SEMIOLOGIA BOLILOR CHIRURGICALE ALE CAPULUI SI GATULUI

2010

SEMIOLOGIA BOLILOR CHIRURGICALE ALE CAPULUI

Leziunile traumatice ale viscero-craniului

Luxatia temporo-mandibulara
Determinata de un impact sau actiune musculara supraliminara, ce coboara exagerat mandibula, frecvent asociata cu o laxitate ligamentara deosebita La deschiderea gurii, condilul mandibular se deplaseaza catre inainte, situindu-se sub condilul temporal depasirea acestui punct determina trecerea condilului mandibular de cel temporal si ajungerea in spatiul zigomaticotemporal, de unde nu mai poate reveni in cavitatea glenoida Luxatia in majoritatea cazurilor se face intotdeauna catre inainte, completa si bilaterala In momentul producerii durere vie localizata

Pacientul nu mai poate inchide gura/sau o face cu ajutorul partilor moi

Sialoree abundenta si masticatie imposibila Obiectiv mandibula coborata, impinsa inainte, cu arcada dentara inferioara proiectata inaintea celei superioare

SEMIOLOGIA BOLILOR CHIRURGICALE ALE CAPULUI

Leziunile traumatice ale viscero-craniului

Fracturile oaselor fetei determinate de impacturi directe, ce intereseaza unul sau mai multe oase Fractura mandibulei se pot produce la diferite nivele ale
osului corp, unghi, regiunea condiliana
Pot fi partiale, cu interesarea marginii alveolare/complete interesand intreaga grosime a osului Cea mai frecventa fractura corpului mandibular, care este practic o fractura deschisa prin comunicarea focarului osos cu cavitatea bucala Clinic sialoree abundenta reflexa, dificultate in deglutitie si fonatie, datorita durerii la miscarea mandibulei Asociat leziuni tip echimoza, plagi si anestezie mentoniera in lezarea nervului mandibular Palpator decalaj osos, deviatia barbiei catre partea bolnava, crepitatii osoase Endobucal deformarea arcadei dentare, leziuni de mucoasa, cu miscari de inchidere-deschidere dureroase

SEMIOLOGIA BOLILOR CHIRURGICALE ALE CAPULUI

Fracturile maxilarului partiale, urmare a unui traumatism direct/ totale consecinta unui impact iradiat si afecteaza intregul masiv facial

Fractura osului zigomatic edem, echimoza palpebrala si

conjunctivala cu deformarea unilaterala a fetei

fractura extinsa la podeaua orbitala coborarea glob ocular si diplopie

Fractura osului maxilar Fractura marginii alveolare produsa cu ocazia extractiei molarilor
de minte, cu mobilizarea si a marginii osoase, cu risc de deschidere a sinusului maxilar si o fistula buco-sinusala

Fractura boltii palatine comunicare buco-nazala prin care lichidele reflueaza pe nas si vocea devine nazonata, frecvente la copii Fracturi totale traumatisme violente pe etajul mijlociu al fetei, cu linie de fractura orizontala/verticala cu posibila iradiere la baza craniului Deformarea fetei edem, echimoze palpebrale si conjunctivale bilaterale, retragerea piramidei nazale,aplatizarea zigomaticelor Deplasare osoasa modificarea ocluziei dentare, prin translatare laterala sau inapoi a maxilarului Mobilitate anormala Clinic pot apare : Epistaxis interesare oase nas sau sinus maxilar Epiflora lacrimare persistenta obstructie canal nazo-lacrimal Emfizem subcutan, modificari de mobilitate oculara

SEMIOLOGIA BOLILOR CHIRURGICALE ALE CAPULUI

Leziuni inflamatorii infectioase ale capului

tesutul subcutan al fetei sediu electiv pentru leziuni dermatologice cu potential

de suprainfectare, leziuni supurative cu punct de plecare dentoparadontal sau traumatic

risc crescut de difuziune pe calea venelor faciala si oftalmica catre sinusurile

intracraniene

evolueaza fie sub forma localizata sau difuza flegmonoasa se dezvolta la nivelul structurilor periosoase, lojile superficiale sau profunde ale fetei Abcesele periosoase de cauza dentoparadontala, prezinta evolutie submucoasa endobucala durere localizata, pulsatila, accentuata de mobilizarea dintelui respectiv, ce se misca in alveola submucos se produce o mica proieminenta dureroasa spontan, datorita aderentei mucoasei la planul osos, ce impiedica decolarea acesteia evolueaza fie catre fistulizare spontana endocavitara, fie catre fuzare spre spatiile profunde

