LITIAZA BILIARA

Anatomie
 Consideratii generale

• Romania, aproximativ 20% din populatia

peste 40 de ani, in special femei
• 75% litiaza colesterolotica, 25% litiaza
formata din pigmentii biliari
 Formarea calculilor
• A. Litiaza colesterolotica
- rezulta din secretia unei bile suprasaturate in
colesterol
- colesterolul precipita si formeaza cristale ce
se dezvolta pana la formarea calculilor
- solubilitatea colesterolului depinde de
procentul de:- saruri din bila conjugata
- fosfolipide( lecitina)
- colesterol din bila
• B. Litiaza pigmentara
- formati prin exces de pigmenti biliari
- incidenta 25% , 50% sunt radioopaci
- in componenta lor pot intra si fragmente
bacteriene ceea ce explica corelarea
frecventa cu sepsa biliara
- calculii au o concentratie mare de calciu
COLECISTITA CRONICA
 Consideratii generale

• Cea mai frecventa forma de manifestare a litiazei

biliare
• Doua tipuri: - cu pereti subtiri
- sclero-fibroasa (cu peretii ingrosati)
• 30% din cazuri asimptomatice
 Tablou clinic
• A. Simptomatologie
- anamneza
- colica biliara - dureri postprandiale
- intoleranta la alimentele bogate in lipide
- sindrom dispeptic
- cefalee
• B. Probe biologice normale
• C. Tablou imagistic
- Echografia are specificitate de 95%
- colecistografia orala
- colecistografia i.v.
- CT
- RMN
- ERCP
- Rx abdominala pe gol
 Esential in diagnostic
• Dureri abdominale episodice (colica biliara)
• Dispepsia
• Studii imagistice
 Diagnostic diferential
• Patologia hepatica si a vezicii biliare
- diskinezia biliara
- hepatite cronice
- alte boli hepatice
• Patologie abdominala
- ulcer duodenal
- hernia hiatala
- pancreatite
- patologia colonului
- patologia renala
 Diagnostic diferential
• Patologia cardiopulmonara
- pneumonia bazala dreapta
- infarct miocardic
• Durere radiculara
 Complicatii
• I. Mecanice
- obstructia cisticului hidrops vezicular
- calculi in ductul biliar comun icter
- fistula: biliobiliara
biliodigestiva calculi in intestin
 Complicatii
• II. Infectioase
- colecistita acuta
- peritonita generalizata/localizata
- pancreatita acuta
- colangita- abces hepatic-
• III. Malignizare
 Tratament
• A. Medical
1. Dizolvare - eficienta scazuta
Ursodiol
2. Litotripsie si dizolvare
• B. Chirurgical colecistectomie
- laparoscopica
- clasica
 Dispozitvul operator

Dispunerea echipei operatorii pentru

colecistectomia laparoscopica
Crearea camerei de lucru

Introducerea acului Veress si crearea

pneumoperitoneului
Introducerea trocarelor

Introducerea trocarului ombilical si

epigastric
Explorarea abdomenului
 OPERATII ACCEPTATE

Colecistectomia
 OPERATII ACCEPTATE
Colecistectomia -
disectia triunghiului
Calot
 OPERATII ACCEPTATE
Colecistectomia -
cliparea si sectionarea
canalului cistic si a
arterei cistice
OPERATII ACCEPTATE
Colecistectomia - scoaterea
colecistului din patul hepatic
si extragerea lui
 Prognostic
• Rata decesului intraoperator:
- 0.1% sub 50 ani
- 0.5% peste 50 ani