Ingrijirea pacientului cu

ciroza hepatica

Neagu Nica Anisoara amg 2b

2021
Prezentare medicala
Dl P. V. in varsta de 66 de ani, cu domiciliul in Bucuresti, casatorit de 35 de ani, pensionar, fost
cadru militar, de nationalitate romana, de religie catolica, se prezinta la sectia de medicina interna
pe data de 11 ianuarie 2021, cu diagnosticul de: ciroza hepatica de etiologie mixta decompensata
vascular si parenchimatos.

Motivele internarii
Pacientul P. V. acuza la internare simptome subiective:
• astenie fizica marcata;
• fatigabilitate;
• scadere ponderala;
• inapetenta.
In urma examenului clinic la internare s-au observat urmatoarele semne obiective:
 marire de volum a abdomenului – aspect de batracian;
 tegumente palide, subicterice;
 splenomegalie;
 edeme gambiene reci de consistenta crescuta (dure);
 stelute vasculare pe toracele superior;
 descuamare furfuracee pe gambe;
 dispnee.
Istoricul bolii
Pacientul este cunoscut cu ciroza hepatica de etiologie mixta compensata vascular si
parenchimatos de 2 ani, in urma unui control de rutina efectuat in camera de garda a Spitalului
“Clinic COLTEA avand drept cauze: astenie fizica, inapetenta, usoara marire de volum a
abdomenului, balonari postprandiale.
In urma examinarilor efectuate: biochimie (TGO, TGP, electroforeza) si paraclinice
(echografie abdominala) i s-a pus diagnosticul de ciroza hepatica.
De atunci se afla sub observatie medicala, efectuand periodic controale medicale. Ambulator a
urmat tratament cu Spironolactona 8 cp/zi, Furosemid 2 cp/zi, Esentiale forte 2 cp/zi.
Acum se interneaza pentru reevaloarea stadiului cirozei hepatice si agravarea starii generale:
marire considerabila de volum a abdomenului, astenie fizica marcata, inapetenta si edeme
gambiene.

Antecedente heredocolaterale
-Nesemnificative

Antecedente personale fiziologice

- bolile copilariei: rujeola, oreion, varicela;
- traumatisme minore;
- nu prezinta alergii medicamentoase;
- ciroza hepatica diagnosticata in urma cu 2 ani.
Conditii de mediu
Dl P. V., in prezent pensionar traieste impreuna cu sotia intr-un apartament de trei camere la
periferia Bucurestiului. Este o persoana comunicativa, avand relatii bune cu familia, fiind o fire
deschisa, receptiva la orice sfat din partea echipei medicale.

