CUPRINS

CAP I TIPURI PROCESE CU STOME: GENERALITATI..........................................3

1.1 TRAHEOSTOMA:
1.1.1 DEFINIIE .......................................................................................4
1.1.2 INDICAII........................................................................................4
1.1.3 CONTRAINDICAII.......................................................................5
1.1.4 MATERIALE NECESARE..............................................................6
1.1.5 TEHNICA TRAHEOSTOMEI.........................................................7
1.1.6 COMPLICATII.................................................................................8
1.2 GASTROSTOMA:
1.2.1 DEFINIIE I CLASIFICARE.......................................................9
1.2.2 INDICAII.......................................................................................9
1.2.3 SCOPUL NGRIJIRII MEDICALE I OBIECTIVE....................9
1.2.4 NGRIJIREA PACIENTULUI POSTOPERATOR.......................10
1.2.5 COMPLICAII................................................................................10
1.3 COLOSTOMA
1.3.1 DEFINIIE.......................................................................................16
1.3.2 CLASIFICARE I INDICAII......................................................16
1.3.3 CECOSTOMIA ...............................................................................17
1.3.4 COLOSTOMIA TRANSVERSA....................................................19
1.3.5 COLOSTOMIA ILIAC STNGA...............................................20
1.4 UROSTOMA
1.4.1 DEFINIIE......................................................................................24
1.4.2 CLASIFICARE...............................................................................24
1.4.3 INDICAII......................................................................................24
1.4.4 PREGTIREA POSTOPERATORIE............................................24
1.4.5 NGRIJIREA POSTOPERATORIE...............................................24

CAP II PARTEA SPECIAL

2.1. NGRIJIREA TRAHEOSTOMEI.................................................................25
2.2. NGRIJIREA GASTROSTOMEI.................................................................30
1

ALIMENTAREA PRIN GASTROSTOMA

2.3. NGRIJIREA COLOSTOMEI......................................................................33
CAP III CAZURI
CAZ I...............................................................................................................36
CAZ II.............................................................................................................55
CAZ III............................................................................................................73

CAPITOLUL I
TIPURI DE PROCESE CU STOME

GENERALITATI
Din ce n ce mai muli pacieni din Romnia sufer n fiecare an intervenii chirurgicale,
care se soldeaz cu realizarea unei stome cutanate. Acest lucru nu este tocmai uor de acceptat
de ctre pacieni, mai ales c o astfel de procedura duce implicit la modificarea stilului de
via. Potrivit Societii Purttorilor de Stoma Cutanat din Romnia, n ara noastr sunt
aproximativ opt mii de persoane care au o colostoma, ileostoma sau urostoma. n ciuda
acestor modificri, cele mai multe dintre aceste persoane au reuit s i accepte schimbarea
produs la nivelul fizicului i s-au reintegrat cu succes din punct de vedere familial, social i
chiar profesional, ducnd astfel o via normal.
STOMA n limba geac nseamn gur sau gaur.
STOMIE este crearea pe cale chirurgical a unei deschideri artificiale, temporare sau
permanente, ce realizeaza comunicare ntre un organ cavitar i tegument.
TIPURI DE STOME:

TRAHEOSTOMA deschiderea traheei la tegument (la exterior).

- TRAHEOSTOMIA deschiderea chirurgical a traheei, urmat de introducerea unei canule

n scopul asigurrii respiraiei pe aceast cale.

GASTROSTOMA deschiderea stomacului la exteriorul abdomenului.

- GASTROSTOMIA introducerea pe cale a unei sonde (Petzer) n stomac, care va face

legtura ntre stomac i peretele abdominal n scop alimentar.

ILEOSTOMA deschiderea intestinului subire la peretele abdominal.

- ILEOSTOMIA deschiderea i fixarea chirurgical a intestinului subire la nivelul pielii

peretelui abdominal cu scopul eliminrii coninutului intestinal, de obicei pe flancul drept.

COLOSTOMA deschiderea intestinului gros la peretele abdominal.

- COLOSTOMIA deschiderea i fixarea colonului printr-o intervenie chirurgical la

suprafaa peretelui abdominal, n scopul eliminrii scaunului.

UROSTOMII

- NEFROSTOMIE crearea operatorie a unei comunicri ntre rinichi i piele printr-o sond
pentru derivarea urinii spre exterior.
3

- URETEROSTOMIE aducerea ureterului la piele (direct) printr-o stom.

- CISTOSTOMIE aducerea vezicii urinare la piele printr-o stom.
- URETROSTOMIE aducerea uretrei la pielea perineuli printr-o stom.
1.1. TRAHEOSTOMA
1.1.1. Definitie
Traheotomia este o intervenie chirurgical prin care se asigura respiraia bolnavului
direct printr-un orificiu creat la nivelul traheei cervicale (traheostomie), care se poate
completa cu fixarea traheei la piele (traheostomie). Se poate efectua chirurgical (clasic) sau
prin tehnici percutanate, specifice A.T.I. care au avantajul c se pot practica i la patul
bolnavului.
Dup efectuarea traheotomiei (traheostomiei) se monteaz o canul traheal, ce poate
fi de mai multe feluri: cu balona (n cazul n care pacientul necesita ventilaie mecanic i/
sau are tulburri de deglutiie) sau fr balona, care asigur respiraia spontan i eliminarea
secreiilor.
Canulele traheale pot fi de asemenea de dimensiuni diferite, cu sau fr mandren, din
diverse materiale (plastic, silicon, metalic) sau pot fi fenestrate (pentru a permite fonaia).
1.1.2. Indicaii:
1. Obstrucia mecanic a cilor respiratorii:

datorit tumorilor situate la nivelul: faringelui, laringelui, traheei sau esofagului;

malformaii congenitale laringiene, traheale nalte sau esofagiene;

insuficeinta respiratorie posttraumatica laringiana sau traheala;

traumatisme faciale i / sau mandibulare, cu obstrucia cailor respiratorii

superioare;

cicatrici stenozante laringiene sau traheale;

extracia corpului strin traheal, dac nu se poate realiza pe cale natural;

infecii sau edem al vestibulului laringian, mezo- sau hipofaringelui unde

tratamentul corticoid este fr efect sau intubaia traheal este imposibil;

insuficenta respiratorie post aspiraie sau ingestie de soluii caustice, prin lezarea
faringelui i a laringelui;

2. Insuficient respiratorie datorat secreiilor persistente sau unei respiraii inadecvate:

4

a) Persistenta secreiilor cu tuse ineficienta dup:

chirurgie toracic sau abdominal;

bronhopneumonie;

aspiraia secreiilor gastrice ;

aspiraia post paralizia nervilor cranieni IX, X, XI ( Sindrom de foramen jugulare),

tulburare de deglutiie;

starea de precoma sau coma n cazul unor boli metabolice: diabet, afeciuni renale
sau hepatice;

b) Insuficient respiratorie joas, alveolara datorat:

traumatismului toracic nchis cu fractur coastelor;

paraliziei musculaturii respiratorii;

intoxicaiilor;

afeciunilor

cronice

obstructive:

bronita

cronic,

emfizemul

pulmonar,

bronsiectazia, astmul su atelectazia;

c) Insuficient respiratorie de origine alveolar cu persistenta secreiilor:

afeciuni nervos centrale: encefalita, poliomielit, tetanosul etc;

eclampsia; com postoperatorie dup intervenii neurochirurgicale;

intervenie preliminar n cadrul operaiilor efectuate la nivelul oro-, hipofaringelui

sau la nivelul laringelui.
1.1.3. Contraindicaii:

1. n cazul unei insuficiene respiratorii acute ce pune viaa pacientului n pericol, nu exist
contraindicaii;
2. n cazuri extreme, totui trebuie ncercat o intubaie sau o traheoscopie( ndeosebi n
edem, inflamaii etc);
3. traheotomia dup intubaie ndelungat este indicat numai n caz de complicaii
laringiene evidentiabile endoscopic.
Tehnica traheostomiei
Exist dou tehnici principale: cu pensa dilatatoare (procedeul Greggs) sau cu dilatatoare
progresive (procedeul Ciaglia).
Poziia bolnavului: n decubit dorsal, cu extensia regiunii cervicale (se aplic un rulou sub
umeri).
5

1.1.4. Materiale necesare:

tub (canula) de traheostoma de mrime adecvat

dilatator de trahee steril

comprese sterile

cmp steril

mnui sterile

halat

stetoscop

echipament de aspirat

seringi

anestezic local

sursa de oxigen i echipament de adminstrare a oxigenului

trusa de urgen

ventilator cu circuit steril pregtit

bisturiu

fire de sutur

foarfec steril

pense sterile

betadina

pduri alcoolizate

1.1.5. Tehnica traheostomei

sunt necesare dou asistente: una va sta lng pacient i alta va aduce toate materialele
necesare
se vor desface folosind tehnica steril materialele necesare
Implementarea:
- se va explica procedura pacientului chiar dac acesta nu este total contient
- se asigura intimitate
- se asigura ventilaie pn cnd este efectuat traheotomia
- se plaseaz o aleza un prosop rulat sub umerii pacientului i se va poziiona gtul n
6

hiperextensie
- medicul i va pune mnui sterile, halat i masca
- se va oferi medicului pensa steril i compresa steril cu betadina pentru a dezinfecta zona
- medicul va acoperi zona cu un cmp steril cu deschiztur n mijloc pentru evidenierea
zonei de incizie
- se va oferi medicului anestezicul ntr-o sering conform indicaiilor sale
- dup ce medicul efectueaz anestezia local i va face incizia (de obicei la 1-2 cm sub
cartilajul cricoid) va injecta din nou anestezic n lumenul traheal pentru a suprima efectul de
tuse, apoi va crea soma prin trahee
- imediat dup ce medicul va efectua stomizarea traheei, asistenta va aspira de snge i
secreii care o pot obtura sau pot fi aspirate n plmni
- dup aspirare, medicul va introduce canula n stoma (stoma va fi fixat la piele)
- asistenta introduce aer n balonaul canulei pentru a fixa, va adapta canula la ventilator sau
la alt modalitate de adminstrare a oxigenului
- asistena i va pune mnui sterile, va face pansament cu comprese sterile i va fixa canula
cu banda de fixare (de obicei exist truse pregtite cu toate echipamentele necesare anumitor
maenevre. n trusa de traheotomie se va gsi i banda de fixare specific securizrii canulei)
- se vor arunca materialele n recipientele specifice de colectare
- se poate face o radiografie pentru a vedea dac este corect amplasat canula.
Consideraii speciale:
- se vor msur semnele vitale ale pacientului la fiecare 15 minute n prima or dup
traheotomie
- se va supraveghea pacientul cu atenie pentru a depista din timp eventualele semne de
infecie (traheotomia se va face folosind o tehnic steril, dar dac acest lucru nu se face n
spital i se face de urgen, respectarea tehnicii sterile este imposibil)
- se vor plasa n permanen urmtoarele echipamente la patul bolnavului cu traheostoma:
echipament de aspiraie, alte canule sterile (una de aceeai mrime i una mai mic) pentru a
fi nlocuit cea veche dac iese accidental, un dilatator de trahee steril
- reintroducerea unei canule trebuie fcut cu mare grij pentru a nu provoca traume traheale,
perforaii compresii, asfixieri
ngrijirea traheostomei
Indiferent dac traheotomia a fost fcut de urgen sau a fost planificat, ca o msur
temporar sau permanent, ngrijirea traheostomiei are aceleai scopuri:
meninerea permeabilitii sale prin aspirarea de secreii care o pot obstrua,
7

meninerea itegritatii pielii din jur, prevenirea infeciilor, suport psihologic.

Incidente imediate
Cel mai frecvent incident este reprezentat de hemoragia intraoperatorie (ca i sursa de
sngerare menionm trunchiul venos brahiocefalic, vena jugular anterioar i artera
Neubauer) . Alt incident ce poate aprea intraoperator este reprezentat de moartea subit ce
survine datorit ptrunderii unei cantiti mari de oxigen la un pacient anoxic i hipercapnic
cronic. Urmarea este stopul respirator de origine central asociat cu stopul cardiac. Prevenirea
morii subite se poate realiza prin deschiderea treptat a traheii, cu ajutorul unui dilatator. De
asemenea pot aprea n cursul interveniei lezri ale organelor vecine, leziuni ale cartilagiilor
laringiene, expulzia canulei, emfizem subcutanat, pneumotorax, pneumomediastin, stenoza
traheal. Paradoxal, poate aprea n momentul deschiderii traheii o senzaie de sufocare a
pacientului, datorit ptrunderii unei cantiti mari de oxigen ce inhiba centrul respirator
bulbar.
1.1.6. Complicatii
Una din complicaiile tardive este reprezentat de lipsa de funcionare a traheotomiei care
este descoperit datorit posibilitii bolnavului de a vorbi, n condiiile n care canula nu este
una adaptat n acest sens.
Alt complicaie tardiv este expulzia canulei, frecven mai ales la pacienii cu gt scurt
i gros, la care s-a introdus o canul cu dimensiuni necorespunztoare. Obstrucia
traheobronsica este de asemenea posibil, dei canula este permeabila. Se realizeaz
traheoscopia n vederea extragerii dopului de mucus.
Pneumotoraxul i emfizemul subcutanat pot de asemenea s apar, alturi de hemoragia
postoperatorie, fistulelor eso-traheale (pot fi suspectate n momentul apariiei tusei la
momentul deglutiiei i aspirrii de coninut gastric n cursul currii canulei).
Postoperator poate s apar i infecia traheostomei datorit unei ngrijiri inadecvate. O
alt complicaie la distan, redutabila, este stenoza traheal, apariia ei putnd fi mpiedicat
prin ntreinerea corect i prevenirea leziunilor determinate de aceasta.
1.2. GASTROSTOMA
1.2.1. Definitie si clasificare
Intervenia chirurgical ce const n crearea unei legturi directe ntre cavitatea gastric i
mediul extern prin intermediul unei sonde,n scopul de a se permite alimentarea n cazul n
8

care calea esofagiana este ntrerupt.

Gastrostomia poate fi: temporar dup intervenii chirurgicale pe esofag, pentru protejarea
acestuia pn la vindecare, sau definitiv.
Gastrostomia presupune practicarea unei intervenii chirurgicale, dar se poate efectua i
endoscopic (gastrostomie endoscopic percutanata sau PEG).
1.2.2. Indicaii:
- administrarea medicaiei i alimentaiei la pacienii care nu se pot hrni singuri.
- alimentarea pacienilor care prezint un obstacol digestiv nalt cu imposibilitatea
pacientului de a se alimenta (ex: cancer esofagian, malformaii congenitale ale esofagului, ale
cavitii bucale).
- drenajul stomacului.
1.2.3. Scopul ingrijrii medicale si obiective
Scopul ngrijirii medicale:

de a asigura alimentaia artificial prin stoma- pentru a hidrata pacientul;

de a combate infeciile;

de a educa pacientul/aparintorul n formarea deprinderilor pentru ngrijirea

gastrostomei i alimentaia corect prin stoma.
Obiective:

pacientul s fie echilibrat nutriional;

pacientul s fie echilibrat psihic;

tegumentele s fie curate,integre, fr leziuni n jurul fistulei;

familia s fie implicat n ngrijirea pacientului.

