Cancerul

colorectal
Dr. Marcel Tanţău
 Epidemiologie
 Cancerul de colon şi rect sunt
frecvente în ţările cu standard
economic ridicat
 10 % din cancerele la bărbat
 11% din cancerele la femeie
 60/100000 locuitori
 Ro: 12 /100000 locuitori
 Pe locul 4 între cancere la bărbat
 Pe locul 3 la femeie
 Se estimează că 6% din poulaţie
riscă să facă un cc rectal sau de
colon
 Supravieţuire 90% la 5 ani !!!, DACĂ
este diagnosticat precoce!!!
 DAR 40 % la cancerele diagnosticate
tardiv.
 ! SCREENING
 Incidenţa cacnerului colonic a crescut
în timp (după 1950)
 După 1985 a început să scadă cu
aproape 2% pe an
 Incidenţa cancerului de rect a rămas
stabilă
 Raportul cc colon/ cc rect
 este ≥ 2/1în zonele cu incidenţă mare
 este 1/1 în zonele cu incidenţă mică
 Creşterea incidenţei cu
schimbarea modului de
viaţă
 Creşterea incidenţei în japonia
 Crşterea incidenţei la populaţiile ce
migrază în zone cu incidenţă
cerescută
 Creşterea incidenţei în ţările ce
adopă un stil de viaţă occidental.
 » importanţa factorilor de mediu
în oncogeneza cc colorectal
Etiologia: multifactorială
Predispoziţiegenetică
Factori de mediu
 Factorii de mediu:
 Probabil implicaţi:
 Excesul de grăsimi şi lipsa fibrelor
 Posibil implicaţi:
 Consumul de bere
 Alimentaţie săracă în seleniu

 Carcinogene alimentare:
 Fecapentene produse de bacterii colonice
 Amine heterociclice din carnea prăjită şi
arsă
 Factorii de mediu:
 Probabil protectivi:
 Consumul crescut de fibre alimentare
 Activitate fizică susţinută (greutate normală)
 Aspirina, AINS
 Calciu
 Posibili protectivi:
 Vegetale
 Carotenul
 Inihibitorii COX2
 Tratamentul cu estrogeni
 Consumul crescut de
grăsimi
 Creşte incidenţa cancerului de colon
descendent şi sigmoid în special
 Creşte excreţia biliară de steroli
bacte
rii
Metaboliţi de colesterol = promotori ai
carcinogenezei

Activarea protein Proliferare

chinazei C în mucoasa a celulară
colonică
Acizii biliari

Elibrear
ea de ac
arahido
nic
COX2 - AINS

prostaglandi
ne

Proliferarea
celulară
 Enzime bacteriene induse
de dieta bogată în grăsimi
 7 alfa dehidrogenaza Componente
alimentare
 Beta glucuronidaza
 Nitroreductaza
 Azoreductaza carcinogeni
 Fibrele alimentare
 Rezistă la digestia din tractul
gastointestinal
 Carbohidrate
 Celuloza,
 Hemiceluloza

 Pectine

 Noncelulozice
 lignina
 Efect direct
 Creşterea volumului fecal şi scăderea
timpului de tranzit intestinal
 Scad concentraţia fecală de acizi biliari

 Scad nivelul enzimelor bacteriene

 Pot lega produşii carcinogeni

 Degradate de flora bacteriană la acizi

garsi cu lanţ scurt ce scad pH-ul şi
inhibă carcinogeneza
 Combinat cu alte componente
vegetale, nutriente şi micronutriente
din fibre şi vegetale
 Ca, vitamina D
 Leagă acizii graşi ionizaţi, rezultă
coponente insolubile ce nu mai pot
stimula proliferarea celulară
 Supresează ornitin decarboxilaza
care este crescută în leziunile
preneoplazice
 Creşte eliminarea fecală de acizi
graşi
 Preciptă surfactantul citotoxic
 Vit D inhibă multiplicarea celulară
 Factori de risc :
 Diabetul tip II
 Obezitatea
 Fumatul
 alcoolul
 Cancerul colorectal
 Adenocarcinom
 Din epiteliul colonic
 Dezvoltare:
 Hiperproliferare celulară
Pest
e 10
epitelială
ani  Cripte aberante
 Adenom mic, tubular,
displazie uşoară
 Adenom mare (tubulo) vilos,
displazie înaltă
 cancer
 Modificări genetice
 Alterarea protooncogenelor
 Pierderea genelor supresoare
tumorale
 Anormalităţi la nivelul genelor
reparatoare ale ADN (mismatch
repair genes)
 Cancerul colorectal
 Familial
 Polipoza familială 1%
 Cc colorectal nonpolipozic HNPCC 6%
 Sdr. Lynch I
 Sdr. Lyznch II
 Polipoza adenomatoasă atenuată (gena myh)
 Polipoze hamartomatoase
 Peutz-Jeghers
 Polipoza juvenilă

 Sporadic 80-90%
Cancerul colorectal :

