HIPERTERMIA CA TRATAMENT

PALIATIV IN RECIDIVELE
TUMORALE SUPERFICIALE
 Ce este hipertermia?

42,5-43 °C
celulele tumorale mor
celulele normale raman viabile
metoda cunoscuta din antichitate
redescoperita in secolul XIX
anii 1960 – primele experimente stiintifice pe celule de
melanom (Crile, 1963)
Microvascularizatia tumorala:
-lipsa fibrelor musculare
-abilitate scazuta de raspuns la caldura
-vasoconstrictie ineficienta
-vasodilatatie cu crearea de lacuri

Consecinte: -flux sanghin initial crescut, apoi scazut

-scaderea pH
-acumulare de compusi toxici (acid lactic)
-hipoxia -rol minor in hipertermie
 Efectele hipertermiei in combinatie cu
radioterapia:
-TER, TGF

-radiosensibilizare, posibil prin acumularea in exces a

proteinelor intranuclear

-actiune asupra a diferite etape ale ciclului celular,

sinergism (G1 vs S) - justificarea aplicarii clinice a
hipertermiei singure

-posibilitatea de a reiradia, cu efect terapeutic bun,

in combinatie cu hipertermie
Combinatia temporala hipertemie - radioterapie

Ideal: administrare concomitenta

HT - RTE

RTE - HT
Interactiunea hipertermie - chimioterapie:

-potentarea unor citostatice:antracicline(!), bleomicina,

compusi de platina, ciclofosfamida, mitomicina

-fara efect: taxanii, antimetabolitii

 Efectele adverse ale hipertermiei:

subiectiv: durere locala, senzatie de arsura, dureri

osoase

obiectiv: arsuri de diferite grade, neuropatii

periferice, tulburari de coagulare
 Hipertermia superficiala

-profunzimi de 3 - 4 cm
-campuri e.m de 915 MHz sau ultrasunete de 1-5 MHz
-termometrizare mai simpla

Hipertermia interstitiala

-sisteme de antene sau aplicatoare la nivelul tumorii

-in combinatie cu brahiterapia
-microunde, US, laser
 Hipertermia profunda (regionala)

-radiatie e.m de joasa frecventa, <120 MHz

-sistemul BSD 2000 cu antene bipolare dispuse circular
in jurul pacientului
-sistemul RFT 8 cu 2 aplicatoare coaxiale
-US - in studiu

Hipertermia perfuzabila(segment izolat)

-solutii incalzite la 42 C

Hipertermia intregului organism(Whole Body)

-metoda cu reactii adverse importante
-durata mare a preincalzirii
-in combinatie cu chimioterapia
-doua sisteme in uz
Sistemul BSD 2000
pentru HT regionala
Sistemul Iratherm pentru WBH
 Termometria in hipertermie.

-Metode invazive:
dificultati tehnice prin aparitia de artefacte,
pozitionarea termocuplurilor, complianta si
reproductibilitate

-Metode neinvazive:
radiometrie prin microunde (pasiva),aplicata la
tumorile superficiale
RMN(determinarea temperaturii din frecventa de
rezonanta protonica sau prin difuzia apei) - cea mai
performanta
US - determina modificarile proprietatilor acustice
tisulare induse de variatiile temperaturilor
HT + RTE pentru tumori superficiale
 MONITORIZAREA TEMPERATURII

Sistem de 4 termocupluri, initial platina - scumpe

actual - nichel/crom, pret convenabil, fiabile
soft de calitate, vizualizare in timp real a temperaturilor
primele cazuri - termometrizare invaziva, abandonata
culegerea datelor de rutina cu doua termocupluri, unul in
centrul campului, altul la periferie
 GENERATOR MICROUNDE
REGLARE PUTERE

