Sunteți pe pagina 1din 7

oseaua Nicolina Nr.

115, Nicolina 2 - CUG, Iai


T: 0232.241.271; M: 0730.230.030; F: 0232.219.676
spital_providenta@yahoo.com
www.providentamedical.ro

Spital acreditat
C.O.N.A.S.

Certificat Radiologie
ISO 9001:2008

Sectorul de Asisten
Social i Medical DIACONIA

Laborator acreditat
RENAR

BOALA HEMOROIDAL
Hemoroizii sunt dilataii anormale varicoase ale plexurilor venoase din submucoasa
anorectal.
Boala are o frecven maxim ntre 30 i 60 de ani.
Anatomic plexul hemoroidal este format de venele aflate n submucoasa rectului. Exist un
plex hemoroidal intern i altul extern, situat sub linia pectineal.
Primele semne de suferin hemoroidal apar n mod obinuit la nivelul plexului hemoroidal
superior. Lipsa valvulelor venoase la acest nivel face ca staiunea biped i orice cretere de
presiune n sistemul port s se repercute la nivelul plexului hemoroidal superior (intern). Apariia
hemoroizilor interni determin o dilataie cronic a venelor nsoit de suferin clinic i
turgescena treptat a plexului hemoroidal inferior, ceea ce se concretizeaz prin apariia
hemoroizilor externi.
Dilataia venelor hemoroidale externe, dup constituirea hemoroizilor interni, reprezint de
fapt un fenomen de decompensare hemodinamic.
ETIOLOGIE
Modificrile pereilor venoi din plexurile hemoroidale i staza secundar hipertensiunii
venoase pelviene sunt ntr-o interdependen patogenic reciproc.
Alterarea peretelui venos este factorul principal n procesul patologic care determin apariia
hemoroizilor primari sau eseniali.
Modificrile patologice din peretele venos determin dilataia lumenului, care la rndul ei
favorizeaz staza venoas. O serie de factori genereaz sau favorizeaz acest proces patologic.
1. Factorii ereditari genetici ar avea acelai rol ca n boala varicoas. Tot ei ar fi rspunztori
de calitatea slab a esutului de colagen, ceea ce ar explica concomitena cu hemoroizii a altor
afeciuni ca: piciorul plat, varicocelul, herniile de slbiciune, scolioza.
2. Factorul inflamator sursa inflamaiei o constituie de obicei o anorectit, o inflamaie a
criptelor Morgagni sau a glandelor Hermann. Secundar procesului inflamator din vecintate

Pag. 1/7

oseaua Nicolina Nr. 115, Nicolina 2 - CUG, Iai


T: 0232.241.271; M: 0730.230.030; F: 0232.219.676
spital_providenta@yahoo.com
www.providentamedical.ro

Spital acreditat
C.O.N.A.S.

Sectorul de Asisten
Social i Medical DIACONIA

Certificat Radiologie
ISO 9001:2008

Laborator acreditat
RENAR

apare o flebit atenuat, care duce la alterarea treptat a esutului elastic din peretele venei i
nlocuirea lui cu esut conjunctiv fibros.
3. Ali factori etiologici incriminai sunt reprezentai de:
- obezitate,
- hipertensiunea arterial,
- constipaia cronic,
- diareea,
- sedentarismul (statul prelungit pe scaun),
- regimul alimentar bogat n alcool, condimente, sosuri, care determin congestii pelvine,
- hepatita cronic,
- tusea cronic.
ANATOMIE PATOLOGICA
Hemoroizii pot fi:
-

interni cnd sunt localizai la nivelul plexului hemoroidal superior (intern);

externi cnd sunt localizai la nivelul plexului hemoroidal inferior (extern);

micti (interni i externi) localizai n ambele plexuri hemoroidale.

Sunt semnalate urmtoarele procese patologice eseniale:


-

dilataia lumenului venos;

staz venoas accentuat;

alterarea esutului elastic din peretele venei.


Hemoroizii interni sunt mai vascularizai, au caracter angiomatos i ca urmare se produce o

subiere progresiv a peretelui venos. Mucoasa este i ea mult subiat, ceea ce explic
sngerarea uoar i frecvent. Toate acestea favorizeaz obstrucia prin tromboza lumenului
venos, edemul cronic i anorectita satelit hemoroizilor.
Hemoroizii externi sunt mai bogai n esut conjunctiv i au tendina de a se tromboza mai
uor.

Pag. 2/7

oseaua Nicolina Nr. 115, Nicolina 2 - CUG, Iai


T: 0232.241.271; M: 0730.230.030; F: 0232.219.676
spital_providenta@yahoo.com
www.providentamedical.ro

Spital acreditat
C.O.N.A.S.