1.2.4. ngrijirea pacientului post-operator

Post-operator imediat: n sala de operaie, la sfritul interveniei chirurgicale, tubul Pezzer,
poziionat la nivelul stomacului, se conecteaz la drenaj decliv. Acest drenaj evalueaz
aspectul i cantitatea lichidului gastric putnd surprinde eventualele sngerri.
Aprecierea toleranei gastrice: la 72 de ore, se apreciaz oportunitatea introducerii pe tubul
Pezzera unei cantiti de cca 500 ml/12 ore de soluie glucozata 5-10%(test de toleran
gastric). Concomitent se menine perfuzarea endovenoasa cu ser fiziologic/glucoza +/-solutii
proteice.
9

Introducerea alimentaiei de tip A: dup testarea toleranei gastrice, se poate ncepe

introducerea n sistem perfuzabil pe tubul Pezzer a primului aliment: lapte 500ml/2-3 ore
(diluat n l ceai). Dup prima administrare se monteaz dop la gastrostoma, cu meninerea
lui un interval de 3-4 ore.
Introducerea alimentaiei normale: la 48 de ore de la introducerea laptelui se ncepe
porionarea meselor cu introducerea crnii mixate 100 grame X 3/24 ore, 3-4 ou/24 ore,
100g zahr/24ore, 10 ml ulei, lapte 1-2 l/zi. Numrul meselor este de 6-8 /24 ore, volumul
fiind progresiv cresctor de la 50-100 ml/doza, n prima sptmn pn la 200-250/doza, n
sptmnile urmtoare,frecvena meselor va scdea, cantitatea alimentelor introduse prin
stoma crescnd gradat.
1.2.5. Complicaii:
a) Iritarea pielii din jurul tubului;
b) Sangerare, vrsturi, diaree, balonare;
c) Desprinderea sau funcionarea necorespunztoare a tubului
PEG:
Are urmtoarele avantaje fa de gastrostoma chirurgical: timp scurt pentru procedura,
eliminarea anesteziei generale, scderea incidentei complicaiilor, raport bun cost/eficienta.
Montarea PEG se soldeaz cu succes la 95% din cazuri.
Indicaii de montare a PEG-ului:
Pacienii cu un tub digestiv intact din punct de vedere funcional dar care au diverse boli ce
i fac s se alimenteze insuficient.
Indicaia cea mai frecvent din punct de vedere medical sunt pacienii cu:
A.V.C.
boala Alzheimer
encefalopatia anoxica
neoplasme ale orofaringelui, laringelui, i esofagului
fistula eso-traheala
traumatisme craniene severe
tumori cerebrale
boala Parkinson, scleroza lateral amiotrofic.
boli debilitante
strile vegetative
PEG - ca metod de decompresiune a stomacului n situaiile cu obstrucie gastro-intestinala
10

cronic:
- n neoplasmele de ovar cu carcinomatoza peritoneal
- ca metod de drenaj biliar de lung durat
- pentru scurtcircuitarea tubului digestiv superior
- pacieni cu volvulus gastric neoperabili - la care gastrostoma fixeaz peretele gastric la
peretele abdominal.
Mai trebuie cunoscut ca:
Indicaia de montare a unui PEG are n vedere nutriia pe termen lung
pe termen scurt i mediu nu este vreo eviden c PEG-ul determina creterea duratei de
supravieuire fa de sonda nazogastica
studiile efectuate pn acum arat faptul c PEG-urile dau mai puine complicaii a la long
dect sonda nazogastrica de alimentare
indicaia de montare a PEG-ului trebuie individualizata
Contraindicaii:
A. Absolute

Imposibilitatea transiluminrii (contraindicaia se anuleaz dac exist posibilitatea

ghidrii ecografice sau ecoendoscopice)

Ascita masiv (se poate surmonta prin evacuarea ei)

Sepsis/ Infecii severe active.

Obstructii esofagiene

Peritonita/ dializa peritoneal

Stenoza pilorica/ esofagiana/ stenoza faringian

Coagulopatii sau trombocitopenii severe - necorectabile

Infecii ale peretelui abdominal

Cand sunt alte contraindicaii ale endos-copiei digestive superioare.

B. Contraindicaii relative

Ascita

Obezitatea morbid

Ulcerul gastric activ

Prezenta varicelor gastrice

Gastropatia portal-hipertensiva
11

Tumori gastrice

Sindrom aderential foarte exprimat

Edem subcutanat masiv

Splenomegalia giganta

Fistula nalt de intestin subire

Candidioza esofagiana sever - netratabila

Tehnica:
Exist 3 tehnici:

tehnica pull

tehnica push

tehnica intoducer

Complicaii:
1. Aspiraia bronhopulmonara
2. Fistula gastrocolica
3. Hemoragia
4. Peritonita
5. Migrarea tubului (extern, intern, obstrucia intestinal)
6. Dilataia acut gastrica
7. Fasciita necrozanta
8. Leakage-ul
9. Infecia local
10. Pneumoperitoneul
11. Emfizemul subcutanat benign
12. Colmatarea sondei
Tehnica montrii:
n principiu toate kitt-urile pentru gastro-stome conin o trus complet, steril.
Trusa are 3 componente majore:
1. dispozitivul propriu-zis al gastrostomei (conducta de alimentare ce are la un capt discul
intern - bumperul i la cellalt lasoul de extragere)
2. adaptoarele / reduciile care conecteaz conducta de plastic la dispozitivele de nutriie
3. instrumente necesare efecturii procedurii (ata tractoare, trocar, foarfec, bisturiu, pensa
de extracie, sering, ac, dezinfectant, cmpuri sterile)
12

Timpii de montare
La pacientul la care dorim montarea unui PEG practicm mai nti o endoscopie
digestiv superioar. Verificm absenta leziunilor care contra-indica procedura, se evalueaz
permeabilitatea tubului digestiv, inclusiv segmentul doi al duodenului. Tot cu aceast ocazie
se poate evalua trans-iluminarea (apariia luminii endoscopului n aria de proiecie gastric a
tegumentului de pe fata anterioar a abdomenului) dar i impresiunea digital a operatorului
vizibil distinct la explorarea endoscopic la nivelul fetei anterioare gastrice.
Dup ce s-a efectuat aceast prim evaluare endoscopic, se monteaz masa steril, se
deschide pachetul steril cu kitt-ul de gastrostoma i operatorii se mbraca steril i cu mnui
chirurgicale.
Se reintroduce endoscopul i se poziioneaz n zona unde se produce cea mai bun transiluminare. Se insufla aer n continuu pentru c peretele anterior gastric s aib contact complet
cu structurile anatomice ale peretelui abdominal ocazie cu care intenionm i deplasarea altor
organe care s-ar putea interpune ntre stomac i peretele abdominal. Opional, cu un marcant/
pix se noteaz pe tegument locul maxim de trans- iluminare. Se dezinfecteaz tegumentul cu
iod/ betadina, i cu seringa steril se anesteziaz cu xilin 1-2 % toate straturile anatomice
pn cnd acul este vizualizat de endoscopul din interiorul stomacului. Se completeaz
analgosedarea intravenoasa i cu bisturiul se efectueaz o incizie de 3-5 mm la tegument. Se
introduce apoi trocarul pn n cavitatea gastric pn ce vrful este vizualizat distinct
endoscopic. Trusa este prevzut i cu o pies de plastic tubulara care introdus la captul
trocarului deschide o valv antireflux. Prin aceast pies de plastic (care este numit "nas" n
limbajul comun) se introduce o a chirurgical care se desfoar de pe un minimosor - ata
tractoare. Cnd ata tractoare apare prin canalul trocarului n cavitatea gastric este prins cu
pensa/ansa de polipectomie, basket, nserat prin canalul endos-copului i extras odat cu
acesta.
La polul bucal ata tractoare este legat de lasoul dispozitivului de gastrostoma i se
practic o traciune invers de la locul de inserie extern la peretele abdominal. Dat fiind c
tubulatura dispozitivului este mai groas dect trocarul, atunci cnd va fi extras la tegument
este de preferat ca incizia iniiat s mai fie lrgit nc unu-doi milimetri.
n acest moment tubul gastrostomei este la tegument i discul intern lipit de peretele
intern gastric, fr presiune mare, evitndu-se riscul de necroza creeata de o traciune
excesiv. Se monteaz dispozitivele de siguran care in gastrostoma n poziie, se monteaz
reduciile la tubulatura i se verific endoscopic poziia discului intern. Cu o sering cu ser/
apa se verific permeabilitatea tubulaturii. Dat fiind c dispozitivul este nou pentru pacient i
13

pentru faptul c acesta poate avea la nceput reacii imprevizibile, tubul extern al gastrostomei
trebuie protejat cu un pansament.
Schimbarea sondei. Demontarea sondei:
Schimbarea sondei este necesar dac apar deteriorri, sau lekage-uri incorectabile. Este
bine de efectuat dup 2 sptmni de la montarea ei i se folosete acelai traiect prin
utilizarea unui ghid.
Demontarea :
Clasic se face la vedere, endoscopic, utiliznd ansa de polipectomie sau forceps. Exist
tipuri de PEG care se extrag prin exterior - discul intern pretndu-se la o manevr de rotire /
nclinare ce permite extragerea lui extern.
Recomandri pentru utilizarea PEG-ului
nceputul alimentaiei:
la 6-12 ore de la montarea gastrostomei
Sunt autori care ncep la 3 ore
Clasic se ncepea la 24 de ore
La nceput se testeaz toleranta digestiv cu infuzia pe sond de 50 ml ap.
Precauii:
Observai semnele de infecie locala-edem, infiltrarea, roeaa tegumentului din jurul inciziei
- contactai medicul
Observai - dureri abdominale, grea, vrsturi, diaree
ntotdeauna se pune capacul la PEG i adaptoarele dac nu au fost folosite
Tubul s fie meninut n poziie fix se urmrete linia de reper
Nu se neap sau clampeaz cateterul de alimentare.
Procedura de alimentare:
Controlai dac tubul este n poziie bun
Dac apar - senzaie de slbiciune, fosfene, transpiraii, tahicardie, se oprete alimen-tarea i
se contacteaz medicul
Pacientul trebuie s stea la 60 grade n timpul alimentrii i 60 minute dup/ pacienii trebuie
s stea tot timpul cu capul la 30 grade sau mai mult
Presiunea mare aplicat asupra tubului poate s determine necroza tegumentar.
Metode de nutriie eficiente:
1. Metoda pompei - pacientul este hrnit cu mici cantiti de lichid n flux constant
2. Metoda bolusului - se folosete o sering cu care se injecteaz cantitile prescrise
Tubul de alimentare va fi splat cu 30 - 50ml de ap la fiecare 8 ore/ dac nu sunt
14

contraindicaii - diaree/vom.
3. Metoda infuziei continue - cu formule gata preparate i cu ajutorul clamei se regleaz astfel
nct s fie un flux mediu/ nainte de terminarea substanei din recipient se adaug 60 ml de
ap/e important s nu intre aer n stomac/va provoca disconfort
4. Metoda bolusului cea mai folosit
Se vor administra 200-600 ml/zi/de 4-8 ori
Alimentarea intragastrica ncepe la 6 - 12 ore dup montarea peg
Reacii adverse - plenitudine abdominal /crampe/ diaree/grea/
n general primul bolus este asociat cu grea i disconfort abdominal/de aceea prima
administrare se va face cu cel mai mic volum i cea mai mic infuzie - 30 - 60 ml.
Dup fiecare injectare de alimente se injecteaz 60 ml ap.
Medicamentele se administreaz tot dizolvate n ap.
Splarea PEG-ului
Necesare - apa / spun / vat
Se folosete apa i eventual spun pentru curarea zonei din jurul inseriei tubului i apoi se
cltete cu ap.
1.3. COLOSTOMIA
1.3.1 Definiie
Colostomia este operaia de reluare a tranzitul intestinal prin crearea unei soluii de
continuitate ntre un anumit segment colonic i suprafaa tegumentar. Aceast soluie poate fi
folosit ca msur temporar sau definitiv, alegerea fiind fcut dup analizarea patologiei
prezente i a strii generale a bolnavului.
1.3.2 Clasificare i indicaii
Obiectivul clasic al unei colostomii este de a rezolva o ocluzie tumoral, gest efectuat, de
obicei, n urgen sau semiurgenta. n aceast situaie, stomia este mai frecvent o stomie
lateral, iar sediul acesteia este impus de localizarea leziunii, de rsunetul fenomenelor
ocluzive asupra intestinului suprajacent leziunii i de perspectivele terapeutice ulterioare.
Topografic, se descriu trei tipuri de colostomii:
cecostomia;
colostomia transversa, care ridica unele probleme de tratament ulterior;
colostomia iliac stnga.
Evacuarea parial a coninutului colic este denumit colostomie parial, fistula colic
15

sau fistula stercoral terapeutic.

Evacuarea total a coninutului colic poart numele de colostomie total sau anus
artificial. Termenul de anus artificial este impropriu. Colostomia mai este cunoscut i sub
numele de coloproctie.
Colostomia poate fi premergtoare sau concomitenta unei rezecii colice, avnd un
caracter secundar sau poate fi unic soluie ntr-o leziune obstructiv inoperabila mbrcnd
caracterul unei intervenii paleative principale. Detaliile tehnice depind de caracterul definitiv
su temporar, de faptul c este o intervenie paleativ sau c este executat n cursul unei
operaii curative.
1.3.3. Cecostomia
Definiie
Cecostomia este intervenia chirurgical prin care se realizeaz o comunicare direct ntre
cec i piele. Ca funcionalitate, este o fistul lateral a colonului, cu indicaii rare, caracter
temporar, care asigur, practic, numai evacuarea gazelor.
Anatomia
Cecul este situat n fosa iliac dreapta; este mobil, nconjurat complet de peritoneu. Colonul
ascendent, lung de 12-15 cm, continua cecul pn la nivelul unghiului hepatic.
Obiective, principii
Obiectivul acestei intervenii const n evacuarea parial a coninutului colic la exterior.
Aceasta colostomie temporar trebuie s ofere posibilitatea unei suprimri uoare; de fapt,
cnd nu mai este necesar, colostomia se nchide spontan.
Indicaii i contraindicaii:
Indicaiile cecostomiei sunt rare. Teoretic, este indicat n leziunile obstructive ale
colonului drept i transvers, cu mare distensie cecal i risc de perforaie diastatica, ca prim
timp al unei colectomii. n general, dac laparotomia exploratorie evideniaz o leziune
inoperabil, se prefer a se efectua o derivaie intern.
Contraindicaiile se refer la situaiile n care pot fi practicate alte intervenii.
Pregtirea preoperatorie:
n urgen, pregtirea preoperatorie se reduce la reechilibrarea concomitenta
hidroelectrolitica i acidobazica, aspiraie gastric, asigurarea unui flux urinar acceptabil,
golirea colonului terminal i dezinfecia tegumentelor abdomenului.
Sunt necesare antibioprofilaxia i prevenirea accidentelor tromboembolice.
Antibioprofilaxia este foarte important deoarece a redus incidenta complicaiilor infecioase
postoperatorii. Antibioprofilaxia utilizeaz cefalosporine de a 2-a i a 3-a generaie
16

administrate i.v, imediat preoperator i la 24 de ore postoperator.