HNPCC
pe cromosom 2
FAP
FCRC
SCRC
 Polipoza adenomatoasă
 AD
 Malignizare 100%
 Colectomie totală preventivă
 HNPCC (sindromul Lynch)
cancerul nonpolipos
familial
AD cu penetranţă mare 80%
Mutaţii ale genelor reparatoare
hMSH2 pe cromosom 2 (40% to 50%)
hMLH1 pe cromosome 3 (20% to 30%)
hMSH6 pe cromosom 2
 Criterii de diagnostic
(Amsterdam):
 Cel puţin trei rude afectate din care
minim una de grad I
 Cancerul colorectal să afecteze cel
puţin 2 generaţii
 Cel puţin un cancer a sub 50 ani
 Excluderea PAF
 Cancere asociate (sdr.
Lynch II)
 Sân,
 Uter,
 Ovar,
 gastric,
 tract urogenital
 Cancerul colorectal
sporadic
 Cel mai frecvent
 Factori predispozanţi
 Screening recomandat
 Factori predispozanţi
pentru cancerul sporadic:
 Vărsta
 Antecedente personale de adenom
 Antecedente personale de carcinom
 Boli inflamatorii cronice
 Antecedentele familiale (cancerul
familial)
 vărsta:
 Pete 40 ani
 90% din cc colorectal apare la peste
50 ani
 După 50 ani 5% risc de apariţie a cc
colorectal până la vârsta de 80 ani.
 Antecedente personale de
adenom:
 Polipii adenomatoşi apar cu
fercvenţă crescută la populaţiile cu
alimentaţie de tip occidental
 Riscul de malignizare
 Antecedente personale de
carcinom:
 Există riscul apariţiei unui al doilea cc
colon
 Cancer sincron
 Cancer metacron
 Antecedente familiale:
 Riscul creşte de 2-3 ori la persoanele
ce au rude de gradul I cu cc
colorectal
Boli cronice inflamatorii:
 Colita ulcero-hemoragică
 Pacienţii cu boală Crohn au risc de 4-
20 ori mai mare decât populaţia
generală
 Screening colonoscopic şi bioptic
 Alţi factori:
 Colecistectomia ?
 Uretero-sigmoidostomia
 Aspectul macroscopic:
 Polipoid
 Exulcerat
 Ulcero-vegetant
 infiltrativ
Localizarea pe cadrul colic
 histologie
 Adenocarcinoame
 Mucosecretante
 Alte tipuri de cancere sub 5%
 Cancer scuamos în regiunea canalului
anal
 Melanoame

 Limfoame

 Tumori carcinoide
Stadializare:
 TNM:
 Stadiul 0:
 Cc in situ, sau invaie în lamina propria
 Stadiul I:
 Invazia submucoasei ( T1N0M0 Dukes A)
 Invazia muscularis propria (T2N0M0)
 Stadiul II:
 Invazie în seroasă sau ţesuturile pericolice ( T3
N0M0 Dukes B)
 Perforaţie în peritoneu sau invazie în alte
organe (T4N0M0)
 Stadiul III:
 Orice grad de invazie parietală cu
invazie ganglionară
 N1 1-3 ganglioni

 N2 peste 4 ganglioni

 Stadiul IV:
 Cu metastaze
 Factori prognostici:
 Dimensiunea tumorii
 Aspectul tumorii (polipoid mai bun
decât exulcerat)
 Gradul de diferenţiere histologică
 Diagnostic clinic:
 Mult timp asimptomatice
 Tulburări de tranzit
 Dureri abdominale
 Astenie,
 Slăbire în greutate
 Pierderi sanguine
 Modificarea aspectului scaunului
 Sindrom rectosigmoidian
Diagnosticul diferenţial:
 Tumori benigne
 Diverticuloza
 Colita ischemică
 Bolile inflamatorii
 Afecţiuni postiradiere
 Colite infecţioase
 Colonul iritabil
 Cancerul colon
ascendent:
 Sindrom anemic
 hematochezie
 Dureri hipocondrul drept
 Subfebrilităţi
 Scădere în greutate
 Formaţiue palpabilă (posibilităţi de
creştere)
 Rar sidrom subocluziv
 Cancerul colon
transvers:
 Dureri epigastrice, periombilicale
 Tulburări tranzit
 Sindrom subocluziv
 Sindrom anemic
 rectoragii
Colon descendent, sigmă
 Tulburări tranzit
 Sindrom subocluziv,
 Scaune creionate
 Produse patologice în scaun: mucus,
sânge
 perforaţii
 Cancerul de rect:
 Rectoragii: TUŞEUL RECTAL!
 Tenesme,
 Dureri perianale, la defecaţie
 Scaun cu produse patologice
 Modificarea aspectului scaunului
 Perforaţii
 Fistule rectovezicale, rectovaginale
 Ocluzii tardive
 Hidronefroze (invazie)
 Screening:
 Primar: modificări genetice
 Secundar: leziuni preneoplazice
 Teste de sângerare ocultă
 Colonoscopie sau

 Rectosigmoidoscopie cu irigografie
dublu contrast
Screeningul colonoscopic !!!
 Diagnostic
 Anamneză, examenul clinic
 Irigografie dublu contrast
 Colonoscopie virtuală CT
 Colonoscopia endoscopică
 Stadializare
 Bilanţ imagistic evaluare extindere
locală, metastaze:
 eco
 CT,

 RMN

 Eco endorectală, endovaginală pentru

bilanţil local neo rectal
 Rgr pulmonară
 Tratament:
 Chirurgical cel mai important
 Rezecţia chirurgicală şi a
metastazelor!
 Chimioterapie adjuvantă

 5 fluorouracil, levamisol
 5 fluorouracil, leucovorin
 Irinotecan
 metotrexat
 mitomicină
 Radioterapie
 Nu este eficace pentru cancerul de
colon
 DA pentru neo de rect
 Cancerul de rect
 Radiosensibil!
 Chimio-radioterapie preoperatorie
pentru reducerea stadiului indicată în
unele cazuri.
 Prognostic
 Cel mai bun dintre cancerele
digestive
 Important diagnosticul precoce