oseaua Nicolina Nr.

115, Nicolina 2 - CUG, Iai

T: 0232.241.271; M: 0730.230.030; F: 0232.219.676
spital_providenta@yahoo.com
www.providentamedical.ro

Spital acreditat
C.O.N.A.S.

Sectorul de Asisten
Social i Medical DIACONIA

Certificat Radiologie
ISO 9001:2008

Laborator acreditat
RENAR

HERNIILE ABDOMINALE
Herniile abdominale reprezint exteriorizarea parial sau total a unuia sau mai multor
viscere, din cavitatea peritoneal, la nivelul unor zone slabe ale peretelui abdominal, preexistente
anatomic.
Aceast definiie permite diagnosticul diferenial cu alte afeciuni de tip protruziv
asemntoare clinic: eventraii, evisceraii, in care exteriorizarea viscerelor se face la nivelul unor
zone slabe ale peretelui abdominal aprute secundar unor defecte parietale dobndite: plgi
operatorii, plgi traumatice etc.
ETIOPATOGENIE
Herniile abdominale pot fi congenitale sau dobndite.
Determinismul oricrei hernii dobndite este rezultanta interaciunii a dou categorii de
fore:
- rezistena peretelui abdominal determinat de modul de alctuire i de calitatea structurilor
sale;
- presiunea exercitat dinspre interior spre exterior asupra peretelui abdominal, reprezentat de
gradientul presional al viscerelor abdominale, la care se adaug fore complementare ce stric la
un moment dat echilibrul existent i care devine elementul determinant n producerea herniilor.
Factori generali ce favorizeaza apariia herniilor:
- discolagenoze, n care esutul conjunctiv de susinere este calitativ inferior.
- boli consumptive, ce afecteaz troficitatea peretelui abdominal ca: afeciuni inflamatorii acute
sau cronice, neoplazii, etc.;
- obezitatea, hipotiroidia;
- decompensri ascitice, de origine cardiac sau hepatic;
- sexul, care prin particulariti anatomice specifice la femei (bazin cu diametrul transversal mai
mare) explic frecvena crescut a herniilor femurale la acestea.

Pag. 1/7

oseaua Nicolina Nr. 115, Nicolina 2 - CUG, Iai

T: 0232.241.271; M: 0730.230.030; F: 0232.219.676
spital_providenta@yahoo.com
www.providentamedical.ro

Spital acreditat
C.O.N.A.S.

Sectorul de Asisten
Social i Medical DIACONIA

Certificat Radiologie
ISO 9001:2008

Laborator acreditat
RENAR

CLASIFICARE
-hernia inghinala,crurala,ombilicala,epigastrica
-hernia hiatala
-hernia de disc-hernierea unui disc intervertebral in spatiul epidural
-hernia cerebrala-iesirea unei portiuni din creier ca urmare a unui traumatism
-hernia pulmonara-iesirea plamanului sub piele prin lipsa unei portiuni din peretele costal
-hernia musculara-iesirea printr-un orificiu aponevrotic,creat accidental(la sportivi),a unei portiuni
din muschi
ANATOMIE PATOLOGIC
n morfopatologia oricrei hernii, clasic se descriu trei elemente: defectul parietal,
nveliurile herniei i organul herniar.
Elementul comun al majoritii herniilor este sacul herniar parte a seroasei peritoneale
angajat odat cu organul ce herniaz prin defectul parietal.
Dimensiunile i structura sacului sunt ns modificate de factorul timp.
Herniile recente sunt n general mici, sacul fiind un mic diverticul al peritoneului parietal,
angajat n traiectul herniar cu caracteristici structurale identice cu acesta.
Herniile vechi de regul au dimensiuni mai mari ale sacului, acesta i modific structura
devenind din ce in ce mai fibros spre exterior i dezvolt aderene cu viscerul pe care-I conine.
Organul herniat, este cel mai frecvent reprezentat de epiploon (epiploocel) sau intestin
subire(enterocel), cu varietatea herniei Littre (cnd n sacul herniar se gsete diverticulul
Meckel).
Nu esteexclus ns hernierea i a celorlalte organe abdominale, fiind n funcie de raportul
anatomic al acestora cu zona herniar i de mobilitatea lor.

Pag. 2/7

oseaua Nicolina Nr. 115, Nicolina 2 - CUG, Iai

T: 0232.241.271; M: 0730.230.030; F: 0232.219.676
spital_providenta@yahoo.com
www.providentamedical.ro

Spital acreditat
C.O.N.A.S.