Examenul clinic
• talie 1,77 m; greutate 65 Kg;
• stare generala mediocra;
• tegumente si mucoase: palide; prezenta de stelute vasculare pe toracele superior; circulatie colaterala pe
flancuri; palme hepatice; edeme gambiene dure si reci.
• ganglioni superificiali nepalpabili;
• sistem osos: normofunctional;
• sistem muscular: la nivelul membrelor se observa o scadere a masei musculare;
• aparat respirator: torace simetric cu sonoritate pulmonara normala; dispnee de efort; CRS
libere; nr. de respiratii = 20/minut.
• aparatul cardiovascular: soc apexian prezent in spatiul V intercostal stang pe linia
medioclaviculara;
zgomote cardiace neregulate; tensiunea arteriala 80/60 mmHg; puls 80 batai/minut;
edeme prezente gambiene de consistenta dura.
• aparatul digestiv: cavitatea bucala normala cu dentitie eficace; abdomen marit de
volum cu matitate deplasabila pe flancuri, in tensiune, ficat nepalpabil; splina
palpabila = splenomegalie; tranzit intestinal incetinit.
• aparat urinar: diureza = 500 ml/24 h = nicturie; loje renale libere nedureroase;
semnul Giordano negativ bilateral – mictiuni dureroase; eliminarea urinii se face cu
durere in cantitate redusa (oligurie) si cu mare greutate (disurie).
• sistemul nervos: orientat temporo-spatial; psihic pozitiv.
Apreciere nursing
• Bolnavul prezinta o respiratie deficitara, dispnee la effort mediu din cauza adinamiei si a ascitei
prezente in cantitate mare, cu o frecventa respiratorie de 20 resp/minut; mucoasa respiratorie este
umeda, neprezentand secretii. Vocea nu este alterata si nu prezinta zgomote respiratorii, caile
respiratorii superioare fiind libere.
• La nivelul tegumentelor edemele sunt reci datorita irigarii insuficiente a pielii, TA este scazuta
(80/60 mmHg) cu un puls in medie de 80 batai/minut.
• Cavitatea bucala prezinta dentitie buna, cu mucoasa bucala umeda, digestia este lenta, prezinta
inapetenta, necesita regin alimentar de crutare (hipolipidic, hiperproteic, desodat) bogat in
vitamine.
• Eliminarea urinara este deficitara, cu o cantitate de urina scazuta (500 ml – oligurie), iar
scaunul este normal (unul pe zi).
• Pacientul prezinta dificultate in deplasare datorita volumului abdominal crescut, al dispeei la
eforturi mici si al atrofiei musculare.
• Somnul nu este satisfacator necesitand medicatie adjuvanta (fenobarbital), cu dese treziri
noaptea datorita nicturiei.
• La nivelul tegumentelor toracelui superior se observa stelute vasculare, descuamare furfuracee
pe gambe si edeme gambiene reci. Tegumentele sunt palide, subicterice.
• Pacientul prezinta fatigabilitate, este vulnerabil fata de pericol datorita conditiei fizice precare
(slabire fizica, adinamie, lipsa de forta).
Dl P.V. este o fire deschisa, comunicativa, cu un debit verbal moderat, avand un limbaj clar,
exprimare usoara si o imagine pozitiva de sine.
Pacientul este de origine catolica, fiind in mica masura practicant al dogmelor religioase.
Pacientul prezinta interes pentru orice sfat sau indrumare din partea echipei medicale.
Nevoi fundamentale la care bolnavul prezinta dependenta:

1. Nevoia de a elimina
 eliminare urinara ineficienta cantitativ
2. Nevoia de a respira
 dificultate in a respira
3. Nevoia de a se alimenta si hidrata
 apetit diminuat
4. Nevoia de a se misca si mobiliza
 intoleranta la activitate
5. Nevoia de a-si pastra tegumentele si mucoasele integre
 dificultate in a-si pastra integritatea tegumentelor
6. Nevoia de a dormi si a se odihni
 frecvente perturbari ale somnului
7. Nevoia de a evita pericolele
 probabilitatea atingerii integritatii fizice.
 1. Nevoia de a elimina: reprezinta necesitatea organismului de a se debarasa de substantele
nefolositoare, vatamatoare rezultate din metabolism.
Diagnostic nursing Obiective Interventii Evaluare
actual-potential-posibil
Diagnostic de ingrijire : -pacientul sa nu mai Autonome Delegate 11.01.2021
-alterarea functiei de pre-zinte * diureza = 500ml
eliminare, dezechilibru in - evaluez starea - spironolactona 200 * lichide adminis-trate
Problema : eliminare bolnavului mg/zi per-os=1000
- eliminare urinara cantitativ si ca- asigurand un regim - furosemid 40 mg/zi * prezinta edeme
insuficienta cantitativ, litativ in 10 zile, desodat, bogat in - esentiale forte 720 * greutate=65 Kg
Sursa de dificultate: -sa fie echilibrat hidro- vitamine ; mg/zi 12.01.2021
-fizic : insuficienta hepatica electrolitic in 48 - ingrijirea - paracenteza * diureza=1000ml
-psihic : dezechilibru psific ore, postparacenteza: evacuatorie 8l cu * lichide adminis-trate
-social : necunoasterea -sa beneficieze de o * pozitionarea pacientului xilina 1% - PEV=1300
modalita- circu-latie buna, astfel incat sa se 5 ml * greutate=60,5 Kg
tilor de igiena a eliminarii fara edeme si evite presiunea - PEV: * edemele persista
Manifestari de dependenta : ascita in 10 zile. lichidului ramas in - albumina umana 300 * diamentru abdominal
-oligurie, abdomen asupra ml scazut
-dispnee, locului punctiei - dextran 70 13.01.2021
-ascita, * creez conditii de mediu 1000 ml * diureza=800ml
-edeme, optime pentru * scaun present
-neliniste, odihna si relaxare * edeme persistente
-agitatie. * evaluez functiile vitale * diametru absominal
dupa punctie scazut
* masor circumferinta * greutate= 61,5 Kg
abdominala 15.01.2021
* cantaresc pacientul * diureza=950 ml
* monitorizez atent * lichide administrate
functia renala PEV=1300ml
- montez perfuzia si o * diametrul abdominal
urmaresc mult diminuat
* edemele s-au diminuat
 2. Nevoia de a respira si a avea o buna circulatie: reprezinta nevoia fiintei umane de a capta oxigenul
din mediul inconjurator, necesare proceselor de oxidare si de a elimina dioxidul de carbon rezultat din
arderile celulare.
Diagnostic nursing Obiective Interventii Evaluare
actual-potential-posibil

