COLECISTOPATII

ALITIAZICE
COLECISTITA ACUTA NELITIAZICA
COLECISTOPATII CRONICE
NELITIAZICE

COLECISTITA ACUTA
NELITIAZICA
Definitie:
- obstructia canalului cistic se produce in absenta litiazei;
- 20% din cazurile de C.A.
Etiologie:
obstructia mecanica a ductului cistic printr-o alta cauza decat litiaza (ex:
tumora maligna);
ocluzia arterei cistice;
infectie bacteriana primitiva (E. Coli, Clostridia).
Fiziopatologia: Factorii de risc asociati cu C.A. nelitiazica:
- varsta inaintata;
- starile critice (ex: traume, arsuri);
- diabetul;
- imunosupresia;
- nutritia parenterala totala folosita timp indelungat.
Evolutie: Fara un diagnostic si un tratament (chirurgical) prompt C.A.
nelitiazica evolueaza nefavorabil mult mai rapid decat C.A. litiazica spre:
forme cu evolutie severa (C.A. gangrenoasa, emfizematoasa, perforata)
complicatii septice.
Tratamentul: este identic cu cel al C.A. litiazice.

COLECISTOPATII CRONICE
NELITIAZICE (I)
Se caracterizeaza prin:
- manifestari clinice sugestive pentru o suferinta a veziculei
biliare;
- absenta calculilor sau a sludge-ului la examenul ecografic;
- varietate mare a substratului morfologic care induce suferinta
veziculei biliare.
Se descriu mai multe tipuri de colecistopatii cronice nelitiazice:
Colesterolozele
Leziunile polipoide ale veziculei biliare
Diskineziile biliare

COLECISTOPATII CRONICE
NELITIAZICE (II)
1. Colesterolozele

Afectiuni caracterizate prin prezenta la nivelul submucoasei VB a

unor depuneri de esteri ai colesterolului (achene de colesterol).

Mucoasa este de cele mai multe ori intens hiperemica (vezicula

fraga).

Achenele de colesterol se pot desprinde in lumenul VB si induc

suferinta veziculara.

Achenele pot migra transcistic in lumenul CBP si mai departe

transpapilar in duoden.

Prin iritarea sfincterului Oddi = episoade repetate de pancreatita

acuta (pancreatita acuta recurenta).

Reprezinta o indicatie pentru colecistectomie laparoscopica.

COLECISTOPATII CRONICE
NELITIAZICE (III)
2. Leziunile polipoide ale veziculei biliare
Se impart in doua genuri: pseudotumori si adenoame
Pseudotumorile sunt reprezentate de polipii colesterolici si de adenomiomatoza.
- Polipii colesterolici
leziuni pediculate ecogene
multipli
dimensiuni sub 1 cm
se pot desprinde in lumenul VB si pot genera colici biliare.
- Adenomiomatoza
macroscopic: aglomerare de noduli (leziune sesila)
este mai frecvent localizata la nivelul fundus-ului
mai mari de 1 cm
de obicei asimptomatica
Rar poate cauza durere abdominala.
Adenoamele
- sunt polipi adenomatosi pediculati
- greu de diferentiat de adenocarcinoame
- elementele ecografice ce pledeaza pentru adenocarcinoame sunt:
marimea mai mare de 10 mm
invazia transmurala
- leziunile polipoide simptomatice sunt tratate prin colecistectomie laparoscopica
- suspiciune adenocarcinom colecistectomia deschisa

COLECISTOPATII CRONICE
NELITIAZICE (IV)
3. Diskineziile biliare
Definitie: disfunctii ale veziculei biliare, in afara litiazei, care
pot induce durere.
Diagnostic:
- HIDA scan
- trasor radioactiv (acid iminodiacetic) ce se va acumula
in vezicula biliara dupa stimulare cu colecistokinina
- daca la 20 minute de la administrarea i.v. a
colecistokininei se evacueaza mai putin de o treime din
trasorul radioactiv diskinezie biliara.
Tratament: este indicata colecistectomia laparoscopica