Tehnica operatorie:
Se practic o incizie, tip McBurney, n fosa iliac dreapta, cu atenie la deschiderea
peritoneului pentru a nu leza peretele cecal destins. Explorarea, att ct ne-o permite incizia,
va obine ct mai multe date despre cavitatea peritoneal. Cutarea cecului este facila datorit
distensiei gazoase. Cecul, cu bandelete i fr franjuri epiplooici, nu trebuie confundat cu
transversul sau sigmoidul.
Fixarea cecului la perete este necesar pentru a extraperitoniza fata cecului care va fi
deschis. Se alege nivelul convenabil acolrii parietale, de obicei peretele lateral drept. Quenu
recomanda s se deschid cecul pe tenie. Se trec patru fire n U prin peritoneu i peretele
cecal, n cele patru puncte cardinale, dup care se trec ntre ele alte patru fire, care prind cecul
doar prin ptura seromusculara. Firele superior i inferior se nnoad, celelalte se trec prin
muchiul transvers i micul oblic pentru a asigura o perfect etaneitate, diminund riscul
nsmnrii septice peritoneale. Se face o burs cu diametrul de 2 cm pe peretele cecal. Se
puncioneaz cecul n mijlocul bursei, ntre dou pense (nu cu bisturiul electric datorit
pericolului de explozie) i prin bre creat se introduce sonda Pezzer 26-30, cu ciuperca
parial tiat. Se strnge bursa etaneiznd bre n jurul sondei. O a doua burs seroas
perfecteaz nfundarea sondei, firul acesteia fiind fixat la perete.
Sutura peretelui se face cu dou fire, unul superior i unul inferior, care cuprind toate
planurile.
Incidente i accidente intraoperatorii:
Sunt rare, data fiind simplitatea interveniei.
Ingrijiri i complicaii postoperatorii:
Postoperator, trebuie s urmrim s nu ias sonda i s fie permeabila.
ngrijirile postoperatorii sunt similare cu cele ale colostomiilor. Sonda vezicala se suprima
a doua zi. Sonda de aspiraia gastric se poate suprima a doua zi dac aspiratul nu depete
500 ml n 24 ore. Se repune dac bolnavul varsa sau dac are meteorism. Unii o menin pn
la reluarea tranzitului cu inconvenientele cunoscute.
O perfuzie intravenoas pe cale central va asigura echilibrul hidroelectrolitic i nevoile
energetice n funcie de pierderile lichidiene, starea fizic a bolnavului, ionograma sanguin i
urinar. Dup reluarea tranzitului, pacientul va primi lichide, alimentaia va fi reluat
progresiv i perfuziile se ntrerup. Regimul alimentar trebuie adaptat deficitului de absorie a
apei i sodiului i absenei digestiei celulozei. Vor fi evitate laptele, carnea gras, grsimile,
dulciurile, celuloz n exces, buturile reci.
17

Tratamentul anticoagulant preventiv este justificat la toi bolnavii, date fiind vrsta i
riscul real tromboembolic al acestei chirurgii, n absena tulburrilor de coagulare. Se
realizeaz cu Heparina n doze normocoagulante. La pacienii cu risc (obezitate, insuficienta
venoas, accidente tromboembolice) se recurge la heparinoterapie continua n perfuzie
intravenoas. Nu se va omite corectarea hipovolemiei, kineziterapia, purtarea ciorapilor
elastici de continenta.
Complicaiile postoperatorii generale sunt comune ca pentru orice intervenie abdominal
(pulmonare, cardiovasculare, tromboembolice, cerebrale), legate n special de vrsta
bolnavului. Complicaiile parietale (hematoame supurate, abcese) au sczut ca incidenta sub
10% datorit antibioprofilaxiei. Se pot preveni prin protecia peretelui abdominal n timpii
septici ai interveniei. Complicaiile urinare apar mai frecvent la vrstnici i au aspectul unei
retenii urinare care impune instalarea unei sonde vezicale. cu excepia peritoneului. Se
fixeaz sonda la perete.
1.3.4. Colostomia transversa
Colostomia transversa const n deschiderea colonului transvers la piele n scopul
evacurii materiilor fecale la exterior.
Colostomia transversa are indicaii n obstruciile colonului stng, ca timp preliminar n
operaiile pe colon i rect sau pentru punerea n repaus a colonului distal.
Colostomia transversa este, de obicei, lateral i se execut asemntor colostomiei iliace
stngi laterale, cu unele precauii:
- colostomia se realizeaz trecnd prin teaca dreptului, pentru a preveni eventraiile
peristomale;
- colonul transvers trebuie eliberat pe o distan de 10 cm de marele epiploon i epiploonul
gastro-colic;
- daca utilizm bagheta, ea nu se va aeza orizontal pentru a nu provoca torsiunea colonului
i a mezocolonului.
Incizia peretelui poate fi paramediana sau transversal, cu seciunea tecii dreptului, cu
disocierea musculaturii; se incizeaz peritoneul, se repereaz i se exteriorizeaz colonul
transvers, eliberat de marele epiploon. Printr-o zon avasculara din mezocolonul transvers se
trece o baghet de sticl sau un tub de cauciuc pentru a suspenda colonul la perete. Se fixeaz
mezocolonul la peritoneu i se nchide laparotomia.
Colostomia transversa este mai rapid eficace, dar fiind la distan de tumora, se suprima
mai greu n al doilea timp operator. Poate proteja o colectomie segmentara sigmoidiana cu
18

restabilirea continuitii n acelai timp operator.

1.3.5. Colostomia iliac stanga
Definiie
Colostomia iliac stnga const n deschiderea colonului ileo-pelvin la piele n scopul
evacurii materiilor fecale la exterior.
Anatomia
Colonul sigmoid (pelvin) continu descendentul de la nivelul marginii interne a psoasului
stng pn la nivelul vertebrei S3, de unde ncepe rectul. Colonul sigmoid, cu dispoziie i
lungime variabil (30 70 cm), are form de S i ocupa o parte a cavitii pelvine. Are
rapoarte cu uterul i anex stnga, la femeie, domul vezical la brbat, ampula rectal. Este
nvelit de peritoneu, ce formeaz mezosigmoidul, de form triunghiular, cu baza la colon i
vrful la nivelul bifurcrii arterei iliace primitive stngi. Mezosigma confer mobilitate
sigmoidului. Calibrul colonului se micoreaz la acest nivel, teniile se disperseaz; ciucurii
epiploici sunt mai numeroi i se dispun pe mai multe rnduri.
Obiective, principii
Obiectivul acestor intervenii este derivarea temporar sau definitiv a coninutului colic
la exterior. Explorarea intraoperatorie a leziunilor este foarte important n stabilirea tacticii
operatorii privind att necesitatea colostomiei, ct i tehnica cea mai bun de realizare a sa.
Anusul iliac stng poate fi de dou feluri:
- anus temporar, cnd leziunea este extirpabila i continuitatea digestiv se poate restabili
ulterior, dup rezecie;
- anus definitiv, realizat c o operaie paleativ pentru o leziune inextirpabil sau ca timp
operator dup operaia Hartmann sau dup amputaie.
Principiile dup care se realizeaz corect un anus sunt:
- sa asigure o derivare efectiv a materiilor fecale la exterior;
- sa fie pe ct posibil continent;
- sa fie uor de nchis.
Primele dou principii sunt valabile pentru anusul permanent, iar al treilea pentru anusul
temporar.
Indicaii i contraindicaii
Indicaiile se refer la:
- leziunile obstructive maligne ale colonului distal, rectului i anusului, inextirpabile (n care
colostomia este singura soluie) sau extirpabile, n care se practic operaia Hartmann sau
19

amputaia abdomino-perineala, cazurile grave care reclam un anus temporar, urmat ulterior
de operaie radical, stenozele rectale sau anorectale, inflamatorii, posttraumatice sau rdice;
- leziuni care necesit punerea n repaus a tubului digestiv distal (rectite, fistule rectovaginale sau recto-vezicale, plgi rectale, dezunirea unor anastomoze colo-rectale) sau
intervenii pe segmentele colorectale n care anusul iliac reprezint un anus de protecie situat
deasupra anastomozei.
Indicaiile mai rare se refer la leziuni traumatice rectale din cadrul unor politraumatisme,
plgi rectale neglijate care nu permit un tratament ideal, la pacienii cu stare general alterat,
ca soluie de pruden, ca metoda operatorie temporar sau preliminar unei colectomii
ulterioare, cancere genitale depite cu invazia rectului. Colostomia mai poate fi indicat n
volvulusul neglijat de colon sigmoid care impune rezecia datorit necrozei.
Contraindicaiile sunt foarte rare i se refer la situaiile n care se pot practica intervenii
de amploare.
ngrijiri i complicaii postoperatorii
Dup intervenie, pe perioada pn cnd anusul va ncepe s funcioneze, se vor face
pansamente cu comprese vaselinate sau impregnate cu soluii de antibiotice. Anusul va fi
pansat separat fa de plaga de laparotomie i se va controla zilnic deoarece, uneori, are
tendina de retractare n abdomen.
Anusul se deschide dup dou zile de la operaie.
De obicei, tranzitul se reia a 4-a zi postoperator; n caz de ntrziere se administreaz
laxative sau se face o clism a bontului colic proximal cu soluie uleioas. Un control digital
al anusului ne ofer date despre calibrul i traiectul sau. Dac s-a realizat un anus pe baghet,
aceasta se poate suprima dup 15-20 de zile. Bolnavul va fi nvat s pstreze un regim
alimentar pentru a avea scaun consistent, puin mirositor, la ore regulate (n general de dou
ori pe zi). Realimentarea postoperatorie se face progresiv. Regimul alimentar trebuie s fie
variat, cu aportul tuturor principiilor alimentare, fr reziduri. Se vor evita legumele verzi,
fructele, alimentele bogate n celuloz, laptele, sosurile, alimentele bogate n colagen.
La buna funcionare a anusului concura tehnica operatorie, regimul alimentar, instruirea
bolnavului.
Complicaiile postoperatorii pot fi precoce i tardive.
Complicaiile precoce sunt:
- retractia sau reintegrarea colonului sau a ansei exteriorizate n abdomen; retracia bontului
inferior la un anus cu pinten este relativ frecven; retracia poate fi timpurie sau tardiva; cnd
se produce imediat denot o eliberare incomplet, cu o fixare sub traciune a intestinului;
20

obezitatea poate favoriza aceasta complicaie; de obicei, retracia se face progresiv, anusul
fiind ngropat n peretele abdominal, fapt ce duce la dificulti de evacuare a materiilor fecale;
se impune reintervenia, cu deschiderea cavitii peritoneale, eliberarea ansei colice i
confecionarea unui nou anus n condiii confortabile;
- necroza ansei, abcesul i fistula peristomal, evisceraia parastomala trebuie recunoscute
i operate n urgen;
- ocluzia mecanic a intestinului subire prin strangulare ntr-o bre coloparietala; impune
un diagnostic precoce i intervenie imediat.
Complicaiile tardive sunt: mecanice (stenoza, prolapsul stomal, eventraia) i infecioase.
Stenoza se ntlnete rar i este, de obicei, consecina unui defect de tehnic la
confecionarea anusului, care s-a retractat. Poate determina o fals diaree i necesit o corecie
chirurgical pentru refacerea unei stomii adecvate.
Prolapsul colostomiei, relativ frecvent, poate fi, uneori, impresionant, ajungnd la o
lungime de 10-20 cm. Anusul colic prolabat funcioneaz prost, ngreuneaz protezarea, se
poate inflama fiind susceptibil de strangulare cu necroza i complicaii peritoneale secundare
grave. Va fi ntotdeauna nevoie de o reintervenie, care const n rezecia segmentului
prolabat, dup eliberarea stomei, cu o nou fixare la perete i la piele.
Un caz particular l prezint prolapsul asociat cu o eventraie parastomala, care se poate
ntlni i separat.
Infeciile cutanate apar dup diferite intervale de timp i se prezint ca flegmoane, abcese
simple, abcese stercorale.

1.4. UROSTOMA
1.4.1. Definiie:
Urostomia reprezint o intervenie chirurgical care presupune deschiderea artificial a
unui conduct urinar la nivel tegumentar. Urostomia este indicat la pacienii care necesit
drenajul urinei pe termen lung i la care aceast procedur nu poate fi efectuat prin vezica
urinar i uretere.
1.4.2. Clasificare:
- ureterosomia
- ureteroileostomia
- nefrostomia sau cistostomia
21

Poate fi temporar sau definitiv.

1.4.3. Indicaii:
- in leziuni morfologice: tumori 80%, infecii, traumatisme, malformaii congenitale.
- leziuni funcionale (neurologice).
Chirurgii realizeaz urostomia prin separarea unei poriuni din intestinul subire sau gros
de restul intestinului. Ei atac intestinul separat la dou tuburi compacte (uretere) care
transporta urin de la rinichi la vezica biliar i conecteaz ureterele cu stoma.
Tipuri de urostomie
Cele mai comune tipuri de urostomie sunt conductul ileal, cel care folosete ileumul,
partea terminal a intestinului subire, i conductul colonului, care folosete o parte din
intestinul gros (colon). Neovezica ortotopica este un nou tip de urostomie care canalizeaz
urina n conductul care dreneaz din uretra i reda pacientului capacitatea de a urin aproape
normal.
Urostomia temporar nu implic rigiditatea ureterelor i este realizat cel mai adesea la
copii.
Medicii iau n calcul probabilitatea c boala s aib o recuren n pelvis sau uretra dar i
sexul pacientului pentru a determina care este cel mai indicat tip de urostomie. Neovezica
ortotopica nu este indicat pentru pacientele de sex feminin care au cancer ce implic vezica
dar nici pentru brbaii cu probleme ale colonului drept sau ale intestinului subire.
Dac cancerul de la vezica urinar a metastazat sau nu poate fi ndeprtat prin metoda
chirurgical, atunci chirurgul poate realiza urostomie fr s ndeprteze vezica urinar a
pacientului.
1.4.4. Pregtire nainte de operaie
nainte de realizarea urostomiei, pacientul va nva pe ce parte a abdomenului va fi
creat stoma, ce tip de dispozitiv de colectare va fi purtat i ce schimbri va produce
intervenia chirurgical. Asistentele i ncurajeaz pe pacieni s se pregteasc pentru o
urostomie de incontineta pentru a se familiariza cu dispozitivul de colectare care va fi purtat
dup operaie. Ei pot aranja ca un pacient care a suferit deja o astfel de operaie s l calmeze
pe cel ce urmeaz s treac prin urostomie i s i rspund la ntrebrile legate de via de
dup intervenie.
1.4.5. ngrijirea postoperatorie
22

Un pacient care a trecut prin urostomie trebuie s poarte un dispozitiv de colectare a

urinei (sistem stomic su sac stomic) care nu are miros, nu este vizibil pe sub haine, de unic
folosin sau reutilizabil.
Pentru a preveni pierderile de urin, infecia, iritaia pielii i mirosul, pacientul trebuie s
msoare stoma periodic i s fac orice ajustri sunt necesare n ceea ce privete mrimea
bandajului sub form de burete care o acoper i o protejeaz. Aceste msuri trebuie luate n
primele luni dup operaie sau oricnd pacientul pierde sau ctiga n greutate. Instrumente de
msurare a dispozitivului dar i instruciuni de utilizare sunt incluse n fiecare cutie care
conine saci de colectare.
Unii medici recomanda pacienilor s ia vitamina C pentru a preveni infeciile i bacteria
care cauzeaz mirosul urinei. Alte recomandri includ consumul de 10 pahare de ap zilnic
pentru a reduce probabilitatea ca o infecie renal s aib loc.

CAPITOLUL II
PARTE SPECIAL
2.1. NGRIJIREA TRAHEOSTOMEI
Indiferent dac traheotomia a fost fcut de urgen sau a fost planificat, ca o msur
temporar sau permanent, ngrijirea traheostomiei are aceleai scopuri:
- mentinerea permeabilitii sale prin aspirarea de secreii care o pot obstrua,
- mentinerea itegritatii pielii din jur, prevenirea infeciilor, suport psihologic.
ngrijirea traheostomiei se va face prin tehnici sterile pentru a preveni infeciile.
Pentru pacienii cu traheotomii recente se vor folosi mnui sterile, iar pentru cei cu
traheotomii mai vechi se pot folosi mnui nesterile n ngrijirea traheostomei.