Diagnostic de ingrijire : - pacientul sa respire Autonome Delegate 11.01.2021

-clearence respirator
ineficient datorat
capacitatii respiratorii
reduse,
Problema :
- dificultate in a respira,
- alterarea circulatiei,
Sursa de dificultate:
-fizic : proces distructiv la
nivelul ficatului si
circulatiei portale,
-psihic : anxietate, stres,
-social : cunostinte
insuficiente despre sine,
obiceiuri daunatoare
Manifestari de dependenta :
- dispnee la eforturi mici,
- tahipnee,
- scaderea expansiunii
pulmonare.
fara probleme in * dispnee la eforturi mici
doua zile, - evaluez gradul de - spironolactona 200 * edeme si ascita prezente
- diminuarea ascitei, afectare respirator, mg/zi 12.01.2021
- sa beneficieze de o - asigur conditii optime - furosemid 40 mg/zi * dispnee diminuata
circulatie de temperatura si - esentiale forte datorita paracentezei
adecvata, umiditate, - paracenteza * ascita si edemele
- sa nu mai prezinte - il ajut sa-si gaseasca o evacuatorie 8 l persista
edeme in cel mult pozitie confortabila 13.01.2021
5 zile, in pat, asezandu-l * dispnee diminuata
- sa fie echilibrat cu trunchiul ridicat * isi dozeaza efortul
hidroelectrolitic. la un unghi de 450, facand exercitii
- administrez tratamentul pasiv-acti-ve
prescris de medic, 19.01.2021
respectand doza, * pacientul nu mai
calea si urmaresc prezinta tulburari
efectele acestora, respiratorii
- supraveghez locul de * edemele si ascita s-au
punctie diminuat
(paracenteza), considerabil
pentru a intervenii
in caz de scurgere si
monitorizez
functiile vitale.
3. Nevoia de a bea si a manca: reprezinta necesitatea organismului de a ingera si absorbii alimente de
buna calitate si in cantitate suficienta pentru a-si asigura dezvoltarea, intretinerea tesuturilor si pentru a-si
mentine energia indispensabila unei bune functionari.
Diagnostic nursing Obiective Interventii Evaluare
actual-potential-posibil
Diagnostic de ingrijire : - pacientul sa fie echili- Autonome Delegate 11.01.2021
- nesatisfacerea brat hidric si * apetit scazut
organismului nutritional in 3 - evaluez cunostintele pa- - esentiale forte 720 * diureza=500 ml
necesarului de zile, tinand cont cientului legate de mg/zi * lichide administrate per-os
alimente si lichide, de retentia de valoarea =1000
Problema : lichide, nutritionala a * greutate=65 Kg
- inapetenta, - alcatuirea unui regim alimentelor, 12.01.2021
Sursa de dificultate: alimentar conform - asigur un regim * diureza=1000ml
-fizic : suferinta hepatica, necesitatilor alimentar bogat in * evacuat 8l ascita
-psihic : emotii, anxietate, organismului vitamine si * PEV=1300 ml
-social : climatul, pentru a fi desodat, * per-os=1200 ml
Manifestari de dependenta : echilibrat - recastig apetitul treptat, * apetit diminuat
- dificultate in a se alimenta hidroelectrolitic si prin mese * greutate=60,5 Kg
si hidrata datorita nutritional. fractionate, 13-14.01.2021
dezgustului fata de - cantaresc zilnic * apetit prezent
alimente. pacientul, * diureza=1750 ml in 48 ore
- monitorizez ingestia si * per-os=1500 ml pe 24 ore
excretia. * greutate=61 Kg
15.01.2021
* apetiti prezent
* diureza=950 ml
* evacuat 8l ascita
* PEV=1300 ml
* per-os=1200 ml
* greutate=59 Kg
19.01.2021
* echilibrat hidroelectrolitic
si nutritional
4. Nevoia de a se misca si mobiliza: reprezinta necesitatea fiintei vii de a fi in miscare, de a-si mobiliza
toate partile corpului prin miscari coordonate de a pastra diferitele parti ale corpului intr-o pozitie care
sa permita eficacitatea functiilor organismului
Diagnostic nursing Obiective Interventii Evaluare
actual-potential-posibil