SEMIOLOGIA BOLILOR CHIRURGICALE ALE CAPULUI

Leziuni inflamatorii infectioase ale capului Infectiile lojilor superficiale procese septice, cu punct de plecare tot o infectie dentara Loja submandibulara sepsis-ul molarilor inferiori, cu exteriorizare in regiunea submentoniera, insotit de trismus Loja sublinguala sepsis molari si premolari inferiori, o litiaza infectata a canalului submandibular sau a glandei salivare sublinguale bombarea crestei sublinguale, deplasarea limbii catre partea sanatoasa imposibilitatea masticatiei si deglutitiei

Obrazului sepsis-ul molarilor si premolarilor, litiaza salivara infectata, plagi ale fetei frecvent evolueaza sub forma de flegmon, cu fuzare hemifaciala
Loja maseteriana sepsis declansat de la molari de minte inferiori caracter de trismus sever Limbii generata de difuzarea unui abces sublingual sau o inoculare directa printr-o plaga limba global marita de volum, cu bombare maxima la locul de inoculare, cu amprentarea ei de catre dinti salivatie abundenta si deglutitie imposibila

SEMIOLOGIA BOLILOR CHIRURGICALE ALE CAPULUI

Leziuni inflamatorii infectioase ale capului

Infectiile lojilor profunde originea intr-un proces septic dento-alveolar, dar cu

indice de gravitate mai mare, datorita riscului de fuzare catre endocraniu sau cervicomediastinal

Fosei zigomatice origine si din procese septice sinusale, inoculari produse

consecutiv punctiilor sinusale debut cu durere tip nevralgic, hemicranian tumefactia obrazului, cu fuzare temporala trismus puternic, masticatie si deglutitie dificile

Spatiului latero-faringian generat de sepsis amigdalian sau molar inferior endobucal proieminenta peretelui faringian de partea afectata, devierea catre
partea sanatoasa a amigdalei si pilierului gat aparent inchis exobucal clinica frusta, datorita profunzimii spatiului, tumefactie retromandibulara si de-a lungul sterno-cleidomastoidianului; trismus important

Planseului bucal - proces septic difuz de origine streptococica, ce intereseaza

lojile submandibulara, sublinguala, submentoniera, cu tendinta la difuziune cervicala debut in loja sublinguala de unde fuzeaza, insotit de fenomene toxico-septice tumefactie difuza, voluminoasa, catre unghiurile mandibulei si baza gat, cu aspect de edem in pelerina trismus, tulburari deglutitie, jena respiratorie, sialoree

SEMIOLOGIA BOLILOR CHIRURGICALE ALE CAPULUI

Semiologia chirurgicala a glandelor salivare

Infectiile glandelor salivare determinate de inocularea intracanalara, in

conditiile exacerbarii florei microbiene endobucale si a unei igiene endobucale deficitare rar propagare septica limfatica / hematogena, locala sau septicemica sediu predilect parotidian

Parotiditele acute generate de germeni specifici sau nespecifici, sub forma de boala
izolata sau complicatie a unei boli ce scade capacitatea de aparare a organismului Parotidita acuta epidemica oreion, infectie urliana boala infecto-contagioasa, generata de un mixovirus, ce afecteaza predominent copii si adolescentii Debutul bolii dupa 1-2 saptamani de incubatie, cu febra, curbatura, cefalee, dupa care la 2-3 zile apare tumefierea bilaterala a parotidelor La palpare consistenta pastoasa, fara aspect net inflamator, fara fluctuenta si tendinta la supuratie

