Esofagul

(esophagus)

Esofagul este un conduct musculo-membranos prin care trec alimentele din faringe n stomac.

Configuraia exterioara
Limite. Limita superioar este reprezentat prin marginea inferioar a fasciculului cricoidian al
constrictorului inferior al faringelui. Planul separativ dintre faringe i esofag rspunde, dup cum am vzut,
marginii inferioare a cartilajului cricoid i se proiecteaz pe corpul celei de a 6-a vertebre cervicale. Limita
variaz dup poziia capului, urc n extensie i coboar n flexie. La btrni limita coboar din cauza relaxrii
generale a musculaturii i a organelor.
Limita inferioar este format de cardia, orificiu prin care esofagul se deschide n stomac. Acest punct
se proiecteaz napoi pe vertebra a 11-a toracal, iar nainte la inseria celui de al 7-lea cartilaj costal stng pe
stern. Reamintim c de la dinii incisivi pn la orificiul superior al esofagului este o distan de
Cm la brbat i de 14 cm la femeie. Dac inem seama c esofagul are o lungime de 25 cm, rezult c o
sond parcurge o distan de aproximativ 40 cm ca s ajung n stomac.
Traiect. Situaie. Direcie. Esofagul strbate regiunea gtului, a toracelui, diafragma i ajungnd n
abdomen, se termin n stomac. Topografic, i se disting patru poriuni: cervical, toracic sau mediastinal,
diafragmatic i abdominal.
Unii autori, inclusiv nomenclatura anatomic de la Paris, disting esofagului doar trei poriuni: cervicala,
toracic i abdominal aceasta din urm include i poriunea diafragmatic. Datorit importanei sale medico-
chirurgicale noi meninem individualitatea acestei ultime poriuni.
Esofagul descrie un numr de inflexiuni, linele din curburile esofagului sunt n plan sagital, celelalte n
plan frontal.
In plan sagital, esofagul nu rmne aplicat pe coloana vertebral, ci se deprteaz de ea, descriind o
curb cu concavitatea anterioar. El prezint i dou curburi n plan frontal: o curbur superioar, cu
concavitatea la dreapta i una inferioar cu concavitatea la stnga.
Iniial, la continuarea sa cu faringele, esofagul este situat pe linia median. Coboar aproape vertical pe
faa anterioar a coloanei vertebrale, foarte puin deviat spre stnga, pn la nivelul vertebrei toracele a 4-a. Aici
esofagul se inflecteaz spre dreapta pentru a face loc arcului aortic. Redevine median i la nivelul vertebrei
toracele a 7-a deviaz din nou spre stnga urmnd un traiect paravertebral pn la intrarea n stomac. Devierile
patologice ale coloanei vertebrale sunt urmate i de esofag, fcndu-i uneori imposibil cateterismul.
Dimensiuni. Esofagul are n medie 25 cm. In mod schematic aceast lungime este astfel repartizat: 5
cm pentru poriunea cervical,16 cm pentru poriunea toracic i 4 cm pentru poriunea diafragmo-abdominal
(1,5 cm pentru poriunea diafragmatic i 2,5 cm pentru poriunea abdominal). Am vzut c drumul parcurs de
o sond de la arcadele dentare pn n stomac este aproximativ de 40 cm.
Form i calibru. Forma i calibrul esofagului variaz dup cum acesta este n stare de vacuitate, sau n
stare de distensiune.
n stare de vacuitate. Examinnd esofagul (pe cadavru) n stare de vacuitate, vedem c are aspectul unei
panglici musculare. Pe seciune transversal lumenul esofagului se prezint ca o fisur cu pereii mai mult sau
mai puin apropiai. Lumenul este virtual la extremiti i are o form stelat din cauza plicelor mucoasei, n
timp ce n rest forma sa este eliptic.
In stare de distensiune. Dup ce esofagul a fost insuflat sau injectat cu ap i mai ales dup ce i s-a luat
un mulaj cu gips, el arat o neregularitate de calibru, prezentnd poriuni dilatate i poriuni ngustate. Se descriu
urmtoarele zone ngustate: una n poriunea iniial, alta la mijloc i a treia n poriunea terminal; sunt
strmtorile fiziologice cricoidian, bronho-aortic i diafragmatic.
Strmtoarea cricoidian se gsete sub cartilajul cricoid i rspunde gurii esofagului (vizibil numai la
omul viu). Ea apare din cauza contraciei fibrelor inferioare ale constrictorului inferior al faringelui, dispuse
1
ntr-un fascicul transversal (pars fundiformis). Pe seciune transversal mucoasa prezint o form stelat
datorat plicelor ridicate de un plex venos bine dezvoltat.
Strmtoarea bronho-aortic este cauzat de prezena aortei i a bronhiei stingi.
Strmtoarea diafragmatic se gsete la nivelul orificiului esofagian al diafragmei i este produs de
constricia inelului muscular diafragmatic.
ntre poriunile ngustate se gsesc poriuni dilatate. Se descriu trei segmente dilatate: segmentul
cricoaortic; segmentul bronhodiafragmatic; segmentul subdiafragmatic. Deasupra diafragmei, segmentul
bronhodiafragmatic are o uoar dilatare ampular pasager ampula epifrenic.
La nivelul poriunilor dilatate calibrul esofagului este aproximativ de 2,5 cm; iar la nivelul poriunilor
ngustate, aproximativ de 1,52 cm. Se admite c o sond cu diametrul de 1,4 cm, poate trece prin toate zonele
ngustate ale esofagului.
Rezistena i dilatabilitatea. Esofagul este foarte rezistent, el se rupe la presiunea unei coloane de un
metru de mercur. Este moale i se lrgete cu uurin, dar este puin extensibil n sens longitudinal. De aici
dificultatea de a apropia segmentele rmase dup extirparea unei poriuni mai lungi a organului.
Mijloace de fixare. Esofagul este meninut n poziia sa prin: continuitatea cu faringele; continuitatea
cu stomacul; vase i nervi; fasciculele musculare care plecate din esofag, se fixeaz pe organele vecine.
In tot traiectul lui, esofagul trimite expansiuni musculare care se fixeaz pe organele vecine. De aceea a
fost comparat cu o plant agtoare, linele din aceste expansiuni au o dezvoltare mai mare i au fost descrise ca
muchi: traheoesofagian, bronhoesofagian drept, bronhoesofagian stng (m. Bronchoesophageus),
pleuroesofagian stng (m. Pleuroesophageus), aorticoesofagian, pericardoesofagian, tiroesofagian,
vertebroesofagian, frenoesofagin (al lui Rouget). Numele lor arat organele pe care se prind.