Sectorul de Asisten
Social i Medical DIACONIA

Certificat Radiologie
ISO 9001:2008

Laborator acreditat
RENAR

SIMPTOMATOLOGIE
Hemoroizii externi sunt frecvent asimptomatici pn n momentul apariiei unei complicaii.
Jena la defecaie, un prurit anal tenace sunt uneori legate de prezena acestora.
La examenul obiectiv sunt descrii ca mici tumorete moi, indolore, de culoare alb-roz sau
pigmentate cafeniu pe faa cutanat i violaceu pe cea mucoas. Ei se accentueaz la efort, la
tuse i la defecaie. Uneori sunt voluminoi i multipli formnd ,,hemoroizii n coroan. Apar cu
precdere n anumite zone de elecie (la orele 2, 4 i 8 n poziie genupectoral, dac asemnm
anusul cadranului unui ceas).
Nu necesit tratament n afara complicaiilor. Prezena lor ns oblig la o explorare clinic i
paraclinic minuioas (tueu rectal, anuscopie, rectosigmoidoscopie, irigografie) pentru a exclude
posibilitatea unor hemoroizi secundari (simptomatici).
Hemoroizii interni se traduc clinic prin:
1. Hemoragii de cele mai multe ori de volum mic, la defecaie, care la nceput se repet rar, dar
cu timpul devin frecvente.
2. Scurgerile sero-muco-purulente abundente sunt generate de hemoroizii procideni, care se
asociaz cu un grad de insuficien sfincterian. Procesul secundar de anorectit determin o
hipersecreie important a glandelor mucoase pe de alt parte. Toate acestea explic de ce cu
timpul regiunea se eczematizeaz i apare un prurit tenace.
3. Prolapsul hemoroidal const n ieirea prin orificiul anal a pachetelor hemoroidale interne;
poate fi:
a. prolaps temporar care apare n timpul defecaiei;
b. prolaps permanent care se menine dup defecaie i este redus prin manevre externe;
c. prolaps ireductibil care reprezint o complicaie redutabil a hemoroizilor, fiind nsoit de
inflamaie local intens, de secreii sero-muco-purulente abundente, sngerare,
exulceraii i eroziuni ale mucoasei.
4.

Durerea relatat ca o senzaie de greutate la nivelul anusului sau ca evacuare

incomplet, se datoreaz unei anorectite importante sau unei fisuri anale care poate aprea

Pag. 3/7

oseaua Nicolina Nr. 115, Nicolina 2 - CUG, Iai


T: 0232.241.271; M: 0730.230.030; F: 0232.219.676
spital_providenta@yahoo.com
www.providentamedical.ro

Spital acreditat
C.O.N.A.S.

Certificat Radiologie
ISO 9001:2008

Sectorul de Asisten
Social i Medical DIACONIA

Laborator acreditat
RENAR

n cursul evoluiei hemoroizilor. Apariia fisurii anale determin o durere vie mai ales dup
scaun, cu iradiere n sacru, coccis, regiunea lombar.
EVOLUIE
Hemoroizii interni sunt clasificai n trei grade, care marcheaz etapele dezvoltrii lor
succesive.
1. Gradul I hemoroizii interni sunt localizai la nivelul canalului anal, deasupra liniei pectinee.
Ei nu sunt percepui la tueul rectal i sunt diagnosticai doar prin anuscopie. Clinic se traduc prin
rectoragii declanate de defecaie.
2. Gradul II este caracterizat de apariia prolapsului temporar, favorizat de creterea de
volum a pachetelor hemoroidale i de laxitatea anormal a submucoasei.
3. Gradul III n acest stadiu prolapsul hemoroidal este permanent, nu se reduce spontan i
este nsoit de incontinen sfincterian. Mucoasa care acoper pachetele hemoroidale este
ngroat i i pierde supleea. Ea devine sediul unor leziuni importante datorit traumatismelor
externe la care este supus n mod repetat.
Dilataia i decompensarea hemodinamic a plexului hemoroidal superior determin reflux n
plexul hemoroidal inferior i staz retrograd, ceea ce explic constituirea hemoroizilor externi.
COMPLICAII
1. Tromboza hemoroidal extern apare de obicei brusc, dup defecaie i se traduce clinic
printr-o durere vie, ca o arsur n regiunea anal. Obiectiv constatm una sau mai multe tumorete
dureroase, care nu se reduc, de dimensiuni variabile, de culoare albastru-violacee. Tegumentele
care acoper aceste tumorete sunt sub tensiune, datorit unui edem mare, care le d i aspectul
de piele infiltrat (tromboz edematoas).Evoluia se poate face ctre o transformare fibroas.
Hemoroizii se sclerozeaz i n final rmne o marisc hemoroidal. Alteori tromboza hemoroidal
extern evolueaz spre supuraie i ulceraie local, cu eliminarea de cheaguri. Ruptura venoas
este produs de un efort de defecaie mai mare, de un episod diareic acut sau de tuse.

Pag. 4/7

oseaua Nicolina Nr. 115, Nicolina 2 - CUG, Iai


T: 0232.241.271; M: 0730.230.030; F: 0232.219.676
spital_providenta@yahoo.com
www.providentamedical.ro

Spital acreditat
C.O.N.A.S.