23

MATERIALE NECESARE
Pentru stoma steril i ngrijirea prii exterioare a canulei:

recipiente sterile

soluie normal salina

apa oxigenat

comprese sterile

mnui sterile

echipament pentru aspirare

echipament pentru toaletarea gurii

lubrefiant pe baz de ap

unguent cu antibiotic

banda de fixare a canulei (dac este nevoie s fie schimbat)

Pentru ngrijirea prii interioare a canulei:

periua steril din nailon

curtor steril de pip

recipiente sterile

soluie normal salina

apa oxigenat

comprese sterile

mnui sterile

echipament pentru aspirare

Pentru schimbarea bandei de fixare a canulei:

mnui sterile

foarfec steril

banda fixatoare

Pentru repozitionarea canulei:

dilatator de trahee steril

canula steril de mrime potrivit

24

echipament de aspirare

Pentru verificarea i msurarea presiunii din balona:

stetoscop

seringa de 10 ml

Pregtirea echipamentului:
a)

toate aceste materiale se vor ine la ndemn n rezerv pacientului traheostomizat

b)

se va verifica data de expirare a materialelor i medicamentelor care trebuiesc

folosite

c)

se stabilete un cmp de lucru steril lng patul pacientului pe o msu de lucru

pe care se vor aeza materialele necesare, n funcie de manevr care se va efectua

d)

se va turna ntr-un recipient steril soluie normal salina, apa oxigenat sau un
amestec n pri egale din aceste soluii, iar n al doilea recipient steril se va pune
soluie normal salina.

e) pentru curaterea interioar a canulei se poate folosi un al treilea recipient steril n

care s se in mbibate n soluie steril comprese sterile sau aplicatoare cu capt de
bumbac
f)

dac trebuie nlocuit canula se va desface n mod steril pachetul cu nou canula

g)

dac trebuie schimbat band adeziv se va pregti acesta ca lungime sau, dac
este gata pregtit se va desface pachetul prin tehnica steril

Implementarea:
a)

se evalueaz starea pacientului pentru a depista exact nevoile sale de ngrijire

b) se explica procedura pacientului, chiar dac nu este total contient

c)

se asigura intimitate

d) se aeaz pacientul n poziie semisezanda pentru a scade presiunea abdominal de

pe diafragm i a permite expansiunea plmnilor
e)

se va deconecta ventilatorul sau orice alt aparat i se va aspira pacientul, apoi se va

reconecta la ventilator dac necesita

Curarea stomei i a poriunii exterioare a canulei:

a)

se pun mnui nesterile i se ndeprteaz pansamentul din jurul stomei

25

b) se pun mnui sterile

c)

cu mana dominant se ia o compres steril mbibata n soluie de curat (apa

oxigenat, soluie normal salina) din recipientul pregtit dinainte, se scurge de excesul
de lichid, pentru a preveni aspirarea s i se terge pielea din jurul stomei, apoi cu alta
compresa se va terge bordura canulei. Se va repeta procedeul de fiecare dat cu alta
compresa sau aplicator cu capt de bumbac, pn cnd zona va fi curat

d) se usca zona curat cu comprese sterile i se reface pansamentul n mod steril

Splarea sau inlociurea canulelor interioare:
a)

se pun mnui sterile

b) folosind mana nondominanta se ndeprteaz pansamentul traheostomei

c)

cu aceeai mn, apoi, se decupleaz pacientul de la ventilator sau de la umidificator

d) se scoate canula i se introduce n recipientul cu ap oxigenat

e)

se va cura repede canula cu ajutorul periuei de nailon, folosind mana dominant

f)

se introduce apoi canula n soluie normal salina i se agita 10 secunde pentru a

ptrunde soluia peste tot

g) se verific dac este curat i nu mai sunt secreii pe ea, se scutur uor de marginea
recipientului cu soluie normal salina i fr a se usca, se reintroduce canula n
traheostoma. Se reconecteaz ventilatorul i se aplic un nou pansament steril
h) dac pacientul nu poate suporta deconectarea de la ventilator pentru perioada de
timp (care trebuie s fie ct mai scurt, curarea fcndu-se rapid) ct dureaz
curarea se va nlocui vechea canula cu una nou i pacientul va fi conectat imediat
la ventilator.
i)

Dup reconectarea pacientului se va cura canula veche i se va depozita ntr-un

recipient steril pn la urmtoarea manevra de nlocuire.

Consideraii speciale:
a. trebuie oferit o toalet bucal atent deoarece cavitatea oral poate deveni uscat, urt
mirositoare, poate prezenta leziuni de la secreiile ncrustate i neeliminate
b. se va schimba pansamentul steril din jurul traheostomei de cte ori va fi nevoie
c. se va verifica aspectul i culoarea secreiilor dup fiecare aspirare
d. se va ine la ndemn trusa de urgen cu tot ce este nevoie
e. se va evita efectuarea excesiv a diverselor manevre pn cnd stoma nu este bine
26

definit (primele 4 zile)

f. dac zona din jurul stomei prezint excoriaii sau semne de infecie, se va aplica un
unguent cu antibiotic
g. nu se vor folosi niciodat n jurul stomei medicamente sub form de pudr sau pe baz
de ulei deoarece aspirarea lor poate produce infecii i abcese
h. se vor folosi tehnici strict sterile i se va respecta descrcarea deeurilor i materialelor
folosite n locurile indicate pentru a preveni infeciile nosocomiale
i. este util dezumflarea periodic a balonaului, pentru a preveni acumularea secreiilor
deasupra acestuia i se va verifica la 2-4 ore presiunea n balona, cu ajutorul unui
manometru (normal: 15-20 mm Hg)
j. un alt aspect important este umidifierea i nclzirea gazelor o respiratorii, prin
umidificatorul ventilatorului (la pacienii ventilai mecanic) sau prin nebulizator sau
aparat de aerosoli (la pacientul care respira spontan)
k. un alt aspect deosebit de important este nutriia pacienilor traheostomizati
l. la pacienii ventilai mecanic, nutriia pe sonda jejunala sau nazogastrica scade riscul de
aspiraie traheo-bronsica.
m. O dat cu mbuntirea reflexului de deglutiie, se testeaz alimentarea oral cu
semisolide i lichide, n paralel cu cea enterala, pn la reluarea complet a alimentaiei
orale
n. se recomand aspirarea secreiilor naintea mesei i nu postprandial, cnd reflexele de
tuse i vom pot favoriza aspirarea traheo-bronsica
o. bolnavul se alimenteaz n poziie eznd, cu flexia capului pe torace, cu linguria
apsnd uor pe limb.
Iniial, alimentarea se face pstrnd balonaul umflat, pentru a evita aspiraia, ulterior
acesta va fi dezumflat progresiv.
Nu trebuie neglijate nici aspectele psihologice ale ngrijirii pacientului traheostomizat.
Internarea prelungit ntr-o secie de terapie intensiv (valabil pentru majoritatea acestor
bolnavi), cu tot ceea ce presupune acest lucru poteneaz anxietatea i team.
- Pacientul contient va fi informat asupra tuturor manevrelor ce i se vor efectua i va fi
ncurajat s se exprime (comunicare scris pentru bolnavul traheostomizat).
- Exist de asemenea un impact psihologic pe termen lung, legat de prezena cicatricei de
traheotomie ntr-o regiune vizibil a corpului.
Complicaii:
Cele mai multe complicaii pot apare n primele 4 ore de la efectuare traheotomiei:
27

a. hemoragie la locul inciziei care poate determna aspirarea de snge

b. sngerare sau edem traheal care poate cauza blocarea cailor aeriene
c. aspirarea secreiilor;
d. introducerea aerului n cavitatea pleural cauznd pneumotorax
e. hipoxie i acidoza,
f. stop cardiac
g. emfizem subcutanat

2.2. INGRIJIREA GASTROSTOMEI

ALIMENTAREA PRIN GASTROSTOMA
OBIECTIVELE PROCEDURII
- Punerea n repaus a esofagului obstruat sau lezat de ingestia accidental sau voluntar de
substane caustice.
- Asigurarea aportului hidric i nutriional naintea interveniei pentru esofagoplastie
PREGTIREA MATERIALELOR:
- O plnie din plastic
- Recipientul cu lichid alimentar (supa, ceai)
- Regimul de stenoza esofagian: alimente solide tocate mrunt i pasate
- Bagheta pentru propulsarea alimentelor pe sonda
PREGTIREA PACIENTULUI
a) PSIHIC:
- Oferim pacientului informaii clare, accesibile despre modul de alimentare pe stoma pentru
a-i reduce teama i a obine colaborarea s.
ncurajm pacientul s se alimenteze singur pentru a-i recpta autonomia.
b) FIZIC:
- Asezam pacientul n poziie eznd, pe marginea patului su pe un scaun cu sptar, astfel
nct sonda s fie meninut n poziie vertical, paralel cu toracele.
EFECTUAREA PROCEDURII:
Explicm pacientului care se alimenteaz singur:
- sa-i spele minile
- sa ndeprteze dopul de la sond
28

- sa adapteze plnia la captul sondei meninnd-o n poziie vertical

- sa introduc pe rnd felurile de mncare din regimul de stenoza, astfel:
- lichidul s-l toarne ncet pe plnie, nu mai mult de 100 ml o dat pentru a nu destinde brusc
stomacul
- alimentul solid psat s-l verse n plnie i s-l mping pe sond cu ajutorul baghetei de
plastic sau lemn
- sa adauge din cnd n cnd lichid alimentar, pentru a uura naintarea alimentului psat
- sa nu introduc la o "mas" mai mult de 400 g de alimente pasate datorit tulburrilor de
digestie i de absorbie existente
- sa termine totdeauna "masa" cu lichid pentru a spla lumenul sondei
- sa astupe captul sondei cu dopul de plastic sau cauciuc
- sa fixeze sonda n poziie vertical, paralel cu toracele
- sa evite poziia de decubit dorsal dup masa ntruct favorizeaz "regurgitarea" coninutului
pe sonda
- sa-i spele minile dup mas
NGRIJIREA PACIENTULUI
- Observati tegumentul din jurul stomei
- Protejati pielea cu un unguent cu zinc i refacei pansamentul din jurul stomei n cazul
regurgitrii sucului gastric.
EVALUAREA EFICACITII PROCEDURII
Rezultate ateptate/dorite:
- Pacientul este compliant i respecta indicaiile oferite.
- Toleranta digestiva este bun.
- Cantitatea de alimente este adaptat posibilitilor de digestie i de absorbie ale stomacului.
Rezultate nedorite / Ce facei
- Pacientul nu este compliant.
- Pacientul manifest atitudini de respingere a imaginii corporale a modificate.
- Incurajti pacientul s-i accepte imaginea
- Toleranta digestiva este sczut.
- Capacitatea de digestie i de absorbie a stomacului este redus iar pacientul prezint semne
de denutriie.
- Informati medicul pentru a stabili conduita terapeutic
29

Asistentul va urmri:
a) Clinic:
- Distensia abdominal;
- Zgomotele intestinale;
- Frecventa, consistent, culoarea i volumul scaunului.
- Manifestarile pacientului: balonare, grea, vrsturi, dureri abdominale.
b) Paraclinic:
- Uree;
- Glicemie;
- Transaminaze;
- Proteinele;
- Lipidele;
- Colesterolul;
- Glicozuria.
Complicaiile nutriiei enterale:
- Sonde prea groase: pot aprea senzaia de disconfort, esofagita, eroziuni esofagiene i
gastrice;
- Malpozitia sondei ( n cile aeriene, n cavitate peritoneal);
- Obstructia sondei (se previne prin splarea sondei cu 10-20 ml apa la 6-8 ore sau ori de cte
ori se impune)
- Perforatia gastrica sau intestinala;
- Refluxul gastroesofagian i bronhopneumonia de aspiraie:
Apare mai frecvent n cazul sondelor nasogastrice;
Se poate preveni prin:
- Pozitie semisezanda 35-45 grade;
- Verificarea poziiei sondei i aspirarea rezidului gastric, nainte de fiecare administrare
(reziduu peste 150 ml amna administrarea alimentelor cu 2 ore).
Sindromul diareic poate aprea datorit unei formule inadecvate (osmolaritate mai mare de
600mOsm) sau unei rate de administare prea mare.
Prevenirea colonizrii bacteriene se face utiliznd tehnici aseptice i administrarea
profilactic de antibiotice.
- Complicatii metabolice ( hiperglicemie, dezechilibre ionice).
Eficacitatea nutriiei enterale este influenat de:
- Precocitatea instituirii acesteia;
30

- Folosirea unei tehnici corecte;

- Folosirea unei diete corespunztoare;
- Monitorizare adecvat;
- Masuri de ngrijiri specifice.
Un suport nutriional adecvat mbuntete prognosticul pacientului sporind ansele de
supravieuire i recuperare a acestuia, asistentul medical avnd un rol important, bine
delimitat i esenial n instituirea nutriiei enterale.
Nutriia parenteral se impune mai mult ca o soluie adjuvant, atunci cnd calea enterala
nu permite administrarea suportului nutriional.
2.3. NGRIJIREA COLOSTOMEI
Scopul principal: deslipirea presidiului i prevenirea eventualelor complicaii ca: nroirea,
sngerarea, usturimi, prurit, dureri.
Stoma nu e o plag, ci un organ nou care face parte din corp, deci nu este nevoie de
materiale sterile pentru igien.
Sistemul stomic de pungi poate fi:
- pentru colostoma - sistemul cu 2 buci: se schimb la fiecare 3 zile( placa), iar sacul, 12
ori pe zi
- sistemul cu 1 bucat: se scimba 1- 2 ori pe zi.
- pentru ileostoma- sistemul cu 2 buci: se schimb placa la 2 zile, iar sacul 1- 2 pe zi
- sistemul 1 bucat: se schimb sacul 1- 2 ori pe zi.
SCHIMBAREA SACULUI DE COLOSTOMA
SCOP: asigurarea strii de bine i comfort a persoanei, meninerea integritii mucoasei
stomei i esutului peristomal, facilitatea unei bune adeziuni a sistemului de colectare
(sacului), educarea persoanei.
Materiale necesare:
-

Paravan

Tava de materiale

Recipient pentru ap

Ap cldu

Mnui( pot fi nesterile)

31

Msurtor de stoma

Aleze

Comprese

Recipient pentru materiale folosite

Noul sac de colostoma

Foarfec
Se prepar mediul nconjurtor, montnd paravanul n jurul patului, asigurnd intimitatea

pacientului i deschiznd uor ferestrele ca s permitem o ventilaie continu a aerului n caz

de mirosuri neplcute.
Prepararea psihic i fizic a bolnavului
Nu se rd zonele adiacente, pentru a evita riscul de infecii.
Se poziioneaz sacul n jos dac pacientul sta n picioare.
Se poziioneaz sacul n lateral dac pacientul sta n pat.
TEHNICA EXECUIEI:

Splare pe mini, cu ap i spun;

Mnui;

Se aeaz pacientul n poziie comfortabila;

Se scoate sacul uzat spre partea superioar pentru a evita pierderi accidentale;

Se arunc sacul uzat n recipientul special;

Se spala stoma cu ap cldu, dinspre zona mai curat, ctre zona mai murdar;

Se usuc zona, tamponnd delicat cu comprese uscate;

Evitm s folosim alte produse, dect ap i evitm s frecm cu fora zona pentru a
evita iritarea mucoasei i a esutului peristomal;

Dup curarea stomei, cu msurtorul, se determina diametrul stomei i se

nsemneaz pe hrtia care acoper partea adeziv a plcii, un cerc cu diametrul
corespunztor;

Se taie cu foarfecul pe plac, un orificiu un pic mai mare ( 1-2 mm) dect cercul trasat;

Se ataeaz plac la orificiul stomei;

Ne asigurm c dispozitivul este bine aplicat;

Reorganizam locul, eliminnd materialele folosite n recipientele de colectare speciale;

Splarea minilor cu ap i spun;

32

Se aerisete camer.