Anatomie aplicat. Am vzut c diametrul esofagului la nivelul zonelor ngustate este de 1,52 om,
aa c o sond sau esofagoscopul nu pot depi 1,5 cm diametru.
La nivelul poriunilor ngustate se opresc corpii strini, locul de elecie fiind strmtoarea bronhoaortic.
Pe traiectul esofagului se pot ntlni stricturi sau ngustri patologice. Unele sunt de natur spastic, se
datoresc unei contracii reflexe a musculaturii i sunt controlate prin intermediul vagului. Se localizeaz mai ales
la extremitile organului. n afar de stenozele spastice, esofagul mai prezint stenoze cicatriciale. Unele survin
n urma vindecrii leziunilor rmase dup ingerare de lichide corosive (n special sod caustic). Ele se pot
localiza la nivelul oricreia din cele trei strmtori anatomice ale organului, dar mai cu seam la nivelul celei
diafragmatice. Altele sunt de natur tumoral, mai frecvent canceroase.
Esofagul poate prezenta i diverticuli. Unii se datoresc unor factori de propulsiune, iar alii unor factori
de traciune. Diverticulii de propulsiune (diverticulii superiori sau diverticulii lui Zenker), se gsesc la nivelul
ngustrii cricoidiene. Acolo, la unirea faringelui cu esofagul, exist un punct slab pe peretele posterior unde
poate aprea o depresiune, care accentundu-se devine un diverticul. Diverticulii de traciune (diverticulii
epibronici sau diverticulii lui Rokinski) se gsesc la nivelul strmtorii bronho-mediastinale i se datoresc
traciunii produse de aderenele organului cu formaiunile vecine (nodurile limfatice).

