineaţa şi seara, la maxim 30 de minute după masă
Twelves C. et al., Eur J Cancer 37: 597ff, 2001
139
15. CAPECITABINA - OXALIPLATIN (XELOX)
VOLUM ADMINIS-
(ml) TRARE
1000
Z1-Z14 CAPECITABINA - - - p.o.
mg/m2
130 5%
Z1 OXALIPLATIN 500 2h i.v.
mg/m2 glucoza

(doar in ZIUA 1)
125 mg i.v
(Famotidina) f I
NUMAI in ZIUA 1

În 500 ml SF 0,9 % piv:
140
SAU
SAU
(Famotidina) f I
Observaţii:
- dacă cura de CHT este administrată în scop de adjuvanţă,
în ziua 1 OXALIPLATIN se va administra în doza de 130
mg/m2 (idem pentru z 22) (Haller D. et al. J Clin Oncol 29:
1465ff, 2011)
Porschen R. et al., J Clin Oncol 25: 421ff, 2007
141
16. CAPECITABINA - IRINOTECAN (XELIRI)
VOLU ADMINIS
M (ml) -TRARE
1000
mg/m2
240-250
mg/m2
(doar in ZIUA 1)
125 mg i.v
(Famotidina) f I
NUMAI in ZIUA 1
Postmedicaţie ( Ziua 2+3)

În 500 ml SF 0,9 % piv:
i.v (max 32 mg/zi);
SAU
142
SAU
(Famotidina) f I
Observaţii:
IRINOTECAN.
i.v.
CIPROFLOXACIN.
Jordan K. et al., Clin Colorectal Cancer 4: 46ff, 2004
143
17. UFT - ACID FOLINIC
VOLUM ADMINIS
ZIUA MEDICAŢIE DOZA DILUTIA TIMP
(ml) -TRARE
100
Z1-Z28 UFT - - - p.o.
mg/m2
30
Z1-Z28 ACID FOLINIC - - - p.o.
mg/m2
Se administrează cu 1 h înainte sau după masă.
Hochster H.S.. et al., J Clin Oncol 25: 5397-5402, 2007
144
18. RALITREXED
VOLUM ADMINIS-
(ml) TRARE
Z1 RALITREXED 3 mg/m2 0,9 % NaCl 1000 15min i.v.
Se administrează la 21 zile.
Cunningham D. et al., Ann Oncol 7:961ff, 1996
145
TERAPII BIOLOGICE
1. BEVACIZUMAB - 5 FLUOROURACIL -
LEUCOVORIN – IRINOTECAN - BEVACIZUMAB
VOLUM ADMINIS-
(ml) TRARE
180 0,9%
mg/m2 NaCl
Z1, Z2, 200 0,9%
LEUCOVORIN 250 120min i.v.
Z15, Z16 mg/m2 NaCl
Z1, Z2, 400
5 FU - - bolus i.v.
Z15, Z16 mg/m2
Z1, Z2, 600 0,9%
5 FU 500 22h i.v.
Z15, Z16 mg/m2 NaCl
5-10 0,9%
Z1, Z15 BEVACIZUMAB 100 90min i.v.
mg/kgc NaCl

(doar in ZIUA 1)
125 mg i.v
(Famotidina) f I
NUMAI in ZIUA 1
In 500 ml SF 0,9 % piv:
146

i.v (max 32 mg/zi);
SAU
SAU
(Famotidina) f I
Observaţii:
IRINOTECAN; concomitent, se va administra 0,2 mg
ATROPINĂ s.c. sau i.v.
CIPROFLOXACIN.
de 5 FU
- BEVACIZUMAB 5 mg/kgc administrarea iniţială
durează 90 minute; ulterior, dacă este bine tolerat, poate fi
administrat la ciclul 2 în 60 minute, iar la ciclul 3 în 30
minute.
- BEVACIZUMAB se administreaza la 3 săptămâni.
Hurwitz H. et al., N Engl J Med 350: 2335ff, 2004
147
2. 5 FU-LEUCOVORIN – OXALIPLATIN –
BEVACIZUMAB (1 ciclu = 28zile)
VOLUM ADMINIS
(ml) -TRARE
85
Z1, Z15 OXALIPLATIN SG 5% 500 2h i.v.
mg/m2
Z1, Z2,
200 0,9%
Z15, LEUCOVORIN 250 2h i.v.
mg/m2 NaCl
Z16
Z1, Z2,
400
Z15, 5 FU - - bolus i.v.
mg/m2
Z16
Z1, Z2,
600 0,9%
Z15, 5 FU 500 22h i.v.
mg/m2 NaCl
Z16
5 0,9%
Z1, Z15 BEVACIZUMAB 100 90min i.v.
mg/kgc NaCl
Premedicaţie în 250 ml S.F cu 30 de minute înainte de

perfuzie:
(doar in ZIUA 1)
125 mg i.v.
(Famotidina) f I
NUMAI in ZIUA 1
Postmedicaţie (Ziua 2+3)

148
În 500 ml SF 0,9 % piv:

i.v (max 32 mg/zi);
SAU
SAU
(Famotidina) f I
Observaţii:
- LEUCOVORIN se administrează întotdeauna înainte de 5
FU
Saltz A. et al., J Clin Oncol 26: 2013ff, 2008
149
3. CETUXIMAB - monoterapie
DOZA VOLUM ADMINIS-

ZIUA MEDICAŢIE DILUŢIA TIMP
(ml) TRARE
400 mg/m2 0,9%
Z1 CETUXIMAB 500 2h i.v.
(doza initiala) NaCl
0,9%
Z1 CETUXIMAB 250 mg/m2 500 1h i.v.
NaCl

125 mg i.v
(Famotidina) f I
Postmedicaţie
În 500 ml SF 0,9 % piv:
Observaţii:
- CETUXIMAB - prima administrare se va realiza în > 120
minute; dacă e bine tolerat, dozele urmatoare pot fi
administrate în > 60 minute;
- e necesară o pauză de 1 oră între CETUXIMAB şi
administrarea altui citostatic
- CETUXIMAB se poate administra opţional la 2 săptămâni
în doze de 500 mg/m2 (Yuan et al., JCO 27, 2009 suppl,
abstr. e15018)
Cunningham D. et al., N. Engl. J. Med. 351: 337-345, 2004
150
4. IRINOTECAN - CETUXIMAB (1 ciclu = 7zile)
VOLUM ADMINIS-
(ml) TRARE
Z1 IRINOTECAN 350 mg/m2 0,9% NaCl 500 90min i.v.
400 mg/m2 0,9% NaCl 500 2h i.v.
Z1 CETUXIMAB
250 mg/m2 0,9% NaCl 500 1h i.v.

(doar in ZIUA 1)
125 mg i.v
(Famotidina) f I
NUMAI in ZIUA 1
- CLORFENIRAMIN cp1

În 500 ml SF 0,9 % piv:
i.v (max 32 mg/zi);
SAU
SAU
151

(Famotidina) f I
Observaţii:
IRINOTECAN.
i.v.
CIPROFLOXACIN.
- CETUXIMAB se poate administra opţional la 2 săptămâni
în doze de 500 mg/m2 (Yuan et al., JCO 27, 2009 suppl,
abstr. e15018)
Cunningham D. et al., N Engl J Med 351: 337ff, 2004
152
5. 5 FLUOROURACIL - LEUCOVORIN – IRINOTECAN

- CETUXIMAB
VOLUM ADMINIS-
(ml) TRARE
400 0,9%
500 2h i.v.
Z1, Z8, mg/m2 NaCl
CETUXIMAB
Z15, Z22 250 0,9%
500 1h
mg/m2 NaCl
180 0,9%
mg/m2 NaCl
400 0,9%
Z1, Z15 LEUCOVORIN 250 120min i.v.
mg/m2 NaCl
400
Z1, Z15 5 FU - - bolus i.v.
mg/m2
2400 0,9%
Z1, Z15 5 FU 500 46h i.v.
mg/m2 NaCl
- DOLASETRON 100 mg p.o / GRANISETRON 2 mg p.o sau 1
mg x 2/zi sau 0,01 mg/kgc (max 1 mg/kgc)i.v sau patch
transdermal 3,1 mg/24h / ONDASETRON 16-24 mg p.o sau 8-12
mg (max 32 mg/zi) i.v sau PALONOSETRON 250 mg i.v (doar
in ZIUA 1)
- DEXAMETAXONA 12 mg p.o sau i.v / SOLUMEDROL 125
mg i.v
- CONTROLOC (Pantoprazol) f I sau QUAMATEL (Famotidina)
fI
NUMAI in ZIUA 1
- CLORFENIRAMIN cp 1

În 500 ml SF 0,9 % piv:
Van Cutsem E. et al., N Engl J Med 360: 1408ff, 2009
153

mg x 2/zi sau 0,01 mg/kgc (max 1 mg) i.v/ ONDASETRON 8 mg
p.o x 2/zi sau 6 mg p.o zilnic sau 8 mg i.v (max 32 mg/zi);
SAU
SAU
(Famotidina) f I
Observaţii:
- CETUXIMAB se poate administra opţional la 2 săptămâni în
doze de 500 mg/m2
simptome colinergice. Diareea poate apărea ca o reacţie acută
sau la câteva zile după administrarea de IRINOTECAN.
- concomitent, se va administra 0,2 mg ATROPINĂ s.c. sau i.v.
- dacă apare diareea: tratament cu LOPERAMID, iniţial 4 mg,
apoi 2 mg la fiecare 2 ore, până la 12 ore după dispariţia
diareei. Dacă diareea persistă mai mult de 48 de ore sau dacă
apare sindromul febril, este recomandată spitalizarea şi
iniţierea tratamentului cu CIPROFLOXACIN.
- LEUCOVORINUL se administrează întotdeauna înainte de 5
FU
- 5FU poate fi administrat şi prin intermediul unei pompe
Van Cutsem E. et al., N Engl J Med 360: 1408ff, 2009
154
6. PANITUMUMAB
VOLUM ADMINIS-
ZIUA MEDICAŢIE DOZA DILUŢIATIMP
(ml) TRARE
6 60-90 i.v. (la 2
0,9% NaCl 100
mg/kgc min sapt)
Z1 PANITUMUMAB
2,5 60
0,9% NaCl 100 i.v. (sapt)
mg/kgc min
Premedicaţie (ziua 1):

In 250 ml S.F cu 30 de minute înainte de administrare:
Sau
- OMEPRAZOL 40 mg
Repetare ziua 15.
Observaţii:
- PANITUMUMAB > 1000 mg trebuie dizolvat în 150 ml
NaCl 0,9 % şi administrat în > 90 de minute.
Van Cutsem E. et al., J Clin Oncol 25: 1658ff, 2007
155
7. PANITUMUMAB - FOLFOX IV
VOLUM ADMINIS-
(ml) TRARE
Z1, 6
PANITUMUMAB 0,9% NaCl 500 1h i.v.
Z15 mg/kgc
Z1, 85 5%
OXALIPLATIN 500 90 min i.v.
Z15 mg/m2 GLUCOZĂ
Z1-Z2,
200 120
Z15- LEUCOVORIN 0,9% NaCl 250 i.v.
mg/m2 min
Z16
Z1-Z2,
400
Z15- 5 FU - - bolus i.v.
mg/m2
Z16
Z1-Z2,
2400
Z15- 5 FU 0,9% NaCl 500 22 h i.v.
mg/m2
Z16

(doar in ZIUA 1)
125 mg i.v
(Famotidina) f I
NUMAI in ZIUA 1
- CLORFENIRAMIN cp 1
156

În 500 ml SF 0,9 % piv:

i.v (max 32 mg/zi);
SAU
SAU
(Famotidina) f I
Observaţii:
de 5 FU
- 5FU poate fi administrat şi prin intermediul unei pompe
- PANITUMUMAB > 1000 mg trebuie dizolvat în 150 ml
NaCl 0,9 % şi administrat în > 90 de minute; dacă este bine
tolerat, dozele ulterioare pot fi administrate în 30 de
minute.
Douillard J.Y. et al., J Clin Oncol 28: 4697, 2010
157
CANCERUL ANAL
1. MITOMYCIN - 5 FU - RADIOTERAPIE
VOLUM ADMINIS-
(ml) TRARE
10-15
Z1 MITOMYCIN i.v.
mg/m2
750
0,9 % NaCl 1000 24h i.v.
Z1-Z5, mg/m2
5 FU
Z1-Z4 1000
0,9 % NaCl 1000 i.v.
mg/m2
Concomitent cu RTE 45 Gy.
Premedicaţie (Ziua 1 + Ziua 2):

- DEXAMETAZONA 12 mg p.o sau i.v / SOLUMEDROL
125 mg i.v
SAU
- METOCLOPRAMID * 10-40 mg p.o sau i.v şi apoi la 4-6 ore
(Famotidina) f I
Postmedicaţie (Ziua 1+ Ziua 2):

- 500 ml SF 0,9 % piv
Observaţii:
- 5 FU se va administra în regim de infuzie continuă în
timupl primei şi ultimelor săptămâni de radioterapie
Bartelink H. et al., J Clin Oncol 15: 2040, 1997
158
2. MITOMYCIN - 5 FU – RADIOTERAPIE
Prima secvenţă:
VOLUM ADMINIS-
(ml) TRARE
Z1 MITOMYCIN 10 mg/m2 - - bolus i.v.
2000
Z1-Z26 5 FU 0,9 % NaCl 1000 24h i.v.
mg/m2
Concomitent cu RTE 36 Gy/20fr/26 zile
A 2-a secvenţă după pauză de 16 zile:

VOLUM ADMINIS-
(ml) TRARE
2000
Z1-Z17 5 FU 0,9 % NaCl 1000 24h i.v.
mg/m2
Concomitent cu RTE până la 23,4 Gy/13fr/> 17 zile.
Premedicaţie (Ziua 1 + Ziua 2):

- DEXAMETAZONA 12 mg p.o sau i.v / SOLUMEDROL
125 mg i.v
SAU
- METOCLOPRAMID * 10-40 mg p.o sau i.v şi apoi la 4-6 ore
(Famotidina) f I
Postmedicaţie (Ziua 1 + Ziua 2):

- 500 ml SF 0,9 % piv
Bosset J. F. et al., Eur. J. Cancer 39: 45-51, 2003
159
3. CISPLATIN - MITOMYCIN
Prima secvenţă:
VOLUM ADMINIS-
(ml) TRARE
Z1, Z8, 0,9%
CISPLATIN 25 mg/m2 1000 - i.v.
Z15, Z22 NaCl
Concomitent cu RTE 36 Gy/20fr/4 săpt.
A 2-a secvenţă după pauză de 16 zile

VOLUM ADMINIS-
(ml) TRARE
Z43, Z50, 0,9%
CISPLATIN 25 mg/m2 1000 - i.v.
Z57 NaCl
Concomitent cu RTE până la 23,4 Gy/13fr/ 2,5 săpt.

(doar in ZIUA 1)
125 mg i.v
(Famotidina) f I
NUMAI in ZIUA 1
160

În 500 ml SF 0,9 % piv:
SAU
SAU
(Famotidina) f I
Observaţii:
Matzinger O. et al., Eur. J. Cancer 45: 2782-2791, 2009
161
4. FUP
VOLUM ADMINIS-
(ml) TRARE
1000 i.v.(5zile/sapt,
Z1-Z5 5 FU 0,9 % NaCl 1000 24h
mg/m2 6 sapt)
100 i.v.(5zile/sapt,
Z2 CISPLATIN 0,9 % NaCl 1000 2h
mg/m2 6 sapt)

(doar in ZIUA 1), DE PREFERAT
125 mg i.v (+ APREPITANT 125 mg sau FOSAPREPITANT
115 mg i.v)
(Famotidina) I
- APREPITANT 125 mg p.o sau FOSAPREPITANT 150mg
i.v. NUMAI in ZIUA 1

În 500 ml SF 0,9 % piv:
i.v (max 32 mg/zi);
162
SAU
SAU
(Famotidina) f I
Observaţii:
Faivre C. et al., Bull. Cancer 86: 861-865, 1999
163
HEPATOCARCINOMUL
1. SORAFENIB (administrare orală)

Administrare
SORAFENIB 800 mg/zi p.o.
continuă
Observaţii:
- SORAFENIB 800 mg se administrează în 2 doze egale
(400 mg/doză), dimineața şi seara
Llovet J.M. et al., N Engl J Med 359: 378ff, 2008
164
CANCERUL PANCREATIC SI DE CĂI

BILIARE
1. GEMCITABINĂ - monoterapie
VOLUM ADMINIS-
(ml) TRARE
1000
Z1 GEMCITABINA NaCl 0.9% 250 30min i.v.
mg/m2
SE ADMINSTREAZĂ SĂPTĂMÂNAL X7, URMAT DE O

SĂPTĂMÂNA PAUZĂ, APOI SĂPTĂMÂNAL X3.

(doar in ZIUA 1)
125 mg i.v
(Famotidina) f I

În 500 ml SF 0,9 % piv:
i.v (max 32 mg/zi);
165
SAU
SAU
(Famotidina) f I
Observaţii:
- primul ciclu CHT ar trebui oprit mai repede dacă apare
toxicitate non-hematologică > grad 2 sau toxicitate
hematologică > grad 3
Burris H. A. et al., J Clin Oncol 15: 2403ff, 1997
166
2. CISPLATIN - GEMCITABINA
VOLUM ADMINIS-
(ml) TRARE
25
Z1, Z8 CISPLATIN NaCl 0,9% 500 1h i.v.
mg/m2
1000
Z1, Z8 GEMCITABINA NaCl 0,9% 250 30min i.v.
mg/m2
(doar in ZIUA 1)
125 mg i.v
(Famotidina) f I
NUMAI in ZIUA 1
Postmedicaţie (Ziua1): hidratare 2000ml NaCl 0,9% + 1000ml

Ser Ringer
Ziua 2+3:
În 500 ml SF 0,9 % piv:
Valle J.W., Br J Cancer 101: 621ff, 2009
167

i.v (max 32 mg/zi);
SAU
SAU
(Famotidina) f I
Observaţii:
- regim utilizat în carcinoamele colangiocelulare
Valle J.W., Br J Cancer 101: 621ff, 2009
168
3. GEMCITABINA - OXALIPLATIN
VOLUM ADMINIS-
(ml) TRARE
1000
Z1 GEMCITABINE NaCl 0,9% 250 100min i.v.
mg/m2
100
Z2 OXALIPLATIN Glucoza 5% 500 2h i.v.
mg/m2
- DOLASETRON 100 mg p.o / GRANISETRON 2 mg p.o sau 1 mg
x 2/zi sau 0,01 mg/kgc (max 1 mg/kgc)i.v sau patch transdermal 3,1
mg/24h / ONDASETRON 16-24 mg p.o sau 8-12 mg (max 32 mg/zi)
i.v sau PALONOSETRON 250 mg i.v (doar in ZIUA 1)
- DEXAMETAXONA 12 mg p.o sau i.v. / SOLUMEDROL 125 mg
i.v
- CONTROLOC (Pantoprazol) f I sau QUAMATEL (Famotidina) f I
NUMAI in ZIUA 1

În 500 ml SF 0,9 % piv:
mg x 2/zi sau 0,01 mg/kgc (max 1 mg) i.v/ ONDASETRON 8 mg p.o
x 2/zi sau 6 mg p.o zilnic sau 8 mg i.v (max 32 mg/zi);
SAU
SAU
- ± CONTROLOC (Pantoprazol) f I sau QUAMATEL (Famotidina) f I
Observaţii:
- în cadrul acestui protocol, GEMCITABINA se administrează în
decurs de peste 100 de minute (10 mg/min).
Louvet C. et al., J Clin Oncol 20: 1512ff, 2002
169
4. GEMCITABINĂ - CAPECITABINĂ
(1 ciclu = 28zile)
VOLUM ADMINIS-
(ml) TRARE
Z1, Z8, 1000
GEMCITABINĂ 0.9% NaCl 250 30min i.v.
Z15 mg/m2
1660
mg/m2

perfuzie :
- GRANISETRON 2 mg p.o sau 1 mg x 2/zi sau 0,01 mg/kgc
(max 1 mg/kgc)i.v
125 mg i.v.
- CONTROLOC f I sau QUAMATEL(Famotidina) f I
- ± APREPITANT 125 mg sau FOSAPREPITANT 115 mg
Observaţii:
- Capecitabina 1660 mg/m2 se administrează în 2 doze
egale, dimineața şi seara, la maxim 30 de minute după masă
Cunningham D. et al., J Clin Oncol 27:5513ff, 2009
170
5. FOLFIRINOX (1 ciclu = 14zile)
VOLUM ADMINIS-
(ml) TRARE
Z1 OXALIPLATIN 85 mg/m2 SG 5% 500 2h i.v.
180
mg/m2
400
Z1 LEUCOVORIN 0,9% NaCl 250 2h i.v.
mg/m2
400
Z1 5 FU - - bolus i.v.
mg/m2
2400
Z1 5 FU 0,9% NaCl 500 46 h i.v.
mg/m2

perfuzie:
(doar in ZIUA 1)
125 mg i.v
(Famotidina) f I
NUMAI in ZIUA 1
Postmedicaţie (Ziua 2+ 3)
În 500 ml SF 0,9 % piv:
171

i.v (max 32 mg/zi);
SAU
SAU
(Famotidina) f I
Observaţii:
de 5 FU
IRINOTECAN.
i.v.
CIPROFLOXACIN
Conroy T. et al., N Engl J Med 364: 1817ff, 2011
172
TERAPII BIOLOGICE
1. GEMCITABINĂ - ERLOTINIB (1 ciclu = 28zile)
VOLUM ADMINIS-
(ml) TRARE
1000 0.9%
Z1, Z8, Z15 GEMCITABINĂ 250 30min i.v.
mg/m2 NaCl
100
Z1-Z28 ERLOTINIB - - - p.o.
mg
Observaţii:
- comprimatul de Erlotinib se administrează cu o oră
ȋnainte de masă sau cu două ore după masă, de preferinţă la
aceeaşi oră ȋn fiecare zi
- pe parcursul terapiei cu Erlotinib, pacienţii trebuie
avertizaţi asupra riscului crescut de toxicitate la Erlotinib
care apare după consumul de grapefruit sau derivaţi ai
acestuia
Moore M.J., J Clin Oncol 25:1960ff, 2007
173
TUMORI GASTRO-INTESTINALE
STROMALE
1. IMATINIB

Administrare
IMATINIB 400 mg/zi p.o.
continuă
Observaţii:
- IMATINIB se administrează o dată cu masa, împreună cu
un pahar de apă. Este permisă dizolvarea tabletei în apă
pentru a uşura înghițirea.
-. Este contrindicată administrarea IMATINIB pe stomacul
gol.
Demetri G.D. et al., N Engl J Med 347:472ff, 2002
174
2. SUNITINIB (1 ciclu = 42zile)

Z1-Z28 SUNITINIB 50 mg/zi p.o.
Observaţii:
- SUNITINIB se administrează continuu timp de 4
săptămâni, urmate de 2 săptămâni pauză
- comprimatul de SUNITINIB trebuie administrat întreg -
nu se poate fragmenta, mesteca, dizolva sau zdrobit
- funcția tiroidiană trebuie monitorizată cu atenție pe
parcursul terapiei cu SUNITINIB datorită riscului de
hipotiroidism
Demetri G.D. et al., Lancet 368:1329ff, 2006
175
3. REGORAFENIB (1 ciclu = 28zile)

Z1-Z21 REGORAFENIB 160 mg/zi p.o.
Observaţii:
- REGORAFENIB se administrează continuu timp de 3
săptămâni, urmate de 1 săptămână pauză
- pe parcursul terapiei cu REGORAFENIB, este necesară
monitorizarea periodică a tensiunii arteriale
Demetri G.D. et al., Lancet 381:295ff, 2013
177
CANCERE GENITO-URINARE
179
NEOPLASMUL RENAL
1. SUNITINIB (administrare orală) (1 ciclu = 42zile)

Z1-Z28 SUNITINIB 50 mg/zi p.o.
Observaţii:
- SUNITINIB se administrează continuu timp de 4
săptămâni, urmate de 2 săptămâni pauză
- comprimatul de SUNITINIB trebuie administrat întreg -
nu se poate fragmenta, mesteca, dizolva sau zdrobit
- funcția tiroidiană trebuie monitorizată cu atenție pe
parcursul terapiei cu SUNITINIB datorită riscului de
hipotiroidism
Motzer R.J. et al., J Clin Oncol 27:3584ff, 2009
180
2. SORAFENIB (administrare orală)

Administrare
SORAFENIB 800 mg/zi p.o.
continuă
Observaţii:
- SORAFENIB 800 mg se administrează în 2 doze egale
(400 mg/doză), dimineața şi seara
Escudier B. et al., N Engl J Med 356: 125ff, 2007
181
3. TEMSIROLIMUS (administrare săptămânală)
VOLUM ADMINIS-
ZIUA MEDICAMENT Doza DILUŢIA TIMP
(ml) TRARE
Z1 TEMSIROLIMUS 25mg NaCl 0.9% 250 60min i.v.
Premedicaţie:
- Clorfeniramin 4mg cu jumatate de ora înainte de perfuzie.
MOD DE PREPARARE TEMSIROLIMUS

