AFECIUNI INFLAMATORII CRONICE NESPECIFICE.

BOALA CROHN
Tabloul clinic.
- Apare cu inciden maxim ntre 20 - 50 de ani. Se caracterizeaz prin:
-

sindrom diareic moderat, subfebriliti, anemie, scdere ponderal

evoluie lent (diagnosticul se stabilete dup aproximativ 35 luni)

Particulariti:
-

n 50% din cazuri dureri abdominale au caracter colicativ, mai ales n cadranele
inferioare

n 20% din cazuri se palpeaz o formaiune tumoral - bloc inflamator sau anse
intestinale aglutinate

frecvent apar manifestri extracolice - artrit, spondilit anchilozant,

tromboflebite

Evoluie.

complicaii ano-rectale multirecidivate: fisuri, fistule, abcese

obstrucie intestinal cu sindrom subocluziv sau ocluzie intestinal

abcese intraperitoneale

constituind o stare precanceroas are risc de malignizare

Particulariti n funcie de localizare.

-

localizarea ileo-cecal
-

evoluia spre fistule i abcese/ hidrouretero-nefroz dreapt

cel mai mare risc de recidiv

localizarea colic
-

apare mai frecvent la tineri

durata de evoluie pn la diagnostic/ complicaii este mai scurt

evoluie spre perforaie (fr dilataia colonului datorit fibrozei)/

mai rar evolueaz cu stenoza segementului colic afectat i ocluzie
intestinal

recidiva apare mai frecvent dac exist i afectarea intestinului

subire

localizarea rectal
-

separat/ simultan

datorit procesului de fibroz transmural rectul i pierde funcia

de rezervor

evoluie cu supuraii perianale multirecidivate

localizarea anal/ perianal (35%)

-

poate s apar n orice moment de evoluie (4%- prim

manifestare)

se asociaz cu alte localizri

evoluie cu supuraii perianale multirecidivate (fr diagnostic

histologic)

Explorri paraclinice.
Examenul radiologic.
- este esenial n boala Crohn (spre deosebire de RCUH unde esenial este endoscopia) i
poate evidenia:

ngustarea colonului

prezena fistulelor colo-viscerale

localizarea alternant a zonelor afectate i celor normale

interesarea ileonului terminal n procesul patologic

evidenierea ulcerelor colice profunde

Examenul endoscopic.

la nivelul rectului poate evidenia aspectul de piatr de pavaj

este important controlul zonelor unde irigografia a artat un proces de stenoz

Hidrosonografia colic.

este caracteristic afectarea transmural i prezena adenopatiilor mezenterice

Laborator.
- modificri nespecifice: creterea VSH, hiperleucocitoz cu neutrofilie, hipoproteinemie
cu hipoalbuminemie
Diagnostic diferenial.
-

RCUH

clinic: sindrom diareic fr rectoragii

hidrosonografia colic: afectarea mucoasei

endoscopia cu examen anatomopatologic

poate fi uneori att de dificil nct nu se poate stabili nici pe piesa de

rezecie

tuberculoza ileo-cecal

antecedentele pulmonare i testele serologice

diverticuloza/ diverticulit

diverticuloza apare dup 60 de ani

irigografia

cancerul de colon

examenul anatomopatologic

pot fi asociate/ boala Crohn este stare precanceroas

AFECIUNI INFLAMATORII CRONICE NESPECIFICE.

RECTOCOLITA ULCEROHEMORAGIC (RCUH)
-

Este o afeciune inflamatorie de etiolgie necunoscut care intereseaz mucoasa i

uneori submucoasa rectului i colonului (musculara i seroasa sunt indemne).
Ganglionii regionali nu sunt afectai.

Apar ulceraii ale mucoasei, iar ntre ulceraii apar zone de mucoas cu aspect de
pseudopolipi.

Boala este cronic cu exacerbri i remisiuni imprevizibile, caracterizate prin

rectoragii i diaree, cu afectarea pacienilor tineri.

Este o afeciune cu complicaii locale i sistemice grave.

