CANCERUL COLORECTAL

- problem de sntate public, n unele state ocupnd primul loc ntre neoplazii

CANCERUL COLORECTAL

EPIDEMIOLOGIE
n Frana primul loc n Romnia primul dintre cancerele digestive Frecvent n Europa i SUA, mai puin n America de Sud i Africa.

Raportul F/B aproape egal, dar n defavoarea brbailor (B/F 1,5-2/1)

Este oarecum prevenibil avnd n vedere filiaiunea adnom carcinom i rolul cunoscut al factorului genetic.
CANCERUL COLORECTAL

ETIOPATOGENIE Rolul factorilor alimentari:

- protectivi: consumul de verdeuri, dieta cu fibre, calciu i vitamine - negativi: excesul de grsimi animale i proteinele, carnea roie, alcoolul i aportul caloric excesiv.

Rolul acizilor biliari: - relaie ntre colecistectomie i creterea frecvenei

neoplasmului de colon

Rolul strilor predispozante

CANCERUL COLORECTAL

STRI PREDISPOZANTE
POLIPII COLORECTALI:
- polipi adenomatoi: - tubulari - tubulo-viloi - viloi
Polip Polip displazic Displazie sever Neoplasm -polipi hiperplazici nu au potenial de malignizare.

CANCERUL COLORECTAL

CANCERUL COLORECTAL

 POLIPOZA
COLIC FAMILIAL:

STRI PREDISPOZANTE

-caracterizat de prezena a peste 100 polipi n colon, ce apar nainte de 30 ani.

-transmitere dominant autosomal

-evoluia spre cancer este regula

CANCERUL COLORECTAL

STRI PREDISPOZANTE
BOLILE INFLAMATORII
ALE COLONULUI -Rectocolita ulcerohemoragic -Boala Crohn

CANCERUL COLORECTAL

STRI PREDISPOZANTE PREDISPOZIIA FAMILIAL:

-risc crescut pentru descendenii unei familii cu cancer de colon.

SINDROMUL LYNCH sau CANCERUL

COLORECTAL NONPOLIPOIDAL EREDITAR CRITERIILE AMSTERDAM: - cel puin 3 membri ai unei familii cu diagnostic de carcinom colonic, dintre care unul s fie rud de gradul I - la o generaie transmiterea s se fac la 2 generaii succesive - cel puin un caz s fie diagnosticat sub 50 ani.
CANCERUL COLORECTAL

ANATOMIE PATOLOGIC
Localizare: peste 50% - rectosigmoidian, aprox. 20% - cecoascendent

Cel mai frecvent adenocarcinoame Macroscopic vegetante - ulcerovegetante - stenozante

Stadializare TNM Clasificarea Dukes

CANCERUL COLORECTAL

ANATOMIE PATOLOGIC
CLASIFICAREA DUKES: Stadiul A: tumor localizat la mucoas Stadiul B1: tumor ce ajunge la musculara proprie Stadiul B2: tumora invadeaz ntreg peretele colonului (fr afectare ganglionar) Stadiul C: tumor cu prinderea ganglionilor locoregionali. Stadiul D: metastaze n organe la distan.
CANCERUL COLORECTAL

CANCERUL COLORECTAL

TABLOU CLINIC
RECTORAGIA: de obicei n neoplasmele stngi; va fi considerat ntotdeauna ca posibil malign. TULBURRILE DE TRANZIT: constipaia colon stg., diareea colon dr. SINDROMUL SUBOCLUZIV SINDROMUL ANEMIC: anemie de tip feripriv, uoar sau moderat
CANCERUL COLORECTAL

DIAGNOSTIC
Rectoscopia rigid: examineaz aprox. 20-25 cm din rectosigmoid.

Rectosigmoidoscopia flexibil:evalueaz colonul stg. pn la unghiul splenic, unde se afl aprox. 70-80% din neoplasmele de colon; necesit pregtire cu clisme.
Colonoscopia: ideal, vizualizeaz tot colonul, se pot prelua biopsii i efectua manevre terapeutice; laborioas, discomfortant, necesit pregtirea pacientului cu Fortrans.
CANCERUL COLORECTAL

DIAGNOSTIC
Irigografia: opacifierea retrograd a colonului cu substan baritat; tehnica dublului contrast; nu permite biopsierea sau manevre terapeutice.

CANCERUL COLORECTAL

DIAGNOSTIC
CT spiral: reconstrucia colonului. Ecografia transabdominal, hidrosonografia Echoendoscopia pentru aprecierea extensiei n straturile colonului

CANCERUL COLORECTAL

DIAGNOSTIC DIFERENIAL
Boala hemoroidal i fisura anal Boala Crohn Rectocolita ulcerohemoragic Diverticuloza colonic Colita ischemic i colita radic Angiodisplazia colonic

Colonul iritabil
CANCERUL COLORECTAL

EVOLUIE
-Depinde de momentul descoperirii i tratrii. -Stadiul Dukes A supravieuire la 5 ani90%. -Stadiul Dukes C supravieuire la 5 ani50%. -Prezena metastazelor hepatice - supravieuire redus.

CANCERUL COLORECTAL

Metastazarea. Ocluzia intestinal Perforaia

COMPLICAII

CANCERUL COLORECTAL

TRATAMENT
1.Chirurgical:
- n funcie de localizare - hemicolectomie dr. - hemicolectomie stg. - rezecie sigmoidian - rezecie rectal cu colorectoanastomoz - amputaie de rect cu ACN iliac stg. definitiv. - chirurgie laparoscopic

CANCERUL COLORECTAL

TRATAMENT
2. Chimioterapia:

-pentru stadiile Dukes B2 i C

-se folosesc scheme care conin 5 fluorouracil i acid folinic. 3. Radioterapia: -n special pentru cancerul rectal.

CANCERUL COLORECTAL

PROFILAXIA CANCERULUI DE COLON

PROFILAXIA PRIMAR: - msuri de educaie alimentar

-antiinflamatoriile nesteroidiene: Aspirina, Sulindacul

CANCERUL COLORECTAL

 PROFILAXIA SECUNDAR: -screening pentru descoperirea polipilor i a cancerului de colon incipient: - teste Hemocult colonoscopie n caz de pozitivitate. -descoperirea polipilor polipectomie endoscopic. -colonoscopie de supraveghere la persoanele cu risc crescut de cancer: boli inflamatorii ale colonului, descendenii persoanelor cu cancer de colon, istoric de polipi colonici. -screeningul molecular.
CANCERUL COLORECTAL

PROFILAXIA CANCERULUI DE COLON