PASUL 1: Diluarea TORISEL 30 mg cu solventul furnizat
Extrageţi 1,8 ml din solventul furnizat. Injectaţi 1,8 ml solvent
în flaconul cu Torisel 30 mg concentrat. Amestecaţi bine
solventul şi concentratul, prin răsturnarea flaconului. Un flacon
cu Torisel concentrat conţine 30 mg temsirolimus: prin
combinarea a 1,2 ml concentrat cu 1,8 ml solvent extras se
obţine un volum total de 3,0 ml, iar concentraţia de
temsirolimus va fi de 10 mg/ml.
PASUL 2: administrarea amestecului în perfuzia cu NaCl
Extrageţi cantitatea necesară de amestec concentrat-solvent
(conţinând temsirolimus 10 mg/ml) din flacon; adică, 2,5 ml
pentru o doză de temsirolimus de 25 mg. Injectaţi rapid
volumul extras în 250 ml soluţie injectabilă de clorură de sodiu
9 mg/ml (0,9%), pentru a asigura o amestecare adecvată.
Observaţii:
- se poate administra înainte de piv cu TEMSIROLIMUS
30 mg DIFENHIDRAMINA;
- administrarea de TEMSIROLIMUS trebuie realizată cu
ajutorul unui kit special protejat de lumină.
Hudes G. et al., N Engl J Med 356: 2271ff, 2007
182
NEOPLASM VEZICA URINARA

1. CISPLATIN - GEMCITABINA (1 ciclu = 21zile)
VOLUM ADMINIS-
(ml) TRARE
Z1, Z8, 1000
GEMCITABINA NaCl 0.9% 250 30min i.v
Z15 mg/m2
70
Z1 CISPLATIN NaCl 0.9% 500 1h i.v
mg/m2

- OSETRON 16-24 mg/ GRANISETRON 3mg/ PALO-
NOSETRON 250mg
- QUAMATEL 40 mg
- APREPITANT 125 mg
- între cele doua chimioterapice se administrează 250 ml NaCl
0,9% i.v.
Postmedicaţie:
Ziua 2+ 3:
- OSETRON 8 mg p.o/i.v/ GRANISETRON 1-2 mg p.o.
- Quamatel 40mg
Observaţii: CISPLATIN se administrează DOAR DACĂ Cl
creat >60 ml/min/1,73m2; premedicaţie: FUROSEMID 40
mg i.v.; postmedicaţie: 1000 ml NaCl 0,9%.
von der Maase H., J Clin Oncol 18: 3068ff, 2000
183
2. CARBOPLATIN - GEMCITABINA (1ciclu=21zile)
VOLUM ADMINIS-
(ml) TRARE
1000-1250
Z1, Z8 GEMCITABINA NaCl 0.9% 250 30min i.v.
mg/m2
30min
Z2 CARBOPLATIN AUC 4.5-5 SG 5% 500 i.v.
- 1h

PALONOSETRON 250mg
- QUAMATEL 40 mg
- APREPITANT 125 mg
0,9% i.v.
Postmedicaţie:
Ziua 2+ 3:
- OSETRON 8 mg p.o/i.v./ GRANISETRON 1-2 mg p.o.
- Quamatel 40mg
Observaţii:
Dogliotti L. et al., Eur. Urol. 52: 134-141, 2007
184
3. VINFLUMINĂ (1 ciclu = 21zile)
VOLUM ADMINIS-
(ml) TRARE
320
Z1 VINFLUMINĂ 0.9% NaCl 100 20min i.v.
mg/m2
Observaţii:
- VINFLUMINA trebuie protejată de expunerea directă la
soare, inclusiv pe parcursul administrării
- perfuzia cu VINFLUMINĂ se asociază cu risc crescut de
tromboflebită - dacă este administrată pe venă periferică, se
vor administra 100 ml 0.9% NaCl după încheierea
perfuziei.
Krzakowski M. et al., J Clin Oncol 28:2167ff, 2010
185
CANCERUL DE PENIS
1. CISPLATIN – ETOPOSID - BLEOMICINA (1ciclu =
21zile)
VOLUM ADMINIS-
ZIUA MEDICATIE DOZA DILUŢIE TIMP
(ml) TRARE
Z1, Z8 BLEOMICINA 10U/m2 - - bolus i.v.
Z1, Z8 METOTREXAT 25mg/m2 NaCl 0,9% - bolus i.v.
Premedicaţie cu 30min înainte de CHT:

- OSETRON 16-24 mg / GRANISETRON 3mg /
PALONOSETRON 250mg
- QUAMATEL 40 mg
- APREPITANT 125 mg
- 250ml NaCl 0,9% piv
- FUROSEMID 40 mg i.v. cu 30’ înainte de CISPLATIN
- între cele trei chimioterapice - 250 ml NaCl 0,9% i.v.
Postmedicaţie:
Ziua 2+3:
- DEXAMETAZONĂ 8mg
- OSETRON 8mg
- QUAMATEL 40mg
- APREPITANT 80mg po
Observaţii:
Hakenberg OW et al., BJU Int. 98:1225-1227, 2006
186
2. VINCRISTINĂ – BLEOMICINA – METOTREXAT

(administrare săptămânală)
VOLUM ADMINIS-
(ml) TRARE
Z1 VINCRISTINĂ 1mg NaCl 0,9% 100 10min i.v..
Z1, Z2 BLEOMICINA 15mg - - - i.m.
Z3 METOTREXAT 30mg - - - p.o..
Premedicaţie cu 30min înainte de CHT:

PALONOSETRON 250mg
- QUAMATEL 40 mg
- APREPITANT 125 mg
Postmedicaţie:
- hidratare 1000ml NaCl 0,9%
Ziua 2+3:
- DEXAMETAZONĂ 8mg
- OSETRON 8mg
- QUAMATEL 40mg
Observaţii:
- doza maxima de VINCRISTINA = 2 mg
- BLEOMICINA se administrează după VINCRISTNĂ:
doza 1 la 6 ore si doza 2 la 24 de ore după VINCRISTINĂ
Pizzocaro G. et al., Acta Oncol. 27:823-824, 1988
187
CANCERUL DE PROSTATĂ
1. DOCETAXEL - PREDNISON (1ciclu = 21zile)
VOLUM ADMINIS-
ZIUA MEDICATIE DOZA DILUŢIA TIMP
(ml) TRARE
Z1-Z21 PREDNISON 2 x 5 mg - - - p.o.
Premedicaţie:
cu 12h şi 6h înainte de CHT: DEXAMETAZONA 20mg po/im
- OSETRON 8mg
- QUAMATEL 40 mg
Postmedicaţie:
Observaţii:
- PREDNISON-ul se administrează continuu
după administrare 0,9 % şi administrat în > 90 de minute;
dacă este bine tolerat, dozele ulterioare pot fi administrate
în 30 de minute.
Tannock I.F. et al., N. Engl. J. Med 351: 1501ff, 2004
188
2. VINORELBINĂ-HIDROCORTIZON (1ciclu = 21 zile)
VOLUM ADMINIS-
ZIUA MEDICATIE DOZA DILUŢIA TIMP
(ml) TRARE
30 NaCl
Z1, Z8 VINORELBINĂ 100 10min i.v
mg/m2 0,9%
Z1-Z21 HIDROCORTIZON 40 mg - - - p.o.
Premedicaţie în 250ml S.F cu 30 de minute înainte de

perfuzie:
- DEXAMETAZONA 12 mg p.o sau i.v / SOLUMEDROL 125
mg i.v SAU METOCLOPRAMID * 10-40 mg p.o sau i.v şi
apoi la 4-6 ore
(Famotidina) f I
Postmedicaţie
- 250 ml SF 0,9 % i.v.
Observaţii:
extravazare
Abratt R. P. et al., Ann Oncol 15:1613ff, 2004
189
3. CABAZITAXEL-PREDNISON (1ciclu = 21zile)
VOLUM ADMINIS
(ml) -TRARE
25
Z1 CABAZITAXEL NaCl 0,9% 500 1h i.v.
mg/m2
Z1-Z21 PREDNISON 10 mg - - - p.o.
Premedicaţie:
cu 12h şi 6h înainte de CHT: DEXAMETAZONA 20mg po/im
- OSETRON 8mg
- QUAMATEL 40 mg
Postmedicaţie:
Observaţii:
- PREDNISON-ul se administrează continuu
- CABAZITAXEL trebuie dizolvat astfel încât să se obţină
o concentraţie de 0,1-0,26 mg/ml;
De Bono J.S. et al., Lancet 376:1147ff, 2010
190
4. ABIRATERON ACETAT - PREDNISON

Administrare ABIRATERON
1000 mg p.o.
continuă ACETAT
Administrare
PREDNISON 10 mg p.o.
continuă
Observaţii:
- ABIRATERON ACETAT se administrează în priză unică
- 4 cp x 250 mg o dată
De Bono J.S. et al., N. Engl. J. Med 368:1995ff, 2011
191
5. ENZALUTAMIDĂ

Administrare
ENZALUTAMIDĂ 160 mgi p.o.
continuă
Observaţii:
- ENZALUTAMIDA se administrează în priză unică - 4 cp
x 40 mg o dată
Scher H. et al., N. Engl. J. Med 367:1187ff, 2012
192
CANCERUL DE TESTICUL
1. CISPLATIN – ETOPOSID - BLEOMICINA (1ciclu =
21zile)
VOLUM ADMINIS-
(ml) TRARE
Z1,Z8,
BLEOMICINA 30mg/m2 - - bolus i.v
Z15
Z1-Z3 ETOPOSID 120mg/m2 NaCl 0,9% 500 1h i.v
Z1 CISPLATIN 75mg/m2 NaCl 0,9% 1000 2h i.v
Premedicaţie (cu 30’ înainte de CHT):

- OSETRON 16-24 mg/GRANISETRON 3mg/ PALO-
NOSETRON 250mg
- QUAMATEL 40 mg
- APREPITANT 125 mg
- 250ml NaCl 0,9% piv
!!! FUROSEMID 40 mg i.v. cu 30’ înainte de CISPLATIN
!!! - între cele trei chimioterapice se administrează 250 ml NaCl
0,9% i.v.
Postmedicaţie:
Ziua 2+3:
- DEXAMETAZONĂ 8mg
- OSETRON 8mg
- QUAMATEL 40mg
Observaţii:
Williams S.D. et al., N Engl J Med 316: 1435ff, 1987
193

- ETOPOSID trebuie dizolvat în 1000 ml NaCl 0,9% dacă
doza totală este mai mare sau egală cu 200 mg.
Williams S.D. et al., N Engl J Med 316: 1435ff, 1987
194
2. CISPLATIN - ETOPOSID (1 ciclu = 21zile)

VOLUM ADMINIS-
(ml) TRARE
Z1, Z2,
ETOPOSID 120mg/m2 NaCl 0,9% 500 1h i.v
Z3
Z1 CISPLATIN 75mg/m2 NaCl 0,9% 1000 2h i.v

PALONOSETRON 250mg
- QUAMATEL 40 mg
- APREPITANT 125 mg
- 250 ml NaCl 0,9%, p.i.v
!!! FUROSEMID 40 mg i.v. cu 30’ înainte de CISPLATIN
!!! - între cele doua chimioterapice se administrează 250 ml
NaCl 0,9% i.v.
Postmedicaţie:
Ziua 2+3:
- DEXAMETAZONA 8mg
- OSETRON 8mg
- QUAMATEL 40mg
Observaţii:
Bramwell V.H. et al., J Clin Oncol 17: 3260-3269, 1999
195
3. CISPLATIN – ETOPOSID - IFOSFAMIDA (1 ciclu =

21zile)
VOLUM ADMINIS-
(ml) TRARE
NaCl
Z1-Z5 IFOSFAMIDA 1200mg/m2 500 1h i.v
0,9%
NaCl
Z1-Z5 ETOPOSID 75mg/m2 1000 1h i.v
0,9%
NaCl 30min-
Z1-Z5 CISPLATIN 20mg/m2 500 i.v
0,9% 1h

- OSETRON 16-24 mg
- QUAMATEL 40 mg
- APREPITANT 125 mg
- 250 ml NaCl 0,9%, p.i.v
!!! - între cele trei chimioterapice se administrează 250 ml NaCl
0,9% i.v.
Postmedicaţie:
Ziua 2+3:
- DEXAMETAZONA 8mg
- OSETRON 8mg
- QUAMATEL 40mg
Observaţii:
Loehrer P.J. et al., J Clin Oncol 16: 2500ff, 1998
196

doza totală este mai mare sau egală cu 200 mg;
- uroprotectie cu MESNA 400mg/m2 la 0h, 4h şi 8h dupa
IFOSFAMIDA.
Loehrer P.J. et al., J Clin Oncol 16: 2500ff, 1998
197
CANCERE ALE SISTEMULUI

MUSCULO-SCHELETIC ȘI CUTANAT
199
SARCOAMELE DE PĂRŢI MOI

CHIMIOTERAPIA SARCOAMELOR ÎN FUNCŢIE DE
HISTOLOGIE
Histologie Prima linie Terapia de salvare
LEIOMIOSARCOM DOXORUBICINA IFOSFAMIDA
DACARBAZINA TRABECTEDIN
GEMCITABINA± TAXANI PAZOPANIB
TEMOZOLAMIDA
LIPOSARCOM DOXORUBICINA DACARBAZINA
IFOSFAMIDA TRABECTEDIN
PAZOPANIB
HISTIOCITOM DOXORUBICINA PAZOPANIB
FIBROS MALIGN IFOSFAMIDA
DACARBAZINA
SARCOM SINOVIAL IFOSFAMIDA DACARBAZINA
DOXORUBICINA TRABECTEDIN
PAZOPANIB
TUMORA DE TEACA IFOSFAMIDA DOXORUBICINA
NERVOASA PAZOPANIB
PERIFERICA
ANGIOSARCOM TAXANI IFOSFAMIDA
DOXORUBICINA GEMCITABINA
LIPOZOMALA VINORELBINA
DOXORUBICINA PAZOPANIB
FIBROSARCOM IFOSFAMIDA DACARBAZINA
DOXORUBICINA GEMCITABINA
PAZOPANIB
MIXOFIBROSARCO DOXORUBICINA DACARBAZINA
M IFOSFAMIDA PAZOPANIB
DERMATOFIBROSA IMATINIB -
RCOM
PROTUBERANS
Referinţă:Argon-Ching JB. Maki RG Treatment of adult soft tissue

sarcoma- old concepts, new insigts and potenttial for drug discovery.
Cancer Invest: 30 2012: 300-308
200
1. Protocol EORTC (1 ciclu = 21zile)

VOLUM ADMINIS-
(ml) TRARE
5000
Z1 IFOSFAMIDA* 0,9 % NaCl 500 24h i.v.
mg/m²
DOXORUBICINA 50-75
Z1 0,9 % NaCl 250 1h i.v.
(ADRIAMICINA) mg/m²
Premedicaţie - Ziua 1:
- DEXAMETAZONA 20 mg / SOLUMEDROL 125 mg
- ONDASETRON 16-24 mg / GRANISETRON 3 mg /
PALONOSETRON 250 mg
- APREPITANT 125mg p.o (Z1)
- QUAMATEL 40mg
- 250ml NaCl 0,9%
Ziua 2-3:
- APREPITANT 80 mg p.o.- ziua 2+3
- DEXAMETAZONA 20mg
- QUAMATEL 40mg
- ONDANSETRON 8mg
- 250ml NaCl 0,9%
- între chimioterapice se administrează 250 ml NaCl 0,9% i.v.
Postmedicaţie:
- Hidratare 2-3 x 1000ml 0.9% NaCl (Z1)
- Se va administra G-CSF în Z1 – 14
Observaţii:
- atenţie la toxicitatea cardiacă a DOXORUBICINEI la o
doză cumulativă > 500 mg/m2
- MESNA administrata 1000mg / m² bolus şi 5000 mg / m²
in paralel cu IFOSFAMIDA apoi 2500 mg / m² timp de 12 h
dupa IFOSFAMIDA.
Steward W.P. et al., J Clin Oncol 11: 15ff, 1995
201
2. IFOSFAMIDA monoterapie (1 ciclu = 21zile)
VOLUM ADMINIS-
(ml) TRARE
Z1-Z3 IFOSFAMIDA* 2000mg/m²/zi S.F. 0,9% 500 24h i.v.
PALONOSETRON 250 mg
- QUAMATEL 40mg
- 250ml NaCl 0,9%
Ziua 2-4:
- DEXAMETAZONA 20mg
- QUAMATEL 40mg
- ONDANSETRON 8mg
- 250ml NaCl 0,9%
Postmedicaţie:
- Hidratare 5000ml 0.9% NaCl.
Observaţii:
- MESNA administrată 1000mg / m² bolus şi 5000 mg / m²
în paralel cu IFOSFAMIDA apoi 2500 mg / m² timp de 12 h
după IFOSFAMIDA.
Antman K.H. et al., J Clin Oncol 7: 126ff, 1989
202
3. EPIRUBICINA - IFOSFAMIDA (1 ciclu = 21zile)
VOLUM ADMINIS-
ZIUA MEDICAŢIE DOZA DILUTIA
TIMP
(ml) TRARE
Z1, Z2 EPIRUBICINA 60mg/m² S.F. 0,9% 500 1h i.v.
Z1-Z5 IFOSFAMIDA* 1800mg/m² S.F. 0,9% 500 1h i.v.
PALONOSETRON 250 mg
- QUAMATEL 40mg
- 250ml NaCl 0,9%
Premedicaţie – Ziua 2-5:

- DEXAMETAZONA 20mg
- QUAMATEL 40mg
- ONDANSETRON 8mg
- 250ml NaCl 0,9%
- Între chimioterapice se administrează 250 ml NaCl 0,9% i.v.
Postmedicaţie:
- Hidratare 2-3 x 1000ml 0.9% NaCl;
- Se va administra G-CSF din ziua 6.
Observaţii:
- MESNA administrata 360 mg / m² i.v. 0h, 4h, 8h dupa
Ifosfamida;
Frustaci S. et al., J Clin Oncol 19: 1238ff, 2001
203
4. CYVADIC (EORTC) (1 ciclu = 21zile)

VOLUM ADMINIS-
(ml) TRARE
NaCl
Z1 CICLOFOSFAMIDA 500mg/m² 250 1h i.v.
0,9%
DOXORUBICINA NaCl
Z1 50mg/m² 250 1h i.v.
(ADRIAMICINA) 0,9%
NaCl
Z1, Z5 VINCRISTINA 1mg/m² * 100 10min i.v.
0,9%
NaCl
Z1-Z5 DACARBAZINA 250mg/m² 500 1h i.v.
0,9%
PALONOSETRON 250 mg
- QUAMATEL 40mg
- 250ml NaCl 0,9%
Premedicaţie - Ziua2-5:
- DEXAMETAZONA 20mg
- QUAMATEL 40mg
- ONDANSETRON 8mg
- 250ml NaCl 0,9%
- între chimioterapice se administrează 250 ml NaCl 0,9% i.v.
Postmedicaţie:
- Hidratare 1000ml 0.9% NaCl
- Se va administra G-CSF din ziua 6.
Observaţii:
- atenţie la toxicitatea cardiacă a DOXORUBICINEI la o doză
- Doza maximă de Vincristina: 2 mg;
- Mesna administrată 800 mg în paralel cu Ciclofosfamida.
Gottlieb J. A. et al., Cancer Chemother Res 58: 265ff, 1974
204
5. MAID (1 ciclu = 21zile)

VOLUM ADMINIS-
(ml) TRARE
DOXORUBICINA 20 NaCl
Z1-Z3 500 24h i.v.
(ADRIAMICINA) mg/m²/zi 0,9%
2500 NaCl
Z1-Z3 IFOSFAMIDE* 1000 24h i.v.
mg/m²/zi 0,9%
300 NaCl
Z1-Z3 DACARBAZINA 500 24h i.v.
mg/m²/zi 0,9%
PALONOSETRON 250 mg
- QUAMATEL 40mg
- 250ml NaCl 0,9%
Premedicaţie – Ziua 2+3:
- DEXAMETAZONA 20mg
- QUAMATEL 40mg
- ONDANSETRON 8mg
- 250ml NaCl 0,9%
- Între chimioterapice se administrează 250 ml NaCl 0,9% i.v.
Postmedicaţie:
- Hidratare 1000ml 0.9% NaCl
Se va administra G-CSF din ziua 4.
Observaţii:
- pentru perfuzia cu DACARBAZINĂ, este necesar un kit de
perfuzie special, rezistent la lumină;
- Mesna 2500 mg / m² in 1000ml S. F. 0,9 % i.v. in 24 h in zilele 1 –
4;
Elias A. et al., J Clin Oncol 7: 1208ff, 1989
205
6. TRABECTEDIN (1 ciclu = 21zile)
VOLUM ADMINIS-
(ml) TRARE
1,5
Z1 TRABECTEDIN NaCl 0,9% 1000* 24h i.v.
mg/m²
Premedicaţie:
- ONDASETRON 8
- QUAMATEL 40mg
- 250ml NaCl 0,9%
Observaţii:
- în prezenta unui Portacath Trabectedin-ul poate fi
dizolvat în 500 ml 0,9 % NaCl.
Demetri G.D. et al., J Clin Oncol 27: 4188ff, 2009
206
7. GEMCITABINA - DOCETAXEL (1 ciclu = 21zile)

VOLUM ADMINIS-
(ml) TRARE
675-900 NaCl
Z1, Z8 GEMCITABINA 250 1h30min i.v.
mg/m2 0,9%
75-100 NaCl
Z1 DOCETAXEL 250 1h i.v.
mg/m2 0,9%
Premedicaţie:
- cu 12h şi 6h înainte de CHT: DEXAMETAZONA 20mg
po/im
- cu 30 minute înainte de CHT:
- DEXAMETAZONA 20 mg/ SOLUMEDROL 125mg
- OSETRON 8mg
- QUAMATEL 40 mg
0,9% i.v.
Postmedicaţie:
- DEXAMETAZONA 8mg- ziua 2.
Observaţii:
după administrare.
Maki R. G. et al., J Clin Oncol 25: 2755-2763, 2007
207
8. PAZOPANIB*
VOLUM ADMINIS-
(ml) TRARE
Z1 TRABECTEDIN 800 mg - - zilnic p.o.
*Referinţă bibliografică:
Van der Graaf W. T., Lancet 379: 1879ff, 2012
208
OSTEOSARCOMUL
1. CARBOPLATIN - ETOPOSIDE (1 ciclu = 21zile)
VOLUM ADMINIS-
(ml) TRARE
150
Z1-Z4 CARBOPLATIN Glucoza 5% 500 1h i.v.
mg/m²
150*
Z1-Z4 ETOPOSIDE NaCl 0,9% 1000 1h i.v.
mg/m²
* Peste 200mg ETOPOSIDE se dizolvă în 1000 ml NaCl 0,9 %.
Premedicaţie - Ziua 1-4:

PALONOSETRON 250 mg
- Dexametazona 20 mg / SOLUMEDROL 125 mg
- QUAMATEL 40 mg
- 250 ml NaCl 0.9%
0,9% i.v.
Postmedicaţie:
- Hidratare 500 ml NaCl 0.9%.
Observaţii:
Winkler K. et al., Cancer Treat Res 62: 269, 1993
209
2. DOXORUBICINA - CISPLATIN (1 ciclu = 21zile)

VOLUM ADMINIS-
ZIUA MEDICAŢIE DOZA DILUŢIATIMP
(ml) TRARE
Z1-Z3 DOXURUBICINA 25 mg/m² - - bolus i.v.
Z1 CISPLATIN 100 mg/m² 0.9%NaCl 500 2h i.v.
- ONDASETRON 16-24mg / GRANISETRON 3mg /
PALONOSETRON 250mg
- QUAMATEL 40mg
- FUROSEMID 40mg i.v/MANITOL 250ml 20% i.v (Înainte de
CISPLATIN !!!)
- +/- LORAZEPAM 0.5-2mg p.o sau i.v
- 250ml NaCl 0,9%
- între cele două chimioterapice se administrează 250ml NaCl 0,9%
i.v.
Postmedicaţie - Ziua 1:
- Hidratare 2-3x1000ml NaCl 0.9% i.v+1000ml ser Ringer
Premedicaţie - Ziua 2+3:
- DEXAMETAZONA 8 mg l
- LORAZEPAM 0,5 -2 mg p.o. sau i.v.
- QUAMATEL 40mg
Postmedicaţie – Ziua 2+3:
- Hidratare 500ml NaCl 0,9%
Observaţii:
Bramwell V.H. et al., J Clin Oncol 17: 3260-3269, 1999
210
3. ETOPOSIDE - IFOSFAMIDA (1 ciclu = 21zile)

VOLUM ADMINIS-
(ml) TRARE
Z1-Z5 ETOPOSIDE 100mg/m² 0.9% NaCl 500 1h i.v.
Z1-Z5 IFOSFAMIDA 3500mg/m² 0.9% NaCl 1000 4h i.v.
PALONOSETRON 250 mg
- QUAMATEL 40mg
- 250ml NaCl 0,9%
0,9% i.v.
- DEXAMETAZONA 20mg
- QUAMATEL 40mg
- ONDANSETRON 8mg
- 250ml NaCl 0,9%
Postmedicaţie - Ziua 1-5:
Observaţii:
doza totală este mai mare sau egală cu 200 mg;
- MESNA bolus, în paralel cu IFOSFAMIDA, apoi timp de
12 h dupa IFOSFAMIDA;
Se va administra G-CSF începând cu ziua 6.
Goorin A.M. et al., J Clin Oncol 20: 426-433, 2002
211
4. CICLOFOSFAMIDA - ETOPOSIDE (1 ciclu = 21zile)

VOLUM ADMINIS-
(ml) TRARE
4000
Z1 CICLOFOSFAMIDA 0.9% NaCl 1000 3h i.v.
mg/m²
100 b.i.d
Z2-Z4 ETOPOSIDE 0.9% NaCl 500 i.v.
mg/m² 1h
PALONOSETRON 250 mg
- QUAMATEL 40mg
- 250ml NaCl 0,9%
0,9% i.v.
- APREPITANT 80 mg p.o. - ziua 2+3
- DEXAMETAZONA 20mg
- QUAMATEL 40mg
- ONDANSETRON 8mg
- 250ml NaCl 0,9%
Observaţii:
totală este mai mare sau egală cu 200 mg;
- MESNA 20 % din doza de CICLOFOSFAMIDA se va
administra la 0, 4, 8 h de la administrarea
CICLOFOSFAMIDEI
Berger M. et al., Cancer 115: 2980-2987, 2009
212
SARCOMUL EWING
1. EVAIA
VOLUM ADMINIS-
(ml) TRARE
DOXORUBICINA 20 NaCl
Z1-Z3 250 4h i.v.
(ADRIAMICINA) mg/m2 0,9%
1.5
NaCl 10
Z1, Z22 VINCRISTINA mg/m2 100 i.v.
0,9% min
*
150
Z1-Z3, NaCl
ETOPOSIDE mg/m2 1000 1h i.v.
Z22-Z24 0,9%
**
Z1-Z3, 2000 NaCl
IFOSFAMIDA 1000 1h i.v.
Z22-Z24 mg/m2 0,9%
Z1-Z4, 2000 NaCl
MESNA 500 24h i.v.
Z22-Z25 mg/m2 0,9%
0,5
Z22, Z23, ACTINOMYCINA
mg/m2 - - Bolus i.v.
Z24 D
***
Se repetă după 42 zile.
- DEXAMETAZONA 20 mg / Solu-medrol 125 mg
PALONOSETRON 250 mg
- QUAMATEL 40mg
- 250ml NaCl 0,9%

Schmoll H-J. et al., Kompendium Internistische Oncology, Springer, S.
2128, 1999
213
- DEXAMETAZONA 20mg
- QUAMATEL 40mg
- ONDANSETRON 8mg
- 250ml NaCl 0,9%
Între chimioterapice se administrează 250 ml NaCl 0,9% i.v.