Teorii etio-patogenetice.
-

teoria genetic

incidena semnificativ crescut la populaiile semite fa de non-semite, la

populaiile albe fa de negri, la rudele pacienilor cu RCUH

este frecvent asociat cu spondilita anchilozant (afeciune cu transmitere

cert genetic)

teoria autoimun

asocierea RCUH cu boli autoimune ca uveita, anemia hemolitic

autoimun, eritemul nodos, lupusul eritematos

detectarea n serul pacienilor a anticorpilor anti-mucoas colic

Tabloul clinic.

prezint o foarte mare variabilitate

debutul poate fi insidios sau acut

rectoragii minore, diaree fulminant, rectoragii masive

Forme clinice.
-

form uoar

rectoragii mici

complicaiile locale ano-rectale i sistemice lipsesc

endoscopia i irigografia

form medie

diaree sanghinolent (4 - 5 scaune/zi), dureri abdominale

colicative, febr

alterarea strii generale/ astenie/ scderea capacitii de munc

forma fulminant

debut brusc/ agravarea formei medii

diarei profuze/ rectoragii/ febr/ tenesme frecvente cu eliminarea

de mici scaune apoase i hemoragice/ stare general alterat cu
astenie i paloare impresionante

tahicardie, hipotensiune, deshidratare, ulceraii aftoase ale gurii

abdomen destins, dureros difuz, cu timpanism/ edeme declive

evoluie rapid, refractar la tratament, duce la deces

Explorri paraclinice.
Examenul endoscopic.

mucoasa sngereaz spontan sau la cea mai mic atingere

apar ulceraii de diferite dimensiuni alterneaz cu pseudopolipii

aspect rigid, nedistensibil al peretelui rectal

examen anatomopatologic

Examenul radiologic.

irigografia cu dublu contrast: metoda de elecie pentru controlul ntregului cadru colic

pierderea haustraiei colonului stng este sugestiv pentru diagnostic

pseudopolipii dau uneori mici imagini lacunare

Hidrosonografia colic.

afectarea mucoasei (ngroare, ulceraii, pseudopolipi); absena adenopatiilor

Laborator.

modificri nespecifice: creterea VSH, anemie, hiperleucocitoz cu neutrofilie,

hipoproteinemie cu hipoalbuminemie

Diagnostic diferenial.
-

boala Crohn, hemoroizii, fisura anal, fistula perianal

diferenierea se face pe baza examenului local/ endoscopic/

anatomopatologic

poate fi uneori att de dificil nct nu se poate stabili nici pe piesa

de rezecie

colitele infecioase

evoluia acestora este acut nu cronic i se poate detecta agentul

patogen

diverticuloza colic

diverticuloza apare dup 60 de ani

hemoragiile sunt deobicei severe, nu obligatoriu nsoite de

fenomene inflamatorii

cancerul colo-rectal

examenul anatomopatologic

pot fi asociate/ RCUH este stare precanceroas

formele grave

colitele infecioase (salmonela, shigella, amoeba)

IMAGINI
Pancolit ulcero-hemoragic- 1, 2, 3, 4, 5, 6.
Complicaii.
Complicaii locale.
- MINORE

hemoroizi/ pseudopolipi/ fisuri anale/ fistule parianale/ abcese

perianale sau ischio-rectale/ fistule recto-vaginale

- MAJORE

megacolonul

toxic

(dilataia

colonului)/

perforaia

colic/

hemoragia masiv/ stenoza colic/ carcinomul colo-rectal

Complicaii sistemice.

uveita/

pioderma

gangrenosum/

amiloidoza

hepato-renal/

colangita sclerozant - ciroza biliar/ colangiocarcinomul/ boal

trombo-embolic/ artrit migratorie/ eritem nodos/ ulceraii aftoase
ale mucoasei bucale
Riscul cancerului colo-rectal.

de 7 - 11 ori mai frecvent la pacienii cu RCUH/ direct proporional cu durata de

evoluie a bolii i extinderea procesului patologic

rectul sau colonul descendent/ 20% din cazuri cancerul este multicentric

cancerul colo-rectal aprut pe RCUH este extrem de virulent/ necesitatea

colectomiei profilactice la pacienii cu RCHU cu evoluie de peste 10 ani

IMAGINI
Pioderma gangrenosum.