Durerea provocata in zona preauriculara si in portiunea inferioara a glandei

Afectarea altor glande salivare rara, frecvent afectate ovarul, pancreas, testicol, meningoencefal

SEMIOLOGIA BOLILOR CHIRURGICALE ALE CAPULUI

Semiologia chirurgicala a glandelor salivare

Parotidita acuta supurata etiologie microbiana variata, apare in cursul

unor boli cu caracter septicemic sau unor afectiuni casectizante, cu imunodepresie marcata

senzatie de uscaciune a gurii, scaderea secretiei salivare si tumefierea

glandelor bilateral regiuni parotidiene dureroase spontan si la palpare, cu interesarea regiunilor retromandibulare si maseterica, cu piele rosie-violacee, cu impastare profunda

endobucal orificiul canal Stenon vizibil, congestionat, edematiat, cu scurgere de saliva vascoasa cu fibrina
poate evolua catre fluctuenta si gangrena

Parotiditele cronice generata fie de infectia cu germeni specifici(infectii

micotice) sau evolutia dupa un proces acut

semne locale minore discreta tumefactie, moderata durere, cu zone de

scleroza parcelara cu duritate asemanatoare tumorilor maligne

SEMIOLOGIA BOLILOR CHIRURGICALE ALE CAPULUI

Semiologia chirurgicala a glandelor salivare

Litiaza glandelor salivare poate afecta orice glanda principala sau

aceesorie si canalele lor, dar e specifica pentru glanda submandibulara si mai putin pentru parotida apare la adulti, frecvent canalar si mai rar glandular, sub forma de concretiuni mici, unice sau multiple devine simptomatica atunci cand calculul se angajeaza in canalul excretor; supraadaugarea spasmului determina obstructie partiala sau totala colica salivara Submandibulara durerea localizata sub limba, in planseul bucal, glanda marita de volum, cu posibil abces glandular, proieminenta ostiumului canalar endobucal evacuarea calcul, remisia simptome Tumorile glandelor salivare peste 80% cazuri cu localizare parotidiana epithelioma, cu origine epiteliala si conjunctiva, cu evolutie initial benigna tumora nodulara, inconjurata de o capsula fibroasa, dura, cu posibile alternante de zone cu consistenta scazuta evolutie lenta , cancerizarea sugerata de durere prin compresiune nervoasa, paralizia faciala, aparitia focare de necroza

SEMIOLOGIA BOLILOR CHIRURGICALE ALE GATULUI

Limfadenitele cervicale
Limfadenita cervicala acuta cuprinde numeroasele grupe ganglionare superficiale si profunde submandibulari, submentonieri, tirohioidieni, subhioidieni, retrofaringieni, carotidieni
Surse

frecvente bucala, otorinologica sau generala/ rar sursa de inoculare regionala cutanata
initial

se produce interesarea unui singur nodul, care se hipertrofiaza, capata consistenta ferm-elastica, devine dureros Ulterior procesul prolifereaza, cuprinde noduli limfatici invecinati, avand tendinta de evolutie catre supuratie, transformandu-se intr-un adenoflegmon
Fuzarea

procesului flegmonos

Lojile superficiale submandibulara, suprasternala Loja carotidiana Loja previscerala, intre trahee si muschii subhioidieni Retrovisceral intre esofag si fascia prevertebrala risc de diseminare mediastinala

Flegmonul

Reclus lemnos supuratie cervicala, cu evolutie torpida, ce cuprinde intreaga regiune a gatului, intre mandibula, clavicule, marginile muschilor trapez
Infectie nespecifica cu germeni cu virulenta diminuata; nu evolueaza catre supuratie, ci catre formarea unei tumefactii cu duritate mare

SEMIOLOGIA BOLILOR CHIRURGICALE ALE GATULUI

Limfadenita cervicala cronica

Cel mai frecvent sub forma unui nodul solitar, crescut de volum, nedureros, de consistenta normal
Prototipul adenopatiei cronice cervicale infectia tuberculoasa, frecvent plurinodala, uni sau bilateral, cu limfoganglioni in diverse faze evolutive Se asociaza cu periadenita si fistulizare