Observaţii:
doza totală este mai mare sau egală cu 200 mg
- doza maxima de VINCRISTINA : 2 mg
- doza maxima de ACTINOMYCINA D : 1 mg
Schmoll H-J. et al., Kompendium Internistische Oncology, Springer, S.
2128, 1999
214
MELANOMUL MALIGN
1. DACARBAZINA monoterapie (1 ciclu = 21zile)
VOLUM ADMINIS-
(ml) TRARE
1000
Z1 DACARBAZINA 0,9% NaCl 500 2h i.v.
mg/m²

- DOLASETRON 100 mg p.o / GRANISETRON 2 mg p.osau
1 mg x 2/zisau 0,01 mg/kgc(max 1 mg/kgc)i.vsau patch
transdermal 3,1 mg/24h / ONDASETRON 16-24 mg p.osau 8-
12 mg (max 32 mg/zi) i.v. sau PALONOSETRON 250 mg i.v
(doar in ZIUA 1)
- DEXAMETAXONA 12 mg p.osaui.v/ SOLUMEDROL 125
mg i.v
(Famotidina) f I
NUMAI in ZIUA 1
Buzaid A et al., in Cutaneous Melanoma, (Balch M. et al. Eds., Quality
Med. Publ. Inc.) 405ff, 1998
215

In 500 ml SF 0,9 % i.v.:
sau 1 mg x 2/zisau 0,01 mg/kgc (max 1 mg) i.v/
ONDASETRON 8 mg p.o x 2/zisau 6 mg p.ozilnicsau 8 mg i.v.
(max 32 mg/zi);
SAU
SAU
- ± LORAZEPAM 0,5- 2 mg p.osaui.v
(Famotidina) f I
Observaţii:
- pentru perfuzia cu DACARBAZINĂ, este necesar un kit
de perfuzie special, rezistent la lumină
Buzaid A et al., in Cutaneous Melanoma, (Balch M. et al. Eds., Quality
Med. Publ. Inc.) 405ff, 1998
216
2. DACARBAZINA monoterapie (1 ciclu = 21-28zile)

VOLUM ADMINIS-
(ml) TRARE
250
Z1-Z5 DACARBAZINA NaCl 0,9% 500 2h i.v.
mg/m2
Premedicaţie (Ziua 1-5):
- DOLASETRON 100 mg p.o. / GRANISETRON 2 mg p.o. sau 1 mg
x 2/zisau 0,01 mg/kgc(max 1 mg/kgc) i.v sau patch transdermal 3,1
mg/24h / ONDASETRON 16-24 mg p.o. sau 8-12 mg (max 32 mg/zi)
i.v. sau PALONOSETRON 250 mg i.v. (doar in ZIUA 1)
- DEXAMETAXONA 12 mg p.osaui.v/ SOLUMEDROL 125 mg i.v.
- CONTROLOC (Pantoprazol) f I sau QUAMATEL (Famotidina) f I
NUMAI in ZIUA 1
Postmedicaţie (Ziua 1-5):
In 500 ml SF 0,9 % piv :
- DOLASETRON 100 mg p.o / GRANISETRON 1-2 mg p.osau 1 mg
x 2/zisau 0,01 mg/kgc (max 1 mg) i.v/ ONDASETRON 8 mg p.o x
2/zisau 6 mg p.ozilnicsau 8 mg i.v (max 32 mg/zi);
SAU
SAU
- APREPITANT 80 mg p.o ± DEXAMETAZONA 8 mg p.o./i.v.
- ± CONTROLOC (Pantoprazol) f I sau QUAMATEL(Famotidina) f I
Observaţii:
- pentru perfuzia cu DACARBAZINĂ, este necesar un kit de
perfuzie special, rezistent la lumină
Avril M. F. et al., J Clin Oncol 22: 1118-1125, 2004
217
3. INTERFERON ALPHA- monoterapie*

LOW-DOSE INTERFERON ALPHA
VOLUM ADMINIS-
(ml) TRARE
Z1, Z3, INTERFERON 3
- - - S.C.
Z5 ALPHA MU/m2
Timp de 18-24 de luni.
Observaţii:
- PARACETAMOL 500 mg administrat cu 30 minute
înainte de administrarea Interferonului.
Hauschild A. et al., J Clin Oncol 27: 3496-3502, 2009
**Referinţă bibliografică:
Middleton M.R. et al., J Clin Oncol 18: 158ff, 2000
218
4. TEMOZOLOMIDA - monoterapie**
VOLUM ADMINIS-
(ml) TRARE
200
Z1-Z5 TEMOZOLAMIDA - - - p.o.
mg/m2
Se repetă la 28 de zile.
Hodi F. S. et al., N Engl J Med 363: 711ff, 2010
219
TERAPII BIOLOGICE
1. IPILIMUMAB
VOLUM ADMINIS-
(ml) TRARE
0,9%
Z1 IPILIMUMAB 3mg/kgc 250 90min i.v
NaCl
Se repetă la 21 de zile, maxim 4 cicluri.
Observaţii:
- IPILIMUMAB trebuie dizolvat astfel încât să se obţină o
Hodi F. S. et al., N Engl J Med 363: 711ff, 2010
220
2. VEMURAFENIB

Administrare
VEMURAFENIB 1920 mg p.o.
continuă
Observaţii:
- VEMURAFENIB se administrează în două prize zilnice (4
cp x 240 mg per priză)
- comprimatul de VEMURAFENIB trebuie înghițit întreg -
nu poate fi rupt sau dizolvat
Chapman et al., N. Engl. J. Med 364:2507, 2011
221
3. DABRAFENIB

Administrare
DABRAFENIB 300 mg p.o.
continuă
Observaţii:
- DABRAFENIB se administrează în două prize zilnice (1
cp x 150 mg per priză)
- comprimatul de DABRAFENIB trebuie înghițit întreg - nu
poate fi rupt sau dizolvat
- DABRAFENIB trebuie administrat pe stomacul gol, cu 1
oră înaintea mesei sau 2 ore după masă
Hauschild A. et al., Lancet 380:358ff, 2012
222
4. TRAMETINIB

Administrare
TRAMETINIB 2 mg p.o.
continuă
Observaţii:
- TRAMETINIB se administrează în priză zilnică unică
- TRAMETINIB trebuie administrat pe stomacul gol, cu 1
oră înaintea mesei sau 2 ore după masă
- comprimatele de TRAMETINIB trebuie depozitate în
frigider şi protejate de expunerea directă la lumină.
Falherty K.T. et al., N. Engl. J. Med 367:107ff, 2012
223
CANCERELE GLANDELOR
ENDOCRINE
225
TUMORI CARCINOIDE
1. INTERFERON ALPHA - monoterapie
VOLUM ADMINIS-
(ml) TRARE
Z1, Z3, INTERFERON 3x5 mil
- - s.c.
Z5 ALPHA UI/m2.

In 250 ml S.F cu 30 de minute înainte de administrare:
Sau
- OMEPRAZOL 40 mg
Observaţii:
- se administrează PARACETAMOL 500 mg cu 30 de
minute înainte de administrarea INTERFERONULUI.
Oberg K. et al., Acta Oncol 30: 519ff, 1991
226
2. OCTREOTIDE - monoterapie
VOLUM ADMINIS-
(ml) TRARE
Z1,
OCTREOTIDE 200µg - - s.c x 3/zi
Z3, Z5
SAU
OCTREOTIDE lar 20-60 mg adm i.m. la 4 săpt.
SAU
LANREOTIDE 60-120 mg adm s.c. la 4 săpt.
Oberg K. et al., Ann. Oncol 15: 966ff, 2004
227
3. ETOPOSID - CISPLATIN
VOLUM ADMINIS-
(ml) TRARE
Z1, Z2, 130
ETOPOSID 0,9 % NaCl 1000 24h i.v.
Z3 mg/m2
Z2, Z3 CISPLATIN 45 mg/m2 0,9 % NaCl 1000 24h i.v.

(doar in ZIUA 1)
125 mg i.v
(Famotidina) f I
NUMAI in ZIUA 1
- MANITOL 20 % 250 ml sau FUROSEMID 40 mg f I

2x 1000 ml SF 0,9 % piv:
i.v (max 32 mg/zi);
SAU
SAU
228

(Famotidina) f I
Observaţii:
Moertel C. G. et al., Cancer 68: 227-232, 1991
229
4. 5 FU - DACARBAZINE - EPIRUBICINA
VOLUM ADMINIS-
(ml) TRARE
500
Z1-Z3 5 FU 0,9% NaCl 500 22h i.v.
mg/m2
200
Z1-Z3 DACARBAZINE 0,9% NaCl 1000 - i.v.
mg/m2
30
Z1-Z3 EPIRUBICINA 0,9% NaCl - -
mg/m2
Se administrează la 3 săptămâni, max 9 cicluri.
SAU
VOLUM ADMINIS-
ZIUA MEDICAŢIE DOZA DILUTIA TIMP
(ml) TRARE
500
Z1-Z5 5 FU 0,9% NaCl 500 22h i.v.
mg/m2
250
Z1-Z5 DACARBAZINE 0,9% NaCl 1000 - i.v.
mg/m2
50
Z1 EPIRUBICINA 0,9% NaCl - -
mg/m2
Se administează la 3 săptămâni, maxim 6 cicluri.
115 mg i.v)
(Famotidina) I
- APREPITANT 125 mg p.o sau FOSAPREPITANT 150mg i.v
NUMAI in ZIUA 1
230


In 500 ml SF 0,9 % piv:
i.v (max 32 mg/zi);
SAU
SAU
(Famotidina) f I
Observaţii:
de perfuzie special, rezistent la lumină.
1. Bajetta E. et al., Ann Oncol. 13: 614-621, 2002
2. Walter T. et al., Clin. Colorectal Cancer 9: 248-254, 2010
231
TUMORI PANCREATICE ENDOCRINE

1. DOXORUBICINA - STREPTOZOCIN
ZIUA VOLUM ADMINIS-

MEDICAŢIE DOZA DILUŢIA TIMP
(ml) TRARE
50
Z1, Z22 DOXORUBICINA bolus i.v.
mg/m2
500
Z1-Z5 STREPTOZOCIN bolus i.v.
mg/m2
Se administrează la 6 săptămâni.

1 mg x 2/zi sau 0,01 mg/kgc (max 1 mg/kgc) i.v. sau patch
115 mg i.v)
(Famotidina) I
NUMAI in ZIUA 1
232

In 500 ml SF 0,9 % piv:
i.v (max 32 mg/zi);
SAU
SAU
(Famotidina) f I
Observaţii:
Moertel C. G. et al., N. Engl. J. Med. 326: 519-523, 1992
233
2. 5 FU - STREPTOZOCIN
VOLUM ADMINIS-
(ml) TRARE
400
Z1-Z5 5 FU bolus i.v.
mg/m2
500
Z1-Z5 STREPTOZOCIN 0,9% NaCl 500 i.v.
mg/m2
Se administreaza la 6 săptămâni.
- DOLASETRON 100 mg p.o. / GRANISETRON 2mg p.o sau
1mg x 2/zi sau 0,01mg/kgc (max 1mg/kgc) i.v sau patch
transdermal 3,1mg/24h / ONDASETRON 16-24mg p.o sau 8-
24mg (max 32mg/zi) i.v. sau PALONOSETRON 250mg i.v (doar
in ZIUA 1), DE PREFERAT
- DEXAMETAXONA 12mg p.o sau i.v / SOLUMEDROL 125
mg i.v (+ APREPITANT 125 mg sau FOSAPREPITANT 115 mg
i.v)
-CONTROLOC (Pantoprazol) f I sau QUAMATEL (Famotidina) I
NUMAI in ZIUA 1
Postmedicaţie (Ziua 2+3)
In 500 ml SF 0,9 % piv:
- DOLASETRON 100 mg p.o / GRANISETRON 1-2 mg p.o sau
1mg x 2/zi sau 0,01mg/kgc (max 1mg) i.v/ ONDASETRON 8mg
p.o x 2/zi sau 6mg p.o zilnic sau 8mg i.v (max 32mg/zi);
SAU
SAU
(Famotidina)
Moertel C. G. et al., N. Engl. J. Med. 303: 1189-1194, 1980
234
3. SUNITINIB*
37,5 mg p.o., zilnic – până la progresia bolii sau toxicitate

importantă.
Observaţii:
- se asociază cu risc de hipotiroidism.
4. EVEROLIMUS**
10 mg p.o., zilnic – până la progresia bolii sau toxicitate

importantă.
Raymond E. et al., N Engl J Med 364: 501ff, 2011
**Referinţă bibliografică:
Yao J. C. et al., N Engl J Med 364: 514ff, 2011
235
CARCINOM MEDULAR TIROIDIAN

VANDETANIB*
300 mg p.o., zilnic - până la progresia bolii sau toxicitate

importantă.
CARCINOM ADRENOCORTICAL
1. STREPTOZOCIN - MITOTANE
VOLUM ADMINIS-
ml TRARE
500 0,9%
Z1-Z5 - - i.v.
mg/m2 NaCl
STREPTOZOCIN
La 3 1000
- - i.v.
săpt mg/m2
1000-400 p.o.,împărţit
MITOTANE
mg/m2 în 2-3 doze
115 mg i.v)
(Famotidina) I
Lee J. S. et al., J Clin Oncol 30: 1114ff, 2012
236

NUMAI in ZIUA 1

In 500 ml SF 0,9 % piv:
i.v (max 32 mg/zi);
SAU
SAU
(Famotidina) f I
Khan T. S. et al., Ann Oncol. 11: 1281-1287, 2000
237
2. MITOTANE*
- până la 6 g. zi, p.o., divizat în 3 doze, 2 luni.
3. DOXORUBICINA - CISPLATIN - ETOPOSIDE
VOLUM ADMINIS-
(ml) TRARE
Z1+Z8 DOXORUBICINA 20mg/m2 bolus i.v.
0,9%
Z2+Z9 CISPLATIN 40mg/m2 1000 1h i.v.
NaCl
0,9%
Z5-Z7 ETOPOSIDE 100mg/m2 1000 1h i.v.
NaCl
La 4 săpt, max 6 cicluri + MITOTANE până la 4 g/ zi p.o

sau doza maximă tolerată, până la progresia bolii sau
toxicitate importantă.

(doar in ZIUA 1)
125 mg i.v
(Famotidina) f I
NUMAI in ZIUA 1
Boven E. et al., Cancer 53: 26-29, 1984
238
- La IRINOTECAN se asociază ATROPINA 0,2 mg s.c/i.v

In 500 ml SF 0,9 % piv:
i.v (max 32 mg/zi);
SAU
SAU
(Famotidina) f I
Observaţii:
doza totală este mai mare sau egală cu 200 mg
Berruti A. et al., Endocr. Relat. Cancer 12: 657-666, 2005
239
FEOCROMOCITOM
VOLUM ADMINIS-
(ml) TRARE
750
Z1 CICLOFOSFAMIDA - - - i.v.
mg/m2
1,4
Z1 VINCRISTINA 0,9% NaCl 1000 1h i.v.
mg/m2
600
Z1-Z2 DACARBAZINA 0,9% NaCl 1000 1h i.v.
mg/m2
Se administrează la 3-4 săptămâni.

115 mg i.v)
(Famotidina) I
NUMAI in ZIUA 1
In 500 ml SF 0,9 % piv:
i.v (max 32 mg/zi);
240
SAU
SAU
(Famotidina) f I
Observaţii:
de perfuzie special, rezistent la lumină
- VINCRISTINA - doză totală = maximum 2 mg
Huang H. et al., Cancer 113: 2020-2028, 2008
241
CANCERELE ORL
243
1. CISPLATIN - 5 FU (1 ciclu = 28zile)
VOLUM ADMINIS-
(ml) TRARE
100
mg/m2
1000
Z1-Z5 5-FU NaCl 0,9% 1000 24h i.v.
mg/m2
(doar in ZIUA 1)
125 mg i.v
(Famotidina) f I
NUMAI in ZIUA 1

Ser Ringer
Ziua 2-5:
In 500 ml SF 0,9 % piv:
i.v (max 32 mg/zi);
SAU
244
SAU
(Famotidina) f I
Observaţii:
Lefebre J.L. et al., NJ at Cancer Inst 88: 890ff, 1996
245
2. CISPLATIN - PACLITAXEL
VOLUM ADMINIS-
(ml) TRARE

(doar in ZIUA 1)
125 mg i.v
(Famotidina) f I
NUMAI in ZIUA 1
Postmedicaţie (Ziua1): hidratare 2000ml NaCl 0,9%+

1000ml Ser Ringer
Ziua 1-5:
In 500 ml SF 0,9 % piv:
246

i.v (max 32 mg/zi);
SAU
SAU
- ± LORAZEPAM 0,5 - 2 mg p.o sau i.v
(Famotidina) f I
Observaţii:
administrează:
perfuziei SAU
o DEXAMETAZONA 20 mg p.o. cu 12 h şi cu 6 h anterior
perfuziei
o 50 mg RANITIDINĂ
Gibson M. K. et al., J Clin Oncol 23: 3562-3567, 2005
247
3. CISPLATIN – DOCETAXEL (1 ciclu = 21zile)
VOLUM ADMINIS-
(ml) TRARE
(doar in ZIUA 1)
125 mg i.v
(Famotidina) f I
NUMAI in ZIUA 1

Ser Ringer
Ziua 2+3:
In 500 ml SF 0,9 % piv:
248

i.v (max 32 mg/zi);
SAU
SAU
(Famotidina) f I
Observaţii:
după administrare;
Glisson B.S. et al., J Clin Oncol 20: 1593-1599, 2002
249
4. DCF (1 ciclu = 21zile)
VOLUM ADMINIS-
(ml) TRARE
75
mg/m2
75
Z1 DOCETAXEL NaCl 0,9% 250 1h i.v.
mg/m2
750
Z1-Z5 5-FU NaCl 0,9% 1000 24h i.v.
mg/m2
(doar in ZIUA 1)
125 mg i.v
(Famotidina) f I
NUMAI in ZIUA 1

Ser Ringer
Ziua 2-5:
In 500 ml SF 0,9 % piv:
250

i.v (max 32 mg/zi);
SAU
SAU
(Famotidina) f I
Observaţii:
după administrare;
Vermorken J.B. et al., N Engl J Med 357: 1695ff, 2007
251
TERAPII BIOLOGICE
1. CISPLATIN - 5 FU - CETUXIMAB (1 ciclu = 21zile)
VOLUM ADMINIS-
(ml) TRARE
Z1, Z8, 250
CETUXIMAB NaCl 0,9% 500 1h i.v.
Z15 mg/m2
100
mg/m2
1000
Z1-Z4 5-FU NaCl 0,9% 1000 22h i.v.
mg/m2
(doar in ZIUA 1)
125 mg i.v
(Famotidina) f I
NUMAI in ZIUA 1

Ser Ringer
Ziua 2-5:
In 500 ml SF 0,9 % piv:
252

i.v (max 32 mg/zi);
SAU
SAU
(Famotidina) f I
Observaţii:
- Între administrarea de CETUXIMAB și administrarea
celorlalte chimioterapice este obligatorie o pauză de 1h;
Vermorken J.B. et al., N Engl J Med 359: 1116ff, 2008
253
LIMFOAME
255
BOALA HODGKIN
1. ABVD (DOXORUBICIN – BLEOMYCIN –
VINBLASTINE - DACARBAZINE)
VOLUM ADMINIS-
(ml) TRARE
Z1/Z15 DOXORUBICIN 25mg/m2 0.9% NaCl 100 1h i.v.
Z1/Z15 BLEOMYCIN 10mg/m2 - bolus i.v.
Z1/Z15 VINBLASTINE 6mg/m2 - bolus i.v.
Z1/Z15 DACARBAZINE 375mg/m2 0.9% NaCl 500 30min i.v.
Se administrează la 4 săptămâni.

PALONOSETRON 250mg
- QUAMATEL 40 mg
- APREPITANT 125 mg
- in 250ml NaCl 0,9%
- Între chimioterapice se administrează 250ml NaCl 0,9%.
Postmedicaţie:
- Hidratare 500 ml NaCl 0,9%.
Ziua 2+3:
- QUAMATEL 40mg
Observaţii:
cumulativă > 500 mg/m2.
Santoro A. et al., Cancer Chemother Pharmacol 2: 101ff, 1979
256
2. BEACOPP(HD)
VOLUM ADMINIS-
(ml) TRARE
1250 0.9%
Z1 CICLOFOSFAMIDA 500 1h i.v.
mg/m2 NaCl
0.9%
Z1 DOXORUBICINA 35 mg/m2 250 1h i.v.
NaCl
200 0.9%
Z1-Z3 ETOPOSIDE 1000 1h i.v.
mg/m2 NaCl
100
Z1-Z7 PROCARBAZINE - - - p.o.
mg/m2
Z1-
PREDNISONE 40 mg/m2 - - - p.o.
Z14
1.4
0.9%
Z8 VINCRISTINE mg/m2 100 10min i.v.
NaCl
(max2mg)
Z8 BLEOMYCIN 10 mg/m2 - - bolus i.v.