COMPUTER APLICATOR

EM

SIST. TERMOMETRIE

FANTOM

Puncte de măsurare temperatură

Schema aparatului de hipertermie al IOCN

 APLICATOR
8x5cm initial GENERATOR
Ghid de
actual:16x11cm, reglabil DE Unitate soft
unda incorporata
MICROUNDE
Pentium IV
2450 Mhz intel

SISTEM DE RACIRE
(apa)
COMPUTER
Soft Microtec
TESUT original
BIOLOGIC

SISTEM DE
TERMOMETRIZARE CU 4
TERMOCUPLURI

Datele tehnice schematice ale aparatului de hipertermie propriu

Parametrii de lucru
• adâncimea de pătrundere este de 30 – 40 mm ;
• viteza de încălzire este de 1 – 1,5 °C/min ;
• durata unui impuls de expunere la microunde 0,3 s ;
• durata unui ciclu de expunere-omogenizare temperatură-
măsurare este de 5 s;
• durata totala a unei şedinţe este de 30 – 35 min ;
• câmpul maxim de expunere este de 54 x 80 mm !!!!!!!!!
• puterea optimă de emisie a microundelor s-a stabilit a fi
pentru perioada de încălzire reglabilă continuu între 80 –
120 W, iar pentru menţinerea temperaturii este de 100 W.
 Protocol terapeutic.

5 sedinte zilnice = 1 ciclu

43,5oC
timp de expunere efectivă: 20-30 minute
un ciclu la 3-4 săptămâni
Reacţiile adverse ale hipertermiei

Reacţii adverse Număr pacienţi

Subiectiv - arsură [20%]

Eritem [12%]

Flictene [1,35%]

Necroză [0,4%]

Fibroze [0,4%]

Întrerupere tratament 0
Asocieri terapeutice şi răspuns obiectiv

Raspuns
Tip Raspuns Boala Boala în
clinic
tratament clinic parţial staţionara evoluţie
complet

HT SINGURĂ (2,4% 31% 52% 14,5%

HT + RTE 6,3% 38% 41,7% 14%

HT + PCT 5% 27% 33,3% 33,3%

Total 3,6% 34% 47% 16%

Rezultate terapeutice vs localizare

Localizare RC RP BS BE
CUTANAT (8,5%) (54%) (22,8%) (14,2%)

ORL (3,8%) (41,5%) (37,7%) (17%)

SAN (3,9%) (24,6%) (68,8%) (2,6%)

SARCOAME (4,5%) (27%) (36,3%) (31,8%)

MELANOM 0 (23,3%) (40%) (36,6%)

TOTAL (4,1%) (33,6%) (46,5%) (15,6%)

Principale semne subiective şi obiective

Tip eveniment Număr evenimente

DURERE 164

HEMORAGIE 49

IMPOTENTA FUNCTIONALĂ 25
Ameliorarea simptomatologiei dupa hipertermie

Semne Nr. Pacienţi iniţial După hipertermie

Durere grad 3 si 4 16 (QLQ C30) 7 = 56 %

Hemoragie 49 11 = 77,5 %

Impotentă 25 14 = 44 %
functională
 CONCLUZII

•Hipertermia - mecanisme de actiune sinergice si complementare

cu RT, efecte de potentare ale CT
•Posibilitati de aplicare pentru numeroase localizari
•Rezultate clinice promitatoare, in asociere cu RTE si CT
•Rezultate clinice satisfacatoare ca metoda singura
•Amelioreaza calitatea vietii
•Deocamdata, utilizare clinica in cazuri deja tratate, paliatie
•Perspectiva: includerea metodei in tratamentul primar
 PERSPECTIVE

Solutii de rambursare de catre CAS a cheltuielilor

legate de tratament, consumabile etc.
Pe baza rezultatelor internationale si a celor
obtinute de noi recunoasterea utilitatii acestui
tratament paliativ
Posibilitatea aplicarii HT si in scop curativ, in
relatie cu tratamentele standard in cazurile
avansate
Introducerea HT in reteaua nationala de
tratamente oncologice