DIVERTICULOZA COLONULUI.
-

Este localizat cel mai frecvent la nivelul colonului sigmoid.

Se caracterizeaz prin hernierea mucoasei i submucoasei colonului printre fibrele

musculaturii circulare (diverticuli de pulsiune sau fali).

Boala afecteaz populaia peste 60 de ani.

Se complic prin:

diverticulit

hemoragie digestiv inferioar: poate fi sever i constituie cea mai

frecvent cauz de hemoragie digestiv inferioar

IMAGINI
Diverticuloza colic- 1.
Tablou clinic.
-

marea majoritate a pacienilor sunt asimptomatici

dureri intermitente n hemiabdomenul inferior/ distensie abdominal/ constipaie

sau diaree alternnd cu constipaie/ senzaia de discomfort abdominal cedeaz
practic complet dup defecaie

Obiectiv.
-

durere la palpare n fosa iliac i flancul stng

ocazional se palpeaz colonul sigmoid destins de materii fecale.

Explorri paraclinice.
Examenul radiologic.

irigografia confirm de regul prezena diverticulilor

Examenul endoscopic.

este necesar la cea mai mici suspiciune de cancer colic asociat

cnd nu se deceleaz sursa hemoragiei digestive inferioare (angiografia

selectiv)

IMAGINI
Diverticuloz colic, aspect irigografic- 2, 3, 4, 5.
Complicaii.
Hemoragia digestiv inferioar.
-

este deobicei sever/ apare n afara altor acuze semnificative

majoritatea pacienilor sunt vrstnici, cu hipertensiune arterial i arterioscleroz

poate s apar i la cazurile cu diverticulit

Diverticulita.
-

se datorete stazei fecale

durerea i febra sunt simptome constante/ tabloul clinic seamn cu o apendicit

pe stnga:

durere intens n fosa iliac stng

febr i frisoane

accentuarea constipaiei

distensie abdominal

greuri

uneori simptome urinare

Obiectiv
-

durere la palpare n fosa iliac stng

semne de iritaie peritoneal - mpstare sau chiar contractur local

tueul rectal deceleaz durerea la palpare

Obstrucia colic/ Fistulele colice/ Abcesele intraabdominale.

IMAGINI
Diverticuloz colic- 6, 7.

POLIPOZELE INTESTINALE EREDITARE.

Sunt afeciuni cu transmitere ereditar i cu un risc major de malignizare.
POLIPOZA ADENOMATOAS FAMILIAL (FAP)
-

Este caracterizat prin dezvoltarea pe mucoasa colo-rectal a sute sau mii de

polipi adenomatoi de diverse dimensiuni.

Tansmiterea este autosomal dominant cu penetrana = 80-100%.

Polipoza intereseaz i alte segmente digestive stomac, duoden.

Constituie o stare precanceroas.

n momentul diagnosticului 2/3 din pacieni au deja cancerul colorectal prezent

dintre rudele asimptomatice 10% au deja cancerul colo-rectal

prezent n momentul investigaiilor

Clinic.
-

debut insidios, la orice vrst (4 luni - 74 ani)

diaree, rectoragii, dureri abdominale colicative, anemie

evolueaz spre cancer colon/rect n 100% din cazuri

Diagnosticul.
-

se stabilete prin colonoscopie i irigografie cu dublu contrast att la pacient ct

i la rudele acestuia (screening)

IMAGINI
Polipoz adenomatoas familial (FAP)- 1, 2, 3, 4, 5, 6.

POLIPOZELE INTESTINALE EREDITARE.