Sistemele stomice pot fi:

- sisteme stomice cu doua componente - flana adeziv
- sacul colector
- flansa adeziv, este subire i flexibil, urmnd micrile corpului.
- sistem stomic unit

CAPITOLUL III
CAZURI

CAZ I
DATE PERSONALE

Nume: C.I.
Sex: M
Diagnostic curent: Neoplasm colon cu stom
Acte chirurgicale: apendicectomie n urm cu 10 ani
DATE SOCIO-CULTURALE
Domiciliu: mediu urban
Responsabiliti si roluri in familie: so, tat
Pe ce persoane se poate bizui: soie
33

RESURSE FINANCIARE
Ocupaia prezent: pensionar
Ocupaia trecut: contabil
Asigurarea de sntate: este asigurat CAS
ISTORICUL PACIENTULUI
Educaia: studii superioare
Limba vorbit: romn
Atitudine fa de sntate/boal: crede c este necesar s acorde o importan deosebit
bolii de care sufer
Religie: ortodox

STIL DE VIA
Factori de risc: fumeaz 10 pachete de igri pe zi, consumator ocazional de alcool
Locuin: locuiete mpreun cu soia, la bloc, ntr-un apartament cu dou camere
Nivel de dezvoltare: normal
DATE PSIHOLOGICE
Orientare: pacientul este orientat n timp i n spaiu
Atenia: normal
Memoria: normal
Abilitatea de a folosi informaia: informaiile percepute sunt folosite conform nivelului su
intelectual
Somnul: pacientul prezint insomnie
Dureri: stare general alterat cu vrsturi repetate, astenie, adinamie, scderea n greutate 12
kg n 3 luni
Mobilitate: independent
Ce tip de efort tolereaz: mediu
Postura: normal
Articulaii: normale
Muchi: curbatur
Activiti zilnice: independent
34

SIMURI
Vederea: ochelari: +1 stng, +1,29 drept
Auzul: normal
Mirosul: diminuat
Gustul: amar
Pipitul cu ochii nchii: normal
CAPACITATEA DE COMUNICARE
Defecte de vedere: miopie
Vocabular: normal
Atitudinea: normal
Expresia feei: anxietate
Atitudinea afectiv: frustrat datorit afectrii programului de lucru i vieii de familie din
cauza bolii
Prerea de sine: bun
Adaptarea la mediu: se adapteaz la mediul nconjurtor
ISTORICUL BOLII ACTUALE
Boala actual debuteaz n urm cu trei luni prin inapeten pentru toate alimentele.
Pacientul acuz dureri abdominale, balonare i gaze de aproximativ 7 8 luni, mai recent i
scaune sanguinolente. Se interneaz pe secia de Chirurgie pentru investigaii i tratament de
specialitate.
Tratamente: simptomatice
Dieta: pacientul respect un regim alimentar igienico dietetic
Alergii: nu prezint
STARE DE NUTRIIE
nlimea: 154 cm
Greutatea: 79 kg
Apetit: sczut
PIELE I FANERE
Culoarea pielii: palid
35

Prul: ngrijit
Unghiile: ngrijite

RESPIRAIA I CIRCULAIA
Respiraia: 24/min
TA 120/70 mmHG
P 84/min
Termoreglare: T0: 36,60C
Diurez: normal
Tranzitul intestinal: constipaie

PROBLEMELE PACIENTULUI

DATE SUBIECTIVE
dureri abdominale

DATE OBIECTIVE
TA 120/70 mmHG

grea

T0: 36,60C

cefalee

Scdere ponderal: G 79 kg

astenie fizic

constipaie

inapeten

vrsaturi

adinomie

meteorism

scaune sanguinolente

36

ANALIZA I INTERPRETAREA DATELOR

NEVOIA
1.

Nevoia

de

DIAGNOSTIC NURSING
a

evita Atingerea integritii integritii fizice i psihice datorit bolii

pericolele

manifestat prin stare general alterat cu vrsturi repetate,

dureri abdominale, risc de complicaii

2. Nevoia de a bea i a Alimentaie neadecvat calitativ i cantitativ datorit durerilor
mnca

abdominale manifestat prin inapeten, balonare, vrsturi,

3. Nevoia de a elimina

grea
Dificultate n eliminarea coninutului intestinal datorit
nefuncionrii stomei manifestat prin absena scaunului mai

multe zile, meteorism

4. Nevoia de a dormi i de a Incapacitatea de a se odihni din cauza inadaptrii la mediul
se odihni
spitalicesc, stresului, manifestat prin stri de agitaie
5. Nevoia de a menine Incapacitatea de a-i asigura igiena datorit stomei manifestat
igiena

de

pstra prin necunoatere i nevoie de ajutor

tegumentele inegre
6. Nevoia de a comunica

Comunicarea ineficient la nivel afectiv din cauza adaptrii

foarte dificile la statutul de bolnav manifestat prin ngrijorare,

deprimare, anxietate
7. Nevoia de a fi preocupat Sentiment de neputin datorit incapacitii de a se adapta la
37

n vederea realizrii

rolul de bolnav manifestat prin neacceptarea bolii, nelinite,

8. Nevoia de a nva cum

depresie
Cunotine insuficiente despre funcionarea stomei datorit

s-i pstreze sntatea

9. Nevoia de a se mica

lipsei de informare manifestat prin cerere de informaii

Alterarea mobilitii fizice, din cauza evoluiei nefavorabile a
bolii, manifestat prin astenie, adinamie

38

PRIMA ZI DE NGRIJIRE / PRIMA ZI DE SPITALIZARE

NEVOIA
AFECTAT
1. Nevoia de a

DIAGNOSTIC

OBIECTIVE

NURSING
Atingerea

Supravegherea

evita pericolele integritii

INTERVENII NURSING
AUTONOME
DELEGATE
- se amplaseaz pacientul ntr-un salon cu - se recolteaz la

ngrijirea un microclimat optim, cu semiobscuritate, indicaia medicului

integritii fizice pacientului pe temperatura optim 20-220C;

analize:

examene

psihice perioada

datorit

EVALUARE

bolii spitalizrii

- se ofer suport psihic pacientului i nu i

Hb 14,5g/dL

se explic scopul investigaiilor;

hematologice

Ht 44,2%

manifestat prin

- se discut cu bolnavul despre anxietatea

HLG se

Leucocite

stare

i nelinitea acestuia pentru a ajuta astfel la

recolteaz n

6,6*103/L

eliminarea acestor simptome;

sistem vacutainer

Eritrocite 5,12

- se msoar TA, P, T0, R i se trec n foaia

n eprubet cu dop

103* L

de temperatur;

mov

general

alterat

cu

vrsturi
repetate,

dureri

abdominale, risc

se

informeaz

pacientul

de complicaii

investigaiile cei se vor efectua.

despre
VSH se

VSH 6 mm/1h

recolteaz n
sistem vacutainer
n eprubet cu dop
negru
Coagulare

39

FIB 229mg/dL

 examene

Glicemie

biochimice se

111mg/dL

recolteaz n

Uree 23,8

sistem vacutainer

mg/dL

n eprubet cu dop

TGO 17 U/L

rou

Bilirubina 0,34
mg/dL
Alfa amilaze
47 U/L
GGT 13 U/L
Protein total
seric 7,9 g/dL

EKG se nsoete
la serviciul EKG

EKG arat
ritm sinusal, fr
modificri

Radiografie
pulmonar

Fr leziuni
pleuropulmonare
active
Cord de

40

dimensiuni
normale, hiluri
pulmonare cu
arii de protecie
normal
Endoscopie

Adenocarcinom
gastric de tip
intestinal slab
difereniat
numeroase
embolii
tumorale n
vasele sangvine
care invadeaz
submucoasa
esofagului

- se administreaz la
indicaia medicului:
Algocalmin
analgezic 2 fiole/zi
im
41

No-Spa antispastic 2
fiole/zi im
Ampicilin plus
antibiotic 1 fl. la 12
ore n pev
Quamatel 20 mg
protector gastric 1
2. Nevoia de a

Alimentaie

Pacientul s

bea i a mnca

neadecvat

prezinte o stare - se asigur regim alimentar hipoprotidic, reechilibrare

comunic cu

calitativ i

de nutriie

normo-glucidic, bogat n lichide, fr hidroelectrolitic

echipa medical

cantitativ

adecvat

grsimi i buturi carbogazoase;

datorit

printr-o

- se va explica pacientului s mestece bine perfuzie cu 500ml

durerilor

alimentaie

alimentele

abdominale

corespunztoar

- se va consuma 5 mese mai mici i dese de glucoz izoton),

manifestat prin

e calitativ i

dect 3 mese copioase

inapeten,

cantitativ.

- se vor evita alimentele i mncarea cu un (soluie izoton

balonare,
vrsturi, grea

- se asigur repaus fizic i psihic;

fiol n pev
- se face

administrnd o
Glucoz 5% (soluie

coninut mare de grsimi

500ml NaCl 9%
pentru reechilibrare

Pacientul s fie - se va explica pacientului c regimul hidroelectrolitic) i

bine hidratat

alimentar, n funcie de grsimi, trebuie s soluie Ringer

fie n jur de 30% din coninutul total 500ml (soluie
ingerat i trebuie s includ grsimi izoton de
nesaturate i eseniale
42

electrolii)

Pacientul

3. Nevoia de a

Dificultate n

Pacientul s

- se nva pacientul cum s i goleasc i - se face

Pacientul are un

elimina

eliminarea

poat avea un

s schimbe sacul i cum s aib grij de reechilibrare

tranzit n limite

coninutului

tranzit

pielea din jurul stomei

normale

intestinal

intestinal n

- se va schimba dospozitivul medila administrnd o

datorit

limite normale

dimineaa nainte de a mnca pacientul sau perfuzie cu 500ml

hidroelectrolitic

Bilan hidric

nefuncionrii

la cteva ore dup ce pacientul a mncat i Glucoz 5% (soluie Aport = 800ml

stomei

a but

manifestat prin

- se va desface vechea pung (sistemul 500ml NaCl 9%

600ml alimente

absena

unitar) sau flana (sistemul din dou (soluie izoton

1250ml PEV

scaunului mai

componente) ncepnd de sus n jos, din pentru reechilibrare

Excreie =

multe zile,

aproape n aproape

2000ml urin

meteorism

- se va arunca dispozitivul ntr-o pung de soluie Ringer

450ml scaun

plastic la pubel

100ml respiraie

de glucoz izoton),

hidroelectrolitic) i
500ml (soluie

lichide ingerate

- se va utiliza un crbune medicinal pentru izoton de

100ml pierderi

4. Nevoia de a Incapacitatea de

Pacientul s

prevenirea gazelor
electrolii)
- se asigur pacientului condiii adecvate - se administreaz la

Datorit calmrii

dormi i de a a se odihni din

beneficieze de

de odihn;

durerii pacientul

se odihni

cauza

somn linitit

- se asigur pacientului un salon curat, un sedativ Diazepam

doarme linitit

inadaptrii la

corespunztor

aerisit;

toat noapte dar

mediul

calitativ i

- se asigur pacientului o temperatur a ora 2100 im

continu

spitalicesc,

cantitativ de

mediului ambiant adecvat de 18 200C

medicaia cu

stresului,

cel puin 7-8 h

- se observ i se noteaz calitatea

sedative.

manifestat prin

indicaia medicului
1 tablet/zi seara la

somnului, raportul dintre starea de somn i

43

stri de agitaie

de veghe;
- se sugereaz pacientului 8 ore de somn

5. Nevoia de a Incapacitatea de

noaptea i 2-4 ore dup-amiaza.

Pacientul s fie - se nsoete pacientul la sala de mese i la

Pacientul

menine igiena a-i asigura

instruit privind

toalet pentru a nu suferi accidente i va fi

beneficiaz de

i de a pstra igiena datorit

modul de

ajutat cu tot ce are nevoie n efectuarea

ajutor pentru a-

tegumentele

stomei

ngrijire a

toaletei generale

i menine

inegre

manifestat prin

stomei

- dac pielea din jurul stomei devine iritat

tegumentele

necunoatere i

i roie, dureroas i plin de secreii,

integre

nevoie de ajutor

trebuie ngrijit cu mare atenie

- se cur zona de orice reziduuri de
material adeziv cu un erveel umed
- se cur pielea din jurul stomei cu ap
cldu (la temperatura corpului) i spun
de copii
- se ine uor cu mna o bucat de tifon sau
material curat absorbant deasupra stomei
pentru absorbia oricror urme de secreii

6. Nevoia de a Comunicarea

Pacientul s se

intestinale
- se linitete pacientul cu privire la starea

Pacientul a

comunica

ineficient la

poat afirma,

sa

nceput s

nivel afectiv din

s aib

- se pun n valoare capacitile, talentele i

comunice cu alte

cauza adaptrii

percepia

realizrile sale anterioare

persoane cu

44

foarte dificile la

pozitiv fa de - se d posibilitatea pacientului s-i

statutul de

sine

aceeai afeciune

exprime nevoile, sentimentele, ideile i

bolnav

dorinele sale

manifestat prin

- se familiarizeaz bolnavul cu mediulsu

ngrijorare,

ambiant

deprimare,

- se ofer informaii legate de boala sa

anxietate

- se ncurajeaz pentru fiecare progres

fcut
- se nva pacientul s utilizeze mijloacele

7. Nevoia de a Sentiment

de comunicare conform posibilitilor sale

de Pacientul s fie - asistenta medical ascult activ pacientul

fi preocupat n neputin

contient de

pentru

exprime

s-i recapete

vederea

datorit

propria sa

sentimentele privind dificultatea de a se

ncrederea n

realizrii

incapacitii de a valoare i

realiza

sine

se

- prin modul su de comportare i prin

adapta

la competen, pe

a-i

permite

s-i

Pacientul ncepe

rolul de bolnav parcursul

discuiile purtate cu pacientul, asistenta

manifestat prin spitalizrii

medical ctig ncrederea acestuia

neacceptarea

- asistenta medical sesizeaz orice form

bolii,

de interes pentru o anumit activitate i o

nelinite,

depresie

antreneaz n desfurarea ei ajutndu-l s

cunoasc i s reevalueze capacitile sale

45

8. Nevoia de a Cunotine

Pacientul s

- s exploreze nivelul de cunotine a

Pacientul are

nva cum

prezinte

pacientului

cunotine

cunotine noi

manifestare i procesul de recuperare

insufieciente cu

despre

- se ncurajeaz pacientul s contientizeze

privire la boal,

s-i

insuficiente

pstreze despre

sntatea

funcionarea
stomei

privind

boala,

modul

de

datorit afeciunea sa i asupra responsabilitii ce-i revin privind

lipsei

de tratamentul

la modul de

diagnosticul, tratamentul, regimul igienio-

manifestare, la

dietetic

tratamentul

manifestat prin

- se educ pacientul cum s previn

medicamentos i

cerere

infecia i complicaiile ce pot aprea

regimul

- se verific dac a neles corect

alimentar i a

informaiile transmise i dac i-a nsuit

cooperat adecvat

informare

informaii

corect
de

noile cunotine
- se educ pacientul ce regim igienodietetic trebuie s urmeze
- se educ pacientul s evite frigul,
umezeala, eforturile fizice mari
- se informeaz familia cum s se comporte
cu pacientul, ce alimente pot s-i aduc,
cum s o ncurajeze i s-i fie suport
psihologic

46

A DOUA ZI DE NGRIJIRE a III a ZI DE SPITALIZARE

NEVOIA
AFECTAT
1. Nevoia de a

DIAGNOSTIC

OBIECTIVE

NURSING
Atingerea

Asigurarea

- se pregtete fizic i psihic pacientul

securitii

- se asigur un climat de linite i indicaia medicului:

evita pericolele integritii

INTERVENII NURSING
AUTONOME
DELEGATE

integritii fizice pacientului pe securitate

i

psihice perioada

datorit

bolii spitalizrii

- se administreaz la
Algocalmin

- se ncurajeaz pacientul s-i exprime analgezic 2 fiole/zi

temerile

im

manifestat prin

- se asigur pacientului condiii de mediu No-Spa antispastic 2

stare

adecvate pentru a preveni eventualele fiole/zi im

general

alterat

cu

vrsturi
repetate,

pericole prin accidentare

Ampicilin plus

- se asigur ngrijiri n condiii de perfect antibiotic 1 fl. la 12

dureri

asepsie

ore n pev

abdominale, risc

- se educ pacientul s schimbe lenjeria de Quamatel 20 mg

de complicaii

cte ori este nevoie

protector gastric 1
fiol n pev

47

EVALUARE
Pacientul mai
prezint dureri,
dar este mai
linitit

2. Nevoia de a

Alimentaie

Pacientul s

bea i a mnca

neadecvat

prezinte o stare pacientului, regimul dietetic s asigure reechilibrare

cooperant

calitativ i

de nutriie

2000-3000 cal/zi

reuete s-i

cantitativ

adecvat

- se recomand o diet uoar (raia de administrnd o

nsueasc cele

datorit

printr-o

grsimi va fi diminuat la cel mult 25g/zi perfuzie cu 500ml

mai elementare

durerilor

alimentaie

sub forma grsimilor emulsionate, din Glucoz 5% (soluie noiuni privind

abdominale

corespunztoar

cauza deficitului de enzime pancreatice

manifestat prin

e calitativ i

- trebuie evitate, de asemenea, toate 500ml NaCl 9%

inapeten,

cantitativ.

