Caz 1

• MI, 38 ani, prurit anal, formațiuni tumorale ce

apar la nivelul anusului in timpul si dupa
defecație, senzație de scaun incomplet.
• Formațiunile raman in canalul anal dupa cce le
impinge cu degetul
• La scaune mai tari apare sange ce învelește
scaunul
• La ce diagnostic ne gândim?
• Ce explorări ar trebui să facem?
Boala hemoroidală
• Dilatații anormale ale plexurilor venoase
hemoroidale (intern și extern)
• Hemoroizi interni
• Hemoroizi externi
• Hemoroizi micști
Noțiuni de anatomie chirurgicală
 Boala hemoroidală
• Prolapsul hemoroidal
• Gradul I – neprocidenți
• Gradul II – procidenți în timpul defecației, se
reduc spontan
• Gradul III – procidenți la orice efort, se reduc
doar prin taxis (manual)
• Gradul IV – procidenți permanent, după taxis
se refac imediat
 Investigații
• Tușeul rectal!!!
• Rectosigmoidoscopia
• Colonoscopia totală (la cei peste 40 ani)
 Complicațiile hemoroizilor
• Hemoragia
• Tromboflebita hemoroidală
• Flebita sistemului port
• Necroza
• Fisura
• Ulcerul
Boala hemoroidală- principii de tratament

• Tratamentul neinstrumental (?)

• Tratamentul instrumental
- Îndepărtarea dilatațiilor venoase și a excesului
de mucoasă
- Fixarea planurilor mucoasă+submucoasă la
straturile profunde (combaterea prolapsului)
 Boala hemoroidală - tratament
• Tratamentul instrumental
1.Minim invaziv (aka nechirurgical)
2.Chirurgical clasic
1. indicații – hemoroizi grad 2-3 necomplicați
contraindicații: HIV/SIDA și alte
imunodeficiențe, coagulopatii, sarcina și imediat
postpartum, colon iritabil, tumori rectale, fisuri
anale vechi și adânci, prolapsul rectal
Boala hemoroidală – tratament chirurgical

• Singura metodă eficientă pe termen lung pentru

hemoroizii din stadiile III și IV
1. Ablația hemoroizilor prin rezecții parțiale sau
segmentare (hemoroidectomii)
2. Rezecții circumferențiale totale ale mucoasei
plexurilor venoase cu dilatările hemoroidale
3. Excizii de benzi circulare de mucoasă prolabată
împreună cu țesut hemoroidal în exces
Boala hemoroidală – tratament chirurgical

• Hemoroidectomii

Milligan –Morgan
Langen-Beck
Ferguson
Boala hemoroidală – tratament chirurgical

• Rezecții circumferențiale totale

(Whitehead-Vercescu, Toupet, Mandache)
Boala hemoroidală – tratament chirurgical

• Excizii de benzi circulare mucoase

• Mucosectomia circumferențială sau
hemoroidectoma cu stappler circular (Longo)
Tratamentul complicațiilor hemoroizilor

• Tromboflebita hemoroidală externă

- Băi de șezut, antiinflamatoare orale,
antitrombotice locale (lasonil, hepatrombin etc)
- Nu supozitoare!
- Trombectomia
 Caz 2
• GG, 45 ani, prezintă durere lateroanală
dreaptă, ce crește în intensitate (nu poate sta
în șezut, nu poate dormi)
• Febril 38°C
• Formațiune tumorală extrem de dureroasă
lateral dreapta de orificiul anal.
 Caz 2, continuare
• La 2 luni de la tratament prezintă un orificiu în
dreapta anusului, pe care se scurge câte o
picătură de puroi
 Supurațiile periano-rectale
• Abcesele și fistulele perianale
• Două faze ale aceleiași afecțiuni
– acută (abces) și cronică (fistula)
 Abcesele perianale
• Submucos
• Ischiorectal
• Pelvirectal
• În potcoavă
• Pelvisubperitoneal
 Diagnostic
• Semne inflamatorii
• Colecțiile mari modifică starea generală
• Abcesele pelvirectale pot da și semne urinare
• Ecografia endorectală/ CT – pentru colecții
profunde
 Tratamentul abceselor
• Incizia și drenajul înaintea apariției fluctuenței!!!
• Antibioterapie pre și postchirurgical
Diagnostic/ diagnostic diferențial
• Clinic
• RMN, eco-endorectală, CT
Dg ≠
Hidrosadenita
Chist pilonidal
Tuberculoza
Fistule rectovaginale
Fistule uretrocutanate
BOALA CROHN!!!
Fistulele perianale – principii de tratament

• Excizia traiectului fistulos / deschiderea

traiectului fistulos pe toată lungimea lui

• Prezervarea sfincterului și păstrarea

continenței anale
 Fistulele perianale
• Fistulotomie
• Fistulectomie cu sfincterotomie parțială/totală
• Fistulectomie fără sfincterotomie
• Fistulectomie cu sfincterotomie lentă
• Fistulotomie/ectomie cu seton transfincteric
• LIFT (Ligation of Intrasfincteric Fistula Tract)
• Colostomie de diversie (boala Crohn)
• Lambouri mucoase
• Adezivi tisulari și bio-plugs
 Caz 3
• RS, 24 ani, constipație cronică
• După scaun acuză o durere anală insuportabilă
ce durează aproximativ 1minut
• Pe hârtia igienică remarcă urme de sânge
• Evită defecația de frica durerii
 Fisura anală 
• Leziune radiară ce afectează mucoasa anusului
• Cel mai adesea acută – se vindecă spontan
• Fisura cronică – leziune persistentă ulceroasă,
țesut de granulație, margini fibroase
• 90% situată posterior
• Diagnostic diferențial
- Boala Crohn
- Tuberculoza
- Șancrul sifilitic
- Carcinomul anal
 Tratamentul fisurii anale
• Acută: igiena locală + evitarea constipației
• Cronică: geluri anestezice, băi de șezut cu apă
caldă, unguente cu nitroglicerină, botox
• Chirurgical: dilatația anală (Lord)
• Sfincterotomia laterală internă
• Electrocauterizarea șesutului fibros
 Caz 4
• BB, 30 ani, șofer, supraponderal
• Brunet, pilozitate truncală abundentă
• Formațiune tumorală dureroasă în șanțul
interfesier
 Chistul pilonidal
• Cavitate ce conține păr, puroi, are pereți
acoperiți cu țesut de granulație
 Tratamentul chistului pilonidal
• Incizie – drenaj când este abcedat
• Excizie fără sutură
• Excizie cu sutură primară