Anomalii cromozomiale sau
genetice/ afecțiuni cu transmitere
SUB 35 LEZIUNILE
PRECURSOARE DE
MALIGNITATAE
DEFINIȚIE, CLASIFICARE,
DIAGNOSTIC, TRATAMENT
Definiție - sunt modificări histologice
asociate cu risc crescut de cancer;
- nu sunt obligatoriu urmate de apariția
leziunilor maligne;
- evoluția lor poate fi oprita dacă sunt
recunoscute și tratate la timp.
Stadii precanceroase
-> sunt dezordini tisulare care după un
interval mult mai mult sau mai puțin lung,
predispun la apariția unui cancer invaziv.
Condițiile precanceroase -> implica
deseori un risc genetic sau congenital
crescut.
Definiție- stare biologica, histologica sau
clinica care persista si are risc de a evolua
spre un cancer fără sa existe corelație cu
factori carcinogeni specifici.
genetica cu risc de malignizare:
- polipoza rectocolica familiala
- xeroderma pigmentosum
- neurofibromatoza Recklinghausen
- unele tumori benigne
- diverse distrofii
- disgenezii: testiculara asociată cu
criptoorhidia
Leziuni precanceroase sau
precursori tumorali
- rezultatul acțiunii unor factori cancerigeni
externi sau bine cunoscuți.
- reprezintă o etapă preliminară a bolii
canceroase
□ cuprinde:
- hiperplazii atipice
- metaplazii
- displazii ușoare/ medii/ severe -
carcinomul in situ malignizează cel mai
frecvent.
Aceste etape de evoluție a cancerului
demonstrează dezvoltarea lentă a
carcinoamelor, între acțiunea inițială a
agenilor și deces decurgând o perioadă
variabilă, uneori în zeci de ani.
Procesul corespunde unei treceri continue de
la hiperplazia simplă - atipică (reversibilă) la
displazie malignă in situ (ireversibilă) ->
până la stadiul final de tumoră invazivă.
La majoritatea cancerelor trecerea în formă
invazivă a acestor leziuni precanceroase, cu
evoluția lor de lungă durată, poate fi oprită
dacă sunt recunoscute și tratate corect și la
timp.
Precursorii tumorali= condiții
anormale premergătoare cancerului, dar care
nu sunt urmate obligatoriu de evoluție spre
malignitate.
- pot fi definiți ca modificări histologice
asociate unui risc crescut de cancer.
- au fost identificați practic pentru toate
tumorile maligne.
Clasificarea leziunilor
precanceroase de malignitate
1. Leziuni puțin avansate
☆ au caracter comun cu alte tumori benigne
☆ nu implică proliferare de clone celulare
cu fenotip malign
☆ ex: procese inflamatorii/ atrofice/
hiperplazice/ metaplazice
2. Leziuni avansate
● constituite din clone celulare cu
morfologie și fenotip anormal asemănător cu
cel malign.
● exprimate prin neregularități ale nucleului
și pierderea polarității.
● includ displazii de grad scăzut și grad înalt
Aceste etape de evoluție a cancerelor
demonstrează evoluția lentă acestora
(reversibilă) uneori chiar în zeci de ani.
Procesul corespunde unei treceri continue de
la hiperplazie simplă atipică la o leziune
malignă ireversibilă până la stadiul final de
leziune invazivă.
In majoritatea cazurilor evoluția acestor
leziuni poate fi oprită dacă sunt recunoscute
și tratate corect.
Există leziuni precursoare pentru toate
tumorile maligne ale organismului.
cele mai studiate: Col uterin, sân, tub
digestiv, aparat urogenital, bronhopulmonar,
sfera ORL.
◇Leziuni precanceroase în cancerul
de col uterin◇
Leziunile colului uterin au fost mai bine
studiate prin: colposcopie, examen citologic
și biopsie.