buturile rcoritoare cu coninut ridicat de (soluie izoton

balonare,
vrsturi, grea

- se va observa modul de alimentaie a - se face

hidroelectrolitic

de glucoz izoton),

Pacientul fiind

raia alimentar
zilnic

zahr sau nlocuitori, utiliznd n locul lor pentru reechilibrare

Pacientul s fie fructe proaspete

hidroelectrolitic) i

bine hidratat

soluie Ringer
500ml (soluie
izoton de
electrolii)

3. Nevoia de a

Comunicarea

Pacientul s

- se va sta tot timpul la dispoziia

Pacientul s-a

elimina

ineficient la

poat afirma,

bolnavului

adaptat la

nivel afectiv din

s aib

- se va rspunde cu rapiditate ori de cte

mediul

cauza adaptrii

percepia

ori pacientul are nevoie de ceva se va

spitalicesc i

foarte dificile la

pozitiv fa de explica pacientului c este important s-i

comunic cu

statutul de

sine

echipa medical

exprime toate temerile i nevoile

bolnav

- se vor controla expresiile verbale i non-

manifestat prin

verbalepentru a se elimina tonul critic cu

48

ngrijorare,

posibile accente agresive

deprimare,
anxietate
4. Nevoia de a Cunotine

Pacientul s

- se exploreaz nivelul de cunotine a

Obiectiv parial

dormi i de a insuficiente

prezinte

pacientului

atins

se odihni

despre

cunotine noi

manifestare i procesul de recuperare

funcionarea

despre

- se ncurajeaz pacientul s contientizeze

stomei datorit

afeciunea sa i asupra responsabilitii ce-i revin privind

cunotine

lipsei de

tratamentul

diagnosticul, tratamentul, regimul igieno-

insuficiente

informare

corect

dietetic

despre boal

privind

boala,

modul

de

manifestat prin

- se verific dac a neles corect

necunoatere

informaiile transmise i dac i-a nsuit

noile cunotine
- se educ pacientul despre importana pe
care o are igiena corporal asupra sntii

49

Pacientul are

A TREIA ZI DE NGRIJIRE a V a ZI DE SPITALIZARE

NEVOIA

DIAGNOSTIC

OBIECTIVE

INTERVENII NURSING
AUTONOME

EVALUARE
DELEGATE

AFECTAT
1. Nevoia de

NURSING
Atingerea

Asigurarea

- se stabilete o relaie terapeutic ntre pacient i

Pacientul este

a evita

integritii

securitii

personalul medical pentru a veni n ntmpinarea

cooperant i

pericolele

integritii fizice pacientului pe nevoilor pacientului i pentru reducerea anxietii

discut deschis

- se menine o observaie constant a pacientului de

cu echipa

ctre toat echipa terapeutic

medical

psihice perioada

datorit

bolii spitalizrii

manifestat prin

- se angajeaz pacientul n diferite activiti

stare

general

alterat

cu

se

ncurajeaz

pacientul

s-i

asume

responsabilitile pentru propriile aciuni atunci

vrsturi

cnd din punct de vedere terapeutic acest lucru este

repetate, dureri

posibil

abdominale, risc

- se vor explora sentimentele pacientului i

de complicaii

preocuprile, va fi ajutat s le identifice pe cele

realiste pentru a nelege propria contribuie pentru
rezolvarea lor
- se va pstra tot timpul o atitudine calm,
relaxant, cu zmbetul de acceptare i ncurajare
- se educ pacientul s aib o activitate fizic - se externeaz

2. Nevoia de

Alimentaie

Pacientul s

a bea i a

neadecvat

prezinte o stare moderat

cu regim igien- demonstreaz

mnca

calitativ i

de nutriie

- se educ pacientul s evite bile i duurile reci

dietetic

c i-a nsuit

cantitativ

adecvat

- se educ pacientul cu privire la alimentaie

- control peste

informaiile

50

Pacientul

datorit

printr-o

- s aib un regim hiposodat, normoglucidic, s 30 zile

durerilor

alimentaie

consume lichide 2 litri/zi, supe, ceaiuri, sucuri

abdominale

corespunztoar

neacidulate

manifestat prin

e calitativ i

- se discut cu pacientul efectul oboselii asupra

inapeten,

cantitativ.

vieii cotidiene

balonare,
vrsturi, grea

- se va educa pacientul ileo/colostomizate c poate

Pacientul s fie relua treptat exerciiile i activitile sportive pe
bine hidratat

care le fcea n mod obinuit naintea interveniei

chirurgicale

51

primite

CAZ II
DATE PERSONALE

Nume: C.I.
Sex: M
Diagnostic curent: Neoplasm gastric stenozat cu stom
Acte chirurgicale: apendicectomie la vrsta de 22 ani
DATE SOCIO-CULTURALE
Domiciliu: mediu urban
Responsabiliti si roluri in familie: so, tat
Pe ce persoane se poate bizui: soie
RESURSE FINANCIARE
Ocupaia prezent: pensionar
Ocupaia trecut: contabil
Asigurarea de sntate: este asigurat CAS
ISTORICUL PACIENTULUI
Educaia: studii superioare
Limba vorbit: romn
Atitudine fa de sntate/boal: crede c este necesar s acorde o importan deosebit bolii
de care sufer
Religie: ortodox
STIL DE VIA
Factori de risc: fumeaz 10 igri pe zi, consumator ocazional de alcool
Locuin: locuiete mpreun cu soia, la bloc, ntr-un apartament cu dou camere
Nivel de dezvoltare: normal

52

DATE PSIHOLOGICE
Orientare: pacientul este orientat n timp i n spaiu
Atenia: adecvat vrstei
Memoria: adecvat vrstei
Abilitatea de a folosi informaia: informaiile percepute sunt folosite conform nivelului su
intelectual
SOMNUL: pacientul prezint insomnie
DURERI: stare general alterat cu vrsturi repetate, astenie, adinamie, scderea n greutate 12
kg n 3 luni
MOBILITATE: independent
Ce tip de efort tolereaz: mediu
Postura: normal
Articulaii: normale
Muchi: curbatur
Activiti zilnice: independent
SIMURI
Vederea: ochelari: +1, +1,29
Auzul: normal
Mirosul: diminuat
Gustul: amar
Pipitul cu ochii nchii: normal
CAPACITATEA DE COMUNICARE
Defecte de vedere: miopie
Vocabular: normal
Atitudinea: normal
Expresia feei: anxietate
Atitudinea afectiv: frustrat datorit afectrii vieii de familie din cauza bolii
53

Prerea de sine: bun

Adaptarea la mediu: se adapteaz la mediul nconjurtor
ISTORICUL BOLII ACTUALE
Boala actual debuteaz n urm cu trei luni prin inapeten pentru toate alimentele, scdere
n greutate 12kg/3 luni, gust acru la 2-3 ore postalimentare. n urm cu trei sptmni apar brusc
vrsturi alimentare nsoite de grea la 2-3 ore dup ingestia de alimente. Vrsturile cresc n
frecven ajungnd la 10-12/zi. Iniial sunt alimentare, apoi conin suc gastric.
Tratamente: simptomatice
Dieta: pacientul respect un regim alimentar igienico dietetic
Alergii: nu prezint
STARE DE NUTRIIE
nlimea: 154 cm
Greutatea: 67 kg
Apetit: sczut
PIELE I FANERE
Culoarea pielii: palid
Prul: ngrijit
Unghiile: ngrijite
RESPIRAIA I CIRCULAIA
Respiraia: 24/min
TA 90/60 mmHG
P 84/min
Termoreglare: T0: 36,80C
Diurez: miciuni spontane
Tranzitul intestinal: constipaie

54

PROBLEMELE PACIENTULUI

DATE SUBIECTIVE
vrsturi

DATE OBIECTIVE
stare general alterat

deshidratare

dezinteres fa de alimente

tegumente palide

TA 90/60 mmHG

constipaie

T0: 36,60C

Scdere ponderal: G 79 kg

anorexie

astenie

adinamie

gust amar

ANALIZA I INTERPRETAREA DATELOR

55

NEVOIA
1.

Nevoia

de

DIAGNOSTIC NURSING
a

evita Atingerea integritii integritii fizice i psihice datorit bolii

pericolele
manifestat prin dureri epigastrice,1 risc de complicaii
2. Nevoia de a bea i a mnca Alimentaie neadecvat calitativ i cantitativ datorit durerii
epigastrice, regimului alimentar impus de boal manifestat prin
inapeten, vrsturi, scdere n greutate
Constipaie cauzat de lipsa fibrelor din alimentaie manifestat

3. Nevoia de a elimina

prin durere abdominal, melen

4. Nevoia de a dormi i de a Incapacitatea de a se odihni din cauza inadaptrii la mediul
se odihni
5. Nevoia de a nva cum

spitalicesc, stresului, manifestat prin stri de agitaie

Cunotine insuficiente despre boal, prevenirea ei i importana

s-i pstreze sntatea

tratamentului datorit lipsei de informare manifestat prin

6.

necunoatere
Nevoia de a menine Incapacitatea de a-i asigura igiena, manifestat prin pregtirea

igiena

de

pstra preoperatorie a tegumentelor datorit interveniei chirurgicale

tegumentele inegre

56

PRIMA ZI DE SPITALIZARE PRIMA ZI PREOPERATORIE

NEVOIA
AFECTAT
1. Nevoia de a

DIAGNOSTIC

OBIECTIVE

NURSING
Atingerea

Pacientul s

- se primete pacientul n salon n secia de - se recolteaz la

TA 90/60

beneficieze de

Chirurgie i se asigur condiii de confort: indicaia medicului

mmHG

integritii fizice

siguran

pat cu sisteme auxiliare de schimbare n analize:

P 84/min

i psihice

psihologic

decubite, de protecie, sistem aspiraie la

R 24/min

datorit bolii

pentru

perete i surs de oxigen;

G 67 kg

manifestat prin

nlturarea

- se asigur condiii de mediu adecvate

stare general

strii de

pentru a evita pericolele: temperatura

hematologice

Ht 45,2%

alterat cu

anxietate.

optim 18-200C, aer umidificat, salon

HLG se

Leucocite

vrsturi

Pacientul s

aerisit i iluminat;

recolteaz n

6,8*103/L

repetate, dureri

prezinte o stare - se msoar funciile vitale (TA, P, T0, R,

sistem vacutainer

Eritrocite 4,12

abdominale, risc

de confort pe

diurez) i se noteaz n foaia de

n eprubet cu dop

103* L

de complicaii

perioada

temperatur, raportnd medicului orice

mov

spitalizrii prin

valoare patologic;

VSH se

VSH 10

prevenirea

- se va evalua intensitatea durerii, factori

recolteaz n

mm/1h

complicaiilor

care agraveaz sau amelioreaz durerea,

sistem vacutainer

rspunsul nonverbal (facies) i se ajut

n eprubet cu dop

pacientul s adopte o poziie antalgic

negru

evita pericolele integritii

INTERVENII NURSING
AUTONOME
DELEGATE

examene

EVALUARE

Hb 12,5g/dL

(poziia Fowler);
- se va ajuta pacientul s-i recunoasc
factorii care cresc nivelul anxietii;
57

Coagulare
examene

FIB 219mg/dL
Glicemie

- se va informa pacientul c are nevoie de o

biochimice se

101mg/dL

spitalizare de cel puin o sptmn

recolteaz n

Uree 24,8

preoperator i postoperator

sistem vacutainer

mg/dL

n eprubet cu dop

TGO 18 U/L

rou

Bilirubina 0,24
mg/dL
Alfa amilaze
48 U/L
GGT 15 U/L
Protein total
seric 6,9 g/dL

EKG se nsoete
la serviciul EKG

EKG arat
ritm sinusal, fr
modificri

Radiografie
pulmonar

Fr leziuni
pleuropulmonare
active
Cord de
dimensiuni
normale, hiluri
pulmonare cu

58

arii de protecie
2. Nevoia de a

Alimentaie

Pacientul s se

- se asigur repaus fizic i psihic;

bea i a mnca

neadecvat

alimenteze

- va administra nainte de operaie mese indicaia medicului

Pacientul

calitativ i

corespunztor

mici, fracionate de preferin, lichide i Metroclopramid

respect regimul

cantitativ

strii sale n

semisolide,

alimentar

datorit

decurs de 24h

digerabile (sosuri nedietetice, rntauri, - se va introduce o

evitnd

alimentele

- se va administra la

normal
G = 67 kg

greu antiemetic 1 fiol

durerilor

grsimi, prjeli, varz, castravei, ridichi, sond de aspiraie

abdominale

sarmale), condimente, alcool i alimente gastric

manifestat prin

bogate n celuloz care produc meteorism - se administreaz la

inapeten,

abdominal;

balonare,

- se va alimenta pacientul parenteral (cu perfuzii cu SG 5%,

vrsturi, grea

soluii glucozate de NaCl 0,9%, aminoacizi 500 ml i ser

indicaia medicului

i lipide injectabile intravenoase) dac fiziologic 500 ml

bolnavul prezint preoperator insuficien
evacuatorie gastric sau numai vrsturi
3. Nevoia de a

Tranzit intestinal Pacientul s

care nu cedeaz dup antiemetice.

- se va administra pacientului cteva grame

elimina

slbit cauzat de

poat avea un

de ulei de ricin n seara premergtoare

pacientului s-a

lipsa fibrelor

tranzit

interveniei chirurgicale;

ameliorat

manifestat prin

intestinal n

- se va educa i pregti pacientul pentru

durere

limite normale

efectuarea clismei evacuatorii;

abdominal,

- se face zilnic bilanul hidric, msurnd

59

Tranzitul

melen

ingestia cu excreia;
- se cnterete zilnic pacientul;
- se corecteaz dezechilibrul hidric, prin
hidratare;
- se ajut pacientul n timpul vrsturilor i

4. Nevoia de a Incapacitatea de

Pacientul s

se pstreaz produsul eliminat;

- se asigur pacientului condiii adecvate

dormi i de a a se odihni din

beneficieze de

de odihn;

se odihni

cauza

somn linitit

- se asigur pacientului un salon curat, un sedativ Diazepam

doarme linitit

inadaptrii la

corespunztor

aerisit;

toat noaptea,

mediul

calitativ i

- se asigur pacientului o temperatur a ora 2100 im

dar continu

spitalicesc,

cantitativ de

mediului ambiant adecvat de 18 200C

medicaia cu

stresului,

cel puin 7-8 h

- se sugereaz pacientului 8 ore de somn

sedative.

manifestat prin

- se administreaz la

Datorit calmrii

indicaia medicului

durerii pacientul

1 tablet/zi seara la

noaptea i 2-4 ore dup-amiaza.

stri de agitaie
5. Nevoia de a Cunotine

Pacientul s

- se ncurajeaz pacientul s contientizeze

Pacientul are

menine igiena insuficiente

aibe cunotine

asupra responsabilitii ce-i revine privind

cunotine

i de a pstra despre boal,

despre boal i

diagnosticul, tratamentul chirurgical i

suficiente despre

tegumentele

prevenirea ei i

mijloace de

medicamentos, regimul igienico-dietetic;

boal, modul de

inegre

importana

investigare n

- se explic pacientului despre intervenia

manifestare la

tratamentului

decurs de 2-3

chirurgical gastrostomie subtotal cu

tratamentul

datorit lipsei de

zile

stom, despre anestezia folosit cu xilin

medicamentos i

4% dou fiole;

chirurgical

informare

60

manifestat prin

Educarea

- se verific dac a neles corect

necunoatere

pacientului n

informaiile transmise i dac i-a nsuit

legtur cu

noile cunotine;

pregtirea

- se educ pacientul cum s-i ia medicaia

preoperatorie

n spital i dup externare;

i a interveniei - se informeaz familia cum s se comporte

chirurgicale

cu pacientul, ce alimente pot s i aduc,

cum s l ncurajeze i s i fie suport
psihic;

A DOUA ZI DE NGRIJIRE PRIMA ZI POSTOPERATORIE

NEVOIA
AFECTAT
1. Nevoia de a

DIAGNOSTIC
NURSING
Atingerea

OBIECTIVE

INTERVENII NURSING
AUTONOME

EVALUARE
DELEGATE

1. Asigurarea

- se intaleaz n pat cu blndee;

securitii

- se supravegheaz pacientul ndeaproape pn la indicaia

afl sub

integritii fizice pacientului

la trezirea din anestezie;

supraveghere

- se observ ritmul i amplitudinea respiraiei, Algocalmin

i a neles ce

culoarea tegumentelor;

trebuie fcut

evita pericolele integritii

psihice postoperator.

datorit

bolii

- se administreaz
medicului:
analgezic 1

Pacientul se

manifestat prin 2. Calmarea

- se msoar TA i se compar cu valoarea fiole/zi im

pentru a evita

stare

tensiunii preopratorii; n sala de operaie, la Gentamicin

complicaiile;

sfritul interveniei chirurgicale, tubul Pezzer, antibiotic 1 fiol

R 16/min

poziionat la nivelul stomacului, se conecteaz im la 6 ore pentru

61

tegumente

general durerii

alterat
vrsturi

cu postoperator.

repetate,

dureri 3. Prevenirea

la drenaj decliv. Acest drenaj evalueaz prevenirea

palide

abdominale, risc complicaiilor

aspectul i cantitatea lichidului gastric putnd infeciei

TA 100/60

de complicaii

surprinde eventualele sngerri.

mmHG

- se apreciaz pulsul, ritmul;

P 80/min

postoperator.