Diagnostic de ingrijire : - pacientul sa-si Autonome Delegate 11.01.2021

- diminuarea activitatii fizice, recapete * pacientul respecta
Problema : independenta in - evaluez si testez - paracenteza programul de repaus
- intoleranta la activitate, miscare in 3 zile, toleranta la efort in evacuatorie 8 l la pat
Sursa de dificultate: - trecerea treptata la o vederea conservarii * astenie fizica
-fizic : *prezenta ascitei si a mobilizare energiei, * ascita usor diminuata
edemelor, activa, - intocmesc bolnavului 12-13.01.2021
* paracenteza - diminuarea ascitei si un program de * pacientul se odihneste
evacuatorie, edemelor in 3 activitati, * edemele nu au cedat
-psihic : astenie fizica, zile. - scaderea edemelor prin *face exercitii de
-social : lipsa cunoasterii regim desodat, mobilizare
metodelor de relaxare, - ingrijesc bolnavul dupa 14-15.01.2021
Manifestari de dependenta : efectuarea * ascita usor diminuata
- fatigabilitate, paracentezei * astenia a disparut
- miscari incetinite, asigurandu-i pozitia 16-17.01.2021
- repaus obligatoriu la pat corecta in pat. * pacientul este echilibrat
datorita paracentezei. hidric si nutritional
18.01.2021
* pacientul se mobilizeaza
fara probleme in
limita tolerantei.
5. Nevoia de a-si pastra tegumentele si mucoasele integre: reprezinta necesitatea organismului de a-si
mentine o tinuta decenta si piele sanatoasa, asa incat aceasta sa-si poata indeplini functiile.

Diagnostic nursing Obiective Interventii Evaluare

actual-potential-posibil

Diagnostic de ingrijire : - pacientul sa prezinte Autonome Delegate 11.01.2021

- posibilitatea alterarii tegumentele * pacientul isi
tegumentelor legat de integre in doua efectueaza singur
- asigur o lenjerie de corp - alcool mentolat,
prezenta ascitei si a zile, toaleta
curata, fina si lejera, - crème emoliente,
edemelor, - reducerea edemelor, * edeme in tensiune
- efectuez masaje cu - paracenteza
Problema : - corectarea 12.01.2021
crème hidratante, evacuatorie 8l
- dificultate in a-si pastra echilibrului * isi efectueaza toaleta
- hidratez pacientul in
integri-tatea hidroelectrolitic, ajutat
limita regimului
tegumentelor, - diminuarea ascitei. * edemele sunt
prescris,
Sursa de dificultate: diminuate
- ingrijesc pacientul dupa
-fizic : prezenta ascitei in * ascita in cantiatate
paracenteza.
cantitate mare, redusa
-social : lipsa de cunoastere, 19.01.2021
Manifestari de dependenta : * pacientul se auto
- descuamarea furfuracee pe ingrijeste fara
gambe, probleme
-edeme gambiene, * edemele si ascita sunt
-ascita. mult diminuate
6. Nevoia de a dormi si a se odihni: reprezinta necesitatea fiecarei fiinte umane de a dormi si a se
odihni in bune conditii, timp suficient, astfel inca sa-i permita organismului sa obtina randamentul
maxim.
Diagnostic nursing Obiective Interventii Evaluare
actual-potential-posibil