Raporturile esofagului
Esofagul este nvelit de un strat celulos periesofagian. In acest esut periesofagian se dezvolt
flegmoanele esofagiene. Prin intermediul acestui strat celular, esofagul vine n raport cu organele nvecinate.
Poriunea cervical (pars cervicalis) se ntinde de la a 6-a vertebr cervical pn la un plan orizontal
care trece prin marginea superioar a sternului i vertebra a 2-a toracic. Topografic, se gsete situat n
regiunea subhioidian. Raporturile esofagului sunt urmtoarele: anterior, cu traheea; posterior, cu coloana
vertebral tapetat de muchii prevertebrali; lateral cu lobii corpului tiroid, nervii recureni, i ceva mai la
distan cu mnunchiul vasculo-nervos al gtului i cu simpaticul cervical.
Dm cteva detalii privind aceste raporturi.

2
 Anterior esofagul vine n raport cu traheea. In partea superioar, traheea acoper complet esofagul, n
timp ce n partea inferioar din cauza curburilor lui n plan frontal esofagul va depi spre stnga traheea. Acest
raport justific abordarea chirurgical a esofagului prin partea stng (esofagotomia extern).
Posterior, esofagul este separat de coloana vertebral prin spaiul retroesofagian, delimitat de ctre dou
despritori sagitale ntinse de la marginile esofagului la fascia prevertebral. Acest spaiu continu spaiul
retrofaringian unde pot migra flegmoanele retroesofagiene.
Pe prile laterale, esofagul are raporturi imediate i raporturi mediate.
Raporturi imediate. La dreapta, esofagul vine n raport exclusiv cu traheea, din cauza deplasrii lui la
stnga. Raporturile cu corpul tiroid sunt mai ndeprtate. La stnga, el este n raport cu corpul tiroid, artera
tiroidian inferioar i venele tiroidiene (mijlocie i inferioar). Nervii recureni au poziii diferite la dreapta i
la stnga. Recurentul drept merge de-a lungul marginii drepte a esofagului, iar recurentul stng n anul dintre
trahee i esofag. Tot pe laturile esofagului, ntre acesta i trahee, se gsesc nodurile limfatice paratraheale sau
recureniale, situate de-a lungul nervilor laringei recureni.
Raporturile mediate sunt cu: arterele carotide comune, cu simpaticul cervical i cu planurile regiunii
carotidiene (piele, sternocleidomastoidian, muchii subhioidieni). Aceste raporturi sunt mai apropiate n partea
stng dect n cea dreapt, din cauza deplasrii organului n spre stnga.

