Patologia chirurgicala rectala

Prolapsul rectal
Def: exteriorizarea prin orificiul anal a unuia sau mai multor straturi ale peretelui rectal Prolaps rectal partial (mucos): - apare la copii sau la varstnici datorita constipatiei si tonicitatii reduse a sfincterului anal - simptome: jena dureroasa anala, rectoragii, scurgeri mucoase intre defecatii, incontinenta - examen local: formatiune tumorala moale, elastica, usor reductibila la taxis - deseori complicatie a hemoroizilor - in evolutie poate determina: cresterea in dimensiuni, accentuarea simptomelor, ireductibilitate, aparitia ulceratiilor - tratament: operatia Whitehead - Vercescu Prolapsul rectal total - produs prin slabirea mijloacelor de sustinere si de suspensie a rectului - cauze determinante : eforturi de defecatie, traumatisme intrarectale - cauze favorizante: - scaderea tonicitatii sfincterului anal si a muschilor ridicatori anali - fund de sac Douglas adanc - rect alungit - tablou clinic: - dureri perianale dupa defecatie - incontinenta pentru materii fecale - rectoragii - examen local: manevra Valsalva in pozitie genupectorala exteriorizarea unei formatiuni pseudotumorale cilindrice acoperita de mucoasa - asocierea eventala a unui hedrocel - clasificare - prolaps rectal cu doi cilindri - jonctiunea anoampulara prolabata - absenta santului de demarcatie intre formatiunea tumorala si tegumentele perianale - prolaps rectal cu trei cilindri - jonctiunea anoampulara in pozitie normala - prezenta santului de demarcatie intre formatiunea tumorala si tegumentele perianale - complicatii: - ulceratii ale mucoasei rectale asociind hemoragii - strangularea prolapsului - tratament: - cerclaj metalic - pacienti varstnici sau tarati - rectocolopexie

Tumori benigne

- in gen adenoame viloase (tumora viloasa, sesila, mai rar pediculata, friabila) - mai rar lipoame, leiomioame, neurofibroame, limfangioame - poate degenera malign, poate recidiva - simptomatologie: diaree mucoida abundenta, rectoragii - diagnostic: tuseu rectal, rectoscopie - tratament: excizie endoscopica si monitorizare

Tumori maligne
- etiopatogenie: - neoplasm primitiv sau stari precanceroase : - polipii colorectali (unici sau multipli) - tumorile viloase sau diskeratozice - rectocolita ulcerohemoragica - boala Crohn - stenoza limfogranulomatoasa - factori genetici, alimentari si de mediu, iatrogeni - morfopatologie macroscopic: microscopic: - tumori vegetante, conopidiforme, cu margini - in special adenocarcinom dure, sfacelate, ulcerate, sangerande - formele coloide sau viloase sunt mai rare - tumori infiltrative stenozante (mai rar) - exceptional : melanom malign sau carcinoid - localizare in special la nivelul ampulei - grading : diferentierea celulara, stadializare

rectale TNM / UICC sau AJCC - mai rar rectosigmoidian sau la nivelul rectului perineal - simptomatologie - tenesme rectale (senzatie de defecatie - examen paraclinic incompleta) - analize de laborator nespecifice; problema Ag - rectoragii carcinoembrionar (ACE) - durere perineala (in tumorile portiunii inf - rectoscopie cu efectuarea biopsiei !!! rectale) - colonoscopie (eventuale tumori sincrone) - diaree alternand cu constipatie - echografie intraluminala / abdominala - secretie mucoasa abundenta (tumori - tomografie computerizata viloase) - irigografie: - tulburari urinare - defecte de umplere (lacune) / stenoza - semne de impregnare neoplazica circumferentiala - examen clinic - dupa evacuarea substantei de contrast - general - semne de impregnare insuflatie neoplazica - diagnostic diferential - prezenta adenopatiei - in trigonul Scarpa - al simptomelor si semnelor: rectoragii, - tuseul rectal constipatie, hemoroizi - asocierea tuseului vaginal (eventual - cu tumorile benigne biopsie tuseu bidigital) - evolutie: - anemie, ocluzie, perforatii diastatice - hemoroizii secundari - complicatii urologice sau ginecologice Tratament - numai dupa confirmarea histologica !!!!! - operatii radicale amputatia de rect (Miles): extirparea rectului, a tesuturilor perirectale si a statiilor limfatice - colostomie terminala definitiva - indicata in tumorile situate la mai putin de 7 cm de anus rezectia de rect (dixon): rezectie rectosigmoidiana pe cale abd cu refacerea continuitatii printr-o anastomoza colorectala - indicata in tumorile situate la peste 12 cm de anus, la nivel rectosigmoidian rezectia de rect (Babcock - Bacon, Chiricuta, Mandache) - rezectie pe cale abdomino-perineala cu extirparea rectului ampular si coborarea transanala a ansei colice (pastrarea canalului anal) - indicata in tumorile situate intre 7 cm si 12 cm de anus - in ocluzie intestinala operatia hartmann - in cazurile depasite chirurgical colostomie terminala definitiva - tratamente adjuvante - radioterapia cu au radioactiv sau telecobaltoterapia pentru o eventuala reconvertire stadiala - chimioterapia si imunoterapia - nesatisfacatoare ! - complicatii postoperatorii : recidive (efectul de con), fistule anastomotice, supuratii pelvine, leziuni genitourinare, impotenta sexuala, tulburari de tranzit, prolapsul colostomiei Prognostic depinde de : - stadiul tumoral - gradingul tumoral - tipul histologic - sediul tumorii - tipul tratamentului Monitorizare postoperatorie chirurgicala si oncologica