- OSETRON 16-24 mg/ GRANISETRON 3mg/ PALO-
NOSETRON 250mg
- QUAMATEL 40 mg
- APREPITANT 125 mg
- MESNA (250mg/m2) în 500ml NaCl 0.9% - 30min
- CICLOFOSFAMIDA (1250mg/m2) în 500ml NaCl 0.9% 1h ,
concomitent se va începe administrarea a 1250mg/m2 MESNA
- 12h
- DOXORUBICIN (35mg/m2) în 100ml NaCl 0.9%
- ETOPOSID* (200mg/m2) în 1000ml NaCl 0.9% 1h
- VINCRISTINA (1.4mg/m2 , !max 2mg) în 100ml NaCl 0.9%-
10 min
- BLEOMICINA (10mg/m2) bolus 250ml NaCl 0.9%
DiehlV. et al., N Engl J Med 348: 2386ff, 2003
257
Postmedicaţie:
Ziua 2+3:
- QUAMATEL 40mg
DiehlV. et al., N Engl J Med 348: 2386ff, 2003
258
3. BEACOPP (basis)
VOLUM ADMINIS-
(ml) TRARE
650
Z1 CICLOFOSFAMIDA 0.9% NaCl 500 1h i.v.
mg/m2
25
Z1 DOXORUBICINA 0.9% NaCl 250 30min i.v.
mg/m2
100
Z1-Z3 ETOPOSIDE 0.9% NaCl 250 10’ i.v.
mg/m2
100
Z1-Z7 PROCARBAZINE - - - p.o.
mg/m2
Z1- 40
PREDNISONE - - - p.o.
Z14 mg/m2
1.4
mg/m2
Z8 VINCRISTINE 0.9% NaCl 100 10min i.v.
(max
2mg)
10
Z8 BLEOMYCIN - - bolus i.v.
mg/m2

- OSETRON 16-24 mg/ GRANISETRON 3mg/PALO-
NOSETRON 250mg
- QUAMATEL 40 mg
- APREPITANT 125 mg
MESNA (130mg/m2) in 500ml NaCl 0.9% -30min 
CICLOFOSFAMIDA (650mg/m2) in 500ml NaCl 0.9% 1h ,
concomitent se va incepe administrarea a 650mg/m2 MESNA -12h
DOXORUBICIN (25mg/m2) in 100ml NaCl 0.9%
 ETOPOSID* (100mg/m2) in 100ml NaCl 0.9% 10’
*ETOPOSID-ul se dizolva in 1000ml NaCl 0.9% daca doza
totală ≥200mg
DiehlV. et al., Ann Oncol 8: 143ff, 1997
259
Postmedicaţie:
Ziua 2+3:
- QUAMATEL 40mg
DiehlV. et al., Ann Oncol 8: 143ff, 1997
260
LIMFOM NON-HODGKIN
1. R-CHOP (1 ciclu = 21zile)
VOLUM ADMINIS-
(ml) TRARE
750 0.9%
mg/m2 NaCl
0.9%
Z1 DOXORUBICINA 50 mg/m2 250 1h i.v.
NaCl
1.4
0.9%
Z1 VINCRISTINA mg/m2 100 10min i.v.
NaCl
(max2mg)
Z1-Z5 PREDNISON 40 mg/m2 - - - p.o.
375 0.9%
Z1 RITUXIMAB 500 5h(3h) i.v.
mg/m2 NaCl

PALONOSETRON 250mg
- QUAMATEL 40 mg
- APREPITANT 125 mg
RITUXIMAB (375mg/m2) in 500ml NaCl 0.9% - 3-5h
 CICLOFOSFAMIDA (750mg/m2) in 500ml NaCl 0.9%-1h
+ MESNA*
 DOXORUBICINA (50mg/m2) in 250ml NaCl 0.9%-1h
VINCRISTINA (1.4mg/m2, max 2mg) in 100ml NaCl 0.9%-
10min
*Mesna: 20 % din doza de Ciclofosfamida se va administra la
0, 4, 8 h de la administrarea Ciclofosfamidei
261
Nota: Prima infuzie de Rituximab se va face cu o rata de

administrare de 50mg/h,in primele 30’; ulterior se va creste rata
administrarii cu 50mg/h la fiecare 30’ (max 400mg/h).
Infuziile urmatoare se vor administra cu o rata de 100mg/h, cu
o crestere de 100mg/h la fiecare 30’ (max. 400mg/h)
Z 1-5 : PREDNISON 40mg/m2 p.o.
Postmedicaţie:
Ziua 2+3:
- QUAMATEL 40mg
Coiffier B. et al., N Engl J Med 346: 235ff, 2002
262
2. R-COMP (1 ciclu = 21zile)
VOLUM ADMINIS-
(ml) TRARE
750 0.9%
mg/m2 NaCl
DOXORUBICINA 0.9%
Z1 50 mg/m2 100 1h i.v.
LIPOZOMALĂ NaCl
1.4
0.9%
Z1 VINCRISTINA mg/m2 100 10min i.v.
NaCl
(max2mg)
Z1-Z5 PREDNISON 40 mg/m2 - - - p.o.
375 0.9%
Z1 RITUXIMAB 500 5h(3h) i.v.
mg/m2 NaCl

PALONOSETRON 250mg
- QUAMATEL 40 mg
- APREPITANT 125 mg
RITUXIMAB (375mg/m2) in 500ml NaCl 0.9% - 3-5h
 CICLOFOSFAMIDA (750mg/m2) in 500ml NaCl 0.9%-1h
+ MESNA*
 DOXORUBICINA (50mg/m2) in 250ml NaCl 0.9%-1h
VINCRISTINA (1.4mg/m2, max 2mg) in 100ml NaCl 0.9%-
10min
*Mesna: 20 % din doza de Ciclofosfamida se va administra la
0, 4, 8 h de la administrarea Ciclofosfamidei
Nota: Prima infuzie de Rituximab se va face cu o rata de

administrare de 50mg/h,in primele 30’; ulterior se va creste rata
administrarii cu 50mg/h la fiecare 30’ (max 400mg/h).
263
Infuziile urmatoare se vor administra cu o rata de 100mg/h, cu

o crestere de 100mg/h la fiecare 30’ (max. 400mg/h)
Z 1-5 : PREDNISON 40mg/m2 p.o.
Postmedicaţie:
Ziua 2+3:
- QUAMATEL 40mg
Luminari S. et al., Ann Oncol 21: 1492ff, 2010
264
3. Fludarabină (1 ciclu = 28zile)
VOLUM ADMINIS-
(ml) TRARE
FLUDARABIN 0.9%
Z1-Z5 25 mg/m2 250 30min i.v.
FOSFAT NaCl
Observații:
- FLUDARABINA poate fi administrată și subcutanat (40
mg/m2) în zilele 1-5 odată la 4 saptamâni;
- terapia cu FLUDARABINA se asociază cu risc de sindrom
de liză tumorală.
Rosii J.F. et al., J Clin Oncol 22: 1260ff, 2004
265
URGENȚE ÎN ONCOLOGIE
267
1. SINDROMUL DE LIZĂ TUMORALĂ
DEFINIȚIE
Sindrom secundar necrozei celulare caracterizat prin eliberarea
elementelor intracelulare (potasiu, fosfat şi acizi nucleici) în
torentul circulator
SEMNE ŞI SIMPTOME
Simptome:
- grețuri, vărsături,
- crampe musculare,
- letargie,confuzie, halucinații, convulsii, parestezii,sincopă,
- tetanie
- diaree
Semne:
- aritmii cardiace, insuficiență cardiacă acută
- insuficiență renală acută
- acidoză metabolică
- hipocalcemie, hiperpotasemie, hiperfosfatemie
- hiperuricemie
TRATAMENT
- hidratare agresivă i.v. cu stimularea diurezei
- administrarea de electroliți astfel încât valorile lor serice să
revină la normal
- administrarea de agenți hipouricemianți: allopurinol
268
2. HIPERCALCEMIA MALIGNĂ
DEFINIȚIE
Sindrom secundar secreției inadecvate de PTHrP (parathyroid
hormone related protein) sau eliberării de citokine de la nivelul
MTS osteolitice. Se întâlneşte în CBP cu histologie scuamoasă,
cancere renale, de vezică urinară, cancere mamare şi ovariene,
leucemii şi limfoame.
SEMNE ŞI SIMPTOME
Simptome:
- dureri osoase, astenie, slăbiciune musculară
- anxietate, depresie, confuzie, somnolență, comă
- grețuri, vărsături, constipație, ulcer gastric, pancreatită
- poliurie/polidpsie
Semne:
- litiază renală, IRA/BRC, acidoză renală tubulară, diabet
insipid nefrogen
- scurtarea intervalului QT, lărgirea undelor T, creşterea
intervalului PR, bradicardie, aritmii
- hiporeflexie
TRATAMENT
- hidratare agresivă i.v. cu stimularea diurezei
- administrarea de bisfosfonați:
Pamidronat 30 mg (hipercalcemia moderată)
Pamidronat 60-90 mg (hipercalcemie severă)
Acid Zoledronic 4 mg (8 mg pentru hiperCa refractară)
Denosumab 120 mg
269
3. NEUTROPENIA FEBRILĂ
DEFINIȚIE
Sindrom secundar terapiei antineolazice caracterizat prin 1
episod de febră > 38.3oC sau febră 38oC pentru mai mult de o
oră la care se asociază o valoare absolută a PMN-urilor <
500/mmc.
SEMNE ŞI SIMPTOME
minime sau absente
TRATAMENT
- pacienții cu status de performanță bun, asimptomatici şi la
care se anticipează că neutropenia va fi de scurtă durată (<7
zile) pot fi tratați la domiciliu cu antibiotice -
CIPROFLOXACIN şi AUGMENTIN
- majoritatea pacienților vor fi internați şi se va iniția
antibioterapia
- pentru infecții necomplicate - beta-lactamide cu acoperire pe
pseudomonas (cefepim, imipenem, meropenem, ceftazidim)
- dacă se suspectează sepsis sever/şoc septic sau dacă există o
incidență instituțională înaltă a infecțiilor cu microorganisme
multi-drog rezistente, se vor administra beta-lactamide +
aminoglicozide sau fluoroquinolone
- dacă se asociază instabilitate hemodinamică, se va iniția
terapia cu vancomicină
- terapia antifungică trebuie inițiată dacă febra persistă după 4-7
zile de terapie antibiotică cu spectru larg
270
4. COMPRESIA MEDULARĂ
DEFINIȚIE
Sindrom scundar prezenței unei formațiuni tumorale maligne
compresive la nivel medular. Forațiunea poate fi metastatică
sau primară. Cel mai frecvent, se întâlneşte la pacienții cu
cancer bronho-pulmonar, mamar, prostatic, renal sau la
neoplasmele cu punct de plecare neprecizat.
SEMNE ŞI SIMPTOME
Simptome:
- durere lombară sau radiculară
- slăbiciune musculară, ataxie
- retenție sau incontinență urinară
- disfuncție autonomă, hipoestezie
Semne:
- modificări în tonusul rectal
- deficiențe motorii sau senzoriale
DIAGNOSTICUL POZITIV ESTE IMAGISTIC!
TRATAMENT
- trebuie inițat cât mai repede pentru a îmbunătăți prognosticul
- inițierea corticoterapiei:
- 10 mg Dexametazonă i.v. doză de încărcare
- ulterior, 4 mg i.v. Dexametazonă o dată la 6 ore
- consult neurochirurgical în urgență în vederea evaluării
oportunității chirurgiei decompresive
271
5. SINDROMUL DE VENĂ CAVĂ
DEFINIȚIE
Sindrom secundar oricărei patologii ce determină obstrucția
venei cave superioare sau împiedică fluxul sangvin normal la
acest nivel. Se datorează cel mai frecvent compresiei tumorale
(tumoră primară sau MTS), dar poate fi şi secundară trombozei.
SEMNE ŞI SIMPTOME
Simptome:
- dispnee, ortopnee, tuse
- dureri toracice
- disfagie, disfonie
- cefalee, sindrom confuzional sau comă
Semne:
- înrăutățirea simptomelor în poziția supină
- circulație colaterală la nivelul peretelui toracic
- edem facial şi periorbital, edem al membrelor superioare
- distensia venelor superficiale ale toracelui şi gâtului
TRATAMENT
- pozițonarea pacientului cu capul ridicat față de corp (prin
ajustarea patului de spital)
- repaos la pat şi oxigenoterapie
- corticopterapie
- diuretice (cu monitorizarea funcției cardiace, care poate fi
uşor compromisă în această situație)
- terapia antineoplazică a cancerului de fond
- stentarea endovasculară a venei cave
- radioterapia în urgență este rezervată cazurilor ce evouluează
cu insuficiență respiratorie
272
6. CRIZA DUREROASĂ
DEFINIȚIE
Durere necontrolată, susținută, de intensitate mare, intolerabilă
cu debut brusc ce survine la un pacient oncologic. Criza
dureroasă poate apărea pe fondul unei medicatii antalgice
cronice sau de novo. Evaluarea durerii se va realiza cu ajutorul
scalei analog vizuale (VAS)
TRATAMENT - în funcție de intensitatea durerii

Durere de intensitate uşoară (< 4 pe scala VAS):
- acetaminofen 650 mg la 4 ore sau 1 gram la 6 ore (doză
maximă 4 grame/zi)
- ibuprofen 400 mg de 4 ori pe zi (doză maximă 3200 mg)
sau antiinflamatoare non-steroidiene, preferabil p.o.
Durere de intensitate moderat-severă (> 4 pe scala VAS):
A. opioid-naivi
- p.o.: 5-15 mg sulfat de morfină sau echivalent
- i.v.: 2-5 mg sulfat de morfină sau echivalent
B. opioid-toleranți - doza inițială va fi echivalentul a 10-20%
din doza totală de opioizi administrată în ultimele 24 de ore;
După 60 minute (pentru administrare p.o.) sau 15 minute
(pentru administrarea i.v.), se va reevalua eficacitatea terapiei.
Dacă durerea este neschimbată sau a crescut în intensitate - se

va administra o nouă doză, de această dată cu 50% sau chiar
100% mai mare. Dacă durerea a scăzut uşor în intensitate se va
administra o nouă doză, identică cu prima. Dacă durerea a
scăzut semnificativ în intensitate reevaluare periodică şi
administrarea unei noi doze la nevoie
273
ANEXA I
ADAPTAREA DOZELOR DE CITOSTATICE CITOTOXICE
A. ADAPTAREA DOZEI DE CITOSTATIC LA GREUTATEA

CORPORALĂ
1. Greutatea ideală:
 T 
GI b  50kg  2,3    60 
 2,53 
 T 
GI f  45,5kg  2,3    60  , în care:
 2,53 
GIb, GIf  greutatea ideală pentru bărbat, respectiv femeie;
T  talia (în cm).
Dacă greutatea ideală este depăşită cu mai mult de 15kg
de greutatea reală, se utilizează greutatea ideală corectată:
2. Greutatea ideală corectată:
GI c  GI  0,4  GR  GI  , în care:
GIc  greutatea ideală corectată,
GI  greutatea ideală,
GR  greutatea reală.
Calculul clearence-ului de creatinină:
G kg  120  v 
Cl creatinina(f)  , în care:
Creatinine mie mg/dl  72
V  volum urinar, t  timp, v  vârsta.
274
B. Modificarea dozelor ÎN FUNCŢIE DE TOXICITATEA

HEMATOLOGICĂ pentru CITOSTATICE cu nadir a) la mai
puţin de 3 săptămâni
Gradul NAN (GA) / µl în ziua Tr / µl în ziua Doza ca

supresiei administrării CHT b) administrării CHT procentaj faţă de
ciclul precedent
Minimă ≥1.500 (≥3.500) şi ≥100.000 100
Uşoară 1.200-1.500 (3.000-3.500) sau 75.000-100.000 75
Moderată 1.000-1.200 (2.500-3.000) sau 50.000-75.000 50
Severă <1.000 (<2.500) sau <50.000 0 (se aşteaptă 1
săptămână)
NAN = nr. absolut de neutrofile; GA = nr. de leucocite; Tr = nr. de trombocite

a) Dacă nadirul NAN este <1.000/µl şi se asociază cu febră >38,30C, sau
nadirul Tr este <40.000/µl, se scade doza cu 25% la ciclurile următoare, dar
nu şi dacă doza trebuia deja redusă în ziua tratamentului pe baza NAN sau a
Tr (ca în acest tabel).
b) Dacă se poate obţine, NAN este parametrul preferat. Dacă nr. de celule
este în creştere spre sfârşitul ciclului, deseori este binevenită temporizarea cu

1 săptămână, urmată de adaptarea dozei la schema de mai sus.
C. MOdificarea dozelor în funcţie de toxicitatea hematologică

pentru citostaticele cu nadir a) la 3 săptămâni sau mai mult
Momentul în timp NAN (GA) / µl în ziua Tr / µl în ziua Doza ca procentaj faţă de
administrării CHT administrării CHT ciclul precedent
I. În ziua ≥1.800 (≥3.500) şi ≥100.000 Se modifică doar pt. nadir
administrării <1.800 (<3.500) sau <100.000 0 c)
CHTb)
II. La ultimul >750 şi >75.000 100
nadir 500-750 sau 40.000-75.000 75
<500 sau <40.000 50
III. După o ≥1.800 (≥3.500) şi ≥100.000 Se modifică doar pt. nadir
întârziere de 1.200-1.500 (2.500-3.500) sau 75.000-100.000 75
2 săptămâni <1.200 sau <75.000 Se continuă temporizarea
NAN = nr. absolut de neutrofile; GA = nr. de leucocite; Tr = nr. de trombocite

a) Nitrozuree sau alţi agenţi cu nadir prelungit;
b) Dacă se poate obţine, NAN este parametrul preferat.
275
c) Temporizarea tratamentului şi reluarea numărătorii după 2 săptămâni,
după care se administrează cea mai mică doză indicată de secţiunea
referitoare la nadir (II) sau la întârziere a tabelului.
D. ADAPTAREA DOZELOR DUPĂ FUNCŢIA RENALĂ
CITOSTATIC Adaptarea dozei în tulburări Adaptarea dozei în tulburări

funcţionale renale funcţionale hepatice
Parametrul Valori Doza Bilirubină SGOT Doza
limită (mgdl) (IUI)
Amsacrin Creatininemie  1,5 75 %  1,5  60 100 %
(mgdl) 1,5 – 3 60 – 180 75 %
3,1 – 5  180 25 %
5 C.I. relative
Bleomicin GFR (mlmin)  60 100 %
10 – 60 75 – 50
 10 %
50 – 25
%
Carboplatin GFR (mlmin)  60 100 %
41 – 59 60 %
16 – 40 40 %
 15
Cisplatin GFR (mlmin)  60 100 %
 60 C.I.
absolute
CPT-11 Bilirubina  1 – 1,5 ULN: formulă
Bilirubina  1,5 ULN: C.I.
Ciclofosfamid GFR (mlmin)  60 100 % 3  180 100 %
10 – 60 75 % 3,1 – 5  180 75 %
 10 50 % 5  180 C.I. relative
Dacarbazin GFR (mlmin)  60 100 %  1,5  60 100 %
10 – 60 75 % 1,5 – 3 60 - 180 75 %
 10 50 % 3,1 - 5  180 50 %
5 C.I. relative
(W. Digel, B. Frick)

C.I.: contraindicaţii; GFR: rata de filtrare glomerulară;
ULN: limita superioară a valorii normale
276
CITOSTATIC Adaptarea dozei în tulburări Adaptarea dozei în tulburări funcţionale

funcţionale renale hepatice
Dactinomicin GFR (mlmin)  10 75 %
Daunorubicin Creatininemie  3 50 %  1,5  60 100 %
(mgdl) 1,5 – 3 60 - 180 75 %
3,1 - 5  180 50 %
5 C.I. relative
Docetaxel pentru rinichi fără adaptarea -  30 100 %
dozei - 30 – 60 75 %
FA  2,5
- ULN C.I. relative
 60
 1,5 FA  6 C.I. relative
ULN
-
Doxorubicin Creatininemie  10 75 %  1,5  60 100 %
(mgdl) 1,5 – 3 60 - 180 75 %
3,1 - 5  180 25 %
5 C.I. relative
Epirubicin Reducerea dozei în tulburări  1,5  60 100 %
grave ale funcţiei renale 1,5 – 3 60 - 180 75 %
3,1 - 5  180 25 %
5 C.I. relative
Etoposid GFR (mlmin)  60 100 %  1,5  60 100 %
10 – 60 75 % 1,5 – 3 60 - 180 50 %
 10 50 % 3,1 - 5  180 50 %
5 C.I. relative
 50 % dacă
FA 
Fluorouracil GFR (mlmin)  60 100 % 5 - 100 %
10 – 60 100 % 5 - C.I. relative
Gemcitabin Atenţie în tulburări renale  dozei la 20 % dacă bilirubina ;
grave toleranţă  se creşte ulterior ; nu se reduce
doza în  izolată a transaminazelor
(după W. Digel, B. Frick)

277

Idarubicin Eventual reducere 5 - C.I. relative
Ifosfamid Eventual reducere
Melfalan GFR (mlmin)  60 100 % Eventual reducere
10 – 60 50 %
 10 25 %
Metotrexat La doze reduse: La doze
Creatininemie 1,5 – 2 25 % reduse:
(mgdl) 2 C.I. eventual
 60 100 % reducere
GFR (mlmin) 10 – 60 10 – 50 %
 10 C.I. relative La doze 60 – 180 100 %
 60 C.I. crescute:  180 75 %
La doze 1–3 - C.I. relative
crescute: 3–5
GFR (mlmin) 5
Mitomicin Creatininemie  1,5 Controale Nu se utilizează în tulburări hepatice
(mgdl)  1,7 C.I. relative grave
Oxaliplatin GFR (mlmin)  60 100 %
30 – 60 Control fcţ.
 30 renale
C.I.
Paclitaxel
Pentostatin GFR (mlmin)  60 C.I. relative Eventual reducere
(adaptat dupǎ W. Digel, B. Frick)

278

Teniposid Eventual reducerea dozei  1,5  60 100 %
1,5 – 3 60 - 180 75 %
3,1 - 5  180 50 %
5 C.I. relative
Reducerea dozei cu 50 % dacă FA este
crescută
Topotecan GFR  40 % 100 %  10 Nu este necesară reducerea
(mlmin1,73m2) 20 – 39% 0,75mgm dozei
 20 Tag
Event.
reducere
Vinblastin GFR (mlmin)  60 100 %  1,5  60 100 %
10 – 60 100 % 1,5 – 3 60 - 180 50 %
 10 75 % 3,1 - 5  180 25 %
5 C.I. relative
crescută
Vincristin GFR (mlmin)  60 100 %  1,5  60 100 %
10 – 60 100 % 1,5 – 3 60 - 180 50 %
 10 75 % 3,1 - 5  180 25 %
5 C.I. relative
crescută
Vindesin Nu este necesară reducerea dozei  1,5  60 100 %
1,5 – 3 60 - 180 50 %
3,1 - 5  180 25 %
5 C.I. relative
crescută
Vinorelbin Nu este necesară reducerea dozei 2 30 mgm2
2,1 – 3 15 mgm2
3 7,5 mgm2
(adaptat după W. Digel, B. Frick)

279
ANEXA II
CALCULAREA DOZEI DE CARBOPLATIN ÎN FUNCŢIE DE

AUC
Dozarea individualizată a Carboplatinului, pe baza ratei

de filtrare glomerulară (RFG) şi a suprafeţei-ţintă de sub curbă
(target area under curve - AUC) ar putea permite obţinerea
unui răspuns terapeutic optim cu efecte toxice minime.
Valoarea clearance-ului de creatinină (Clcreat) poate fi
determinată folosind formula Cockroft-Gault, metoda Jelliffe
sau clearance-ul măsurat de creatinină:
FORMULA COCKROFT-GAULT
G kg   120  V 
Bărbaţi: Clcreat (ml/min) 
creatininemie mg/dl   72
G kg   120  V 
Femei: Clcreat (ml/min)   0,85
creatininemiemg/dl   72
unde G = greutatea, V = vârsta (în ani)
METODA JELLIFFE
98 - 0,8  V - 20
Bărbaţi: Clcreat (ml/min) 
creatininemiemg/dl 
98 - 0,8  V - 20
Femei: Cl creat (ml/min)   0,9
creatininemiemg/dl 
unde V = vârsta (în ani, rotunjită spre cea mai apropiată
decadă)
280
CLEARANCE-UL MĂSURAT DE CREATININĂ

Clcreat
creatininaurinară (mg / dl ) volumul urinar (ml )
= 
creatininemie (mg / dl ) timp (min)
SUPRAFAŢA-ŢINTĂ DE SUB CURBĂ (AUC)

AUC este exprimată prin analizarea nivelului seric al
unui medicament şi măsurarea suprafeţei de sub curba obţinută.
Produsul dintre concentraţia medicamentului şi timp
constituie AUC (mg/ml x min).
FORMULA CALVERT
Doza de Carboplatin (mg) = AUC-ţintă (mg/ml x min) x
[RFG (ml/min) + 25]
Această formulă este aplicabilă pentru mono- sau
polichimioterapie sau în terapia high-dose, dar în cadrul unor
combinaţii, AUC adecvat depinde de celelalte citostatice
folosite; în plus, această formulă nu trebuie aplicată la copii sau
pacienţi cu RFG foarte scăzută.
La pacienţii adulţi chimionaivi la care se foloseşte
monoterapia cu Carboplatin, AUC-ţintă rezonabil este de
7mg/ml x min; la cei cu chimioterapie în antecedente sau la
care se intenţionează utilizarea Carboplatinului în combinaţii de
citostatice se va preconiza un AUC-ţintă de 5mg/ml x min. Cu
cât AUC este mai mic, cu atât gradul de toxicitate este mai mic.
Dacă se cunosc doza totală de Carboplatin administrată şi
RFG, se poate calcula retrospectiv AUC estimativ pentru
pacienţii respectivi, utilizând formula Calvert inversată:
/
AUC-ţintă primit = doza totală administrată (RFG + 25)
281
ANEXA III
NORMOGRAMA SUPRAFETEI COROPRALE PENTRU

ADULTI
după Du Bois şi Du Bois Arh.Intern.Med 1916; 17:863

282
ANEXA IV
CRITERIILE DE TOXICITATE ALE

NATIONAL INSTITUTES OF HEALTH (NIH) ŞI NATIONAL
CANCER INSTITUTE (NCI)- S.U.A. – VERSIUNEA 2
Toxicitate Grad 0 Grad 1 Grad 2 Grad 3 Grad 4