Sunt afeciuni cu transmitere ereditar i cu un risc major de malignizare.
SINDROMUL GARDNER
-

Se caracterizeaz prin o triad lezional:

polipoz intestinal/ tumori osoase/ tumori ale esuturilor moi

Clinic.
-

dureri abdominale colicative, diaree, rectoragii, anemie

Radiologic i endoscopic:
-

leziunile sunt asemntoare cu cele ntlnite n polipoza adenomatoas familial

n plus se gsesc:

polipi pe intestinul subire (mai ales duoden)

tumori maligne n alte organe - tiroid, suprarenale, ampulmom

vaterian

tumorile osoase de multe ori preced simptomatologia digestiv/

apar mai ales pe mandibul, sfenoid, maxilar, dar i pe oasele
lungi/ exist dini supra sau subnumerari i numeroase carii dentare

tumorile esuturilor moi sunt multiple - chiste sebacee, lipoame,

fibroame, tumori desmoide

tumorilor osoase sau ale prilor moi: investigarea radiologic i endoscopic a

tubului digestiv inferior i superior. Investigaia rudelor este obligatorie.

IMAGINI
Sindrom Gardner-1, 2, 3.

SINDROMUL TURCOT-DESPRES
-

Se asociaz polipoza colic cu tumori maligne ale sistemului nervos central,

realiznd sindromul gliom-polipoz.
SINDROMUL PEUTZ-JEGHERS

Polipoz digestiv diseminat se asociaz cu hiperpigmentaie muco-cutanat.

Depozitele melanice sunt localizate perianal i pe mucoasa bucal, sunt plate, nu

sunt acoperite de pr

Polipii digestivi apar pe intestinul subire, au structur de hamartom.

POLIPOZA DIFUZ JUVENIL

Se asociaz polipi hamartomatoi i adenomatoi.

CANCERUL COLO-RECTAL.
Factori etiologici.
Alimentari.
- alimentaie bogat n glucide rafinate i srac n celuloz/ alimentaie bogat n grsimi
animale i carne
Polipozele colo-rectale.
-

secvena polip displazie cancer

polipii adenomatoai (tubulari sau viloi) cancerul colo-rectal

sporadic

grupul polipozelor familiale ereditare

Sindroame de cancer colo-rectal ereditar non-polipos.

sindromul Lynch I i II cu transmitere autosomal dominant i

penetran ridicat

Recto-colita ulcero-hemoragic/ boala Crohn a colonului.

IMAGINI
Cancer al colonului dezvoltat pe o polipoz adeno-viloas sporadic.
Explorri paraclinice.
Hidrosonografia colic.
-

examinarea ecografic se face dup ce s-a introdus ap n cadrul colic/ ar putea fi

utilizat ca metod de screening fiind neinvaziv i ieftin/ invazia seroasei i
adenopatia perilezional

Endoscopia digestiv inferioar.

confirm diagnosticul prin biopsie i examen histopatologic (obligatoriu n

cancerul rectal)

urmrirea cazurilor cu RCUH, polipoz, rezultatele postoperatorii

Irigografia.
-

tehnic acceptabil este cea cu dublu contrast

Endosonografia.
-

Numai pentru cancerul rectal/ evideniaz cu acuratee extensia parietal a

tumorii, invazia organelor vecine i adenopatia metastatic

Ecografia standard / CT abdominal.

-

invazia local/ detectarea metastazelor hepatice/ diagnostic n faz asimptomatic

(experien)

Laborator.
-

anemie hipocrom (cancerele hemicolonului drept)/ creterea VSH i

hiperleucocitoz (cancerele hemicolonului stng)

antigen carcinoembrionar: diseminarea sistemic/ monitorizarea postterapeutic

IMAGINI
Cancer stenozant al colonului transvers-1, 2, 3.
IMAGINI
Cancer ulcero-vegetant al flexurii colice drepte-1, 2.
IMAGINI
Cancer ulcero-vegetant al cecului-1, 2.
IMAGINI
Cancer rectal circumferenial.
IMAGINI
Metastaze hepatice n cancerul de colon.