Poriunea toracic (pars thoracica) ncepe la nivelul orificiului superior al toracelui, coboar prin
mediastin i ine pn la hiatul esofagian al diafragmei. Este mprit n dou segmente. Limita separativ se
gsete n dreptul vertebrei a 4-a toracice. La acest nivel traheea se bifurc, motiv pentru care poriunea
suprajacent a esofagului se numete suprabronhic iar cea subiacent segment subbronhic. Tot la nivelul
acestei vertebre esofagul trece printr-un defileu format de dou arcuri vasculare: arcul aortic i arcul venei
azigos. De aceea segmentul superior se numete supraaortic, iar cel inferior segment interazigoaortic.
Segmentul suprabronhic sau segmentul supraaortic, este n raport:
Anterior cu traheea (de unde i numele ei de segment retrotraheal) i cu originea bronhiei stingi.
Posterior, cu coloana vertebral.
P e prile laterale, cu pleurele mediastinale. Raportul cu pleurele are o mare valoare practic,
chirurgical, att n segmentul suprabronhic ct i n cel subbronhic.
Intre pleure i esofag se gsesc organe importante. Astfel la nivelul celei de a 4-a vertebre toracice, trec
cele dou arcuri vasculare, al aortei i al venei azigos. Raporturile cu bronhia stng ne permit s nelegem
posibilitatea perforrii simultane a esofagului i a bronhiei de ctre un corp strin nghiit accidental (exemplu
un ac). De asemenea se nelege uor de ce un anevrism al aortei care comprim esofagul, ar putea fi rupt printr-
un cateterism intempestiv.
Mai sus, esofagul vine n raport cu trunchiurile mari care pleac din aort, cu nervii vagi i recureni.
Ambii vagi trec napoia bronhiilor spre a se aeza, mai jos, pe laturile esofagului.
La stnga esofagului se gsete artera carotid comun stng i poriunea ascendent a arterei subclavii
stngi. Intre cele dou vase trece nervul vag stng. La nivelul arcului aortic acesta d nervul laringeu recurent,
care nconjoar arcul aortic i urc apoi n unghiul diedru dintre esofag i trahee.
La dreapta esofagul vine n raport cu trunchiul brahiocefalic. Arterele subclavie i carotid comun (din
dreapta), care pornesc din trunchiul amintit, au raporturi mai ndeprtate cu esofagul. Nervul vag drept trece
naintea arterei subclavii, d nervul laringeu recurent care ocolete artera subclavie i urc apoi spre esofag. La
origine, recurentul drept are raporturi deprtate cu esofagul. Astfel se explic de ce n cancerul esofagului
tumora intereseaz mai nti recurentul stng i dup aceea pe cel drept.

Segmentul subbronhic, sau interazigoaortic, se ntinde de la a 4-a pn la a 11-a vertebr toracic, i are
urmtoarele raporturi;
Anterior cu pericardul (de unde i denumirea de esofag retrocardiac); apoi cu nodurile limfatice
traheobronhice inferioare. Reamintim c traheea se bifurc la nivelul vertebrei a 4-a toracice, iar sub bifurcaie
se gsesc nodurile traheobronhice inferioare, iar mai jos de acestea se gsete pericardul.
3
 Nodurile limfatice hipertrofiate n adenopatiile traheobronhice, pot comprima esofagul i produce
disfagii. Acelai efect l poate realiza un anevrism aortic sau o pericardit cu lichid. O tumor a esofagului poate
comprima sau ulcera pericardul.
Posterior, esofagul vine n raport cu coloana vertebral, de care este separat prin vasele mari ale
mediastinului (aorta toracic cu arterele intercostale, vena azigos i hemiazigos, ductul toracic). Raportul cu
aorta toracic are o mare importan chirurgical.
Pe prile laterale esofagul toracic este n raport cu pleurele mediastinale. Lng el coboar cei doi nervi
vagi, care n poriunea inferioar dup ce au format plexul esofagian dau trunchiurile vagale anterior i
posterior.
Recesurile pleurale pre i retroesofagiene. Pleurele mediastinale n drumul lor dinapoi-nainte,
determin n poriunea subbronhic a esofagului, dou recesuri retroesofagiene i mai rar dou recesuri
preesofagiene. Dintre cele retroesofagiene, un reces este interaorticoesofagian, iar cellalt interazigoesofagian.
Acest ultim reces este mai adnc, dar chirurgii intervin de preferin asupra esofagului prin partea
stng, cu toate c acolo este aorta. Ei evit abordarea esofagului prin partea dreapt, pentru a nu deschide
recesul interazigoesofagian. Cele dou recesuri retro-esofagiene sunt legate adeseori ntre ele printr-o lam
fibroas numit ligamentul interpleural (Morozow).
Uneori pleura se insinueaz i naintea esofagului, formnd recesurile preesofagiene sau
pericardofrenico-esofagiene, drept i stng.

Poriunea diafragmatic. Esofagul strbate diafragma prin hiatul esofagian. Intre pereii
Acestui hiat i esofag exist lame musculo-membranoase care constituie mijloacele de fixare i de
alunecare n acelai timp, a esofagului prin diafragm. Aceste lame (membrana frenoesofagian a lui Bertelli-
Laimer, fibrele lui Juvara, muchiul lui Rouget) se opun unor organe abdominale care ar putea hernia pe aici.

