TIPURI DE ABORDURI I INCIZII CHIRURGICALE

Incizia parietal efectuat pentru celiotomie (laparotomie) [Gr. Koilia = pntece,

tome = tiere] [Gr. laparo = abdomen] trebuie s ndeplineasc mai multe condiii:
- s ofere o cale de acces uoar i direct asupra organului sau regiunii n care se
opereaz;
- s necesite delabrri minime de esuturi parietale;
- s poat fi prelungit la nevoie n orice sens;
- s permit o refacere solid, funcional i rapid a peretelui;
- s afecteze ct mai puin rezistena peretelui;
- s fie urmat de o cicatrice supl i ct mai estetic (deziderat ce nu trebuie neaprat
urmrit n operaiile n urgen).

Inciziile practicate n interveniile chirurgicale pe abdomen sunt sistematizate n trei

grupe:

1. Incizii verticale:

a) Laparotomii mediane:

- avantaje: sunt uor de efectuat, pot fi prelungite la nevoie, nu secioneaz nervi, va-
se importante sau muchi, necesit timp scurt pentru refacere parietal, se vindec
prin cicatrice rezistent (linia alb ofer un material aponevrotic foarte bun pentru
realizarea unei cicatrici rezistente);

INCIZII VERTICALE: transformarea inciziei me- modaliti de branare lateral incizia Barraya
1,2,3: incizii mediane diane supraombilicale n a inciziei mediane supraombi- sau Marin
4: incizie transrectal toracofrenola-parotomie licale ( Mayo Robson, Marshal, Popescu-Urluieni
5,6: incizii pararectale Rio Branco)

1
- dezavantaj: aciunea muchilor lai ai abdomenului poate predispune la apariia e-
ventraiilor postoperatorii;
- indicaie electiv n chirurgia stomacului, duodenului, intestinului subire, organelor
pelvine; de preferat n cazul laparotomiilor exploratorii (n urgen sau la rece);

- tipuri de incizii mediane:

supraombilical: poate fi prelungit, la nevoie, cranial (prin rezecia apendice-

lui xifoid, sternotomie sau transformare n toracofrenolaparotomie) sau distal,
cu ocolire (branare) sau excizare a ombilicului (omfalectomie); branarea late-
ral a laparotomiei mediane supraombilicale (n manier Mayo Robson, Marshal,
Rio Branco, etc.) produce delabrare important a peretelui este de evitat;

subombilical (trebuie avut ca n apropierea simfizei pubiene s nu fie lezat

vezica urinar): poate fi prelungit cranial cu ocolire a ombilicului pe partea
stng (datorit existenei lig. rotund al ficatului spre dreapta), sau cu omfa-
lectomie; incizia Barraya prelungete laparotomia median subombilical
spre rebordul costal uni sau bilateral, cu secionare a tecii dreptului i a pnte-
celui muscular al acestuia (incizia Marin Popescu-Urluieni realizeaz prelun-
girea inciziei mediane sub sau supraombilicale spre rebordul costal, respectiv
spre spina iliac, prin secionarea tecii dreptului fr secionare a pntecelui
muscular, care este doar disociat spre lateral).

b) Laparotomii paramediane:

incizie pararectal incizie median

incizie transrectal incizie paramedian

- incizia paramedian (efectuat pe marginea intern a m. drept abdominal, la 2 cm de

linia median): are avantajul unei incidene mai sczute a eventraiei postoperatorii;
- incizia transrectal;
- incizia pararectal (efectuat pe marginea extern a m. drept abdominal): util n
abordul cilor biliare, splinei i apendicelui cecal (incizie Jalaguier); prezint dez-
avantajul favorizrii eventraiei.

2
2. Incizii oblice (se consider a avea risc de eventraie redus):

- incizia subcostal Kocher: cale de abord foarte bun pentru cile biliare, duoden, ca-
pul pancreasului, splin; efectuat la cel puin 2 cm sub rebordul costal; prelungirea
sa controlateral i eventual cranial pe linia median realizeaz aa-numita incizie
n stea de Mercedes;
- incizie Mac Burney: intervenie adesea folosit n apendicectomii;
- incizie Phocas (paralel cu liniile de for Langer ale tegumentului): cicatrizare este-
tic (folosit n apendicectomii, etc.).

3. Incizii transversale:

- sunt incizii delabrante, utilizate n intervenii ce necesit abord larg al cavitii ab-
dominale; au traiect drept sau arcuat, pot fi unilaterale sau bilaterale;
- tipuri de intervenii transversale: Sprengel (incizie lrgit, orizontal), Sanders (in-
cizie median a aponevrozei, cu disociere sau secionare transversal a drepilor),
incizie Lclerc n ogiv (incizie arcuat subcostal cu concavitate inferioar),
incizie Ross (o variant a precedentei), incizia Pfannenstiel (la nivelul abdomenului
inferior, n prul pubian n intervenii ginecologice: caracter estetic, risc minim
de eventraie), incizie Bastien (o variant a precedentei), etc..

incizii oblice (Kocher, Mac Burney,

etc.) i posibiliti de prelungire incizii transversale