Complicaii.
-

20% din pacienii cu cancer colo-rectal se prezint cu complicaii acute - ocluzie

sau perforaie

pentru fiecare stadiu evolutiv, prognosticul mult mai prost

Ocluzia intestinal cancerele hemicolonului stng

-

istoricul bolii este scurt/ constipaie rapid progresiv/ dureri abdominale

colicative/ distensie abdominal/ oprirea tranzitului intestinal/ vrsturi - caracter
fecaloid numai n etapa tardiv a evoluiei, cnd valvula ileo-cecal devine
incompetent/ distensia dureroas a cecului - iminena perforaiei diastatice/
tueul rectal

radiografia abdominal pe gol (ocluzia)/ hidrosonografia colic, irigografia

(localizarea)

Perforaia poate apare la nivelul tumorii datorit necrozei acesteia sau la nivelul
cecului (distensia marcat cu ischemie parietal, diastaz, necroz), realiznd perforaia
diastatic.
Tabloul clinic.
-

Este cel al peritonitei fecaloide hiperseptice: durere abdominal intens, survenit

brusc/ greuri, vrsturi/ oprirea tranzitului intestinal/ alterarea rapid a strii
generale - oc toxico-septic
Obiectiv.

contractur muscular, semnele de iritaie peritoneal prezente,

tueul fundului de sac Douglas foarte dureros.

Poate evolua cu abces pericolic. Se palpeaz o tumor abdominal.

Explorri.
-

ecografia standard/ CT abdominal/ hidrosonografia colic

CANALUL ANAL.
Constituie ultima poriune a intestinului gros, situat perineal, cu origine ectodermal.

n 2/3 superioare tapetat de mucoas/ n 1/3 inferioar tapetat de epiteliu

scuamos/ limita - este linia pectinat

Rectul este nconjurat de esutul celulo-conjunctiv pelvi-subperitoneal. Muchii ridictori

anali mpart acest spaiu n:
- spaiul pelvirectal/ fosele ischio-rectale
IMAGINI
Canalul anal-1, 2.
HEMOROIZII.
- Reprezint dilataii varicoase submucose ale plexului venos hemoroidal, n regiunea
columnar.
IMAGINI
Hemoroizi-1
Regiunea coloanelor lui Morgagni (sub care se afl plexul venos hemoroidal) vzut din
interior, pe un preparat anatomic fixat.
IMAGINI
Hemoroizi-2.
- dup umperea plexului venos hemoroidal
Se formeaz 3 pernie anale care etaneizeaz canalul anal, avnd rol de continen.
IMAGINI
Hemoroizi-3.

n dreptul celor 3 pernie anale fiziologice se formeaz hemoroizii interni, fiind

localizai cel mai frecvent n dreptul orelor 4, 7 i 11 (dac examinm regiunea anal n
poziia Thaliei i o privim ca pe un ceas).
IMAGINI
Hemoroizi-4.
Factori favorizani:
-

predispoziie genetic (fragilitatea pereilor venoi datorit esutului conjunctiv;

asocierea cu boala varicoas, varicocelul, hernia, picior plat)

tulburri metabolice i de nutriie (scad rezistena pereilor venoi)

sedentarismul, ortostatismul prelungit

Factori determinani:
-

constipaia cronic

procese inflamatorii locale (anorectite, fisura anal)

procese inflamatorii de vecintate (prostatite, metroanexite)

obezitatea

sarcina

Clasificare.
-

primitivi/ secundari (simptomatici) - hipertensiunea portal, cancerul rectal

externi cu originea n plexul hemoroidal extern, sunt acoperii de tegument i

parial de mucoasa anal/ interni cu originea n zona coloanelor Morgagni, n
dreptul celor 3 pernie anale/ micti

hemoroizii interni: stadiul I - nu prolabeaz prin orificiul anal extern n timpul

defecaiei/ stadiul II - prolabeaz la defecaie dar se reduc spontan/ stadiul III prolabeaz la defecaie i trebuie redui manual/ stadiul IV - prolabeaz
permanent (prolaps mucos)

HEMOROIZII.
Hemoroizii externi.
Tablou clinic.
-

subiectiv

asimptomatici

jen anal

prurit anal

obiectiv

inspecie: tumoret albstrui-violacee

palpare: nedureroas, moale, depresibil, se reface spontan dup ncetarea

presiunii

IMAGINI
Hemoroizi externi.