ALERGO-IMUNOLOGIE
Reacţie Rash tranzitor, Urticarie, febră Bronhospasm Şoc anafilactic
alergică/ Absentă febră medicamentoasă simptomatic ce
hipersensi- medicamentoas ≥38oC şi/sau necesită medicaţie
bilitate ă <38oC bronhospasm parenterală, cu sau
asimptomatic fără urticarie;
edem/angioedem
alergic
Rinită alergică Absentă Uşoară, nu Moderată, necesită – –
necesită tratament
tratament
Reacţie Absentă Evidenţiată Evidenţiată ca Reversibilă, Progresivă şi
autoimună serologic sau în interesând un interesând funcţia ireversibilă,
alt mod, dar organ/funcţie unui organ major cauzând o
pacientul este neesenţială (ex. sau altă toxicitate disfuncţie de
asimptomatic hipotiroidism), (ex. colită grad 4 a unui
(ex. vitiligo), necesitând un alt tranzitorie sau organ major,
funcţiile tratament decât anemie), necesitând necesită
organelor sunt medicamentele tratament administrare
normale şi nu imunosupresoare imunosupresor de îndelungată de
necesită scurtă durată imunosupresive
tratament la doze mari
Boala serului Absentă – – Prezentă –
Vasculită Absentă Uşoară, nu Simptomatică, Necesită steroizi Modificări
necesită necesită tratament ischemice sau
tratament necesită
amputaţie
MODIFICĂRI AUDITIVE
Canalul auditiv N Otită externă Otită externă cu Otită externă cu Necroza
extern cu eritem sau descuamare umedă debaclu, mastoidită ţesutului moale
descuamare sau osos al
uscată canalului
Urechea N Pierderea Tinitus sau pierdere Tinitus sau pierdere Pierdere severă
internă auzului doar la a auzului, fără să a auzului uni/bilaterală a
audiometrie necesite protezare corectabile prin auzului
protezare sau (surditate),
medicaţie necorectabilă
Urechea medie N Otită seroasă Otită seroasă sau Otită cu debaclu, Necroza
fără scădere infecţie necesitând mastoidită sau ţesutului moale
subiectivă a tratament, scădere pierdere a auzului sau osos al
auzului subiectivă a auzului, de conducţie canalului
ruptura membranei
timpanice cu
283
debaclu
SÂNGE/MĂDUVA OSOASĂ
Celularitatea N Uşor Moderat Sever hipocelulară Aplazie sau
măduvei osoase pentru hipocelulară hipocelulară sau sau scădere 51-75% necesită >6
vârstă sau scădere scădere 26-50% faţă de N pentru săptămâni
≤25% faţă de N faţă de N pentru vârstă sau necesită pentru
pentru vârstă vârstă sau necesită 4-6 săptămâni recuperarea
2-4 săptămâni pentru recuperarea celularităţii N
pentru recuperarea celularităţii N pentru vârstă
celularităţii N pentru vârsta
pentru vârsta pacientului
pacientului
Celule CD4+ N < N-500/mm3 200-499/mm3 50-199/mm3 <50/mm3
Haptoglobina N Scăzută – Absentă –
Hemoglobina N 10 g%-N 8,0-9,9 g% 6,5-7,9 g% <6,5 g%
(Hb)
Hemoglobina N Scădere cu 10- Scădere cu 25 49% Scădere cu 50-74% Scădere ≥75%
în cazul 24% de la de la valoarea de la valoarea de la
studiului valoarea pretratament pretratament pretratament
leucemiei sau al pretratament
proceselor
infiltrative
medulare
Hemoliză (ex. Absentă Evidenţiată Evidenţierea Necesită transfuzie Consecinţe
anemie doar paraclinic distrugerii GR şi o şi/sau medicaţie (ex. catastrofice (ex.
hemolitică (ex. test DAT / scădere ≥2g a Hb, steroizi) insuficienţă
autoimună, Coombs +, fără transfuzie renală,
hemoliză drog- schistocite) hipotensiune,
indusă) bronhospasm,
splenectomie de
urgenţă)
Leucocite N <N-3000/mm³ 2000-2900/mm³ 1000-1900/mm³ <1000/mm³
totale
Leucocite în N 2000-2900/mm³ 1000-1900/mm³ 500-900/mm³ <500/mm³
cazul studiului
pentru
transplantul de
măduvă osoasă
(TMO)
Leucocite - N 75-99% x N 50-74% x N 25-49% x N <25% x N
nou-
născuţi/copii
Limfocite N 1000/mm³-N 500-1000/mm³ < 500/mm³ –
Limfocite - N 75-99% x N 50-74% x N 25-49% x N <25% x N
nou-
născuţi/copii
Neutrofile N 1500-1990/mm³ 1000-1490/mm³ 500-990/mm³ <500/mm³
Neutrofile în N 1000-1490/mm³ 500-990/mm³ 100-490/mm³ <100/mm³
cazul TMO
Neutrofile în N Scădere 10- Scădere 25-49% Scădere 50-74% Scădere ≥75%
cazul studiului 24%
leucemiei sau al
284
proceselor
infiltrative
medulare
Trombocite N 75000/mm³-N 50000-74900/mm³ 10000-49900/mm³ <10000/mm³
Trombocite în N 50000- 20000-49900/mm³ 10000-19900/mm³ <10000/mm³
cazul TMO 74900/mm³
Trombocite în N Scădere 10- Scădere 25-49% Scădere 50-74% Scădere ≥75%
cazul studiului 24%
leucemiei sau al
proceselor
infiltrative
medulare
Transfuzie: Absentă – – Prezentă Refractară,
trombocite necesită şi alte
măsuri, asociază
hemoragii
potenţial letale
Transfuzie: Absentă 1 transfuzie/24h 2 transfuzii/24h ≥3 transfuzii/24h Refractară,
trombocite în necesită şi alte
cazul TMO măsuri, asociază
hemoragii
potenţial letale
Transfuzie: Absentă – – Prezentă –
masă
eritrocitară
Transfuzie: Absentă ≤2 U pRBC 3 U pRBC (15- ≥4 U pRBC (30 Hemoragie sau
masă (15ml/kg) în 30ml/kg) în 24h ml/kg) în 24h hemoliză
eritrocitară în 24h asociate cu
cazul TMO anemie potenţial
letală, necesită
medicaţie
asociată
Altele Absent Uşor Moderat Sever Potenţial letal
(specificaţi) sau invalidant
AFECTARE CARDIO-VASCULARĂ (TULBURĂRI DE RITM)
Aritmie/disritm Absentă Asimptomatică, Simptomatică, dar Simptomatică, Potenţial letală
ie nodală/ nu necesită nu necesită necesită tratament (ex. asociată cu
joncţională tratament tratament insuficienţă
cardiacă
congestivă
[ICC],
hipotensiune,
şoc)
Palpitaţii Absente Prezente – – –
Interval QT Absent Asimptomatic, Simptomatic, dar Simptomatic, Potenţial letal
prelungit nu necesită nu necesită necesită tratament (ex. asociat cu
(>0,48 sec) tratament tratament ICC,
hipotensiune,
şoc)
Tulburări de Absent Asimptomatică, Simptomatică, dar Simptomatică, Potenţial letală
conducere/BA nu necesită nu necesită necesită tratament (ex. asociată cu
V tratament (ex. tratament (ex. BAV grad II tip ICC,
285
BAV grad II tip Mobitz 2, BAV hipotensiune,
Mobitz 1, total) şoc)
Wenckebach)
Tahicardie Absentă Asimptomatică, Simptomatică, dar Simptomatică, –
sinusală nu necesită nu necesită necesită
tratament tratament tratamentul cauzei
subjacente
Bradicardie Absentă Asimptomatică, Simptomatică, dar Simptomatică, Potenţial letală
sinusală nu necesită nu necesită necesită tratament (ex. asociată cu
tratament tratament ICC,
hipotensiune,
şoc)
Aritmii Absente Asimptomatice, Simptomatice, dar Simptomatice, Potenţial letale
supraventricul nu necesită nu necesită necesită tratament (ex. asociate cu
are tratament tratament ICC,
(TPSV/FA/fA) hipotensiune,
şoc)
Episod vaso- Absent – Prezent fără Prezent cu –
vagal pierderea pierderea
conştienţei conştienţei
Aritmie Absentă Asimptomatică, Simptomatică, dar Simptomatică, Potenţial letală
ventriculară nu necesită nu necesită necesită tratament (ex. asociată cu
(ESV + tratament tratament ICC,
bi/trigeminate, hipotensiune,
TV) şoc)
Altele Absentă Asimptomatică, Simptomatică, dar Simptomatică, Potenţial letală
(precizaţi) nu necesită nu necesită necesită tratament (ex. asociată cu
tratament tratament ICC,
hipotensiune,
şoc)
AFECTARE CARDIO-VASCULARĂ (GENERALĂ)
Sindrom Absent – Simptomatic, dar Cu insuficienţă Potenţial letal
hipovolemic nu necesită respiratorie sau (necesită
acut reechilibrare necesită medicaţie
volemică reechilibrare vasopresoare
volemică şi/sau suport
ventilator)
Ischemie/infarc Absent Aplatizare sau Asimptomatic, Dureri anginoase IMA
t miocardic modificări modificări ST-T fără evidenţă EKG
acut (IMA) nespecifice ale sugestive pentru de IMA
undei T ischemie
Funcţia VS N Asimptomatic, Asimptomatic, ICC responsivă la ICC severă sau
scăderea scăderea fracţiei de tratament refractară, sau
fracţiei de ejecţie în repaus cu necesită
ejecţie în > 20%; fracţie de intubaţie
repaus cu 10- scurtare < 24%
19%; fracţie de
scurtare = 24-
29%
Troponina N – – Nivele Nivele
cardiacă I corespunzând corespunzând
(cTnI) anginei instabile, IMA, după
286
după definiţia definiţia
producătorului producătorului
Troponina N 0,030-0,049 0,050-0,099 ng/ml 0,100-0,199 ng/ml ≥0,2 ng/ml
cardiacă T ng/ml
(cTnT)
Edem Absent Asimptomatic, Simptomatic, Simptomatic,cu Anasarcă
nu necesită necesită terapie limitări funcţionale,
terapie refractar la terapie
sau impunând
întreruperea CHT
Hipertensiune Absentă Asimptomatic, Simptomatic, Necesită iniţierea Criză
arterială creşteri creştere recurentă sau intensificarea hipertensivă
tranzitorii cu sau persistentă cu tratamentului
>20 mm Hg >20 mm Hg
(diastolică), sau (diastolică), sau
peste 150/100 peste 150/100 mm
mm Hg Hg (anterior
(anterior normală), nu
normală), nu necesită tratament
necesită
tratament
Hipotensiune Absentă Există, dar nu Necesită Necesită tratament Şoc (asociat cu
arterială necesită administrare de şi spitalizare, dar acidoză şi
tratament lichide sau alte fără consecinţe disfuncţie
(inclusiv tratamente, dar nu fiziologice organică
hipotensiunea şi spitalizare; fără persistente datorită
ortostatică) consecinţe hipoperfuziei
fiziologice tisulare)
Miocardită Absentă – – ICC responsivă la ICC severă sau
tratament refractară
Leziune Absentă Sutură Sutură primară, Ocluzie vasculară, IMA; rezecţie de
vasculară primară, dar nu necesită transfuzie necesită operaţie/ organ (ex.
intraoperatorie necesită by-pass intestin,
transfuzie membru)
Pericardită Absentă Epanşament Pericardita Epanşament Tamponadă,
asimptomatic, (frecătură simptomatic necesită drenaj
nu necesită pericardică, de urgenţă sau
intervenţie modificări EKG fereastră
şi/sau durere pericardică
toracică)
Ischemie Absentă – Episod scurt, tratat Necesită intervenţie Potenţial letală
arterială nechirurgical, fără chirurgicală sau cu deficit
periferică deficit permanent permanent (ex.
amputaţie)
Flebită Absentă – Prezentă – –
(superficială)
Tromboză/ Absentă – Tromboză venoasă Tromboză venoasă Accident
embolism profundă, nu profundă, necesită embolic, inclusiv
necesită anticoagulante tromboembolism
anticoagulante pulmonar
Ischemie Absentă – Episod scurt, tratat Necesită intervenţie Potenţial letală
arterială nechirurgical, fără chirurgicală sau cu deficit
287
viscerală (non- deficit permanent permanent (ex.
miocardică) rezecţie de ileon)
COAGULARE
CID Absentă – – Doar modificări Modificări
paraclinice, fără paraclinice cu
hemoragie hemoragie
Fibrinogen N 0,99-0,75 x N 0,74-0,50 x N 0,49-0,25 x N <0,25 x N
Fibrinogen N Scădere cu 1- Scădere cu 20-39% Scădere cu 40-69% <50 mg
pentru studiul 19%
leucemiei
(scădere faţă de
N/valoarea
pretratament)
Timpul parţial N 1,01-1,50 x N 1,51-2,00 x N >2,00 x N –
de
tromboplastină
(PTTA)
Timpul de N 1,01-1,50 x N 1,51-2,00 x N >2,00 x N –
protrombină
Microangiopati Absentă – – Modificări Modificări
e trombotică paraclinice, fărăparaclinice cu
consecinţe clinice
consecinţe clinice
(ex. hemoragie
SNC,
tromboză/emboli
sm insuficienţă
renală)
necesitând
tratament
Fenomene – Evidenţă de Evidenţă de Evidenţă de Evidenţă de
trombotice în distrugere a distrugere a GR cu distrugere a GR cu distrugere a GR
cazul TMO eritrocitelor creatininemie creatininemie cu insuficienţă
(GR) crescută (≤3 x N) crescută (>3 x N), renală care
(schistocitoză) nu necesită dializă necesită dializă
fără consecinţe şi/sau cu
clinice encefalopatie
SIMPTOME GENERALE
Febră fără Absentă 38,0-39,0 C
o o
39,1-40,0 C >40,0 C pentru <24 >40,0oC pentru
o
neutropenie h >24h
Frisoane Absente Uşoare, necesită Severe şi/sau Refractare la –
tratament prelungite, necesită medicaţia narcotică
simptomatic medicaţie narcotică
(ex. pături) sau
medicaţie non-
narcotică
Transpiraţii N Uşoare şi Frecvente sau – –
(diaforeză) ocazionale abundente
Câştig <5% 5-9% 10-19% ≥20% –
288
ponderal
Câştig <2% 2-4% 5-9% ≥10% sau ca ascită ≥10% sau
ponderal – retenţie
boală veno- lichidiană care
ocluzivă determină
insuficienţă
respiratorie
Pierdere <5% 5-9% 10-19% ≥20% –
ponderală
Oboseală Absentă Uşoară, fără Moderată (ex. Severă (ex. status de Invalidantă sau
(astenie, afectarea status de performanţă scăzut pacient total
letargie, stare activităţii performanţă scăzut cu ≥2 nivele ECOG fixat la pat
de rău) normale cu un nivel ECOG sau 40%
sau 20% Karnofsky) sau cu
Karnofsky) sau cu dificultăţi în unele
dificultăţi în unele activităţi
activităţi
AFECŢIUNI DERMATOLOGICE
Alopecie Absentă Uşoară Pronunţată – –
Echimoze (în Absente Localizate sau Generalizate – –
absenţa în arii
trombocitopeni învecinate
ei de grad 3-4)
Dermatită Absentă Eritem uşor sau Eritem Arii de descuamare Necroză
focală (în cazul descuamare moderat/acut sau o umedă confluente, cutanată sau
CHT high-dose uscată arie de descuamare cu diam. ≥1,5 cm, ulceraţie în toată
şi TMO) umedă limitată la nu sunt limitate la grosimea
pliurile cutanate; pliurile cutanate; dermului; poate
edem moderat edem accentuat include
sângerări
spontane
neinduse de
traumatisme
minore
Piele uscată N Controlată cu Refractară la - –
emoliente emoliente
Eritem Absent – Erupţie diseminată, Sever sau Potenţial letal
multiform (ex. dar nu generalizată necesitând (ex. dermatită
sindromul administrare de exfoliativă sau
Stevens- fluide I.V. (ex. rash ulcerată) sau
Johnson, generalizat, necesitând
necroliza stomatită suport
epidermică dureroasă) nutriţional
toxică)
Flushing Absent Prezent – – –
Sindromul Absent Modificări Modificări cutanate Modificări cutanate –
mână-picior cutanate sau dureroase, fără dureroase, cu
dermatită afectare funcţională afectare funcţională
nedureroasă
Reacţii la locul Absente Durere, prurit Durere sau Ulceraţie sau –
289
injecţiei sau eritem tumefacţie, cu necroză
inflamaţie sau severe/prelungite
flebită sau care necesită
operaţie
Modificări N Decolorare, Pierdere – –
ungveale koilonichie parţială/totală a
unghiei sau unghii
încarnate
Fotosensibilitat Absentă Eritem indolor Eritem dureros Eritem cu –
e descuamare
Modificări de Absente Localizate Generalizate – –
pigmentare (ex.
vitiligo)
Prurit Absent Uşor sau Intens sau Intens sau –
localizat, generalizat, calmat generalizat,
calmat spontan spontan sau prin refractar
sau prin măsuri măsuri sistemice
locale
Dermită radică Absentă Eritem uşor sau Eritem Arii de descuamare Necroză
descuamare moderat/acut sau o umedă confluente, cutanată sau
uscată arie de descuamare cu diametru ≥1,5 ulceraţie în toată
umedă limitată la cm, nu sunt limitate grosimea
pliurile cutanate; la pliurile cutanate;dermului; poate
edem moderat edem accentuat include
sângerări
spontane
neinduse de
traumatisme
minore
Rash/descuama Absentă Erupţii Erupţii maculare Erupţii generalizate Dermatita
re maculare sau sau papuloase, maculare, exfoliativă sau
papuloase eritem sau papuloase sau ulcerată,
izolate, sau descuamare cu veziculare sau generalizată
eritem prurit sau alte descuamare,
asimptomatic semne asociate, pe simptomatice, pe
<50% din corp ≥50% din corp
Rash în cazul Absent Erupţii Erupţii maculare Erupţii generalizate Dermatita

TMO maculare sau sau papuloase, maculare, generalizată
papuloase eritem sau papuloase sau exfoliativă sau
izolate, sau descuamare cu veziculare sau ulcerată, sau
eritem prurit sau alte descuamare, leziuni buloase
asimptomatic, semne asociate, pe simptomatice, pe
pe <25% din 25-50% din corp ≥50% din corp
corp
Urticarie Absentă Nu necesită Necesită tratament Necesită medicaţie –