- se supravegheaz pansamentul plgii i se

controleaz pacientul sub spate;
- se supravegheaz drenul vezical (care a fost
instalat n timpul operaiei);
- se transfer acientul n salon dup o evoluie
bun;
- se asigur condiii de confort;
-

se

apreciaz

funciile

vitale,

nivelul

contiinei, plaga;
- se aeaz pacientul n decupit fr pern;
- se educ pacientul s i susin plaga cu
mna cnd tuete, cnd strnut, cnd rde,
cnd se deplaseaz;
- se explic pacientului importana prevenirii - la indicaia
oboselii i evitarea activitilor fizice i medicului se
emoionale;
-

se

scoate drenul

schimb

pansamentul

la

indicaia vezical

medicului n condiii de perfect asepsie (se

62

cur cu soluie dezinfectant locul inciziei i

se panseaz).
2. Nevoia de a

Restricia

Pacientul s

- se apreciaz, dup 72 ore; oportunitatea - la indicaia

Pacientul

bea i a mnca

alimentaiei i

respecte

introducerii pe tubul Pezzer a unei cantiti de medicului se

respect

hidratrii orale

regimul

circa 500 ml/12 ore de soluie glucozat 5-10% administreaz o

regimul

pn la reluarea

alimentar

(test de toleran gastric). Concomitent se perfuzie cu

alimentar

tranzitului

postoperator

menine perfuzarea endovenoas dup testarea Glucoz 5% 500

datorit

(desodat)

toleranei gastrice, se poate ncepe introducerea ml i ser

interveniei

n sistem perfuzabil pe tubul Pezzer a primului fiziologic 9% 500

chirurgicale

aliment: lapte 500 ml/2-3 ore (diluat n l ml

ceai)
- nse monteaz, dup prima administrare, dop
la gastrostom, cu meninerea lui la un interval

3. Nevoia de a

Alterarea

Promovarea

de 3-4 ore.
- se menine eliminarea urinar prin sondaj cu

elimina

eliminrii

eliminrii

sonda Folley;

adaptat la

urinare i a

urinare i a

- se golete punga colectoare ori de cte ori este

mediul

materiilor fecale

materiilor

nevoie;

spitalicesc i

datorit

fecale

- se asigur o diurez uoar de 50 ml;

comunic cu

interveniei

- se aeaz pacientul n poziie eznd, pe

echipa

chirurgicale i

marginea patului sau pe un scaun cu sptar,

medical

efectului

astfel nct sonda s fie meninut n poziie

63

Pacientul s-a

secundar al

vertical, paralel cu toracele; aceast poziie se

anesteziei

va menine o or dup alimentaie;

- se verific tegumentele din jurul stomei i se
spal minile i se mbrac mnuile;
- se ndeprteaz de pe piele pansamentul i
clema de pe sond;
- se verific poziia sondei n stom i pe
stomac;
- se verific permeabilitatea sondei;

G = 67 kg

- se aspir cu o sering steril coninutul

gastric;

Pacientul

- se verific cantitatea de suc gastric din

consum 1500

stomac, s nu fie mai mult de 100 ml

ml de lichide

- se aspir n seringa sterilde 100 150 ml

soluie nutritiv indicat s fie la temperatura

Diureza este

de 370C;

normal

- se fixeaz amboul seringii la sonda de

gastronomie;

BH aport

- se cur zonele din jurul stomei cu ap cald

2000 ml

i spun neutru;

eliminri

- se cltete cu ap curat, se vor nltura

1400 ml

resturile de spun i alimente;

64

- se va tampona pielea cu o compres steril

Urina este

pentru a usca bine pielea. Zonele care nu pot fi

limpede

uor atinse i curate din jurul stomei se vor

cura cu baghete de vat;

Tranzitul

- se protejeaz pielea cu un unguent cu zinc i

intestinal este

se aplic un pansament steril pe stom;

reluat un

- se ndeprteaz mnuile i se spal minile;

scaun/zi

- se reorganizeaz locul de lucru i pacientul se

4. Nevoia de a Alterarea inte-

Asigurarea

aeaz n poziie de confort.

- se ofer condiii de efectuare a igienei i se

Obiectiv

menine igiena gritii

igienei

efectueaza toaleta;

parial atins

i de a pstra tegumentelor

postoperatorii

- se asigur intimitatea pacientului n timpul

tegumente

datorit

toaletei;

Pacientul are o

integre

interveniei

- se observa pansamentul la nivelul plgii i la

igien bun;

chirurgicale

indicaia medicului se schimb pansamentul n

Pansamentul

manifestat prin

condiii

este uscat;

plag operatorie

dezinfectat;

Plaga are o

i incapacitatea

- se respect cu rigurozitate tehnicele aseptice

evolutie bun;

de a-i asigura

pentru a preveni infectarea plgii;

de

perfect

asepsie,

cu

solutie

ingrijirile
5. Nevoia de a Alterarea

Asigurarea

- se asigur condiii proprice de odihn;

dormi i de a somnului

unui somn

- se observ orarul somnului, raportul dintre la indicaia

doarme 7 ore;

se odihni

linitit, pe

starea de veghe i somn;

Se odihnete

datorit

65

- se administreaz
medicului

Bolnavul

interveniei

perioada

- se sugereaz pacientului s doarm 8 ore Diazepam 1

normal

chirurgicale i

spitalizrii

noaptea 3-4 ore dup-amiaza

postoperator

tablet seara la

mediului

culcare

spitalicesc
manifestat prin
durerea plgii
incapacitatea de
a-i asigura
poziia obinuit
pentru somn
6. Nevoia de a Cunotine

Pacientul s

- se va pregti psihic pacientul;

nva cum s- insuficiente

aib cunotne

clare,

cunotine

despre boal i

accesibile despre modul de alimentare pe stom

suficiente

prevenirea ei i

mijloace de

pentru a-i reduce teama i a obine colaborarea

despre boal,

importana

investigare n

sa;

modul de

tratamentului

decurs de 2-3

- se va ncuraja pacientul s se alimenteze

manifestare la

datorit lipsei de

zile.

singur

tratamentul

pstreze despre boal,

sntatea

informare

se

ofer

pacientului

pentru

a-i

Pacientul are

informaii

recpata

autonomia.

Administrarea de nutrimente, continu sau

medicamentos

discontinu, este controlat printr-o pomp cu

i chirurgical

debit reglabil, fix sau portativ, eventual

dotat cu un dispozitiv de agitare (nutripomp)
A TREIA ZI DE NGRIJIRE a III a POSTOPERATORIE
66

NEVOIA
AFECTAT
1. Nevoia de a

DIAGNOSTIC
NURSING
Atingerea

OBIECTIVE

INTERVENII NURSING
AUTONOME

EVALUARE
DELEGATE

Prevenirea

- se asigur condiii de mediu adecvat pentru a - se administreaz

Pacientul este

complicaiilor

evita pericolele prin accidentare;

la indicaia

interesat s

integritii fizice postoperator.

- se msoar funciile vitale (TA, R, T0, P);

medicului:

cunoasc

- se scoate sonda urinar;

Antialgic

modul de

evita pericolele integritii

psihologice

manifestat prin

- se urmrete pacientul s aibe scaune analgezic 1

ngrijire pentru

poteniale

normale, regulate;

prevenirea

complicaii

- se explic pacientuluicum s-i ngrijeasc Amoxicilin

datorit

plaga acas;

antibiotic 1

mediului

- se scot firele i se panseaz;

capsul la 12 ore

spitalicesc

fiol/zi im

complicaiilor

- se educ pacientul s respecte tehnicile

interveniei

aseptice pentru a evita infectarea plgii.

2. Nevoia de a

chirurgicale
Restricia

Pacientul s

- se ncepe (la 48 ore de la introducerea

Pacientul

bea i a mnca

alimentaiei i

respecte

laptelui)

respect

hidratrii orale

regimul

introducerea crnii mixate 100g * 3/24 ore, 3-4

indicaiile

pn la reluarea

alimentar

ou/24 ore, 100g ahr/24 ore, 10 ml ulei, lapte

oferite

tranzitului

postoperator

1-2l/zi. Numrul meselor este de 6-8/24ore,

datorit

(desodat)

volumul lor fiind pregresiv cresctor de la 50-

Tolerana

interveniei

100 ml/doz, n prima sptmn pn la 200-

digestiv este

chirurgicale

250/doz n sptmnile urmtoare, frecvena

bun

meselor va scdea, cantitatea crescnd gradat,

Cantitatea de

secvenionalizarea

67

meselor

cu

fapt

ce

permite

creterea

volumului

alimente este

rezervorului gastric;

adaptat

- se va controla vacuitatea gastric prin

posibilitilor

scoaterea dopului i declivitatea tubului Pezzer.

de digestie i

Staza mai mare de 50 ml impune amnarea

de absorbie
ale stomacului
Pacientul

3. Nevoia de a

Insuficient

Educarea

realimentrii cu cca 30 minute.

- se educ pacientul s aibe o activitate fizic

nva despre

cunoatere

pacientului cu

moderat;

demonstreaz

boal

manifestat prin

privire la

- se educ pacientul s evite bile i duurile

c i-a nsuit

lipsa surselor de

msurile ce

reci;

cunotinele

informare

trebuie luate

- se educ pacientul cu privire la alimentaie: s

despre boal sa

pentru a-i

aib un regim hiposodat, mormoglucidic, s

i cum s-i

pstra

consume lichide 2 litri/zi, supe, ceaiuri, sucuri

pstreze

sntatea

neacidulate;

sntatea

- se disct cu pacientul efectul oboselii asupra

vieii cotidiene.

68

CAZ III

DATE PERSONALE
Nume: P.I.
Sex: M
Vrsta: 64 ani
Diagnostic curent: Carcinom laringian cu stom
Acte chirurgicale: apendicectomie in copilarie
DATE SOCIO-CULTURALE
Domiciliu: mediu rural
Responsabiliti si roluri in familie: so, tat, venituri modeste
Pe ce persoane se poate bizui: soie
Ocupaia prezent: pensionar
Ocupaia trecut: contabil
Asigurarea de sntate: este asigurat CNAS
ISTORICUL PACIENTULUI
Educaia: studii medii
Limba vorbit: romn
Planuri de viitor: pacientul doreste s fie santos
Atitudine fa de sntate/boal: Pacientul este afectat deoarece nu-i poate desfasura
activitatea zilnica fr restricii.
Religie: cretin ortodox
STIL DE VIA
Aciuni recreative: Pacientului i place s stea la aer curat, s pescuiasca, s se uite la televizor.
Factori de risc: Situaia familiara este bun.
Locuin: locuiete mpreun cu soia, ntr-o locuin cu 5 camere, frumos amenajata

69

DATE PSIHOLOGICE
Nivel de dezvoltare: normal
Orientare tempoto-spaial: bun
Atenia: bun
Memoria: bun
Abilitatea de a folosi informaia: coreleaza informaii
SOMNUL: insomnii
DURERI: dentiie ineficient, stare generala alterat
MOBILITATE: independent
Ce tip de efort tolereaz: mediu
Postura: bun, are fora fizica redus, rmne totui activ in exerciii moderate
Articulaii: mobile
Muchi: normali reprezentai
Activiti zilnice: independent
SIMURI
Vederea: normala
Auzul: normal
Mirosul: normal
Gustul: neafectat
Pipitul: neafectat
CAPACITATEA DE COMUNICARE
Vocabular: bogat, rezervat n comunicare
Atitudinea: cooperant, ascult i urmeaz sfaturile personalului medical
Expresia feei: ngrijorat i palid
Prerea de sine: devalorizare, deprimare de cnd i s-a pus diagnosticul
Adaptarea la mediu: s-a adaptat foarte greu la postura actual de bolnav care necesit
tratamente radicale

70

ISTORICUL BOLII ACTUALE

Bolnav n vrst de 64 de ani fr antecedente patologice semnificative prezint de
aproximativ 6-7 luni urmtoarele simptome: disfonie, disfalgie, scdere n greutate, dispesie.
Deoarece simptomatologia s-a exarcebat n ultimele 7 zile se prezint la spital i se interneaz pe
secia ORL pentru tratament i investigaii de specialitate.
STARE DE NUTRIIE
nlimea: 1,73 m
Greutatea: 59 kg
Apetit: diminuat
FANERE TEGUMENTE I MUCOASE
Culoarea pielii: palid
Prul: ngrijit
Unghiile: ngrijite
RESPIRAIA I CIRCULAIA
Respiraia: 24/min
TA 125/60 mmHG
P 100/min
Termoreglare: T0: 38,70C
Oboseal: insomnie, stare general alterat
Tranzitul intestinal: afectat

PROBLEMELE PACIENTULUI
71

DATE SUBIECTIVE
inapeten

disfagie

anxitate

dentiie

stres

disfonie

team

facies palid

depresie

dispesie

DATE OBIECTIVE
scdere ponderal important (9 kg n 3
sptmni)

ANALIZA I INTERPRETAREA DATELOR

72

NEVOIA
1. Nevoia
pericolele

de

DIAGNOSTIC NURSING
a

evita Potenial alterare a integritii fizice i psihice datorit

procesului tumoral, mediului spitalicesc manifestat prin team,
anxietate, depresie
2. Nevoia de a comunica
Alterarea comunicrii verbale datorit procesului tumoral
manifestat prin disfonie, voce rguit, aspr, durere, anxietate,
stres
3. Nevoia de a bea i a mnca Dificultatea de a se alimenta i hidrata datorit procesului
tumoral manifestat prin inapeten, scderea ponderal, disfagii,
dentiie deficitar
4. Nevoia de a dormi i de a
se odihni
5. Nevoia de a menine
tegumentele i mucoasele
integre
6. Nevoia de a nva despre
boal

Dificultatea de a se odihni manifestat prin treziri frecvente , ore

insuficiente de somn fric, anxietii datorit mediului spitalicesc
Potenial alterare a integritii tegumentelor i mucoaselor
manifestat prin durere imobilizare la pat datorit operaiei
traheostomiei
Cunotine insuficiente despre boal, prevenirea ei i importana
tratamentului datorit lipsei surselor de informare manifestat
prin necunoatere