Poriunea abdominal (pars abdominalis) situat sub hiatul esofagian al diafragmei, este uor
dilatat. Din punct de vedere anatomic i funcional poate fi considerat ca o poriune a stomacului, motiv
pentru care unii autori o numesc vestibul gastroesofagian sau antru cardic.
Raporturile esofagului abdominal sunt urmtoarele: anterior cu ficatul (scobitura esofagian de pe lobul
stng); la dreapta, cu lobul caudat al ficatului; posterior cu diafragma i aorta; la stng, cu fundul stomacului.
El este nsoit de trunchiurile vagale anterior i posterior.
Esofagul abdominal are raporturi importante cu peritoneu1. Acesta acoper faa anterioar a organului,
trece prin faa lui stng i se continu apoi pe faa anterioar a fundului stomacului. Spre dreapta, peritoneul
formeaz omentul mic. Faa posterioar a esofagului e lipsit de peritoneu.
Din cauza particularitilor funcionale, clinicienii reunesc poriunile diafragmatic i abdominal sub
denumirea de esofag terminal acesta trece printr-un canal format posterior de coloana lombar (acoperit de
fibrele conjunctive ce unesc cei doi stlpi ai diafragmei), anterior de scobitura esofagian a ficatului, pe laturi de
stlpii diafragmei. Orificiul superior al acestui canal se situeaz ntre cele dou fascicule ale stlpului drept
(80o/0). Orificiul inferior este neprecis delimitat.
Diafragma, dup unii autori (Allison) are un rol n dinamica jonciunii eso-gastrice realiznd un fel de
sfincter, n timp ce ali autori (Boerema) contest acest fapt.

Configuraia interioara
Esofagul prezint la interior o serie de plice longitudinale, aa c o seciune transversal i arat lumenul
stelat. Plicele se terg prin trecerea bolului alimentar i se refac imediat ce bolul a trecut. Plicele sunt formate
din mucoas i submucoas.
Esofagul la omul viu. Gura esofagului. La omul viu esofagul se investigheaz cu ajutorul
esofagoscopiei, a cateterismului i prin examenul radiologic.
Esofagoscopia const n inspecia direct a lumenului esofagului cu ajutorul unui aparat optic, numit
esofagoscop. Acesta ntmpin dou zone de rezisten, una superioar iar alta inferioar, la nivelul crora
4
esofagul este nchis. Zona superioar se gsete la originea lui i corespunde gurii esofagului. Reamintim c
aceasta este o despictur transversal, semilunar, determinat de o proeminen a mucoasei, ridicat prin
tonusul fasciculelor inferioare ale muchiului constrictor inferior al faringelui i de plexurile venoase subiacente.
Acest sfincter funcional" se deschide n deglutiie, vom. Gura esofagului exist numai la omul viu, ea dispare
la cadavru. Zona inferioar este la nivelul traversrii prin diafragm, care realizeaz i ea un sfincter fiziologic.
Acesta se deschide n timpul expiraiei sau al unei deglutiii secundare, atunci cnd esofagul conine un bol
alimentar.
Cele dou sfinctere funcionale corespund unor zone de activitate fiziologic particular, de mare
importan n mecanismul deglutiiei.
ntre cele dou ngustri fiziologice, organul se destinde cu uurin n faa esofagoscopului. In
poriunea cervical i n segmentul suprabronhic pereii organului sunt alturai, datorit prezenei traheei. Sub
bifurcaia traheei, esofagul conine aer, iar pereii lui rmn uor deprtai prin aciunea presiunii negative
toracice. Ei sunt animai de pulsaiile inimii i ale aortei, precum i de micrile respiratorii (se lrgete n
inspiraie i se ngusteaz n expiraie).
Mucoasa este neted, catifelat i umed, prevzut cu plice longitudinale delicate, plastice, la suprafaa
crora se observ un desen vascular. Cu ajutorul acestei metode de investigaie se poate observa mucoasa i
particularitile ei. Ea are o culoare albicioas sau roz-palid i la suprafaa ei se distinge un desen vascular. De
asemenea se pot vedea direct eventualele leziuni (ulceraii, cancer, etc.) i se pot efectua biopsii.
Cateterismul se execut prin introducerea unei sonde esofagiene. Se poate face fie n scop diagnostic,
fie n scop terapeutic (dilatarea stricturilor).
Examenul radioscopic cu substane de contrast (lapte sau past baritat) aduce preioase informaii
privind: tranzitul esofagian, calibrul organului, mobilitatea sa n timpul deglutiiei (peristaltismul), pulsaiile i
mobilitatea organelor vecine (inim, aort), micrile respiratorii; de asemenea poate evidenia unele leziuni ale
esofagului.
La gura esofagului i la strmtoarea diafragmatic se opresc de obicei corpii strini i tot la aceste
nivele, se formeaz mai frecvent stenozele consecutive nghiirii accidentale a unor substane caustice.