tratament topic sau P.O., sau I.V. sau steroizi
medicaţie I.V. sau pentru ≥24h
steroizi pentru <24
290
h
Plagă infectată Absentă Celulită Infecţie superficială Infecţie necesitând Fasceită
antibiotice I.V. necrozantă
Plagă Absentă Separare Herniere incizională Disrupţie fascială Disrupţie
neinfectată incizională fără evisceraţie fascială cu
evisceraţie
MODIFICĂRI ENDOCRINE
Facies Absent – Prezent – –
cushingoid
Feminizare Absentă – – Prezentă –
Ginecomastie Absentă Uşoară Pronunţată sau Pronunţată sau –
dureroasă dureroasă şi
necesitând
intervenţie
chirurgicală
Bufeuri Absente Uşoare sau Moderate sau ≥2/zi – –
<1/zi
Hipotiroidie Absentă Asimptomatică, Simptomatică sau Necesită spitalizare Comă
TSH crescut, nu necesită tratament mixedematoasă
necesită substitutiv
tratament
Masculinizare Absentă – – Prezentă –
Sindromul Absent – – Prezent –
secreţiei
inadecvate de
ADH
MANIFESTĂRI GASTRO-INTESTINALE
Anorexie Absentă Pierderea Scăderea Necesită Necesită suport
apetitului semnificativă a administrare de nutriţional
aportului oral fluide I.V. enteral/parenter
al
Ascită Absentă Asimptomatică Simptomatică, Simptomatică, Consecinţe
(nemalignă) necesită diuretice necesită fiziologice
paracenteză potenţial letale
evacuatorie
Colită Absentă – Durere abdominală, Durere abdominală, Perforaţie,
scaune cu mucus febră, modificarea megacolon toxic,
şi/sau sânge tranzitului sau necesită
intestinal cu semne intervenţie
de ileus sau chirurgicală
peritonită şi
obiectivare
radiologică (Rx) sau
bioptică
Constipaţie Absentă Necesită Necesită laxative Necesită evacuare Obstrucţie sau
emoliente ale manuală sau prin megacolon toxic
scaunului sau clismă
modificarea
291
dietei
Deshidratare Absentă Mucoase uscate Necesită Necesită Consecinţe
şi/sau turgor administrare administrare fiziologice care
scăzut (scurtă) de fluide (susţinută) de fluide necesită terapie
I.V. I.V. intensivă; colaps
hemodinamic
Diaree – Absentă 2-3 scaune/ zi 4-6 scaune/ zi sau >7 scaune/ zi, sau Consecinţe
pacienţi fără scaune nocturne incontinenţă, sau fiziologice care
colostomie necesită hidratare necesită terapie
I.V. intensivă; colaps
hemodinamic
Diaree – Absentă Creştere uşoară Creştere moderată Creştere severă a Consecinţe
pacienţi cu a produsului a produsului moale, produsului moale, fiziologice care
colostomie moale, apos apos evacuat pe apos evacuat pe necesită terapie
evacuat pe colostomă, dar fără colostomă, dar fără intensivă; colaps
colostomă, afectarea activităţii afectarea activităţii hemodinamic
comparativ cu normale normale
perioada
anterioară
administrării
tratamentului
Diaree în cazul Absentă 501-1000 ml/zi 1001-1500 ml/zi >1500 ml/zi Durere
TMO abdominală
severă, cu/fără
ileus
Diaree în cazul Absentă 6-10 ml/kg/zi 11-15 ml/kg/zi >15 ml/kg/zi –
TMO la copil
Ulcer duodenal Absent – Necesită măsuri Necesită spitalizare Perforaţie sau
(necesită generale sau sângerare,
obiectivare Rx tratament non- necesită
sau EDS) chirurgical intervenţie
chirurgicală de
urgenţă
Dispepsie/piroz Absentă Uşoară Moderată Severă –
is
Disfagie, Absente Uşoare, dietă Alimente moi, Necesită hidratare Obstrucţie
esofagită, normală pasate sau lichide I.V. completă (nu
odinofagie poate înghiţi
saliva) care
necesită suport
nutriţional
enteral/parenter
al, sau perforaţie
Disfagie Absentă Uşoară, dietă Alimente moi, Necesită hidratare Obstrucţie
faringiană sau normală pasate sau lichide I.V. completă (nu
esofagiană – în poate înghiţi
relaţie cu saliva), ulceraţie
iradierea sângerândă
neindusă de
traumatisme
minore, sau
perforaţie
292
Fistulă Absentă – – Prezentă Necesită operaţie
(faringiană,
esofagiană,
intestinală,
rectală/anală)
Flatulenţă Absentă Uşoară Moderată – –
Ulcer gastric Absent – Necesită măsuri Necesită spitalizare Perforaţie sau
(necesită generale sau sau operaţie sângerare,
obiectivare Rx tratament non- necesită
sau EDS) chirurgical intervenţie
chirurgicală de
urgenţă
Gastrită Absentă – Necesită măsuri Necesită spitalizare Sângerare
generale sau sau operaţie potenţial letală,
tratament non- necesită
chirurgical intervenţie
chirurgicală de
urgenţă
Ileus Absent – Intermitent, nu Necesită tratament Necesită
(neuroconstipaţ necesită tratament non-chirurgical intervenţie
i) chirurgicală
Xerostomie Absentă Uşoară Moderată – –
Mucozită Absentă Eritem al Reacţie regională Reacţie generalizată Necroză sau
datorată RTE mucoaselor pseudomembranoas pseudomembranoas ulceraţie
ă (zone necontigue, ă (zone contigue, în profundă,
în general ≤1,5 cm) general >1,5 cm) eventual cu
sângerare
neindusă de
traumatisme
minore
Greaţă Absentă Capabil să Scăderea Aport alimentar –
mănânce, aport semnificativă a nesemnificativ,
alimentar aportului alimentar necesită hidratare
rezonabil I.V.
Pancreatită Absentă – – Durere abdominală Şoc (insuficienţă
şi enzime circulatorie
pancreatice crescute acută)
Proctită Absentă Frecvenţă Frecvenţă crescută Frecvenţă crescută Perforaţie,
crescută a a scaunelor, a scaunelor/diaree sângerare,
scaunelor, sângerare, mucus, necesitând suport necroză sau altă
ocazional sau disconfort hidric parenteral; complicaţie
striuri rectal necesitând rectoragie necesitând
sangvinolente, tratament; fisură necesitând intervenţie
sau disconfort anală transfuzii; eliberare chirurgicală (ex.
rectal (inclusiv persistentă de colostomie)
hemoroizi), nu mucus, necesitând
necesită tampoane
tratament
Modificări ale Absente Salivă uşor Salivă îngroşată, – Necroză acută de
glandelor îngroşată, lipicioasă, gust glandă salivară
salivare eventual gust sever alterat,
alterat (ex. necesită
293
metalic), poate modificarea dietei
necesita
administrare de
fluide
Miros N Uşor alterat Sever alterat – –
Stomatită/farin absentă Ulceraţii Eritem dureros, Eritem dureros, Ulceraţii severe,
gită (mucozită nedureroase, edem sau ulcere, edem sau ulcere, sau necesită
oro-faringiană) eritem, sau dar poate înghiţi necesită hidratare alimentaţie
durere I.V. enterală/parente
moderată în rală sau intubare
absenţa profilactică
leziunilor
Stomatită în Absentă Ulceraţii Eritem dureros, Eritem dureros, Ulceraţii severe
cazul TMO nedureroase, edem sau ulcere, edem sau ulcere, nu care necesită
eritem, sau dar poate înghiţi poate înghiţi, intubaţie
durere necesită hidratare profilactică sau
moderată în I.V. sau suport determină
absenţa nutriţional pneumonie de
leziunilor enteral/parenteral aspiraţie
Alterarea Absentă Uşor alterată Sever alterată – –
gustului
(disgeuzie)
Tiflită Absentă – – Durere abdominală, Perforaţie,
(inflamaţia diaree, febră, sau sângerare,
cecului) documentare Rx necroză sau altă
complicaţie
necesitând
intervenţie
chirurgicală (ex.
colostomie)
Vărsături Absente 1 episod/24 h 2-5 episoade/24 h >6 episoade/24 h, Necesită
sau necesită alimentaţie
hidratare I.V. parenterală, sau
terapie
intensivă; colaps
hemodinamic
HEMORAGIE
Hemoragie cu Absentă Uşoară fără – Necesită transfuzie Sângerare
sau fără transfuzie catastrofică,
trombocitopeni necesitând
e de grad 3-4 intervenţii
majore non-
elective
Hemoragie în Absentă – – Observată la AVC hemoragic
SNC examenul CT etc., cu semne şi
fără consecinţe simptome
clinice neurologice
Epistaxis Absent Uşor fără – Necesită transfuzie Sângerare
transfuzie catastrofică,
necesitând
294
intervenţii
majore non-
elective
Hematemeză Absentă Uşoară fără – Necesită transfuzie Sângerare
necesitând
intervenţii
majore non-
elective
Hematurie Absentă Microscopică Macroscopică Macroscopică Chirurgie
(fără sângerare intermitentă, fără persistentă sau cu deschisă, sau
vaginală) cheaguri cheaguri; poate necroză, sau
necesita ulceraţie vezicală
cateterizare, profundă
instrumentare sau
transfuzie
Hemoptizie Absentă Uşoară fără – Necesită transfuzie Sângerare
necesitând
intervenţii
majore non-
elective
Hemoragie Absentă Uşoară fără – Necesită transfuzie Sângerare
asociată cu o transfuzie catastrofică,
intervenţie necesitând
chirurgicală intervenţii
majore non-
elective
Melenă Absentă Uşoară fără – Necesită transfuzie Sângerare
necesitând
intervenţii
majore non-
elective
Peteşii/purpură Absente Peteşii cutanate Peteşii sau purpură Peteşii sau purpură –
la nivel rare în arii cutanate cutanată
cutaneo-mucos învecinate generalizate sau
peteşii oriunde pe
mucoase
Rectoragie/ Absentă Uşoară fără Persistentă, Necesită transfuzie Sângerare
hematochezie transfuzii sau necesitând catastrofică,
medicaţie administrarea de necesitând
medicamente (ex. intervenţii
supozitoare cu majore non-
steroizi) şi/sau elective
întreruperea
radioterapiei
Sângerare Absentă Spotting, Necesită ≥2 Necesită transfuzie Sângerare
vaginală necesitând <2 tampoane/zi, dar nu catastrofică,
tampoane/zi şi transfuzie necesitând
intervenţii
majore non-
elective
295
ALTERAREA FUNCŢIEI HEPATICE
Fosfataza N <2,5 x N 2,6-5,0 x N 5,1-20,0 x N >20,0 x N
alcalină (FA)
Bilirubina N <1,5 x N 1,5-3,0 x N >3,0 x N >3,0-10,0 x N
Bilirubina – N 2,0-2,9 mg% 3,0-5,9 mg% 6,0-14,9 mg% ≥15,0 mg%
boala „grefă
contra gazdă”
Gama-glutamil N <2,5 x N 2,6-5,0 x N 5,1-20,0 x N >20,0 x N
transpeptidaza
(GGT)
Hepatomegalie Absentă – – Prezentă –
Albuminemie N – 2,0-2,9 g/dl <2,0 g/dl –
Disfuncţie/insuf Absentă – – Asterixis Encefalopatie
icienţă hepatică sau comă
hepatică
Flux sanguin N – Scăzut Inversat/retrograd –
portal
Transaminaze N <2,5 x N 2,6-5,0 x N 5,1-20,0 x N >20,0 x N
(TGO,TGP)
INFECŢIE SAU NEUTROPENIE FEBRILĂ
Infecţii de Absente Uşoare, nu Moderate, Severe, sistemice, Sepsis potenţial
cateter necesită localizate, necesită necesitând letal (ex. şoc
tratament tratament local sau antibiotice I.V. sau septic)
P.O. tratament
antifungic sau
spitalizare
Neutropenie Absentă – – Prezentă Sepsis potenţial
febrilă fără letal (ex. şoc
documentarea septic)
infecţiei
Infecţie Absentă – – Prezentă Sepsis potenţial
documentată letal (ex. şoc
cu neutropenie septic)
de grad 3-4
Infecţie fără cu Absentă – – Prezentă Sepsis potenţial
nr. de letal (ex. şoc
neutrofile septic)
necunoscut
Infecţie fără Absentă Uşoară, nu Moderată, Severă, sistemică, Sepsis potenţial
neutropenie necesită localizată, necesită necesitând letal (ex. şoc
tratament tratament local sau antibiotice I.V. sau septic)
P.O. tratament
antifungic sau
spitalizare
VASE LIMFATICE
296
Vase limfatice N Limfedem uşor Limfedem moderat, Limfedem sever, cu Limfedem sever,
necesitând limitare cu limitare
compresiune; funcţională; funcţională şi
limfochist limfochist ulceraţie
necesitând operaţie
MODIFICĂRI METABOLICE / BIOCHIMICE
Acidoză N pH <N, dar ≥7,3 – pH <7,3 pH <7,3 cu
(metabolică sau consecinţe
respiratorie) fiziologice
potenţial letale
Alcaloză N pH >N, dar ≤7,5 – pH >7,5 pH >7,5 cu
(metabolică sau consecinţe
respiratorie) fiziologice
potenţial letale
Amilaza N ≤ 1,5 x N 1,6-2,0 x N 2,1-5,0 x N >5,0 x N
Bicarbonat N 16 mEq/dl-N 11-15 mEq/dl 8-10 mEq/dl <8 mEq/dl
CPK N ≤ 2,5 x N 2,6-5,0 x N 5,1-10,0 x N >10,0 x N
Hipercalcemie Absentă N-11,5 mg/dl 11,6-12,5 mg/dl 12,6-13,5 mg/dl >13,5 mg/dl
Colesterolemie Absentă N-300 mg/dl 301-400 mg/dl 401-500 mg/dl >500 mg/dl

Hiperglicemie Absentă N-160 mg/dl 161-250 mg/dl 251-500 mg/dl >500 mg/dl sau
cetoacidoză
Hiperkaliemie Absentă N-5,5 mmoli/l 5,6-6,0 mmoli/l 6,01-7,0 mmoli/l >7,0 mmoli/l
Magneziemie  Absentă N-3,0 mg/dl – 3,0-8,0 mg/dl >8,0 mg/dl
Hipernatremie Absentă N-150 mmoli/l 151-155 mmoli/l 156-160 mmoli/l >160 mmoli/l
Trigliceride  Absentă ≤ 2,5 x N 2,6-5,0 x N 5,1-10,0 x N >10,0 x N
Hiperuricemie Absentă N-10 mg/dl fără – N-10 mg/dl cu >10 mg/dl
consecinţe consecinţe
fiziologice fiziologice
Hipocalcemie Absentă – 7,0-7,9 mg/ml 6,0-6,9 mg/ml <6,0 mg/ml
Hipoglicemie Absentă – 40-54 mg/ml 30-39 mg/ml <30 mg/ml
Hipokaliemie Absentă – – 2,5-2,9 mmoli/l <2,5 mmoli/l
Magneziemie  Absentă – 0,9-1,1 mg/ml 0,7-0,8 mg/ml <0,7 mg/ml
Hiponatremie Absentă – – 120-129 mmoli/l <120 mmoli/l
Hipofosfatemie Absentă – 2,0-2,4 mg/ml 1,0-1,9 mg/ml <1,0 mg/ml
Lipază N ≤ 1,5 x N 1,6-2,0 x N 2,1-5,0 x N >5,0 x N
AFECTARE MUSCULO-SCHELETALĂ
Artrită Absentă Durere uşoară Durere moderată cu Durere severă cu Invalidantă
cu inflamaţie, inflamaţie, eritem inflamaţie, eritem
eritem sau sau tumefacţie sau tumefacţie
tumefacţie articulară, cu articulară, cu
articulară, fără impotenţă afectarea activităţii
impotenţă funcţională dar fără zilnice
funcţională afectarea activităţii
zilnice
Slăbiciune Absentă Asimptomatic, Simptomatic cu Simptomatic cu Invalidantă sau
musculară cu slăbiciune la impotenţă afectarea activităţii cu fixare la pat
297
(nedatorată funcţională dar fără
examenul fizic zilnice
neuropatiei) afectarea activităţii
zilnice
Miozită Absentă Durere uşoară, Impotenţă Durere cu afectarea Invalidantă sau
fără impotenţă funcţională, dar activităţii zilnice cu fixare la pat
funcţională fără afectarea
activităţii zilnice
Osteonecroză Absentă Asimptomatică, Simptomatică, cu Simptomatică cu Invalidantă sau
(necroză detectată doar impotenţă afectarea activităţii cu fixare la pat
avasculară) prin metode funcţională dar fără zilnice
imagistice afectarea activităţii
zilnice
MODIFICĂRI NEUROLOGICE
Arahnoidită/ Absente Durere uşoară, Durere moderată cu Durere severă cu Invalidantă, cu
meningism/ fără impotenţă impotenţă afectarea activităţii fixare la pat sau
radiculită funcţională funcţională dar fără zilnice paraplegie
afectarea activităţii
zilnice
Ataxie Absentă Asimptomatic Simptome uşoare cu Simptome moderate Invalidantă sau
(incoordonare) dar anormal la impotenţă cu afectarea cu fixare la pat
examenul fizic, funcţională dar fără activităţii zilnice
fără impotenţă afectarea activităţii
funcţională zilnice
Ischemia SNC Absentă – – Accident ischemic Accident
tranzitor (AIT) vascular
cerebral (AVC)
cu deficit
permanent
Tulburări Absente Tulburare Tulburare cognitivă Tulburare cognitivă Imposibilitate de
cognitive/dificu cognitivă fără cu impact asupra cu afectare a munci/retard
ltăţi în învăţare impact asupra performanţelor semnificativă a mintal franc
performanţelor şcolare/profesionale performanţelor
şcolare/profesio ; scădere cu 1 şcolare/profesionale
nale, cu deviaţie standard ; scădere >2 deviaţii
prezervarea standard
inteligenţei
Confuzie/ Absentă De durată Cu impotenţă Confuzie severă sau Poate fi agresiv
dezorientare/ scurtă, funcţională dar fără delir cu afectarea faţă de sine sau
deficit de reversibil afectarea activităţii activităţii zilnice faţă de alţii;
atenţie spontan, fără zilnice necesită
sechele spitalizare
Iluzii Absente – – Prezente Psihoză toxică
Alterarea stării Absentă Somnolenţă sau Somnolenţă sau Obnubilare sau Comă
de conştienţă sedare fără sedare cu impotenţă stupor; dificultăţi la
impotenţă funcţională, dar trezire; afectarea
funcţională fără afectarea activităţii zilnice
Ameţeli Absente Fără impotenţă Cu impotenţă Cu afectarea Invalidante sau
funcţională funcţională dar fără activităţii zilnice cu fixare la pat
298
zilnice
Sindrom Absente Uşoare, fără Moderate, cu Severe, cu afectarea Invalidante sau
extrapiramidal/ impotenţă impotenţă activităţii zilnice cu fixare la pat
mişcări funcţională funcţională dar fără
involuntare afectarea activităţii
zilnice
Halucinaţii Absente – – Prezente Psihoză toxică
Insomnie Absentă Dificultăţi Dificultăţi cu Dificultăţi cu –
ocazionale, fără impotenţă afectarea activităţii
impotenţă funcţională dar fără zilnice
zilnice
Iritabilitate N Uşoară, rapid Moderată, necesită Severă, nu poate fi –
(copii <3 ani) reversibilă atenţie sporită calmat
Aspecte Rx Absente Creştere uşoară Creştere moderată Creştere severă a Creştere severă a
asociate a spaţiului a SAS şi/sau SAS şi/sau SAS;
leucoencefalo- subarahnoidian ventriculomegalie ventriculomegalie ventriculomegali
patiei (SAS) şi/sau şi/sau hiperdensităţi severă şi/sau e severă;
ventriculomegal T2 focale extinse în hiperdensităţi T2 în atenuare scăzută
ie şi/sau centrum ovale sau aproape toată difuză cu
hiperdensităţi 1/3-2/3 din ariile materia albă sau calcificări (CT);
T2 focale, mici susceptibile atenuare scăzută necroză difuză a
+ multiple în cerebrale difuză (CT); materiei albe
materia albă necroză focală (IRM)
periventricular (chistică) a materiei
ă sau <1/3 din albe
ariile
susceptibile
cerebrale
Pierderi de N Fără impotenţă Cu impotenţă Cu afectarea Amnezie
memorie funcţională funcţională dar fără activităţii zilnice
zilnice
Modificări de Absente Uşoare, fără Moderate, cu Severe, cu afectarea Periculos pentru
dispoziţie – impotenţă impotenţă activităţii zilnice sine însuşi sau cu
anxietate, funcţională funcţională dar fără tendinţe
depresie, afectarea activităţii suicidare
euforie zilnice
Neuropatie Absentă – Prezentă, fără Prezentă, cu Invalidantă,
cranială afectarea activităţii afectarea activităţii potenţial letală
zilnice zilnice
Neuropatie Absentă Slăbiciune Slăbiciune obiectivă Slăbiciune obiectivă Paralizie
motorie subiectivă, dar uşoară, cu cu afectarea
fără modificări impotenţă activităţii zilnice
obiective funcţională dar fără
zilnice
Neuropatie Absentă Pierderea Afectare senzorială Afectare senzorială Afectare
senzitivă reflexelor osteo- obiectivă sau sau parestezii cu senzorială
tendinoase parestezii cu afectarea activităţii permanentă cu
profunde sau impotenţă zilnice impotenţă
parestezii, fără funcţională dar fără funcţională
299
impotenţă afectarea activităţii
funcţională zilnice
Nistagmus Absent Prezent – – –
Personalitate/ N Modificate, dar Disturbante pentru Necesită tratament Poate fi agresiv
comportament nu disturbante pacient sau familie psihologic faţă de sine
pentru pacient însuşi sau faţă
sau familie de alţii; necesită
spitalizare
Sindrom Absent Asimptomatic Simptomatic sau cu Cu afectarea Invalidant sau cu
piramidal dar anormal la impotenţă activităţii zilnice fixare la pat;
examenul fizic funcţională, dar paralizie
fără afectarea
Convulsii Absente – Autolimitante, cu Fără prezervarea Prelungite,
prezervarea stării stării de conştienţă repetitive sau
de conştienţă dificil de
controlat (ex.
status
epilepticus,
epilepsie
intratabilă)
Tulburări de Absente – Senzaţie de disfazie Disfazie de recepţie Imposibilitatea
vorbire (ex. de recepţie sau de sau de expresie, cu de a comunica
disfazie, afazie) expresie, fără afectarea
afectarea comunicării
comunicării interpersonale
interpersonale
Sincopă (leşin) Absentă – – Prezentă –
Tremor Absent Uşor şi scurt Moderat, cu Sever, cu afectarea –
sau intermitent, impotenţă activităţii zilnice
fără impotenţă funcţională dar fără
zilnice
Vertij Absent Fără impotenţă Cu impotenţă Cu afectarea Invalidant sau cu
funcţională funcţională dar fără activităţii zilnice fixare la pat
zilnice
TULBURĂRI OCULARE / VIZUALE
Cataractă Absentă Asimptomatică Simptomatică, Simptomatică, –
pierdere parţială a pierdere a vederii
vederii cu impotenţă
funcţională sau
necesitând
tratament
chirurgical
Conjunctivită Absentă Modificări Simptomatic, cu Simptomatic, cu –
oftalmologice impotenţă afectarea activităţii
asimptomatice funcţională dar fără zilnice
sau afectarea activităţii
simptomatice zilnice
300
dar fără
scăderea vederii
(ex. durere şi
iritaţie)
Xeroftalmie Absentă Uşoară, nu Moderată sau – –
necesită necesitând lacrimi
tratament artificiale
Glaucom Absent Creşterea Creşterea presiunii Scăderea vederii Pierdere
presiunii intraoculare cu uni/bilaterală a
intraoculare modificări retiniene vederii (orbire)
fără scăderea
vederii
Keratită Absentă Modificări Simptomatic, cu Simptomatic, cu Pierdere
(inflamaţie/ oftalmologice impotenţă afectarea activităţii uni/bilaterală a
ulceraţie) asimptomatice funcţională dar fără zilnice vederii (orbire)
sau afectarea activităţii
simptomatice zilnice
dar fără
scăderea vederii
Lagoftalmie Absentă Uşoară, fără Moderată, cu Severă, cu afectarea –
impotenţă impotenţă activităţii zilnice
funcţională funcţională dar fără
zilnice
Vedere N – Simptomatic, cu Simptomatic, cu –
înceţoşată/ impotenţă afectarea activităţii
dublă sau funcţională dar fără zilnice
fotofobie afectarea activităţii
zilnice
Fosfene N Uşoare, fără Simptomatic, cu Simptomatic, cu –
impotenţă impotenţă afectarea activităţii
funcţională funcţională dar fără zilnice
zilnice
Nictalopie N Asimptomatic, Simptomatic, cu Simptomatic, cu –
cu modificări la impotenţă afectarea activităţii
electroretinogra funcţională dar fără zilnice
fie afectarea activităţii
zilnice
DURERE
Cefalee, otalgii, Absente Uşoare, fără Moderate: dureri Severe: dureri sau Invalidante
dureri toracice impotenţă sau analgetice care analgetice cu
(non-cardiace, funcţională determină afectarea severă a
non-pleuritice), impotenţă activităţii zilnice
pleuritice, funcţională, dar
abdominale fără afectarea
(crampe), activităţii zilnice
hepatice,
pelvine, rectale/
perirectale,
301
osoase,
neuropatice,
mialgii,
artralgii,
dismenoree
Dispareunie Absentă Uşoară, fără Moderată: dureri Severă: dureri sau Invalidantă
impotenţă sau analgetice care analgetice cu
funcţională determină afectarea severă a
impotenţă activităţii zilnice
funcţională, dar
fără afectarea
Dureri Absente Uşoare, fără Moderate: dureri Severe: dureri sau Invalidante
datorate impotenţă sau analgetice care analgetice cu
iradierii funcţională determină afectarea severă a
impotenţă activităţii zilnice
funcţională, dar
fără afectarea
Dureri Absente Uşoare, fără Moderate: dureri Severe: dureri sau Invalidante
datorate impotenţă sau analgetice care analgetice cu
tumorii funcţională determină afectarea severă a
(declanşate sau impotenţă activităţii zilnice
exacerbate de funcţională, dar
tratament) – fără afectarea
sindrom activităţii zilnice
„flare”
Altele Absent Uşor Moderat Sever Invalidant
(specificaţi)
AFECTARE PULMONARĂ
ARDS Absent – – – Prezent
Apnee Absentă – – Prezentă Necesită
intubare
Capacitatea de ≥90% 75-89% 50-74% 25-49% <25%
difuziune a CO
(faţă de
valoarea
N/pretratament
)
Tuse Absentă Uşoară, Necesită antitusive Severă/cu spasme, –
responsivă la narcotice slab sau deloc
medicamente controlabilă prin
uzuale terapie
Dispnee N – Dispnee de efort Dispnee la nivele Dispnee de
normale de repaus sau
activitate necesitând
suport ventilator
FEV1 (faţă de ≥90% 75-89% 50-74% 25-49% <25%
valoarea N/
pretratament)
Singultus Absent Uşor, nu Moderat, necesită Sever, prelungit şi –
(sughiţ) necesită tratament refractar la
302
tratament tratament
Hipoxie N – Saturaţie scăzută în Saturaţie scăzută în Saturaţie scăzută
O2 la efort O2 în repaus, în O2, necesitând
necesitând aport administrare de
suplimentar de O2 O2 cu presiune
pozitivă (CPAP)
sau ventilaţie
asistată
Efuziune Absentă Asimptomatică, Simptomatică, Simptomatică, Potenţial letală
pleurală (non- nu necesită necesită diuretice necesită (ex. necesitând
malignă) tratament administrare de O2 intubare)
sau toracenteză
terapeutică
Pneumonită/ Absente Modificări Rx, Modificări Rx şi Modificări Rx şi Modificări Rx şi
infiltrate dar necesită steroizi sau necesită necesită
pulmonare asimptomatic diuretice administrare de O2 ventilaţie
sau nu necesită asistată
steroizi
Pneumotorax Absent Nu necesită Necesită drenaj Necesită sclerozare Potenţial letal
tratament sau intervenţie
chirurgicală
Fibroză Absentă Modificări Rx, Modificări Rx şi Modificări Rx şi Modificări Rx şi
pulmonară dar necesită steroizi sau necesită necesită
asimptomatic diuretice administrare de O2 ventilaţie
sau nu necesită asistată
steroizi
Modificări ale N Răguşeală Răguşeală Vorbire şoptită; Dispnee marcată
vocii/laringelui uşoară sau persistentă, dar posibil edem sau stridor
sau stridor (ex. intermitentă poate vorbi; posibil important necesitând
răguşeală, edem uşor/moderat intubare sau
pierderea vocii, traheostomie
laringită)
MODIFICĂRI RENALE / GENITO-URINARE
Spasme Absente Simptome Simptome Simptome –
vezicale uşoare, nu responsive la refractare la
necesită tratament tratament
tratament
Creatinină N <1,5 x N 1,5-3,0 x N 3,1-6,0 x N >6,0 x N
Disurie Absentă Simptome Simptome Simptome severe, –
uşoare, nu moderate, necesită necesită narcotice
necesită medicamente
tratament antispastice
Fistulă + Absentă – – Necesită tratament Necesită
genito-urinară intervenţie
(ex. vaginală, chirurgicală
vezico-
vaginală)
Hemoglobinuri Absentă Prezentă – – –
e
Incontinenţă Absentă La tuse, strănut Spontană, cu un Fără control (în –
303
etc. anumit grad de absenţa unei fistule)
control
Leziuni Absente – Leziune vezicală cu Sepsis, fistulă sau Obstrucţie
intraoperatorii reparare per obstrucţie septică a ambilor
la nivelul primam necesitând rinichi sau
vezicii şi/sau intervenţie fistulă vezico-
ureterului secundară; vaginală
pierderea unui necesitând
rinichi; leziune derivaţie
necesitând
anastomoză sau
reimplantarea
ureterului
Proteinurie N sau 1+ sau 0,15-1,0 2-3+ sau 1,0-3,5 4+ sau > 3,5 g/24h Sindrom nefrotic
<0,15 g g/24h g/24h
în 24h
Insuficienţă Absentă – – Necesită dializă, dar Necesită dializă
renală este reversibilă şi este
ireversibilă
Obstrucţie Absentă Unilaterală, nu – Bilaterală, nu Necesită stent,
ureterală necesită necesită operaţie nefrostomie sau
operaţie intervenţie
chirurgicală
Polakiurie/ Absente Creştere a Creştere a ≥1/h cu senzaţie de –
senzaţie de frecvenţei frecvenţei micţiune imperioasă
micţiune micţiunilor sau micţiunilor sau a sau necesitând
imperioasă a nicturiei ≤2 x nicturiei >2 x N dar cateter
N <1/h
Retenţie N Micţiune Micţiune ezitantă Necesită Ruptură de
urinară ezitantă sau cu necesitând cateterizare vezică urinară
picurare, dar medicaţie sau ocazională
fără reziduu cateterizare frecventă
vezical ocazională (≥4/săptămână) sau
semnificativ; (<4/săptămână); intervenţii urologice
retenţie apărută atonie vezicală (ex. TUR-P, puncţie
imediat postoperatorie suprapubiană,
postoperator necesitând sondă „à uretrotomie)
démèure”
postoperator, dar
nu pentru >6
săptămâni
Modificări de N Prezente, – – –
culoare a urinei asimptomatic
Vaginită Absentă Uşoară, nu Moderată, Severă, refractară Ulceraţie
(nedatorată necesită responsivă la la tratament; necesitând
infecţiei) tratament tratament ulceraţie care nu intervenţie
necesită intervenţie chirurgicală
chirurgicală
NEOPLAZII SECUNDARE
Neoplazie Absentă – – – Prezentă
304
secundară
(specificaţi
tipul), cu
excepţia
metastazelor
ALTERAREA FUNCŢIEI SEXUALE / REPRODUCTIVE
Impotenţă N Uşoară (erecţii Moderată (erecţii Severă (fără erecţii) –
erectilă afectate, dar afectate,
satisfăcătoare) nesatisfăcătoare
pentru actul sexual)
Sterilitate Absentă – – Prezentă –
feminină
Menstruaţii N Cicluri cu Cicluri foarte Amenoree –
neregulate iregularităţi neregulate, dar persistentă
(modificate) ocazionale sau continue
la interval
prelungit, dar
continue
Libido N Scăderea Pierdere severă a – –
interesului interesului
Infertilitate Absentă – Oligospermie Azoospermie –
masculină
Uscăciune N Uşoară Necesitând – –
vaginală tratament şi/sau
afectând funcţia
sexuală;
dispareunie
Altele Absent Uşor Moderat Sever Potenţial letal sau
(specificaţi) invalidant
SINDROAME
Sindromul de Absent – – Prezent –
liză tumorală
Altele Absent Uşor Moderat Sever Potenţial letal sau
(specificaţi) invalidant
305
ANEXA V
STATUSUL DE PERFORMANŢĂ
(Definiţiile în funcţie de scala Karnofsky şi O.M.S./ Zubrod)
___________________________________________________
Indicele Karnofsky
OMS/Zubrod
________________________________________________________
100 = normal; fără simptome, fără semne de boală 0 = activitate normală, capabil de
90 = capabil de activitate normală dar cu semne minore performante fizice similare
de boală perioadei de boală dînainte de
îmbolnăvire, fără restricţii.
80 = activitate normală cu efort; unele
semne de boala prezente
70 = capabil să se îngrijească singur, 1 = simptome uşoare
incapabil de activitate normală activitatea fizică restricţionată
sau de muncă activă la cea sedentară: casnică, de
birou (capabil să trăiască cu
semne tolerabile de boală)
60 = ambulator; reclamă asistenţă ocazională 2 = activitate de autoîngrijire
în activităţile zilnice şi în îngrijirea < 50% din timp în pat
proprie posibilă,
50 = necesită frecvent asistenţă medicală
40 = invalid; necesită îngrijire specială şi asistenţă 3 = simptome severe, > 50%

permanentă din timp în pat sau fotoliu,
incapabil de activitate fizică
30 = invalidare severă; este indicată spitalizarea, totuşi
moartea nu este iminentă
20 = foarte bolnav; spitalizarea 4 = simptome extrem de severe,
şi tratament de susţinere activ necesar nu se poate îngriji,
100% din timp în pat
10 = muribund (proces fatal cu evoluţie rapidă)
0 = moarte 5 = decedat
______________________________________________________________________
306
STATUS DE PERFORMANŢĂ ECOG