Certificat Radiologie
ISO 9001:2008

Sectorul de Asisten
Social i Medical DIACONIA

Laborator acreditat
RENAR

SIMPTOMATOLOGIE
Semnele clinice subiective sunt slab reprezentate, nespecifice i de regul ceea ce
domin tabloul clinic este durerea, resimit variabil de bolnav, de la o senzaie de greutate,
traciune (hernii vechi voluminoase), la o durere vie accentuat de eforturi sau ortostatism prelungit
(hernii mici, herniiombilicale, hernii epigastrice).
Uneori sediul durerii ca i caracterul acesteia, pot mima un sindrom dureros, ce clinic este
atribuit, fie unei suferine biliare, fie uneia de tip ulceros, situaie mai des ntlnit n cazul herniilor
ombilicale sau ale liniei albe, cnd de altfel coexistena cu afeciunile amintite este posibil.
La examenul clinic obiectiv, elementul dominant este prezena unei formaiuni tumorale
la nivelul unei zone herniare a peretelui abdominal. Pentru a eticheta aceast formaiune drept
hernie este necesar evidenierea a dou caracteristici patognomonice a acesteia:
- reductibilitatea i
- tendina de expansiune la efort.
De aceea examenul clinic al bolnavilor cu hernie se va face obligatoriu att n ortostatism
ct i n clinostatism.
1.

n ortostatism, la inspecie se poate remarca prezena unei formaiuni tumorale la

nivelul unei zone recunoscut ca zon slab a peretelui abdominal. La palpare, se constat
conturul mai mult sau mai puin regulat al acesteia ca i consistena variabil dup coninut:
renitent elastic (enterocel) sau moale, cu suprafaa granular (epiploocel). Prin palpare blnd se
poate aprecia reductibilitatea herniei. Odat redus coninutul, de la gt spre baza sacului, putem
aprecia, prin palpare, dimensiunile defectului parietal, traiectul acestuia ca i consistena
structurilor nvecinate. Meninnd degetul palpator n traiectul intraparietal al sacului redus in
cavitatea abdominal, vom putea sesiza i cea de-a doua caracteristic a tumorii herniare, tendina
de expansiune, de revenire spre exterior la eforturi mai mici sau mai mari pe care le solicitm
bolnavului (tuse).

Pag. 3/7

oseaua Nicolina Nr. 115, Nicolina 2 - CUG, Iai

T: 0232.241.271; M: 0730.230.030; F: 0232.219.676
spital_providenta@yahoo.com
www.providentamedical.ro

Spital acreditat
C.O.N.A.S.

2.

Certificat Radiologie
ISO 9001:2008

Sectorul de Asisten
Social i Medical DIACONIA

Laborator acreditat
RENAR

n clinostatism se poate constata reducerea spontan, parial sau total a

formaiunii tumorale. Prin palpare se completeaz reducerea sacului i se pot aprecia mai corect
dimensiunile defectului parietal.
EVOLUIE COMPLICAII
Evolutiv herniile cresc progresiv n dimensiuni, pot atinge dimensiuni gigante, astfel nct
nu mai pot fi reduse dect parial i pentru scurt vreme.
Complicaiile sunt reprezentate de:
1.

trangularea herniar este o complicaie cu potenial letal crescut ce se situeaza pe

primul loc ca frecven i justific indicaia chirurgical absolut n cazul oricrei hernii.
Reprezint o form de hernie ireductibil n care viscerul herniaz brusc (presiune
abdominal crescut ce foreaz orificiul herniar) dar nu mai poate reveni n cavitatea peritoneal
n condiiile unui inel fibros inextensibil blocarea circulaiei venoase la nivelul viscerului herniat,
cu edem consecutiv ce accentueaz constricia - blocarea circulaiei arteriale, cu ischemie i
producere de leziuni ireversibile (gangrena). trangularea este n primul rnd apanajul herniilor
mici, cu defect parietal inextensibil.
Se descriu trei stadii evolutive ale herniei trangulate:
stadiul congestiv (staza venoas): organ rosu-violaceu, edemaiat, cu funcie pstrat (este
stadiul reversibil n condiiile iniierii unui tratament corect);
stadiul ischemic: organ violaceu-inchis, cu echimoze subseroase; antul de trangulare
prezint leziuni avansate; lichid tulbure-hemoragic n sacul herniar;
stadiul de gangren cu perforaie i peritonit herniar (se poate asocia peritonita generalizat).