HEMOROIZII.
Hemoroizii interni.
Tablou clinic.
-

subiectiv

simptomatologia poate fi permanent sau periodic

durerea: necaracteristic (jen, senzaie de corp strin)/ provocat de

inflamaie, asocierea unei fisuri anale sau apariia complicaiilor
(tromboza hemoroidal, abces perianal)

hemoragia: determinat de defecaie/ sngele acoper bolul fecal, nu este

amestecat cu acesta ca n cancerul rectal/ este rou aprins/ duce la anemie
secundar

scurgerile sero-mucoase sau purulente: expresia unui proces inflamator/

nsoite de prurit, eritem perianal sau exematizri

prolapsul hemoroidal: de diferite grade/ reducerile repetate pot determina

apariia complicaiilor

Tueul rectal.

DEPISTAREA CANCERULUI RECTAL

percepe hemoroizii interni ca nite burelei/ evideniaz laxitatea,

alunecarea mucoasei

Rectoscopia - este obligatorie, pentru excluderea cancerului rectal.

IMAGINI
Hemoroizi interni inflamai, hemoragici.
IMAGINI
Hemoroizi interni proccideni (prolabai).
IMAGINI

Rectoscopie.
Diagnostic pozitiv.
-

Se bazeaz pe anamneza, exameului obiectiv, tueul rectal, rectoscopie.

Diagnostic diferenial.
-

hemoroizii secundari (hipertensiune portal, cancer rectal)

tumori benigne (polip anal, fibroame, lipoame, hemangioame)

condiloamele acuminate anale (tumorete albe-cenuii nedepresibile)

prolapsul rectal incipient

hemoroidul santinel din fisura anal

cancerul anal (prezint o ulceraie la baz)

IMAGINI
Polip anal.
IMAGINI
Hemoroizi secundari n ciroza hepatic cu hipertensiune portal.
IMAGINI
Hemoroid santinel n fisura anal.
Evoluia.
-

cu pusee congestive intermitente, care cedeaz la repaus i tratament

cresc n volum, apar complicaii

Complicaii.
-

hemoragii repetate cu anemia sever/ hemoragie masiv

prolapsul mucos

fisura anal

infecii de vecintate (abcesul perianal)

tromboza hemoroidal:

nodulul hemoroidal devine dureros (durere pulsatil)

defecaia este dureroas

nodulul trombozat apare ca o tumoret violacee lucioas, turgescent,

dureroas la palpare, nedepresibil

dup 3-4 zile, simptomele se atenueaz i prin ruperea nodulului

trombozat se produce o mic hemoragie, cu eliminarea trombului

prin vindecare: maric (ciucure hemoroidal)

strangularea hemoroizilor interni prolabai

IMAGINI
Complicaii - tromboza hemoroidal- 1, 2.
IMAGINI
Hemoroid intern prolabat, strangulat, cu tendin la necroz.

FISURA ANAL.
-

Reprezint o ulceraie liniar, superficial a mucoasei anale.

Este nsoit de dureri i contractura sfincterului anal.

Apare mai frecvent la femei.

Este localizat la nivelul comisurii anale posterioare (loc de maxim presiune n

timpul defecaiei, mucoasa este aderent la musculoas).

Etiopatogenie.
-

constipaie cronic/ asociere cu alte afeciuni ano-rectale

fisura produce durere - determin spasmul sfincterian - accentueaz ischiemia menine fisura deschis

Tabloul clinic.
-

durerea:

arsur violent n momentul defecaiei

perioad de acalmie timp de cteva minute

durerea reapare, dureaz pn la cteva ore

defecaia poate fi nsoit de o mic hemoragie

ulceraie alungit ntre pliurile mucoasei, cel mai frecvent posterior, n axul
canalului anal, cu extremitatea superioar ajungnd pn la linia pectinat

fundul ulceraiei este rou/ gri cenuiu - fisurile vechi/ sngereaz la

atingere

la extremitatea distal a fisurii, se gsete hemoroidul santinel

IMAGINI
Fisur anal-1, 2.
Diagnostic pozitiv.
-

anamneza i examenului obiectiv

tueul rectal

rectoscopia

Diagnostic diferenial.
-

ulceraii tuberculoase sau luetice

fistula intrasfincterian

cancerul anal.

