Colecistita acută litiazică: semne

clinice, diagnostic, principii de

tratament
Rapel anatomic

Bailey&Love’s Short Practice of Surgery, 26th edition

 Obstrucție
infundibulo-
cistică

Favorizarea
translocarii
bacteriilor Stază
COLECISTITĂ
ACUTĂ
LITIAZICĂ

Inflamația Cresterea
peretelui presiunii
intraluminale
Colica bliară
Cu o durată de peste 24 ore, pacientul acuză:
• durere spastică, violentă, localizată în
hipocondrul drept,
• iradiază în umărul drept și spate,
• însoțită de greață, vărsături
• nu se ameliorează în nicio poziție
• în platou,
• cu remisiuni aparente, agravari
Colica bliară
• Aproximativ 20% din litiazele veziculare își
anunță existență prin acest debut clinic
zgomotos,
- în plină sănătate aparentă,

- la 2-3 zile după o masă copioasă, bogată în

grăsimi,

- cu precădere la sexul feminin, pecientele

respective fiind aproape constant
supraponderale.
Semne si simptome
• Bolnavul mai poate prezinta
• Febră
• Frisoane
• Stare generală alterată
• Sindrom subicteric, icter în 25% din cazuri

• Agravarea durerii cu mișcările respiratorii reflectă

implicarea peritoneului diafragmatic
Ex. fizic
• Hiperestezie cutanata, sensibilitate la palpare în
hipocondrul drept, uneori cu împastare sau chiar
apărare musculară
• Semn Murphy pozitiv (durere în punctul cistic la
insinuarea degetelor sub rebordul costal, pacientul
efectuând un inspir profund – fundul veziculei biliare vine
in contact cu mana ce apasa peretele abdominal),
• uneori formațiune pseudotumorală palpabilă, în situația
plastronului colecistic
Forme clinice particulare
• Sindromul Mirizzi- este caracterizat prin compresia caii
biliare principale de catre inflamatia pericolecistica cauzata
de inclavarea unui calcul in bursa Hartmann, în această
situație, sindromul icteric poate domina tabloul clinic

• Forme mitigate – datorate apelului aleatoriu la antibioticul

ce va reuși să estompeze puseul acut.

• Colecistite acute în remisiune parțială cu constituirea de

abcese veziculare cronice, pediculită hepatică lemnoasă și
remanieri anatomice considerabile
Investigatii paraclinice
• Hemoleucograma- leucocitoza moderata cu
devierea la stg a formulei leucocitare (leucocitoza
peste 20.000/mm³ indica instalarea unei
complicatii)
• Biochimie hepatica- citoliza hepatica minima
(transaminaze ), uneori sindrom de colestaza (
bilirubinei, fosfatazei alcaline, gama-glutamil-
transpeptidaza, 5-nucleotidaza
• Biochimie pancreatica- amilaza, lipaza, amilazuria
• Probele inflamatorii: VSH, CRP, fibrinogen
Investigatii imagistice
• Ecografia abdominală:
• prezența calculilor,
• distensia veziculei biliare (diametru
transvers peste 40mm),
• îngroșare (peste 4-5mm) sau dublu contur
al peretelui colecistului,
• semn Murphy pozitiv (accentuarea durerii
la compresia cu sonda de ecografie),
• imagini aerice în grosimea peretelui,
elocvente pentru o infecție cu anaerobi,
• uneori colecții lichidiene pericolecistice
Investigatii imagistice
• Radiografia abdominală
simplă: arată umbra marită
a colecistului, evidentiaza
calculii radioopaci,
aerobilia (în cazul unei
fistule bilio-digestive), sau
bule de gaz in peretele
vezicular (în colecistita
acuta emfizematoasă)

Bailey&Love’s Short Practice of Surgery, 26th edition

Investigații imagistice –CT

Bailey&Love’s Short Practice of Surgery, 26th edition

Investigații imagistice – RMN

Bailey&Love’s Short Practice of Surgery, 26th edition

Alte investigații imagistice

• Colecistografia orală

• Colecisto-colangiografia

• Scintigrama hepato-biliară
Diagnostic pozitiv
• Bolnav cunoscut cu litiază veziculă biliară unică/multiplă