Pag. 4/7

oseaua Nicolina Nr. 115, Nicolina 2 - CUG, Iai

T: 0232.241.271; M: 0730.230.030; F: 0232.219.676
spital_providenta@yahoo.com
www.providentamedical.ro

Spital acreditat
C.O.N.A.S.

Sectorul de Asisten
Social i Medical DIACONIA

Certificat Radiologie
ISO 9001:2008

Laborator acreditat
RENAR

Clinic evolueaz cu dureri extrem de puternice (cu agitaie psihomotorie) i semne de ocluzie
(n cazul existenei unei anse intestinale n sacul herniar, dar posibil i n cazul trangulrii
epiploonului, prin pareza intestinal reflex secundar). Explorarea radiologic poate descrie
semnele ocluziei intestinale (nivele hidroaerice).

Forme patologice particulare de hernie trangulat:

- Pensarea (ciupirea) lateral (hernia Richter): trangularea doar a poriunii antimezostenice a
peretelui unei anse intestinale, cu evoluie rapid spre sfacel si flegmon piostercoral; clinic se
constata accelerarea paradoxal a tranzitului (holera herniar a lui Dieulafoy);
- trangularea retrograd (hernia Maydl, in W): se caracterizeaz prin interesrea a 3 bucle
intestinale, dou prezente n sac, iar cea de a treia, de legatura, intraabdominal (aceasta este
afectat cel mai frecvent de procesul ischemic intraoperator trebuie investigat cu atenie
coninutul sacului herniar nainte de eliberarea lui n cavitatea abdominal).
2.

Peritonita herniar: produs de traumatisme sau corpi strini intestinali ce determin

perforaia anselor din sac.

3.

Tuberculoza herniar: asociat tuberculozei peritoneale.

4.

Tumori herniare: cu punct de plecare de la nivelul structurilor perisaculare sau al organelor

coninute n sac.
5.

Corpi strini herniari intrasaculari: cu provenien din tubul digestiv.

6.

Ireductibilitatea herniar: expune la complicaii (ruptura posttraumatic a viscerului

coninut, trangulare, peritonit) - prezint indicaie absolut de intervenie chirurgical.

Pag. 5/7

oseaua Nicolina Nr. 115, Nicolina 2 - CUG, Iai

T: 0232.241.271; M: 0730.230.030; F: 0232.219.676
spital_providenta@yahoo.com
www.providentamedical.ro

Spital acreditat
C.O.N.A.S.

Certificat Radiologie
ISO 9001:2008

Sectorul de Asisten
Social i Medical DIACONIA

Laborator acreditat
RENAR

TRATAMENTUL HERNIILOR
Tratamentul conservator ortopedic
Este exclusiv chirurgical, exceptnd unele situaii particulare cnd actul operator prezint
un risc prea mare pentru un bolnav vrstnic i tarat.
n aceste situaii particulare se impune tratamentul conservator ortopedic. Acesta se
realizeaz prin contenia herniei prin diverse bandaje sau centuri, care au scopul de a menine
hernia redus mechanic i de a impiedica astfel strangularea acesteia.
TRATAMENTUL CHIRURGICAL
Indicaiile absolute:

herniile complicate (trangulare, ireductibilitate, subocluzie, peritonit herniar,

traumatisme, corpi strini intrasaculari, tuberculoza sacular, tumorile herniare)

herniile recidivate

herniile bilaterale

herniile voluminoase

herniile nsoite de anomalii de migrare a testiculului

herniile cu hidrocel concomitent.

Indicaiile relative - herniile simple, mici, la copii i vrstnici.

Pag. 6/7

oseaua Nicolina Nr. 115, Nicolina 2 - CUG, Iai

T: 0232.241.271; M: 0730.230.030; F: 0232.219.676
spital_providenta@yahoo.com
www.providentamedical.ro

Spital acreditat
C.O.N.A.S.

Sectorul de Asisten
Social i Medical DIACONIA

Certificat Radiologie
ISO 9001:2008

Laborator acreditat
RENAR

Contraindicaiile - sunt rare i sunt legate de tarele asociate (prostatici depii, tuitori
cronici, ascitici)
Principiile tratamentului chirurgical se aplica tuturor variettilor de hernie:

cale de abord convenabil,

identificarea precis i disecia corect a elementelor anatomice,

rezecia lipomului presacular,

adaptarea tehnicii la tipul de hernie i fiecrui bolnav n parte.

Pag. 7/7