Apariția cancerului de col uterin este
precedat de o serie de anomalii celulare
caracterizate prin modificări citologice și
histologice considerate leziuni precursoare.
Diagnosticul leziunilor precursoare:
1. Clinic: tablou clinic sărac și nespecific,
leucoree.
2. Examen paraclinic:
 Examen citologic - test Papanicolau
 Colposcopie cu biopsie
 Determinarea infecției cu HPV
Diagnosticul citologic reprezintă principala
metodă de diagnostic.
Dacă se identifică anomalii, se recomandă
colposcopie care corelată cu biopsia
reprezintă "standardul de aur" pentru
leziunile precanceroase.
Examenul citologic - există mai multe
sisteme de clasificare a citologiei:
1. Sistemul displazie/ CIN cuprinde:
Displazie ușoară - CIN I
Displazie moderată - CIN II
Displazie severă - CIN III
2. Sistemul Bethesda cuprinde:
a. Negativ pentru leziuni intraepiteliale sau
malignitate
b. Anomalii celulare epiteliale
ASC -> ASC-US= celule scuamoase atipice
cu semnificație nedeterminată.
-> ASC-H= celule scuamoase atipice
cu semnificație înaltă.
◇Leziuni precursoare în sân◇
1. Leziuni benigne cu risc crescut
- hiperplazia ductală atipică
- riscul de cancer mamar este de 4-5 ori mai
mare la pacientele cu hipertrofie ductală
atipică
- necesită supraveghere periodică strictă
clinică și ecografică
- riscul scade cu 80% prin tratarea cu
Tamoxifen.
2. Carcinoame micro invaziv
a. Carcinom lobular in situ
- nu are expresie mamografică, descoperirea
microscopică este incidentală
- nu este considerat cancer, ci un marker
pentru risc crescut de cancer invaziv
- de obicei este multicentric, bilateral
- necesită urmărire periodică riguroasă,
examen clinic la 4 luni și ecografie anuală
- se recomandă evaluare bilaterală eco
(mamografic nu are expresie- nu are
calcificări) pentru identificarea eventualelor
tumori asociate
- nu este necesar tratament chirurgical, totuși
pentru formele mai agresive care au
potențial mai mare de a dezvolta cancer
invaziv se poate recomanda excizia leziunii
respective.
b. Carcinom ductal in situ
- fără tratament 10 - 15% din cazuri
evoluează spre carcinom invaziv.
- tip histologic comedo/ non comedo.
- diagnostic: Anamneză, examen clinic,
mamografie cu sau fără ecografie mamară +
biopsie.
Tratament -> chirurgical - mastectomie
totală simplă pentru leziuni multicentrice
sau întinsă pentru mai mult de 2 cadrane +
radioterapie.
- lumpectomie ( tumorectomie ) sau
sectorectomie fără disecția axilei + RT (50-
60Gy).
-> tratament hormonal adjuvant
- la pacientele cu carcinom ductal in situ, RE
+ care au urmat tratament conservator.
Tamoxifen 20 mg/zi, 5 ani pre si
perimenopauză.
IA- postmenopauză
- scade riscul de recurență ipsi sau
controlateral dar fără a influența OS.
- la femeile cu carcinom ductal in situ, RE-
nu este cunoscut beneficiul hormonoterapiei.
- caracteristici importante pentru carcinomul
ductal in situ:
• mărimea tumorii
• subtipul histologic papilar sau cribriform,
solid
• gradul de diferențiere
• prezența necrozei centrale
• statusul RE (receptorilor hormonali).
◇Tubul digestiv◇
Leziunile se diagnostichează endoscopic
1. Esofag
- sindrom Howel- Evans / Tylosis-
hiperkeratoză palmo-plantară, acalazia
cardiei.
- sindrom Plummer Vinson - anemie
feriprivă, glosită, esofagită, disfagie
- esofagită peptică, esofagită de reflux
- esofag Barett cu displazie de grad înalt.
 4. Vulvă
2. Gastric - neoplazie intraepitelială vulvară
- gastrită cronică atrofică - leucoplakia
- gastrită cronică hipertrofică ( boala
Menetrier) ◇Piele◇
- polipi gastrici adenomatoși
- metaplazie intestinală
- leziuni precursoare- keratoze solare sau
- anemie pernicioasa, anemie Biermer.
keratozei arsenicale
- boala Bowen (penis), boala Paget
3. Colon
(mamelon)
- RCUH, colită ulcerativă
- nev displazic congenital/dobândit ->
- boala Crohn
precursor pentru melanom m.
- polipi colonici, polipoză colonică (FAP)
- leucoplakia

4. Hepatic
Precursori ai principalelor
- ciroză hepatică, carcinom hepatocelular
localizări tumorale

◇Aparat urogenital◇
1. Cancer mamar
- hiperplazia ductală atipică
1. Vezică - carcinom in situ/ carcinom
- carcinom lobular in situ
papilar noninvaziv => Tur-v complet
- carcinom ductal in situ

2. Penis
2. Cancer de col uterin
- eritroplazia Queyrat
- leziune intraepitelială de grad crescut
- boala Bowen ( carcinom intraepitelial)
- condiloma acuminata
3. Cancer digestive superioare
- hiperplazia mucoasei
3. Prostată
- leucoplakia
- hiperplazie atipică- necesită monitorizare
- eritroplakia
PSA
4. Cancer bronhopulmonar
- metaplazie pavimentoasa

5. Cancer de esofag
- displazie severă

6. Gastric
- gastrită atrofică

7. Cancer colorectal
- polipoză rectocolică
- boala Crohn
- rectocolită ulceroasă

8. Cancer de vezică urinară

- displazie severă
- carcinom in situ

9. Cancer de prostată
- hiperplazie atipică adenomatoasă
- hiperplazie atipică intraductală

10. Cancer cutanat

- keratoză actinică
- boala Bowen
- bala Pajet

11. Melanom malign

- nevul displazic