________________________________________________________
Grad ECOG
0 Activitate normală, capabil de a efectua toate performanţele
anterioare bolii fără restricţie
1 Activitate fizică grea limitată, dar capabil de plimbare, muncă de
natură uşoară sau sedentară (activităţi în casă sau de birou)
2 Ambulator, capabil de toate activităţile de autoîngrijire dar incapabil
de orice activitate profesională; > 50% din timp în stare de veghe
3 Capabil numai de activităţi de autoîngrijire, stă în pat sau în scaun
rulant > 50% din timpul de veghe
4 Complet disabilic; incapabil de orice activitate de autoîngrijire, stă tot
Timpul în pat sau în scaun rulant
5 Deces
________________________________________________________
adaptat după Oken et al 1982.
307
ANEXA VI
REGULI GENERALE DE ADMINISTRARE A

SUSTANŢELOR CITOSTAICE
1. Chimioterapia trebuie administrată exclusiv de personal

medical antrenat şi cu experienţă în domeniul oncologic.
2. Anamneza pre-administrare trebuie să includă informaţii
referitoare la:
 afecţiuni cardio-vasculare
 istoric de afecţiuni venoase ale membrelor superioare
 tratament anterior cu alcaloizi de Vinca
 afecţiuni preexistente cu potenţial neuropatic
 medicaţie de fond de tipul antidepresivelor, anxioliticelor,
sedativelor, antiemeticelor
 antecedente de radioterapie
3. Informarea şi pregătirea pacienţilor:
 sunt utile broşurile ce conţin informaţii referitor la
chimioterapie
 membrul superior trebuie imobilizat pe parcursul perfuziei
 simptome de tipul durere, senzaţie de arsură sau înţepătură,
edem sau eritem trebuie raportate imediat
4. Abordul intravenos
 este necesar ca accesul venos sa fie adecvat perfuziei
 pentru fiecare nouă perfuzie, este de preferat abordul la
nivelul unui situs venos nou
 situs de acces preferat: vena ulnară sau vena radială, în 1/3
medie a antebraţului
 situs-uri de evitat: faţa posterioară a mâinii, încheietura
mâinii, plica cotului
308
 este de preferat evitarea puncţionărilor repetate, în special

situate distal faţă de locuri de puncţie anterioare
 o venă deja puncţionată ar trebui să nu mai fie utilizată
pentru perfuzie pentru minim 24 de ore
 este recomandat ca branulele să fie subţiri; branulele din
materiale metalice ar trebui evitate
 la început, este necesară evaluarea posibilităţii şi dificultăţii
accesului la nivel venos central
 membrul perfuzat trebuie imobilizat, cu locul de puncţie
vizibil
5. Poziţionarea
 aspiraţi puţin sânge pentru a vă asigura că aţi obţinut acces
venos
 manevra de retragere a pistonului seringii trebuie să fie
posibilă fără efort
 pentru cazurile în care se optează pentru acces venos central:
dacă aveţi îndoieli, este de preferat verificarea radiologică a
poziţiei
 pe parcursul perfuziei, este recomandată monitorizarea
vizuală a poziţiei branulei
6. Aplicarea
 durata minimă a perfuziei: 3 minute, 5 ml/minut
 după administrarea chimioterapicului, aspiraţi 1-2 ml sânge
 nu injectaţi dacă întâlniţi rezistenţă
 monitorizaţi pacientul cu atenţie
7. După perfuzia cu citotoxice, este recomandat să faceţi
"flushing" al accesului venos cu soluţii compatibile cu
chimioterapicul
309
8. Pentru substanţele vezicante:

 evitaţi venele periferice în cazul în care este necesar un
tratament de tip perfuzie continuă
 dacă este necesară administrarea mai multor chimioterapice
vezicante, administraţi întâi chimioterapicul cu cel mai mic
volum de substanţă
 dacă este necesară administrarea mai multor chimioterapice
vezicante, realizaţi "flushing" înainte de începerea unui nou
citotoxic
9. Accesul venos central:
 atenţie la tehnica de puncţionare
 monitorizare regulată a poziţiei cateterului
 dacă există suspiciunea de sindrom de "pinch-off", utilizaţi
un agent de contrast pentru cateter
 realizaţi o venogramă în cazul suspiciunii de tromboză
 pentru a preveni sindromul de "pinch-off", alegeţi locul de
puncţie în lateralul liniei medioclaviculare
 recomandaţi pacienţilor să evite purtarea rucsacelor pe
parcursul chimioterapiei
 recomandaţi pacienţilor să evite efortul fizic intens care
implică utilizarea membrelor superioare pe parcursul
chimioterapiei
310
EXTRAVAZAREA AGENŢILOR CITOTOXICI

(CHIMIOTERAPICELOR)
PREVENŢIA EXTRAVAZĂRII
Chimioterapicele pot fi împărţite, din punct de vedere al

efectului asupra sistemului venos, în iritante, vezicante şi non-
vezicante.
CHIMIOTERAPICE CHIMIOTERAPICE CHIMIOTERAPICE

IRITANTE VEZICANTE NON-VEZICANTE
1. BENDAMUSTIN 1. AMSACRIN 1. ASPARAGINAZĂ
2. BORTEZOMIB 2. CISPLATIN > 0,4 mg/ml 2. BLEOMICINĂ
3. BUSULFAN 3. DACTINOMICINĂ 3. CARBOPLATIN
4. CARMUSTIN 4. DAUNORUBICINĂ 4. CLADRIBINĂ
5. CISPLATIN < 0,4 mg/ml 5. DOXORUBICINĂ 5. CICLOFOSFAMIDĂ
6. DACARBAZINĂ 6. EPIRUBICINĂ 6. CITARABINĂ
7. DAUNORUBICINĂ 7. IDARUBICINĂ 7. ESTRAMUSTINĂ
LIPOZOMALĂ 8. MITOMICIN C 8. ETOPOSID FOSFAT
8. DOXORUBICINĂ 9. MITOXANTRONĂ 9. FLUDARABINĂ
LIPOZOMALĂ 10. OXALIPLATIN 10. 5 FU DILUAT
9. DOCETAXEL 11. PACLITAXEL 11. IFOSFAMIDĂ
10. ETOPOSID 12. VINBLASTINĂ 12. IRINOTECAN
11. 5 FU NEDIULAT 13. VINCRISTINĂ 13. METOTREXAT
12. FOTEMUSTINĂ 14. VINDESINĂ 14. NIMUSTINĂ
13. GEMCITABINĂ 15. VINORELBINĂ 15. PEGASPARAGAZĂ
14. MELFALAN 16. PEMETREXED
15. STREPTOZOCINĂ 17. PENTOSTATIN
16. TENIPOSID 18. RALTITREXED
17. TREOSULFAN 19. TIOTEPA
18. TRIMETREXAT 20. TOPOTECAN
311
MANAGEMENTUL EXTRAVAZĂRII
CHIMIOTERAPICELOR
A. MĂSURI GENERALE ÎN CAZUL EXTRAVAZĂRII

CHIMIOTERAPICELOR IRITANTE
1. Se opreşte perfuzia/injecţia/infuzia imediat
2. Pregătiţi trusei de urgenţă utilizat în caz de extravazare
3. Se pun mănuşile sterile
4. Se înlocuieşte seringa sau dispozitivul de infuzie cu o
seringă de 5 ml de unică folosinţă şi aspiraţi încet cât de mult
din chimioterapicul extravazat este posibil
5. !Atenţie!! Nu aplicaţi presiune la nivelul ariei de
extravazare!!!
6. Scoateţi branula în timp ce aspiraţi chimioterapicul
7. Dacă apat vezicule/papule, încercaţi sa le aspiraţi cu o
seringă sterilă de 1 ml şi o canulă s.c.; schimbaţi instrumentele
după fiecare încercare de aspirare.
8. Ridicaţi membrul afectat şi imobilizaţi-l
9. Aplicaţi măsurile specifice în funcţie de chimioterapicul
extravazat (vezi subpunctul E)
10. Documentaţi incidentul în foaia de observaţie
11. Informaţi pacientul şi aparţinătorii acestuia în legătura cu
incidentul şi oferiţi instrucţiuni vis a vis de tratamentul necesar
12. Control periodic al membrului afectat
B. MĂSURI GENERALE ÎN CAZUL EXTRAVAZĂRII

CHIMIOTERAPICELOR VEZICANTE
1. Opriţi injecţia/infuzia imediat
2. Pregătiţi kit-ul utilizat în caz de extravazare
3. Puneţi-vă mănuşi sterile
4. Înlocuiţi seringa sau dispozitivul de infuzie cu o seringă de 5
ml de unică folosinţă şi aspiraţi încet cât de mult din
chimioterapicul extravazat este posibil
312
1. ! Atenţie!! Nu aplicaţi presiune la nivelul ariei de

extravazare!!!
6. Dacă apat vezicule, încercaţi sa le aspiraţi cu o seringă
sterilă de 1 ml şi o canulă s.c.; schimbaţi instrumentele după
fiecare încercare de aspirare.
8. Aplicaţi măsurile specifice în funcţie de chimioterapicul
extravazat (vezi subpunctul E)
9. Asiguraţi un management optim al durerii
13. Solicitaţi un consult chirurgical în maximum 24 de ore de la
incident
C. MĂSURI GENERALE ÎN CAZUL EXTRAVAZĂRII

CHIMIOTERAPICELOR NON-VEZICANTE
1. Opriţi injecţia/infuzia imediat
2. Pregătiţi kit-ul utilizat în caz de extravazare
3. Puneţi-vă mănuşi sterile
4. Înlocuiţi seringa sau dispozitivul de infuzie cu o seringă de 5
ml de unică folosinţă şi aspiraţi încet cât de mult din
chimioterapicul extravazat este posibil
5. !Atenţie!! Nu aplicaţi presiune la nivelul ariei de
extravazare!!!
313
D. INDIFERENT CE AGENT CITOTOXIC S-A EXTRAVAZAT, ESTE

IMPORTANT SĂ NU:
 aplicăm comprese umede
 aplicăm comprese cu alcool
 aplicăm un pansament ocluziv
 realizăm manevre de tip "flushing"
E. MĂSURI SPECIFICE UNOR CHIMIOTERAPICE:
1. Pentru Cisplatin, Amsacrin, Dactinomicină, Daunorubicină,
Doxorubicină, Epirubicină, Idarubicină, Mitomicină C şi
Mitoxantronă:
 aplicaţii topice cu DMSO (99%) o dată la 8 ore fără a aplica
presiune la locul leziunii, timp de minimum 7 zile
 leziunea NU va fi acoperită cu pansament
 după fiecare aplicaţie topică cu DMSO, se va menţine o
compresă uscată rece la situsul lezat timp de minimum 1 oră
 aplicarea compreselor reci poate fi făcută de mai multe ori
pe zi, în reprize de câte 15 minute
2. Pentru Daunorubicina şi Doxorubcina lipozomale, este
necesară aplicarea unei comprese reci imediat după extravazare,
apoi aplicarea compreselor reci de mai multe ori pe zi, timp de
minimum 15 minute
3. Pentru Daunorubicină, Doxorubicină, Epirubicină,
Idarubicină, se poate de ademenea administra Dexrazoxane
1000 mg/m2 i.v. în primele 6 ore după extravazare, urmate de
1000 mg/m2 i.v în ziua 2 şi de 500 mg/m2 i.v în ziua 3.
4. Pentru Paclitaxel, Vinblastină, Vincristină, Vindesină şi
Vinorelbină, se va administra hialuronidază s.c. până la 1500
UI în jurul zonei afectate (în funcţie de extensia extravazării),
preferabil cu analgezie locală prealabilă; pentru extravazarea
Vinblastină, Vincristină, Vindesină şi Vinorelbină, această
manevră va fi urmată de aplicarea locală de căldură (sticlă de
apă încălzită, compresă caldă) de 4 ori pe zi timp de 20 de
minute până la rezoluţia semnelor şi simptomelor.
314
Tabel 3
Antidoturi recomandate în caz de extravazare perivenoasă
CLASA/AGENŢII ANTIDOTUL LOCAL
PROCEDURA SPECIFICĂ
SPECIFICI RECOMANDAT
Agenţi alchilanţi Tiosulfat de sodiu 1/6 sau Amestecaţi 4-8 ml de tiosulfat
Cisplatina 1/3 M de sodiu 10%, USP, cu 6ml de
Mecloretamina HCl apă distilată pentru preparate
injectabile, pentru obţinerea
unei soluţii 1/6 sau 1/3 M.
Injectaţi pe canula i.v. câte 2ml
pentru fiecare mg de
mecloretamină sau pentru
fiecare 100mg de cisplatin
extravazat. Apoi injectaţi
antidotul în ţesutul subcutanat.
Mitomicina-C Dimetilsulfoxid Aplicaţi la fiecare 6 ore 1,5 ml
(DMSO) soluţie 50-99% de soluţie la locul extravazării
perivenoase, timp de 14 zile.
Lăsaţi să se usuce; nu acoperiţi.
Intercalatori ADN Comprese reci Aplicaţi imediat, lăsaţi
Doxorubicina HCl compresele timp de 30-60
Daunorubicina HCl minute, apoi alternaţi 15 minute
Amsacrinab Dimetilsulfoxid cu comprese, 15 minute fără,
(DMSO) soluţie 50-99% timp de 1 zi. Aplicaţi la fiecare
6 ore 1,5ml de soluţie la locul
extravazării perivenoase, timp
de 14 zile. Lăsaţi să se usuce; nu
acoperiţi.
Alcaloizi de Vinca Comprese calde Aplicaţi imediat comprese calde
Vinblastina Hialuronidază timp de 30-60 minute, apoi
Vincristina alternaţi 15 min. cu comprese,
Vinorelbina 15 minute fără, timp de o zi.
Amestecaţi 150U hialuronidază
cu 1-3ml soluţie salină. Injectaţi
i.v. pe canulă 150 U
hialuronidază (Wydase®, altele)
- câte 1 ml pentru fiecare 1 ml
infiltrat. Apoi injectaţi antidotul
în ţesutul subcutanat.
315
Epipodofilotoxinea Comprese calde Aplicaţi imediat comprese calde

Etoposid Hialuronidază timp de 30-60 minute, apoi
Teniposid alternaţi 15 minute cu comprese,
15 minute fără, timp de 1 zi.
Amestecaţi 150 U de
hialuronidază cu 1-3 ml soluţie
salină. Injectaţi i.v. pe canulă
150 U hialuronidază (Wydase®,
altele) – câte 1 ml pentru fiecare
1 ml infiltrat. Apoi injectaţi
antidotul în ţesutul subcutanat.
Taxani Pungă cu gheaţă Aplicaţi o pungă cu gheaţă timp
Paclitaxel Hialuronidază de 15-20 minute, de cel puţin 4
ori pe zi, în primele 24 ore.
Amestecaţi 300 U hialuronidază
cu 3ml soluţie salină. Injectaţi
i.v. pe canulă 150 U
hialuronidază (Wydase®, altele)
- câte 1 ml pentru fiecare 1 ml
infiltrat. Apoi injectaţi antidotul
în ţesutul subcutanat.
a
Tratament indicat numai în cazul extravazărilor perivenoase
importante (de exemplu, doze de cel puţin jumătate din doza
totală planificată pentru cura respectivă).
b
Amsacrina este un chimioterapic în curs de investigare.
316
Tabel 4
Medicaţia şi echipamentul de urgenţă în reacţiile de
hipersensibilitate/anafilacticea
MEDICAMENT CONCENTRAŢIE ADMINISTRARE
Adrenalină Soluţie 1:10000 i.v. La adulţi: 0,1-0,5 mg bolus i.v., repetat
Soluţie 1:1000 la fiecare 10 minute în funcţie de
subcutanat necesităţi.
Doza pediatrică: 0,01 mg/kg subcutanat
sau 0,2-0,5 mg la fiecare 10-15 minute.
Difenhidramină 25-50 mg Bolus i.v., pentru blocarea reacţiilor
clorhidrat ulterioare antigen-anticorp.
Steroizi Bolus i.v., pentru ameliorarea
Solu-Medrol® 30-60 mg bronhoconstricţiei şi a disfuncţiei
Solu-Cortel® 100-500 mg cardiace
Dexametazonă 10-20 mg
Aminofilină 5 mg/kg Perfuzie i.v. în 30 minute, pentru efectul
bronhodilatator
Dopamină 2-20 μg/kg/min i.v., pentru tratarea hipotensiunii
(Intropin)
a
Trebuie să aveţi pregătite şi alte medicamente de urgenţă
(bicarbonat de sodiu, furosemid, lidocaină, naloxon HCl,
nitroglicerină sublingual), precum şi echipamentul de urgenţă,
care include:
 butelie de oxigen
 aspirator de secreţii
 catetere
 balon de ventilaţie.
REACTII ANAFILACTICE
Datorită suprastimulării sistemului imun în timpul şi după
administrarea chimioterapiei, pot apare reacţii anafilactice,
alergice sau de hipersensibilitate. Lista care urmează descrie
procedurile recomandate de către Societatea de Îngrijire
Oncologică pentru prevenirea şi tratarea acestor reacţii:
317
1. Evaluaţi antecedentele alergice ale pacientului şi notaţi,

anterior administrării chimioterapicului, tensiunea arterială,
pulsul şi frecvenţa respiratorie iniţiale.
2. Luaţi în considerare premedicaţie profilactică cu
corticosteroizi, antihistaminice şi/sau antipiretice, la pacienţii la
care suspicionaţi o potenţială hipersensibilitate (pentru
administrarea premedicaţiei este nevoie de recomandarea
medicului).
3. Informaţi pacientul despre posibilitatea apariţiei reacţiei de
hipersensibilitate şi despre necesitatea de a raporta imediat
oricare dintre următoarele simptome:
a) Urticarie
b) Prurit localizat/generalizat
c) Dispnee cu sau fără wheezing
d) Stare de disconfort sau agitaţie
e) Edem facial sau periorbitar
f) Ameţeli
g) Dureri abdominale
h) Frisoane
Atenţionaţi pacientul că este necesar să informeze personalul
medical care se va ocupa de el în viitor despre reacţiile de
hipersensibilitate şi despre premedicaţia uzuală administrată.
4. Asiguraţi-vă că aveţi la îndemână echipamentul de urgenţă
(ex. oxigen, balon de ventilaţie, echipament pentru intubaţie) şi
că pacientul are montată o linie venoasă. Obţineţi de la medici
informaţii despre medicamentele care trebuie administrate în
caz de urgenţă. Asiguraţi-vă că aveţi la îndemână
medicamentele de urgenţă, menţionate în Tabelul 4.
5. Înainte de administrarea primei doze dintr-un medicament
cunoscut a avea o incidenţă crescută a reacţiilor de
hipersensibilitate, puteţi efectua un test prin scarificare, un test
intradermic sau o doză-test (toate aceste proceduri necesită
recomandare din partea medicului):
318
a) Observaţi pacientul după administrarea dozei-test

pentru a decela apariţia unei reacţii locale pozitive şi/sau a
unei reacţii sistemice; dacă testul este pozitiv, anunţaţi
medicul. Reacţia sistemică poate apărea în cel mult o oră
după administrarea dozei test.
b) Dacă nu apar semne ale reacţiei de hipersensibilitate,
administraţi doza iniţială.
c) Chimioterapicele perfuzabile intravenos trebuie
administrate lent; observaţi cu atenţie pacientul pentru a
decela apariţia dispneei, a înroşirii feţei sau a unei
modificări a semnelor vitale.
d) Dacă suspectaţi o reacţie de hipersensibilitate, opriţi
administrarea, menţineţi linia venoasă, administraţi
medicaţia de urgenţă conform indicaţiilor prealabile ale
medicului, rămâneţi cu pacientul şi cereţi unui alt membru al
personalului medical să anunţe medicul.
6. În cazul apariţiei unei reacţii localizate de hipersensibilitate:
a) Observaţi şi evaluaţi simptomele: urticarie, papule,
eritem localizat.
b) Administraţi difenhidramină şi/sau hidrocortizon, în
funcţie de recomandarea medicului.
c) Monitorizaţi semnele vitale la fiecare 15 minute timp
de 1 oră şi în funcţie de starea pacientului.
d) Dacă pacientul este considerat sensibilizat, evitaţi
administrarea ulterioară a medicamentului. Totuşi, dacă
medicamentul este esenţial pentru schema terapeutică,
reacţia de hipersensibilitate poate fi prevenită administrând
premedicaţie cu antihistaminice şi corticosteroizi; poate fi
indicată o tehnică de desensibilizare.
e) În cazul apariţiei unei reacţii alergice locale la
doxorubicină sau daunorubicină pe traiectul venei, opriţi
administrarea şi spălaţi vena cu soluţie salină.
319
[1] Evaluaţi prezenţa manifestărilor imediate ale

extravazării perivenoase, pentru a stabili dacă este
vorba de o reacţie alergică locală sau de extravazare.
[2] Dacă nu suspectaţi o extravazare perivenoasă,
continuaţi administrarea de soluţie salină şi observaţi
dacă reacţia alergică diminuă.
[3] Dacă reacţia nu diminuă, administraţi 25-50 mg de
hidrocortizon şi/sau 25-50 mg de difenhidramină i.v.,
după recomandarea medicului, urmate de ser fiziologic
în bolus.
[4] După remiterea reacţiei alergice locale,
administraţi medicamentul mult mai lent.
[5] Monitorizaţi pacientul pentru a observa apariţia
unor episoade repetitive de reacţii alergice locale; poate
fi de preferat schimbarea locului de administrare
intravenoasă.
[6] Dacă medicamentul trebuie readministrat ulterior,
aveţi în vedere premedicaţia cu antihistaminice şi
glucocorticoizi; perfuzarea lentă şi/sau volume mai
mari de fluide.
7. Suspectaţi o reacţie generalizată de hipersensibilitate/reacţie
anafilactică în cazul apariţiei unuia sau a tuturor
semnelor/simptomelor următoare (de obicei, acestea survin în
primele 15 minute de la debutul perfuziei/injecţiei):
a) Simptome:
[1] Prurit generalizat
[2] Senzaţie de constricţie toracică
[3] Agitaţie
[4] Ameţeli
[5] Greţuri
[6] Crampe/dureri abdominale
[7] Anxietate
[8] Frisoane
320
[9] Senzaţie de arsură/parestezii

b) Semne obiective:
[1] Urticarie localizată sau generalizată.
[2] Înroşirea pielii (angioedem al feţei, gâtului,
pleoapelor, mâinilor sau picioarelor).
[3] Dispnee cu sau fără wheezing.
[4] Hipotensiune
[5] Cianoză
c) Tratament:
[1] Este imperativ să acţionaţi imediat; poate fi
necesară efectuarea simultană a mai multor gesturi.
[2] Opriţi imediat injectarea/perfuzarea
chimioterapicului.
[3] Rămâneţi cu pacientul; alt membru al personalului
medical trebuie să anunţe medicul şi echipa de urgenţă
sau, dacă este cazul, să telefoneze la salvare.
[4] Administraţi pe linia venoasă ser fiziologic sau
alte soluţii pentru umplerea patului vascular.
[5] Administraţi medicaţia de urgenţă, conform
recomandărilor prealabile sau a indicaţiilor medicului:
adrenalină 0,1-0,5 mg (soluţie 1:10000) în bolus
intravenos, repetaţi la fiecare 10 minute dacă este
necesar; doza pediatrică este de 0,01 mg/kg; doza de
adrenalină în administrarea subcutanată este de 0,2-0,5
mg; pacienţii pediatrici pot primi 0,01 mg/kg; dozele
administrate subcutanat pot fi repetate, dacă este
necesar, la fiecare 10-15 minute (vezi Tabel 4)
[6] Poziţionaţi pacientul în decubit dorsal.
[7] Monitorizaţi semnele vitale la fiecare 2 minute
până la stabilizarea acestora, la fiecare 5 minute timp de
30 minute, apoi la fiecare 15 minute până la stabilizare.
[8] Menţineţi permeabilitatea căilor aeriene, urmărind
accentuarea edemului căilor respiratorii superioare.
321
Dacă este necesar, administraţi oxigen. Anticipaţi

necesitatea resuscitării cardio-respiratorii.
[9] Susţineţi emoţional pacientul şi familia
pacientului.
[10] Administraţi alte medicamente de urgenţă, în
funcţie de situaţie:
 Antihistaminice (ex. difenhidramină clorhidrat
[Benadryl®] în doză de 25-50 mg i.v.) pentru
blocarea reacţiilor ulterioare antigen-anticorp.
 Corticosteroizi (ex. Solu-Medrol® 30-60 mg
I.V., Solu-Cortef® 100-500 mg I.V. sau
dexametazonă 10-20 mg I.V.) pentru ameliorarea
bronhoconstricţiei şi disfuncţiei cardiace.
 Aminofilină 5mg/kg i.v,. în 30 de minute,
pentru efectul bronhodilatator.
 Vasopresoare (ex. dopamina 2-20μg/kg/min)
pentru tratarea hipotensiunii.
8. Notaţi tratamentul administrat şi răspunsul pacientului în
foaia de observaţie.
9. Evitaţi în viitor administrarea agenţilor chimioterapici care
produc anafilaxie/hipersensibilitate. Dacă, totuşi, medicamentul
este necesar pentru schema terapeutică, echipa medicală poate
să propună şi să discute următoarele opţiuni:
a) Desensibilizare condusă de medic.
b) Premedicaţie cu antihistaminice şi/sau corticosteroizi.
c) O diluţie mai mare a substanţei.
d) Creşterea timpului de perfuzare.
e) Înlocuirea cu un medicament similar (de ex., utilizarea
Erwinia L-asparaginazei în loc de E. coli).
ANEXA VII
CODIFICAREA TUMORILOR MALIGNE DUPĂ “THE
INTERNATIONAL CLASSIFICATION OF DISEASES (ICD)”
ediţia a 10-a revizuitǎ
CODURILE ICD-0 ONCOLOGIE

