Stoma

Generalitati

STOMA = gură sau deschidere (limba greacă)

STOMA = deschiderea temporară sau permanentă a unui organ cavitar

(intestin subţire sau gros, ureter) la nivelul pielii, cu scopul de a elimina
materii fecale sau urină pentru a fi colectate într-o pungă închisă sau deschisă,
fixată pe piele cu un adeziv
seminficaţie şi incidenţă
• Incidenta efectuarii de colostome permanente în
cancerele avansate - 20-80%.
• Interventii in urgenta
• în ţara noastră – 8.000 de persoane care au o
colostomă, ileostomă sau urostomă (2013).
Stomele pot fi clasificate
în funcţie de rolul lor:
• stome de eliminare:
• colostomie dupa rezectie rectala abdominoperineala
• ileostomie după colectomie totala sau
panproctocolectomie,
• urostomie (cu deschidere in ileon) dupa cistectomie
Colostoma
Tipuri de stoma
Ileostoma
Conduita ileala tip Bricker
Nefrostoma
• stome de redirectionare:
• protectia unei anastomoze (temporara),
• ocolirea unei obstructii (gastrostomie, traheostomie)
• pentru paliatia simptomelor (incontineneta asociata
unei fistule recto-vaginale sau vezico-vaginale).
• stome de introducere: gastrostomie de alimentare
ILEOSTOMA LATERALA DE PROTECTIE (BROOKE)
COLOSTOMA LATERALA/ BAGHETA
PEG
 Principiile chirurgicale generale ale unei stomii

• Intestinul/ureterul nu trebuie pus in tensiune la aducerea stomei la

suprafata pielii
• Mentinerea unei vascularizatii adecvate
• Incizia operatorie trebuie sa fie la distanta de locul potentialei
stome
• Alegerea locului stomei sa tina cont de particularitatile corpului
pacientului – MARCAJ!!!
• Sa fie continenta
 Stabilirea locului stomei - CRITERII

• evitarea reliefurilor osoase

• evitarea cicatriciilor/incizia chirurgicală
• evitarea pliurilor cutanate
• alegerea unei suprafeţe plane (cca. 7 cm2)
• să traverseze muşchii drepţi abdominali
• loc vizibil de către viitorul stomizat
• reperaj în clinostatism, ortostatism şi şezând
Se ţine cont de vârstă, sex, status ponderal, activitate profesională,
dexteritate, preexistenţa unui handicap.
 Pregătirea PRE-operatorie

• Pregatire psihologica
• Consilierea pacientului - confidentialitate,
intimitate si un climat de încredere (membru al
familiei, anturaj, alti pacienti purtatori de stoma)
• înţelegerea informaţiilor, acceptarea intervenţiei
• Pregatire fizica
• Pregatirea câmpului operator si aplicarea unei solutii
antiseptice (betadina).
• Marcajul locului stomei
• Aplicarea cu 12 ore înaintea interventiei chirurgicale a
unui sac colector!!!!!
 MARCAREA
LOCULUI STOMEI
 Ingrijirea pielii

• materiile fecale lichide vin in contact direct cu pielea

• aplicarea corecta a pungii de colectare
• igiena proasta a pielii
• radioterapia abdominala
• transpiratia
• alergiile cutanate
• Incidenţa afectării cutanate este mică în prezent.
• Majoritatea pungilor de colectare conţin un
hidrocoloid care protejeaza pielea la locul aplicarii
lor.
• Utilizarea unor agenti de curatire cutanati
• Ingrijirea pielii peristomale se face în momentul
schimbării pungilor.
• Curăţarea se face cu solventi usori, la persoanele cu
piele sensibila.
• Pielea inconjuratoare se curţă cu apa calduta si se
usuca prin aplicarea de servetele de hartie.
• Se inlatura orice urma de mucus care altfel va reduce
adeziunea pungii la piele.
Indicatii pentru schimbarea pungii
de colostoma

- Pastrati pielea din jurul stomei

curata, uscata
- Punga este golita de cate ori
este nevoie si schimbata la
fiecare 3-7 zile sau….cand e
nevoie
• Se suprima usor vechea
punga
• se sterge pielea din
jurul stomei cu apa
si sapun
• Calibrarea orificiului
de stoma
• Tipar!!
 -

• Se detaseaza hartia adeziva si

se pozitioneaza deasupra
stomei aplicand o presiune
usoara
• Fixarea clampului
• Praf pentru miros
• Nu contact cu apa pentru 2-3
ore de la schimbarea pungii de
stoma
Brau de contentie abdominal
Dispozitive pentru stoma
Complicatiile pielii peristomale
• Mecanice
• Infectii
• Boli ale pielii
• Alergii ale pielii
• Produse chimice și iritante nocive
Edemul stomei
Trauma pielii peristomale -mecanic
• Cauze : presiune, frecare date de
- montare defectuasa a dispozitivului de protezare
- curatare abraziva
- scoaterea agresiva a dispozitivului de protezare
-schimbări frecvente ale dispozitivului de protezare
• Caracteristici
• Rănire parțială până la grosimea totală
• Poate fi dureros
• Frontiere neregulate
• Pierderea pielii
• Roşeaţă
2. Infectie peristomala cuCandida albicans
• Cauze
• Zone calde, umede, sub bariera pielii
• transpirație, scurgeri, piele denudată, timp prelungit
de aplicare a pungii
• Caracteristici
• erupție parțială sau circumferentiala în jurul stomiei
• roșeață și / sau pigmentare mai închisă
• pot prezenta papule și pustule
• leziuni satelite (zone roșii împrăștiate)
• arsuri sau mâncărime
• macerare
Foliculita – mecanic si/sau infectie
• Cauze:
• Inflamatie si/sau infectie a foliculilor superficiali
de par
• Indepărtarea prea agresiva a pielii peristomale
• Ocluzia foliculilor de păr
• Caracteristici:
• Pustule sau papule
• Roseata
• Poate fi dureros
Dermatita de contact peristomala
• Reactia inflamatorie este cauzata de
• expunerea la substante chimice : sapunul,
solventii sau adezivii
• Orificiul pungii de protezare este taiat prea mult,
astfel încât pielea este expusă la continut
• Orificiul pungii de protezare nu este centrat
• Punga este purtata prea mult timp și se sfărâmă
• Incidenta de 3-42 %, frecvent la ileostoma
 Caracteristici dermatita de contact