Diagnostic de ingrijire : - pacientul sa se Autonome Delegate 11.01.2021

- alterarea modului de a odihneasca si sa * pacientul nu poate
dormi legat de prezenta doarma 6-8 dormi ziua =
nicturiei, ore/zi, - recomand repaus la pat, - fenobarbital 100 ascita; noaptea se
Problema : - crearea conditiilor de - asigur aerisirea mg/zi, trezenste frecvent
- frecvente perturbari ale confort pentru salonului, - paracenteza. = nicturie
somnului, facilitarea - creez un climat linistit, 14.01.2021
Sursa de dificultate: relaxarii, odihnei - inainte de efecutarea * pacientul doarme la
-fizic : * prezenta ascitei, si somnului, paracentezei, pranz 4 ore, dupa
* nicturia, - pe perioada pregatesc pacientul efectuarea
-psific : oboseala fizica, spitalizarii fizic si psihic, paracentezei
-social : necunostere, diminuarea - efectuarea paracentezei. 19.01.2021
Manifestari de dependenta : ascitei si * bolnavul are un somn
- treziri dese in timpul noptii. corectarea odihnitor, fara
nicturiei. treziri.
7. Nevoia de a evita pericolele: reprezinta necesitatea fiintei umane pentru a fi protejat contra tuturor
agresiunilor interne sau externe, pentru mentinerea integritatii sale fizice si psihice.

Diagnostic nursing Obiective Interventii Evaluare

actual-potential-posibil

Diagnostic de ingrijire : - sa nu apara Autonome Delegate 11.01.2021

- risc crescut de infectare complicatii : * T. A.=80/60 mmHg
prin efectuarea * infectarea ascitei, - respect normele de - schimbarea * P= 80 batai/minut
paracentezei si * febra peste 380 C. asepsie la pansametului. * G= 65 kg
prezenta leziunilor de - sa nu fie sursa de schimbarea 12-13.01.2021
la nivelul gambelor, infectie bandajului, * T. A.=95/70 mmHg
Problema : nozocomiala, - monitorizez functiile * P=85 batai/minut
- potential de atingere a - supravegherea vitale 19.01.2021
integritatii fizice, functiilor vitale. - monitorizez - pe parcursul spitalizarii
Sursa de dificultate: lichidele nu au aparut
-fizic : * prezenta ascitei, ingerate si complicatii.
* efectuarea eliminate.
paracentezei,
* prurit tegumentar.
Manifestari de dependenta :
- posibilitatea infectarii
ascitei,
- leziuni descuamate pe
gambe.
RECOMANDARI
1. Regim alimentar hiposodat - fara adaos de sare in mancare, fara alimente sarate va
evita consumul de preparate de tip Knorr, Vegeta; nu va consuma mezeluri, muraturi,
alimente conservate de orice natura; regim hipoglucidic, bogat in legume si fructe; va
evita consumul crescut de carne.
2. Aport hidric oral de aproximativ 1000-1300 mL/zi (evita ingestia de cantitati mari de
lichide !!!)
3. Efort fizic in limita tolerantei; se recomanda repaus fizic prelungit zilnic.
4. Se interzice consumul de alcool !
5. Rp.
• Spironolactona cp 25 mg - 2 cp dimineata si 1cp la pranz (2-1-0);
• Propranolol cp 40 mg 1/2cpx2/zi dimineata si seara (1/2-0-1/2);
• Normix cp 200 mg 2cpx3/zi dimineata, pranz si seara- orele 7-15-22 (2-2-2) 20
zile pe luna -
• Tothema fi 1fix2/zi, dimineata si la pranz, la 2 ore dupa micul dejun si masa de
pranz (1-1-0);
• Acid Folic 1cp/zi 20 zile
• Liv 52 DS 1cpx2/zi dimineata si seara (1-0-1);