CAPUL ŞI GÂTUL
Buzele fǎrǎ alte precizǎri (nos) C00.9

Buza externǎ, buzǎ internǎ inferioarǎ, buzǎ internǎ nespecificatǎ C00.0/.1/.2
Faţa internǎ superioarǎ; faţa internǎ inferioarǎ a buzei; faţa internǎ
a buzei nespecificat C00.3/.4/.5
Comisura buzei C00.6
Baza limbii C01
Limbǎ nos C02.9
Faţa dorsalǎ a limbii; margine, suprafaţǎ ventralǎ, 2/3 anterioarǎ C02.0/.1/.2/.3/.4
Gingii nos; gingia superioarǎ; gingia inferioarǎ C03.9./.1
Planşeul limbii nos; etaj anterior; etaj lateral C04.9/.0/.1
Palatul nos, palatul dur, platul mole, lueta C05.9/.0/.1/.2
Cavitatea bucală nos C06.9
Mucoasa obrazului; vestibul bucal, zona retromolarǎ C06.0/.0/.1
Amigdale nos, fosa amigdalianǎ şi pilierii amigdalieni C09.9/.0/.1
Orofaringe nos; valecule; suprafaţa anterioarǎ a epiglotei C10.2/.3/.4
Nasofaringe nos; perete superior; posterior; lateral; perete anterior C11.9/.0/.1/.2/.3
Sinus piriform C12
Hipofaringe nos; regiunea postcricoidǎ C13.9/.0
Faldul ariteno-epiglotic şi aria hipofaringianǎ; perete posterior C13.1/.2
Zone imprecis definite la: buze, cavitate oralǎ şi faringe exclusiv
C06.9 C14.9
Faringe nos; inel Waldeyer C14.0/2.2
ORGANE DIGESTIVE
Esofag nos; porţiunea cervicalǎ, toracicǎ; abdominalǎ C15.9/.0/.1/.2

1/3 superioarǎ; 1/3 mijlocie;1/3 inferioarǎ C15.3/.4/.5
Stomacul nos; cardia; fundus; corp; antrul piloric C16.9/.0/.1/2/.3
Pilorul; mica curburǎ; curbura mare C16.4/.5/.6
Intestin subţire nos; duoden; jejun; ileus; diverticul Merkel C17.9/.0/.1/.2/.3
Colon nos; cec; apendice; colon ascendent; unghiul hepatic C18.9/.0/.1/.2/.3

Colonul transvers; unghi splenic,colon descendent; sigmoid C18.4/.5/.6/.7
Joncţiunea recto-sigmoidianǎ C19
Rectul C20
Anus şi canal anal nos; anus; canal anal; zona cloacogenǎ C21.9/.0/.1/.2
Ficatul nos C22.9
Cancerul hepatic; cancerul cǎilor biliare intrahepatice;
hepatoblastomul C22.0/.1/.2
Angiosarcomul; alte sarcoame; alte carcinoame specificate C22.3/.4/.7
Vezica biliarǎ C23
Tractul biliar; cǎile biliare extrahepatice; ampula Vater C24.9/.0/.1
Pancreasul nos; capul; corp; coada; ductul pancreatic C25.9/.0/.1/.2/.3
Pancreasul endocrin; alte pǎrţi din pancreas C25.4/.7
Sedii definite imprecis la nivelul tubului digestiv C26.9
Tractul intestinal, parte nespecificatǎ; splinǎ C26.0/.1
APARAT RESPIRATOR ŞI ORGANE INTRATORACICE
Cavitate nazalǎ; ureche mijlocie C30.0/C30.1

Zone sinusale accesorii nos C31.9
Sinus maxilar; etmoid; frontal; sinus sfenoidal C31.0/.1/.2/.3
Laringe nos; glotǎ; supraglotǎ; subglotǎ; cartilajul laringial C32.9/.0/.1/2/.3
Traheea C33
Bronhia sau plǎmânul nos; bronhia principalǎ C34.9/ C34.0
Lob superior; lob mijlociu; lob inferior C34.1/.2/.3
Timus C37
Inima; mediastinul şi pleura nos C38.9
Inima; mediastin anterior; mediastin posterior C38.0/.1/.2
Mediastin, parte nespecificată; pleura C38.3/4
Sediu vag definit la nivelul sistemului respirator C39.9
Tract respirator superior, porţiune nespecificatǎ C39.0
OSUL ŞI CARTILAJUL ARTICULAR
Osul şi cartilajul articular ale extremitǎţilor C40

Scapula şi oasele lungi ale membrului superior; oasele scurte ale
membrului superior C40.0/.1
Oasele lungi ale membrelor inferioare; oasele scurte ale membrului
inferior C40.2/.3
Osul şi cartilajul articular C41.9
Oasele bazei craniului şi feţei; mandibulǎ; coloana vertebralǎ C41.0/.1/.2
Coastele, stern şi claviculǎ; oasele pelvine, sacrul şi coccisul C41.3/.4
PIELE
Piele nos; melanomul buzelor; melanomul ochiului, cantus C43.9/.0/.1
Melanomul urechii şi canalului urechii externe; alte pǎrţi ale feţei C43.2/.3
Melanomul scalpului şi gâtului C43.4
Melanomul trunchiului C43.5
Melanomul membrului superior, inclusiv umǎrul, membru inferior C43.6/.7
Alte malignitǎţi ale pielii nos C44.9
MEZOTELII, ŢESUT CONJUNCTIV ŞI PǍRŢI MOI, SISTEM

NERVOS
Mezotelioame nos C45.9

Mezotelioamele pleurale; ale peritoneului; ale pericardului C45.0/.1/.2
Sarcomul Kaposi nos; al pielii; al ţesuturilor moi C46.9/.0/.1
Sarcomul Kaposi al palatului; al ganglionilor limfatci; al altor sedii C46.2/3/.7
Subgrupe ale ţesutului conjunctiv şi ţesutului moale (C49)
Retroperitoneu; pǎrţi specificate ale peritoneului; peritoneu nos C48.0/1/.2
Ţesut conjunctiv şi ţesut moale nos C49.9
Ţesut conjunctiv şi ţesut moale al feţei, feţei şi gâtului; al membrului
superior C49.0/.1
Ţesut conjunctiv şi ţesut moale al membrului inferior; al toracelui nos C49.2/.3
Ţesut conjunctiv şi ţesut moale al abdomenului; pelvisului; trunchiului
nos C49.4/.5/. 6
SÂNUL
Sânul nos C50.9

Mamelonul şi areola; porţiunea centrală, prelungirea axilarǎ a sânului C50.1/.1/.6
Cadranul superior intern, cadran inferior int., cadran superior ext.,
cadran inferior ext. C50.2/.3/.4/.5
ORGANE UROGENITALE
Vulva; labia mare; labia micǎ; clitoris C51.9/.0/1/.2

Vaginul C52
Col uterin nos; endocervix; exocervix C53.9/.0/.1
Corpul uterin nos C54.9
Istmul uterin; endometru; miometru; fundul uterin C54.0/.1/.2/.3
Uter, parte nespecificatǎ C55
Ovar C56
Organ genital feminin nos C57.9
Trompǎ uterina; ligament larg; ligament rotund C57.3/.4/.7
Parametru uterin; anexa uterinǎ nos; alte pǎrţi specificate C57.3/.4/.7
Placenta C58
Penis nos; prepuţ; glanda penisului; corp penisului C60.9/.0/.1/.2
Prostatǎ C61
Testicul nos; testicul necoborât; testicul coborât C62.9/.0/.1
Organe genitale masculine nos C63.9
Epididim; cordon spermatic; scrotul C63.0/.1/.2
Rinichiul, cu excepţia pelvisului renal C64
Pelvisul renal C65
Ureter C66
Vezica urinară nos C67.9
Trigonul vezicii; domul; pereţii laterali C67.0/.1/.2
Peretele anterior al vezicii C67.3
Peretele posterior al vezicii, gâtul vezicii C67.4/.5
Orificiul ureteral; uraca C67.6/.7
Organele urinare nos; uretra; glanda parauretralǎ C68.9
OCHIUL, SNC, GLANDELE ENDOCRINE
Ochiul nos; conjunctiva; corneea; retina; coroida; corpul ciliar C69.9/.0/.1/.2/.3/.4

Glanda lacrimalǎ şi duct; orbita C69.5/.6
Meninge nos; meninge cerebral; meninge spinal C70.9/.0/.1
Creier nos; cerebel, lobi/ ventricul; lob frontal; lob temporal C71.9/.0/.1/.2
Lob parietal; occipital C71.3/.4
Ventricul cerebral; cerebel; baza creierului C71.5/.6/.7
Sistem nervos central (SNC) nos C72.9
Maduva spinǎrii ; coada de cal; nervul olfactiv; nervul optic C72.0/.1/.2/.3
Nervul acustic; alţi nervi cranieni nespecificaţi C72.4/5
Glanda tiroidǎ C73
Glanda suprarenala nos; cortex; porţiunea medularǎ a glandei
adrenale C74.9/.0/.1
Alte glande endocrine nos C75.9/
Glandǎ paratiroidǎ; glanda hipofiza, ductul craniofaringian C75.0/.1/.2
Glanda pinealǎ; corpul carotid C75.3/.4
Paraganglionul aortei şi alţi paragnglioni C75.5
Regiuni puţin definite şi sedii nespecificate, cancere secundare
(metastaze)
Capul, faţa, gâtul; torace; abdomenul; pelvis; membrul superior;

membru inferior C76.9
Ganglionii limfatici nos C77.9
Capul, faţa, gâtul; regiuni intratoracice; intra-abdominale; axilare,
membru superior C77.0/.1/.2/.3
Inghinal şi membru inferior, intrapelvin; regiuni multiple C77.4/.5/.8
Cancer secundar al organelor digestive şi respiratorii nos C78.9
Metastaze pulmonare, mediastin; pleurǎ; alte organe respiratorii C78.0/.1/.2/.3
Metastazele intestinului subţire; intestinului gros şi rect;
Retroperitoneu şi peritoneu, ficat C78.4/.5/6/.7
Alte organe digestive nespecificate C78.8
Metastaze în alte sedii nos C79.9
Metastazele rinichiului, pelvisului renal; vezicii urinare, în alte
organe urinare C79.0/.1
Metastazele pielii; creierului, meningelui; în alte parţi ale
sistemului nervos C79.2/.3/.4
Metastazele osului, mǎduvei osoase; în ovar; glanda suprarenalǎ;
alte sedii C79.5/.6/.7/.8
Neoplasm fǎrǎ specificarea sediului C80
Carcinoamele in situ
Buze, cavitate oralǎ şi faringe esofag; stomac D00.0/.1/2

Organe digestive nos; colon; joncţiune rectosigmoidianǎ D01.1/.0.1
Rect; anus şi canal anal; alte pǎrţi ale intestinului D01.2/.3/.4
Ficat, vezica biliarǎ şi canal biliar D01.5
Ureche mijlocie şi sistem respirator nos D02.4
Laringe; traheea; bronhii; plǎmân, alte pǎrţi ale aparatului respirator D02.0/.1/.2/.3
Melanom nos; buze; ochi, buze, canal auditiv extern; alte pǎrţi ale
feţii D03.9/0/.1/.2./3
Melanomul scalpului şi gâtului; trunchiului; membruli superior;
membrului inferior D03.4/.5/.6/.7
Sânul nos; carcinom lobular; carcinomul lobular, carcinomul
intraductal; altele D05.9/.0/.1/.7
Col uterin; endocervix, exocervix; alte pǎrţi D06.9/.0/1/.7
Endometru; vulva; vaginul; alte organe genitale feminine D07.0/.1/.2/.3
Penis; prostatǎ; alte organe genitale masculine D07.4/.5/.6
Carcinom in situ nos D09.9
Vezicǎ urinară; alte organe urinare; ochiul D09.0/.1/.2
Tiroida şi alte glande endocrine D09.3
Hemopatii maligne (leucemii şi limfoame)
Boala Hodgkin nos; subtipurile bolii Hodgkin: PL, SN, CM, DL C81.9/.0/.1/.2/.3
Limfoamele maline non-Hodkin C82.9 –85.9
(nu corespund clasificǎrilor Kiel şi noii clasificǎri OMS)
Limfoamele de joasǎ malignitate (foliculare) nos C82.9
Limfomul imunocitic (limfomul difuz cu celule mici) C83.0
Limfomul centroblastic-centrocitic (folicular) C82.9
Limfomul centrocitic (cu celule mici clivate); mixt (difuz) C83.1/.2
Leucemia cronicǎ limfocitarǎ (LCL); prolimfociticǎ; leucemia cu
celule parose C91.1/.3/.4
Limfoame maligne cu malignitate crescutǎ (difuz, nos); cu celule
mari difuz) C83.9/.3 sau
Limfoame maligne non-Hodgkin (LMNH) fǎrǎ alte specificǎri C85.9
LMNH: imunoblastic; limfoblastic, nedifeenţiat, limfomul Burkitt C85.4/.5/.6/.7
Limfomul T periferic şi cutanat nos; mycosis fungoides C84.9/.0
Boala Szezary; limfomul zonei –T; limfomul lifo-epitelial C84.1/.2/.3
Limfomul T periferic C84.4
Mielomul multiplu; leucemia cu plasmocite; plasmocitomul
extramedular C90.0/.1/.2
Gamapatia monoclonalǎ (semnificaţie nedeterminatǎ) - MGUS D47.2
Boala limfoproliferativǎ malignǎ nos C88.9
Macroglobulinemia Waldenstrom; IgA; boala lanţurilor grele IgG C88.0/.1/.2
Boala imunoproliferativǎ a intestinului subţire (MALT) C88.3
Leucemia limfoidǎ nos; LAL; LCL C91.9/.0/.1
Leucemia prolimfocitara C91.3
Leucemia adultului cu celule T C91.5
Leucemia mieloidǎ nos; LAM; leucemia acutǎ promielociticǎ C92.9/.0. 4
Leucemia acutǎ mielomonocitarǎ C92.5
Alte leucemii mieloide; leucemia mieloidǎ cronicǎ (LMC), puseul
acut al LMC C92.7/.1/.2
Leucemia cu celule mici (smouldering) C92.2
Sarcomul mielod C92.3
Leucemia acutǎ monocitarǎ C93.0
Leucemia acutǎ eritrocitarǎ; leucemia acutǎ megacariocitară C94.0/.2
Leucemia cu mastocite; mielofibroza acutǎ C94.3/.5
Leucemia nos; leucemia acutǎ de tip nespecificat C95.9/.0
Sindroamele mielodisplazice şi sindroamele mieloproliferative
Sindrom mielodisplazic nos D46.9

Anemia refractară (AR) nos C46.4
AR fǎrǎ sideroblaşti, astfel denumitǎ; AR cu sideroblaşti D46.0/.1
AR cu exces de blaşti; AR cu exces blaşti în transformare D46.2/.3
Policitemia vera; boala mieloproliferativǎ cronicǎ D45/D47.1
Eritrocitoza familialǎ (poliglobulia); policitemia secundarǎ D75.0/ D75.1
Trombocitemia esentialǎ; trombocitoza esenţială D47.3/ D75.2
CODURI FRECVENTE ÎN ONCOLOGIE
Examinǎri speciale de screening pentru cancer Z12.9

Radioterapia Z51.0
Radioepitelita L58.0
Chimioterapia Z51.1
Chimioterapia de menţinere Z51.2
Control dupa tratament oncologic Z08
Convalescenţa după chimioterapie Z54.2
Examinarea de control după radioterapie Z0.18
Îngrijirea paliativǎ Z51.5
Traheostomie; gastrostomie; ileostomie Z43.0/.1/.2
Colostomie; cistostomie, nefrostoma Z43/.3/.5/.6
Sisteme de perfuzie implantate (sistem port) Z96.8
Transfuzia de sânge Z51.3
Diagnostice asociate care cresc punctajul DRG
Mucita K93.8
Tulburǎrile de nutriţie, în cadrul bolilor clasate în altă parte (asociat cu
caşexia C80) E90
Deficit imun secundar D84.9
Convalescenţa dupǎ chimioterapie Z54.2
Citopenii in cursul tumorilor D63.0
Cardiomiopatia postcitostatică I42.7
Ascita neoplazică C78
Alte afecţiuni renale în cursul bolilor clasate în alte louri
(hiperuricemie cu insuficienţă renală) N 28.8
Boala renală în cadrul bolilor de sânge N16.2
Fractura pe os patologic M84.4
nos - not otherwise specified = fǎrǎ alte menţiuni
RECOMANDĂRI DE CODIFICĂRI DRG ÎN SECŢIILE DE
ONCOLOGIE
Chimioterapia trebuie codificată pe primul loc*) ca diagnostic

principal în raport cu neoplazia în cazul următoarelor
localizări:
 Neoplasmul mamar
 Neoplasmele aparatului reproducător feminin (fără
complicaţii şi comorbidităţi)
 Neoplasmele aparatului reproducător masculin
 Neoplasmele tubului digestiv (fără complicaţii şi
comorbidităţi)
 Neoplasmul renal
 Neoplasmele de tract urinar
 Neoplasmele sistemului nervos central
 Neoplasmele musculo-scheletale şi ale ţesutului conjunctiv
Radioterapia trebuie codificată pe primul loc*) ca diagnostic

principal în raport cu neoplazia în cazul următoarelor
localizări:
 Neoplasmul mamar (fără complicaţii şi comorbidităţi)

 Neoplasmele aparatului reproducător feminin (fără
 Neoplasmele aparatului reproducător masculin (fără
 Neoplasmele tubului digestiv (fără complicaţii şi
comorbidităţi)
 Neoplasmul renal (fără complicaţii şi comorbidităţi)
 Neoplasmele de tract urinar (fără complicaţii şi
comorbidităţi)
 Neoplasmele sistemului nervos central (fără complicaţii şi
comorbidităţi)
__________
*) în toate celelalte situaţii, atât chimio-cât şi radioterapia sunt cotate
DRG mai slab decât neoplazia ca diagnostic principal, indiferent de
prezenţa sau absenţa complicaţiilor sau comorbidităţilor

Carte PDF

Încărcat de

Informații document

Titlu original

Drepturi de autor

Formate disponibile

Partajați acest document

Partajați sau inserați document

Opțiuni de partajare

Vi se pare util acest document?

Este necorespunzător acest conținut?

Drepturi de autor:

Formate disponibile

Carte PDF

Încărcat de

Drepturi de autor:

Formate disponibile

Administrarea

Prof. Dr. Lucian Miron

Institutul Regional de Oncologie Iaşi

Cancerul bronho-pulmonar microcelular ............................. 33

Mezoteliomul malign pleural ............................................... 40

Cancerul timic ...................................................................... 44

CANCERE GINECOLOGICE ............................................. 47

Neoplasm ovarian ................................................................ 76

Cancerul de col uterin .......................................................... 86

Cancerul de endometru ........................................................ 91

Boala trofoblastică gestațională ........................................... 95

CANCERELE SISTEMULUI DIGESTIV .......................... 99

Cancerul gastric ................................................................. 105

Cancerul colo-rectal ........................................................... 113

Cancerul anal ..................................................................... 157

Hepatocarcinomul .............................................................. 163

Cancerul pancreatic si de căi biliare................................... 164

Tumori gastro-intestinale stromale .................................... 173

CANCERE GENITO-URINARE ....................................... 177

Neoplasm vezica urinara .................................................... 182

Cancerul de penis ............................................................... 185

Cancerul de prostată ........................................................... 187

Cancerul de testicul ............................................................ 192

CANCERE ALE SISTEMULUI MUSCULO-SCHELETIC

Sarcomul ewing ................................................................. 212

Melanomul malign ............................................................. 214

CANCERELE GLANDELOR ENDOCRINE .................. 223

Tumori pancreatice endocrine ............................................ 231

Carcinom medular tiroidian ............................................... 235

Carcinom adrenocortical .................................................... 235

Feocromocitom .................................................................. 239

CANCERELE ORL ............................................................. 241

Limfom non-hodgkin ......................................................... 260

URGENȚE ÎN ONCOLOGIE ............................................ 265

ANEXA VII ...................................................................321

PREFAŢĂ LA EDITIA A II-A

Este o bucurie pentru noi a vă oferi ediţia a doua a lucrării „

Încă odată, fără teama de a greşi putem afirma ca oncologia este

Ce aduce nou ediţia II-a ? Am inclus protocoalele noi de

Cu toate acestea, am dorit să păstrăm caracterul practic al

In ciuda eforturilor depuse, este posibil să existe unele erori, ca

Practica oncologiei continuă să fie un domeniu în continuă

de diverse şi pun frecvent viaţa în pericol. Din acest motiv,

 data preparării şi momentul expirării medicamentului;

oncologie care administrează chimioterapia şi care solicită

“Last but not least”, dorim să reamintim că această compilaţie

CANCERELE REGIUNII TORACICE

CANCERUL BRONHO-PULMONAR NON-

Premedicaţie: - cu 30 minute înainte de CHT:

2. CARBOPLATIN - VINORELBINA (1 ciclu = 21zile)

Premedicaţie: - cu 30 minute înainte de CHT:

3. CISPLATIN - GEMCITABINA (1 ciclu = 21zile)

Premedicaţie: - cu 30 minute înainte de CHT:

4. CARBOPLATIN - GEMCITABINA (1 ciclu = 21zile)

Premedicaţie: - cu 30 minute înainte de CHT:

5. DOCETAXEL (1 ciclu = 21zile)

6. CARBOPLATIN - PACLITAXEL (1 ciclu = 21zile)

7. CISPLATIN - PEMETREXED (1 ciclu = 21zile)

8. VINORELBINA (administrare orală)

ZIUA MEDICAŢIE DOZĂ ADMINISTRARE

Premedicaţie: - cu 12h şi 6h înainte de CHT:

2. ERLOTINIB (administrare orală)

ZIUA MEDICAŢIE DOZĂ ADMINISTRARE