DIVERTICULOZA COLONICA( DC )

I. Definitie / Generalitati
Un diverticul este o punga care se deschide intr-un
organ tubular.
• Diverticulii pot apare oriunde la nivelul tubului
digestiv, dar localizarea colonica este cea mai
frecventa.
 Diverticulul adevarat contine toate straturile
peretelui colonic
 un pseudodiverticul este o herniere de mucoasa si
submucoasa printr-un defect al peretelui muscular al
intestinului
 .Diverticulii colonici adevarati sunt rari si apar
aproape exclusiv la nivelul cecului sau colonului
ascendent
 in timp ce pseudodivertriculii sunt foarte frecventi,
sunt localizati mult mai frecvent la nivelul colonului
stang decat la nivelul colonului drept, sunt multiplii
si mici de obicei de cativa milimetri diametru.
 Ca urmare termenul de diverticuloza colonica se
refera la patologia legata de prezenta acestor
pseudodiverticuli.
 Diverticuloza colonica este una din bolile cele mai
frecvente din SUA, o treime din populatie au boala
la 50 de ani si doua treimi la 80 de ani.
 Diverticuloza este rara in Japonia – tara unde
aportul alimentar de fibre celulozice este traditional.
. II. Etiopatogeneza

Desi patogeneza nu este cunoscuta exact DC este in

legatura cu :
Alimentatia fara fibre
Varsta inaintata
Constipatia + cresterea presiunii
colonice intraluminale.
 . Cum poate alimentatia saraca in fibre sa
produca diverticuloza ?
 O ipoteza este aceea ca , in conditiile unui bol fecal
sarac in fibre contractiile musculare circulare devin
preponderente ; cand doua secuse de contractie
circulara se produc alaturat , segmentul colonic
dintre ele este sediul unei cresteri mari de presiune
intraluminala.
 Ca urmare a acestei presiuni mucoasa este impinsa
spre exterior cu tendinta de herniere in punctele
slabe ale peretelui si anume locul in care arteriolele
penetrante, numite, vasa recta , patrund in peretele
colonic intre taenia coli.
. III. Simptomatologie.

Numai circa 25 % din pacientii cu diverticuli

prezinta simptome, cu alte cuvinte aproape 75% din
pacienti sunt asimptomatici.

 Circa 10-20% din pacienti prezinta complicatii-

diverticulita si sangerarea. Exista o slaba corelatie
intre localizare , marime, numar si propensitatea de
a se complica a diverticulilor.
Simptomul cardinal este durerea localizata in cadranul
abdominal inferior stang ( flancul si fosa iliaca
stanga).
 Durerea pare sa fie produsa de contractiile
colonice excesive, circulare.
 De asemenea tulburarile de tranzit avand pe prim
plan
 constipatia ,
 diareea ,
 balonarea abdominala.
 IV. Diagnostic
– In absenta fenomenelor inflamatorii,
hemoleucograma, VSH-ul testele de inflamatie , sunt
normale.
– Explorarile care evidentiaza prezenta diverticulilor
sunt:
Irigografia
Colonoscopia
CT
. V.Diagnostic diferential

Colonul iritabil
Colitele stangi
Colita ischemica
Cancerul colorectal
Boala inflamatorie pelvina
.
–VI. Complicatii

Circa 75% din pacientii care dezvolta

complicatii ale DC sunt anterior
asimptomatici.
Ca urmare diagnosticul este pus odata cu
diagnosticul complicatiei bolii.
 .Diverticulita.
Diverticulita este complicatia acuta a DC – si se
petrece aproape exclusiv la nivelul sigmoidului.
Mecanismul presupus este urmatorul; in punga
diverticulara un fecalit care ocupa cavitatea
diverticulara de lung timp, provoaca o presiune
mecanica si apoi eroziune spre peretele extern slabit.
Apare o mica perforatie cu leakage microscopic sau
macroscopic al continutului colonic.
Se realizeaza o peritonita localizata(abces / flegmon
peridiverticular) sau generalizata.
. Diverticulita are urmatoarele simptome:
 Durerea continua, febra, stare generala alterata,
agravarea tulb de tranzit. Durerea la palpare este
intensa si apare apararea abdominala localizata.
Procesul poate fistuliza in:
 vezica urinara,
 vagin
 rar intestinul subtire sau la piele.
 poate apare o obstructie acuta de colon datorita
edemului important , a inflamatiei pericolice a
tulburarii peristalticii.
 Procese multiple de diverticulita duc in final la
cicatrici semnificative si aderente exprimate – care
pot accentua tulburarile de tranzit existente.
 . Hemoragia
• Apare datorita rupturii arteriolelor penetrante. Circa
5-10% din DC pot sangera .
• Atat sangerarea cat si perforatia sunt complicatii cu
pericol vital.
 . VII. Tratament

• Diverticuloza necomplicata poate beneficia de un

regim dietetic cu exces de material celulozic care sa
amelioreze tranzitul colonic.
• De asemenea administrarea de laxative de tipul
methil-celulozei, psillium, tarate sunt recomandate
atunci cand regimul alimentar nu este eficient.
 . Durerea abdominala este o conditie greu de tratat
la bolnavii cu DC. Antispasticele, anticolinergicele,
tranchilizantele, antidepresivele antibioticele au fost
incercate – dar rezultatele sunt limitate.
 Pentru DC necomplicata s-au incercat diferite
tehnici chirurgicale: miotomia longitudinala,
rezectiile segmentare de colon dar valoarea este
mica pentru boala necomplicata.
 . Tratamentul diverticulitei:
• Repaus alimentar prin administrarea de dieta lichida
• Hidratare
• Antibiotice cu actiune sistemica pentru 7 – 10 zile:
ciprofloxacina sau metronidazol, cefalosporine de
generatia III-a.
• Daca sunt semne de peritonita generalizata
interventia chirurgicala se impune
 . Tratamentul hemoragiei diverticulare
• Cel mai adesea hemoragia se opreste spontan.
Diagnosticul se efectueaza prin examen
colonoscopic care poate decela diverticulul
sangerand – ocazie cu care se poate efectua
hemostaza endoscopica. Cel mai adesea sediul exact
al sangerarii nu poate fi indicat de colonoscopie.
Daca sangerarea este masiva si sediul nu se poate
preciza nici orientativ( deci nu se poate interveni
chirurgical electiv) se indica angiografie.
• Examenul angiografic identifica sediul sangerarii si
poate efectua hemostaza.
 . Trat amentul chirurgical.
• A.Indicatii pentru operatii elective:
• Doua sau mai multe atacuri de diverticulita tratate
medical cu succes
• Un atac de diverticulita cu evidenta perforatiei,
obstructiei colonice, afectarea tractului urinar
• Imposibilitatea de a exclude cancerul colonic
 B. Indicatiii operatorii in diverticulita:
• Peritonita difuza
• Pneumoperitoneu
• Obstructie intestinala
• Abces peste 5 cm
• Masa tumorala persistenta
• Fistula
• Strictura
• Ineficienta tratamentului medical
• Atacuri recurente
• Varsta sub 40 de ani
• Imposibilitatea de a exclude cancerul colonic
• Pacienti imunosupresati