73

PRIMA ZI DE NGRIJIRE / PRIMA ZI DE SPITALIZARE

NEVOIA
DIAGNOSTIC
AFECTAT
NURSING
1. Nevoia de a Potenial
evita pericolele alterare a
integritii fizice
i psihice
datorit
procesului
tumoral,
mediului
spitalicesc
manifestat prin
teama, anxietate,
depresie

OBIECTIVE
Pacientului s i
se
calmeze
durerea timp
de 8 ore.
Pacientul
s
beneficieze de
un mediu de
siguran fr
accidente
i
infecii,
pe
perioada
spitalizrii.
Pacientul s fie
echilibrat
psihic
pe
perioada
spitaliyruu

INTERVENII NURSING
AUTONOME
DELEGATE
- se asigur conditii de mediu adecvate - se recolteaz la
pentru a evita pericolele prin accidentare.
indicaia medicului
- se amplaseaz bolnavul n salon in analize:
funcie de starea sa, afeciune si examene
receptivitatea sa(salon cu t0: 18-200C,
hematologice
aerisit luminat).
HLG se
-se aleg procedurile de investigaii i
recolteaz n
tratament cu risc minim de infecii.
sistem vacutainer
- se efectueaz in condiii de perfect
n eprubet cu dop
asepsie
mov
- se linitete bolnavul cu privire la starea
sa, explicndu-i scopul i natura
VSH se
interveniilor.
recolteaz n
- se va explica pacientului despre
sistem vacutainer
intervenia
chirurgicala
numita
n eprubet cu dop
TRAHEOSTOMIE i anestezia folosit
negru
- se va explica procedura pacientului chiar
dac acesta nu este total contient
Coagulare
- se asigura intimitate i se asigur
ventilaie pn cand este efctuat examene
traheotomia
biochimice se
- se plaseaz o alez un prosop rulat sub
recolteaz n
umerii pacientului i se va poziiona gtul
sistem vacutainer
n hiperextensie
n eprubet cu dop
- medicul i va pune mnui sterile, halat
rou
i masc
- se va oferi medicului pensa steril si
compres steril cu batadin pentru a
dezinfecta zona
74

EVALUARE

Hb 13g/dL
Ht 45,2%
Leucocite
5,8*103/L
Eritrocite 4
103* L
VSH 15
mm/1h

FIB 230mg/dL
Glicemie
99mg/dL
Uree 34,8
mg/dL
TGO 30 U/L
Bilirubina 1,24
mg/dL
Alfa amilaze
48 U/L
GGT 25 U/L

2. Nevoia de a
comunica

Alterarea
comunicarii
verbale datorit
procesului
tumoral
manifestat prin

- medicul va acoperi yona cu un cmp

steril cu deschiztura n mijloc pentru
evidenierea yonei de incizie
- dupe ce medicul efectueaz anestezia EKG se nsoete
local si va face incizia (de obicei 1-2 cm
la serviciul EKG
sub cartilajul cricoid) va injecta din nou
anestezic in lumenul traheal pentru a
suprima efectul de tuse apoi va crea soma Radiografie
prin trahee
pulmonar
- imediat dup ce medcul va efectua
stomatizarea traheei, asistenta va aspira
sangele si secreiile care pot obtura sau pot
fi spirate in plmni
- dup aspirare, medicul va introduce
canula in stom(stoma va fi fixata la piele)
- asistenta introduce aer in balonaul
canulei pentru a fixa, va adapta canula la
ventilatorul de administrare a oxigenului,
asistenta i va pune mnuile sterile, va
face pansament cu comprese sterile i va
fixa canula cu banda de fixare
- se vor masura semnele vitale ale
pacientului la 15 minute in prima ora dupa
traheotomie
- se va supraveghe pacientul cu atenie
pentru a depista din timp eventualele
semne de infecie
Pacientul s fie - se linitete bolnavul cu privire la starea
echilibrat
sa, explicndu-i scopul i natura
psihic in
interveniilor
maximum 24
- se familiarizeaz bolnavul cu medicul su
ore.
ambiant.
Pacintul s
- se asigur un mediu de ecuritate, linitit.
75

Protein total
seric 7,9 g/dL
EKG arat
ritm sinusal, fr
modificri
Fr leziuni
pleuropulmonare
active
Cord de
dimensiuni
normale, hiluri
pulmonare cu
arii de protecie
normal

Pacientul a
neles
necesitatea
investigatiilor i
este stabil
psihic.

disfonie, voce
rgusit, aspra,
durere,
anxietate, stres

foloseasc
mijloace de
comunicare
adecvate strii
sale n decurs
de 24 ore

- se cerceteaya posibilitile de comunicare

nonverbal prin gesturi, expresia ochilor, a
figurii, postura, mersul sau comunicarea
verbal care permite o exprimare mai clar.

Pcientul
comunic
adecvat strii
sale folosind
mijloace verbale
si nonverbale.

Dificultate de a
se alimenta si
hidrata datorit
procesului
tumoral
manifestat prin
inapeten,
scdere
ponderal,disfag
ii
dentiedeficitar

Pacientul s fie
echilibrat
hodroelectroliti
c in decurs de
24 ore.
Pacientul s
foloseasc
mijloace de
comunicare
adecvate starii
sale in decurs
de 24 ore.

Se administreaza regim alimentar: sucuri

de fructe, ceai ndulcit.
- se recomand dimineaa: lapte sau eai cu
o felie de branz de vaci roaspat
- se recomand la pranz: ciorba de pui cu
3-4 felii paine iar ca desert fructe
proaspete.
- se recomanda seara: o cana cu lapte
dulce.
- se contientizeaz pacientul asupra
importanei regimului alimentar

Bilan hidric
-pierderi =400
ml
Cutanat=400ml
Pulmonar=700m
l renal
-aport=2500 ml
Diureza=900 ml

4. Nevoia de a Dificultatea de a
dormi i de a se odihni
se odihni
mqnifestta prin
treziri frecvente,
ore insuficiente
de somn,frica
anxietatii

Dificultatea de
a se odihni
mqnifestta prin
treziri
frecvente, ore
insuficiente de
somn,frica

3. Nevoia de a
bea i mnca.

- se alimenteaz
parenteral pacientul
cu glucoza 5%, 10%
500 mg/zi hdrolizata
de proteine;
- se administreaza
vitamin: Vitamina
B1 2f/zi, B6
1f/zi,dupa prescriptia
medicului.
- se mai
administreaza
anticoagulante:
Adrenostazin 2f/zi si
antibiotic pentru a
tine sub control
infectia : Ampicilina
1,5 mgx2 ori/zi;
- se creeaza un climat de incredere,
- se administreaz
- se incurajeaza si linistete pacientul pentru tratamentul
a-si recapata echilibrul psihic.
medicamentos precis
- se observa si noteaza toate schimbarile de medic(Diazepam
care survin in starea pacientului.
sedativ 1 tb.seara)
- se observa somnul, caliatea acestuia,
raportul intre starea de veghe si somn.
76

Pacientul nu a
mai avut treziri
frecvente
noaptea dar nu a
dormin decat 5
ore

datorita
mediului
spitalicesc.
5. Nevoia de a
mentine
tegumentele si
mucoasele
integere

Potentiala
alternare a
integritatii
tegumentelor si
mucoaselor
manifestata prin
durere
imobilizare la
pat datorita
operatiei
traheotomiei

6. Nevoia de a Cunostinte
invata despre ineficiente
bola
despre boala,
prevenirea ei si
importanta
tratamentului

anxietatii
datorita
mediului
spitalicesc.
Pacientul sa
prezinte
tegumentele si
mucoasele
curate pe
perioada
spitalizarii.
Pacientul sa-si
redobandeasca
stima de sine
in decurs de 48
de ore.

Pacientul sa
acumuleze
cunostinte noi
in decurs de 24
ore.

- se discuta cu pacientul pentru a

indentifica cauzele discomfortului(teama,
anxietate)
Curatarea stomei si a portiunii exterioare a
canulei: se indeparteaza pansamentul din
jurul stomei
Se pun manusi sterile se ia o compresa
sterila imbibata in solutie de curata(apa
oxigenata,solutie normala) din recipientul
pregatit dinainte, se scurge de excesul de
lichid, pentru a preveni aspirarea sa si se
sterge pielea din jurul stomei, apoi cu alta
compresa se va sterge bordura canulei.
Se va repeta procedeul de fiecare data cu
alta compresa sau aplicator cu capat de
bumbac, pana cand zona va fi curatata
Se usuca zona curatat cu comprese sterile
si se reface pansamentul in mod steril
Se va face o toaleta bucala atenta deoarece
caviatea orala poate deveni uscata, urat
mirositoare, poate prezenta leziuni de la
secretiile incrustate si neelimitate
- se va schimba pansamentul steril din
jurul traheostomei de cate ori va fi nevoie
-se va verifica aspectul si culoarea
secretiilor dup fiecare aspirare
- se exploreaza nivelul de cunostinte al
bolnavului privind boala, modul de
manifestare, masurile preventive si
curative;
- se stimuleaza dorinta de cunoastere;
- se constientizeaza bolnavul asupra
77

Pacientul
prezinta
mucoase si
tegumente
integre

Pacientul
demonstreaza ca
a inteles natura
afectarii sale,
investigatiile
necesare si a

datorita lipsei
surselor de
informare
manifestata prin
necunoastere

Pacientul sa
dobandeasca
atitudini,
obiceiuri si
deprinderi noi
pe perioada
spitalizarii

propriei responsabilitati privind sanatatea;

- se verifica daca bolnavul a inteles corect
mesajul transmis si daca si-a insusit noile
cunostinte;
- se tin lectii de formare a deprinderilor
igienice, alimentatiei rationale, mod de
viata echilibrat

cooperat la toate
investigatiile
necesare.

A DOUA ZI DE NGRIJIRE a IV a ZI DE SPITALIZARE

NEVOIA
AFECTAT

DIAGNOSTIC
NURSING

OBIECTIVE

INTERVENII NURSING
AUTONOME
DELEGATE
78

EVALUARE

1. Nevoia de a Potentiala
evita pericolele alterare a
integritii fizice
i psihice
datorit
procesului
tumoral,
mediului
spitalicesc
manifestat prin
teama, anxietate,
depresie
2. Nevoia de a Potentiala
pastra
alterare a
tegumentele si integritatii
mucoasele
tegumentelor si
integre
mucoaselor
manifestat prin
durere,
imobilizarea la
pat datorita
traheostomiei

Pacientul sa
prezinte o
ameliorare a
durerii in
decurs de 4 ore

- se observa ritmul si amplitudinea

respiratiilor, culoarea tegumentelor si se
noteaza in foaia de observatie orice
schimbare;
- se masoara tensiunea arteriala si se
compara cu TA preoperatorie;
- se apreciaza P: ritmul, rata, caracterul
acesteia;
- se aduce O2 3L/min

Pacientul s
prezinte
tegumentele si
mucoasele
curate

- se va desface pansamentul plagii cu

blandete, pentru a nu distruge tesuturile
nou formate prin procesul de vindecare;
- se supravegheaza ca pansamentul sa nu
fie prea strans pentru a nu impiedica
circulatia sanguina;
- se indruma pacientul sa consume
alimente neiritante si neexcitante.
- se incurajeaza in permanenta pacientul
(leziunile sunt suparatoare prin pruritul pe
care il produc, prin aspectul dizgratios).

3. Nevoia de a
bea si de a
manca

Pacientul sa fie
echilibrat
hidroelectroliti
c in decurs de
24 ore.
Pacientul sa fie
echilibrat
nutritional in
decurs de 24

- se constientizeaza pacientul asupra

importantei regimului alimentar in
mentinerea sanatatii
- se face bilantul lichidelor ingerate si
eliminate pentru prevenirea deshidratarii
- se serveste pacientul cu alimente la o
temperatura moderatala ore regulate si
prezentate atragator

Imposibilitatea
de a se alimenta
si hidrata
manifestata prin
durere,
traheostoma
datorita
restrictiilor
alimentare

79

- se administreaz la
indicaia medicului:
analgezic pentru
calmarea durerii
(Algocalmin 1 fiola
diluat in ser
fiziologic)

Pacientul nu mai
prezinta durere.
Respiratia=
D 22r/min
S 20r/min

Pacientul
prezinta
mucoase si
tegumente
integre

- se alimenteaza
pacientul parenteral
prin perfuzie cu
glucoza 5-10%
(500ml) cu vitamine
(B1, B6) si se
administreaza
antiemetice
(Metroclopramid 1 fl

BH:
- aport: 2500
ml/zi din
perfuzii cu SG
5-10%
- pierderi:
diureza=1500 ml
pulmonar=
400ml

impuse de
interventia
chirurgicala
4. Nevoia de a Incapacitatea de
invata despre a invata
boala
manifestata prin
confuzie, teama,
anxietate durere
datorita
interventiei
chirurgicale,
lipsei surselor de
informare

ore
Pacientul s
acumuleze
cunotine noi
in maxim 48
ore

im)

cutanat= 300ml
digestiv= 150ml

- se tin lectii de informare in legatura cu

formarea deprinderilor igienice;
- se arata pacientului cum sa-si ingrijeasca
stoma si tegumentele din jurul acesteia;
- se spala cu apa calduta regiunea de langa
stoma si se sterge cu o carpa cu grija, care
sa nu lase scame, alimentatia rationala,
mod de viata echilibrat
- se constientizeaza pacientul asupra
propriei responsabilitati privind sanatatea;
- se verifica daca bolnavul a inteles corect
mesajul transmis si daca si-a insusit noile
cunostinte

Pacientul este
cooperant si
intelegator cu
personalul
sanitar, a inteles
toate
deprinderile
necesare

A TREIA ZI DE NGRIJIRE a VI a ZI DE SPITALIZARE

NEVOIA
AFECTAT
1. Nevoia de
a invata

DIAGNOSTIC OBIECTIVE
INTERVENII NURSING
NURSING
AUTONOME
Neobisnuinta in Pacientul
sa - se stimuleaza dorinta de cunoastere si se
abordarea
inteleaga
motiveaza importanta acumularii de noi cunostinte;
80

EVALUARE
DELEGATE
Pacientul se
bazeazape

despre boala

anumitor actiuni
pentru
redobandirea
sanatatii
manifestata prin
confuzie, teama
datoritatraheosto
mei

necesitatea
respectarii
indicatiilor
medicului
pentru
ambulator

- se ofera mijloace si resurse pentru o mai buna

informare despre afectiunea sa: reviste, brosuri.
- se constientizeaza pacientul asupra propriei
responsabilitati privind sanatatea
- se explica pacientului importanta respectarii
indicatiilor medicale
- se educa pacientul sa renunte definitiv la
consumul de alcool si de tigari, care agreaveaza
foarte tare diagnosticul;
- se educa pacientul sa aiba un stil de viata
echilibrat, linistit, sa evite locurile aglomerate
unde este fum si praf
- se constientizeaza pacientul asupra regimului
alimentar: mancaruri usoare, semilichide, fara
foarte multa sare si condimente
- se tin lectii de formare a deprinderilor igienice,
alimentatie rationala, mod de viata echilibrat,
administrarea diferitelor tratamente;
- se verifica daca pacientul a inteles corect mesajul
transmis si daca si-a insusit noile cunostinte.

81

cunostintele
acumulate

BIBLIOGRAFIE:

1) CONSTANTIN NEGOI, ROMAN VLAICU, DUMITRU DUMITRACU ,,CLINICA

MEDICAL EDITURA DIDACTIC

I PEDAGOGIC, BUCURETI ,1983.

2) CORNELIU BORUNDEL, ,,MEDICIN INTERN PENTRU

CADRE MEDII,

EDITURA BIC ALL , BUCURETI,2007.

3)HARRISON, ,,PRINCIPII DE MEDICIN INTERN EDITURA ORIZONTURI,,

BUCURETI, 1997.

82