• Colică biliară prelungită

• Clinic: stare generală alterată, febră, frison

• Leucocitoză cu neutrofilie

• Semne ecografice sugestive (colecist dilatat, cu pereti

îngroșați, semn Murphy pozitiv, eventual lamă de lichid
pericolecistic)
COLECISTITĂ ACUTĂ LITIAZICĂ
Diagnostic diferential
• Apendicită acută (în cazul
localizării apendicelui
subhepatic)
• Hepatită acută fulminantă
• Ulcer gastric sau duodenal
• Diverticulită
• Angiocolită
• Abces hepatic
• Abces subfrenic
• Pielonefrita acută
• Ocluzie intestinală
• Volvulus intestinal
• Invaginație intestinală
• Pneumonie bazală dreaptă
• Infarct miocardic inferior
Stadii evolutive

• Colecistită acută hidropică (catarală)

• Colecistită acută flegmonoasă (piocolecistită)

• Colecistită acută gangrenoasă

Complicatii
• Perforația colecistului, cu apariția unei peritonite biliare
• Plastron colecistic
• Fistule bilio-digestive (colecisto-duodenale, colecisto-
colonice), evidențiate prin prezența pneumobiliei sau
refluxului retrograd al substanței baritate la examenul
radiologic
• Hidrops vezicular, apare prin inclavarea calcului in
infundibulului colecistului sau in canalul cistic
• Angiocolita
• Abcese hepatice
• Pancreatita acuta
• Colecistita cronica
Tratament
• Repaus alimentar
• Reechilibrare hidroelectrolitică și acidobazică
• Antibioterapie care se excreta biliar (ampicilina,
amoxicilina) și care să cuprindă și spectrul bacteriilor
gram negative (ceftriaxona, metronidazol,
piperacilină/ticarcilină)
• Analgetice non-opioide (opioidele determină spasm al
sfincterului Oddi și accentuează obstrucția)
• Antispastice (papavarină, drotaverină)
• Antisecretorii gastrice
 Tratament chirurgical

• Dupa echilibrarea pacientului, se ia în

considerare efectuarea intervenției
chirurgicale
• Colecistectomie prin abord clasic
• Anterogradă
• Retrogradă
• Bipolară
• Gold-standard- abord laparoscopic - 95%
(NB! conversie)
Bailey&Love’s Short Practice of Surgery, 26th edition
Tratament chirurgical
• Intervenția chirurgicală se poate efectua la
24-48ore de la debut sau la cateva
săptămâni (după depășirea espisodului
acut)
• Temporizarea nu este indicată decât la
pacienții cu multiple comorbidități, la care
riscul complicațiilor este mai mic decât
riscul intervenției în acut
• La pacienții care prezintă contraindicații se
va efectua tratament medicamentos și
drenaj biliar extern (colecistostomie)

Bailey&Love’s Short Practice of Surgery, 26th edition

Colecistectomia prin abord laparoscopic
• în 1985 a fost realizată experimental, de Filipi, Mali şi Rosenna
• aplicată la om, în acelaşi an, de către Mühe în Germania
• În 1987, Ph. Mouret a executat această intervenţie cu un
laparoscop obişnuit
• În 1988, Dubois pune bazele videolaparoscopiei
• În 1988, E. Reddick, W. Saye, D. Olson şi B. McKernan aplică
metoda în SUA, iar Cuschieri, în 1989, în Scoţia
• În 1990, metoda reuşeşte prin avantajele sale să se impună
peste tot în lume într-un timp record
Colecistectomia prin abord laparoscopic
• Durere postoperatorie absentă sau minimă
• Risc scăzut al complicațiilor de plagă
• Spitalizare scurtă (1-3zile)
• Reluare rapidă a activității (7-14zile)
• Avantaje estetice
• Valoare economică remarcabilă prin reducerea spitalizării
Accidente/Complicații intra- și postoperatorii

• Leziuni ale hepatocoledocului 0.1-0.5%

• 0.1% abcese subfrenice
• 1% fistule biliare de origine cistică
• 1% hemoragii
• 2% supurații ale plăgilor de extragere a veziculei biliare
Evoluție
• Aproximativ 75% dintre pacienții tratați conservator prezintă
remisiunea simptomatologiei acute sub medicație, însă restul
de 25% vor dezvolta complicații;

• 1 din 4 pacienți vor avea o recurență în următorul an, și 2 din 3

în următorii 6 ani;

• Temporizarea tratamentului chirurgical nu are o justificare

legată de prognostic
VA MULȚUMESC!