Sectorul de Asisten
Social i Medical DIACONIA

Certificat Radiologie
ISO 9001:2008

Laborator acreditat
RENAR

2. Tromboflebita hemoroidal intern trebuie considerat o veritabil tromboflebit, cci


patogenic este vorba de leziuni inflamatorii ale peretelui, care duc la constituirea de trombi n
lumenul venelor.
a.

Tromboflebita hemoroidal intern simpl intereseaz pachetele hemoroidale

din canalul anal, ca i pe cele eventual prolabate, reductibile., Simptomatogia este relativ
redus, pacienii avnd senzaia dureroas de tensiune n canalul anal.
b.

Tromboflebita hemoroidal intern prolabat i ireductibil numit i

,,prolaps hemoroidal strangulat este complicaia cea mai grav i dureroas a hemoroizilor
interni. Ireductibilitatea este dat de o tromboflebit care determin creterea rapid de
volum a pachetului hemoroidal prolabat, iar pe de alt parte de spasmul sfincterian
supraadugat.
DIAGNOSTIC
Esenial este s stabilim dac hemoroizii sunt primari sau secundari (simptomatici).
Examenul clinic i paraclinic minuios trebuie s exclud evoluia concomitent a unei tumori
rectale sau pelvine, a unui sindrom de hipertensiune portal, care n evoluia lor s determine
apariia hemoroizilor secundari. Reamintim obligativitatea tueului rectal i a anuscopiei, iar la cel
mai mic dubiu, recurgerea la rectosigmoidoscopie, irigografie i la alte examene paraclinice
complementare, dac necesitile elaborrii unui diagnostic o cer.
TRATAMENT
Recomandm pacienilor un regim alimentar fr alcool, condimente, conserve, mezeluri,
sosuri, prjeli, rnta, grsimi, cafea, cacao i derivate. Mesele abundente, copioase, care
necesit un efort digestiv mare fiind capabile a genera un sindrom de congestie pelvin sunt
contraindicate.Scaunul trebuie reglementat n sensul unei defecaii fr efort mare
Pentru tratamentul topic se recomanda i unul dintre produsele urmtoare: Proctolog,
Ultraproct, Doxiproct, Hemorsal, Hemorzon etc.

Pag. 5/7

oseaua Nicolina Nr. 115, Nicolina 2 - CUG, Iai


T: 0232.241.271; M: 0730.230.030; F: 0232.219.676
spital_providenta@yahoo.com
www.providentamedical.ro

Spital acreditat
C.O.N.A.S.

Sectorul de Asisten
Social i Medical DIACONIA

Certificat Radiologie
ISO 9001:2008

Laborator acreditat
RENAR

Tratamentul trombozei hemoroidale. Trombectomia este indicat n primele 24 48 ore de


la debut. Apoi de real folos poate fi infiltraia cu Xilin sau Procain 1% a sfincterului i regiunii
perineale. Pentru reducerea inflamaiei i a riscului complicailor locale sunt recomandate priniele
locale cu antiseptice, pomezile cu antinflamatorii i anticoagulante.
Tratamentul tromboflebitei hemoroidale. Cnd procesul tromboflebitic are tendina la extindere,
interesnd venele ampulei rectale, se va aplica o terapeutic general cu :
-

anticoagulante: heparin 1 fiol intravenos la 4 ore i apoi Trombostop;

antibioticoterapie;

corticoterapie: prednison 6 8 tablete /zi timp de 7 zile;

repaus la pat.
Dup rezolvarea episodului acut de tromboflebit, tratamentul chirurgical nu este recomandat a
fi efectuat imediat.

TRATAMENTUL CHIRURGICAL
1. Injeciile sclerozante constau n injectarea unei substane iritante, care produce o endo- i
o periflebit chimic sclerozant. Se fac 10 12 edine la interval de apte zile. Pot aprea
escare ale mucoasei anorectale datorit necrozei chimice.
2. Diatermocoagularea const n electrocoagularea in situ a pachetelor hemoroidale cu un
curent electric de o intensitate de 80 100 mA.

3. Ligatura cu inele de cauciuc a pachetelor hemoroidale interne (RBL rubber band


ligation) reprezint un procedeu eficient, care poate fi aplicat i n ambulator.
4. Ligatura cu fir transfixiant i rezecia pachetelor hemoroidale.

Pag. 6/7

oseaua Nicolina Nr. 115, Nicolina 2 - CUG, Iai


T: 0232.241.271; M: 0730.230.030; F: 0232.219.676
spital_providenta@yahoo.com
www.providentamedical.ro

Spital acreditat
C.O.N.A.S.

Certificat Radiologie
ISO 9001:2008

Sectorul de Asisten
Social i Medical DIACONIA

Laborator acreditat
RENAR

5. Rezecia hemoroizilor dup disecia i ligatura pediculilor vasculari (tehnica Milligan


Morgan).
6. Rezecia cilindric n bloc a mucoasei anale purttoare a pachetelor hemoroidale
(tehnica Whitehead Vercescu).

Pag. 7/7