Aceste afeciuni nu prezint durerea caracteristic..

SUPURAIILE PERI-ANORECTALE.
-

Sunt mai frecvente la brbai.

Pot fi localizate (abcese perianale) sau difuze (flegmoane perianorectale).

Necesit tratament de urgen ntr-un serviciu chirurgical, netratate corect i la

timp, pot duce la stri toxico-septice grave.

Etiopatogenie.
-

flora microbian a intestinului gros, propagat la spaiile celulare perirectale (E.

coli, proteus, streptococ, stafilococ, germeni anaerobi)

infecia se produce iniial la nivelul unei cripte Morgagni, unde se afl glandele
anale i apoi se propag spre tegument sau spaiile perirectale

Factori favorizani.
- hemoroizii, fisura anal, prolapsul anal, boala Crohn, traumatisme anale, anomalii
IMAGINI
Clasificare supuraii periano-rectale-1, 2.
Clinic.
-

durerea:

intens, vie, pulsatil, permanent, localizat n regiunea anal i

perianal, independent de defecaie

frisoane, febr de tip septic, stare general alterat

abcesul perianal/ flegmonul de fos ischio-rectal: semnele celsiene (tumefacie,

roea, durere, cldur)

tueul rectal: efectuat cu blndee/ dureros/ bombarea lateral sau posterioar a

peretelui rectal/ fluctuen/ n timpul tueului sau dup tueu, prin orificiul anal se
poate elimina o secreie purulent

Evoluie.
-

netratate la timp i corespunztor, pot evolua spre:

stri toxico-septice grave, cu extindere spre spaiul retroperitoneal i

suprapunerea de infecii anaerobe (gangrena gazoas)

fistulizarea la tegumente sau n lumenul ano-rectal - poate duce (rar) la

vindecare, dar cel mai frecvent duce la constituirea unei fistule perianale

IMAGINI
Supuraii periano-rectale-1, 2.

FISTULELE PERIANALE.
- Sunt supuraii cronice, caracterizate prin existena unei traiect comunicri ntre rect sau
canalul anal i tegumentele perianale
Etiopatogenie.
-

supuraiile perianale netratate sau tratate chirurgical incomplet/ incorect

alte afeciuni - boala Crohn, tuberculoza, recocolita ulcerohemoragic,

actinomicoza

Clasificare.
- n funcie de traiectul fistulei fa de aparatul sfincterian, fistulele perianale pot fi:

intrasfincteriene (cutaneo-mucoase) sau intersfincteriene

transsfincteriene: trec printre fibrele musculare ale sfincterului anal

extrasfincteriene (profunde): n afara sfincterului anal

- n funcie de numrul traiectelor i al orificiilor, fistulele perianale pot fi:

simple: cu un singur traiect i 2 orificii

complexe: cu mai multe orificii cutanate i un traiect bifurcat sau

multiramificat.

IMAGINI
Fistule perianale-1, 2, 3, 4.
Clinic.
- antecedente de supuraii perianale tratate sau nu chirurgical
- secreie purulent printr-unul sau mai multe orificii fistuloase situate perianal/ scurgerea
poate fi permanent sau intermitent (orificiul cutanat se poate nchide timp de mai multe
zile)
- examenul obiectiv, orificiul cutanat este situat la distan variabil fa de anus, cu
induraie n jur, prin el se exteriorizeaz la presiune puroi
- tueul rectal poate decela o induraie pe peretele rectal, corespunztoare orificiului
intern al fistulei

Explorri.
-

anuscopia: poate evidenia orificiul intern/ prin orificiul cutanat se poate injecta
soluie Albastru de metilen

fistulografia cu substan de contrast poate evidenia traiectele fistuloase

complexe

examenul anatomopatologic (boal Crohn, cancer)