• Zone bine definite de rănire

• Roşeaţă
• Pruritul
• Pierderea pielii
• Pot fi prezente papule
Rolul asistentei in managementul dermatitei de contact

• Se verifica eventualele scurgeri peristomale

• Se verifica daca este normal dimensionata/ convexitatea pungii
de colostoma
• Se curata pielea cu apa calduta (fara sapun)
• Se aplica pulberea, in forma de ploaie pe zona afectata, se elimina
excesul de praf
Hiperplazia peristomala
Cauzele hiperplaziei peristomale
-expunere cronica la umiditate sau substante digestive
(bila)
-Scaun lichid
-orificiul stomei taiat prea mare
-Stoma retractata
-Toaleta peristomala deficitara
Manifestari clinice in hiperplazia peristomala
• apare, in general, la joncțiunea muco-cutanată
• Aspect de condiloame/ noduli/papule
• Decolorare albă, gri sau roșu-maronie a zonei
• Poate fi circumferențială sau localizata
• Poate sângera
• Poate arata ca si cristalele pentru persoanele cu urostomii
Pseudopolipi
 Pseudopolipi

• leziuni datorate
• inflamației
• tesutul de granulație (vindecare ușoară a rănii și
infecție)
• Metaplazia intestinală (pielea stomală se
transformă în țesutul intestinal)
• Boala Crohn
Piodermită gangrenoasă peristomală
 Piodermită gangrenoasă peristomală

CAUZA – boala autoimuna ulcerativa

- Incidenta = 50 % la pacientii care sufera de boala Crohn
sau colita ulcerativa
MANIFESTARI
- Durere
- Ulcer care intereseaza pielea in totalitate
- Aspect initial de pustule
- Marginile ulcerului sunt rosii sau purpurii
- Forma neregulata
Dermatita alergica de contact peristomala
Cauze Management
- alergie la unul sau mai multe - Efectuați testul cu toate
produse utilizate pe piele produsele utilizate
Caracteristici Tratament:
- Roşeaţă - Eliminați produsul care a
- Pruritul cauzat reactia
- papule - Puteți consulta un dermatolog
Granulom de fir
Cauze: Creșterea țesutului de granulare la locul suturii
Caracteristici:
- supradenivelare la locul suturii

Tratament:
- Chirurgul va decide dacă să îndepărteze sutura sau nu
- Uneori se cauterizeaza cu granulele cu azotat de argint
Fistula peristomala
Cauze:
- Boli inflamatorii intestinale
- Plasarea suturilor necorespunzătoare în timpul intervenției
chirurgicale
Caracteristici:
- Pasaj anormal intre stoma si/sau intestin si pielea
peristomala
- Efluentul se scurge printr-o deschidere (alta decât stoma) pe
pielea peristomala
- Punga nu va mai rămâne fixata din cauza fistulei și a pielii
denudate
Necroza de stoma
 Ischemie stomala/ necroza

• 2.3-17% incidenta
• Cauze
• Tractiune pe mezenter/vascularizatie
• Stenoza importanta la nivelul fasciei
• Tensiune importanta pe tesuturi
• Evaluarea intinderii necrozei in profunzime
• Necroza dincolo de defectul fascial justifică o reconstrucție
imediată
Punte muco-cutanata
Punte muco-cutanata
• Apare de-a lungul frontierei muco-cutane
• Apare la mulți pacienți, cu grade diferite de gravitate
• Cauzată de tensiunea suturii și de edemul mucoasei
digestive
• Tratamentul conservator rezolvă de obicei problema
• Ar putea duce la eventuale stricturi, serozite sau infecții
Stenoza de stoma
• Incidenta - 2-14%
• Se poate manifesta precoce sau tardiv
• Cauze
- Ischemia este un factor favorizant
- Infectie
- Retractie de stoma
- Boala Crohn
- recidiva tumorala
• Tratament
- dilatatie
- revizie chirurgicala de stoma
Retractia de stoma
- 1-6% dintre colostomii si 3-17% dintre ileostomii
- Cauze:
- Ansa in tensiune
- Obezitate parietala/viscerala
- Medicatie cronica de steroizi- cicatrizare deficitara
- Poate evolua spre o punte muco-cutanata sau infectie de
perete sau dezunire
- Mai frecventa in ileostomii
- Tratament
- Conservator – protezare cu o flansa convexa sau o bariera
protectoare
- Radical – revizie de soma eventual cu schimbarea pozitiei
stomei
Prolaps de stoma
- Incidenta 2-26%
- Frecventa mai mare la colostomele laterale (30%)
- Poate sa fie insotita de eventratie parastomala
- Reductia prolapsului urmat de revizia de stoma
Hernia parastomala
Neoplasm ansa stoma
cancer
polipoza