Structura esofagului
Esofagul este format din patru straturi: o tunic muscular, o tunic submucoas i una mucoas. La
suprafaa lui exterioar exist o celuloas sau adventiia esofagului, oare continu adventiia faringelui.
Grosimea peretelui esofagian este de 34 mm.
Tunica muscular (tunica muscularis) este format din dou straturi de fibre, unul longitudinal
(superficial) i cellalt circular (profund). Stratul longitudinal e mai bine dezvoltat dect cel circular. Contracia
exagerat a musculaturii poate produce stricturi spastice.
Fibrele longitudinale au mai multe puncte de origine: a) pe tendonul cricoesofagian (tendo
cricoesophageus) sau ligamentul suspensor al esofagului; acesta este o lam triunghiular care se inser pe
creasta median a cartilajului cricoid; b) pe prile laterale ale cartilajului cricoid; c) pe aponevroza faringelui.
Cele mai importante sunt fibrele care pornesc de pe tendonul cricoesofagian. Ele se grupeaz n dou fascicule
longitudinale, care se rsfir ca nite evantaie. Acestor fibre li se adaug i cele venite de pe cartilajul cricoid i
aponevroza faringelui. Fibrele circulare formeaz inele care ncrucieaz fibrele longitudinale.
In treimea superioar a esofagului, ambele straturi sunt formate din fibre musculare striate. Pe msur
ce coboar, fibrele striate sunt nlocuite treptat de ctre fibre netede, astfel c n treimea inferioar tunica
muscular a organului este constituit aproape exclusiv din acestea.
Ptura submucoas (tela submucosa) este groas i foarte lax. Ea este slab unit cu tunica
muscular, dar este intim unit cu cea mucoas (de unde plicele descrise mai sus). Ea permite o mare mobilitate
a mucoasei n raport cu musculara
Tunica mucoas (tunica mucosa) are o culoare albicioas, este rezistent i formeaz cute
longitudinale. Structural, este format dintr-un epiteliu pavimentos stratificat i din lamina proprie. Acestei
tunici i sunt anexate numeroase glande. Glandele esofagiene (glandulae esophageae) sunt de tip acinos i se
5
gsesc situate n submucoas. Au un canal excretor lung, care se deschide la suprafaa mucoasei. In vecintatea
cardiei ntlnim glande asemntoare celor din poriunea cardic a stomacului (glande cardice). Ele secret un
mucus care uureaz alunecarea bolului alimentar.
Separaia dintre mucoasa esofagian i cea gastric este foarte net. ntre epiteliul esofagian i cel
gastric nu exist elemente de tranziie, separaia fiind brusc. Chiar cu ochiul liber, putem vedea o zon
festonat care separ epiteliul esofagian de cel gastric.
Spre exterior, n vecintatea submucoasei, se gsete o muscular a mucoasei bine dezvoltat. Aceasta
are un rol important n protejarea mucoasei. Astfel tonusul fibrelor ei coboar mucoasa cnd este atins de un
obiect ascuit. n felul acesta mucoasa scap deseori de perforaie. Presupunem c un ac nghiit neap
mucoasa. Muchii nvecinai se contract n acest caz strngnd ca un sfincter" vrful su. Acul se ntoarce, iar
captul lui bont se orienteaz nainte, acul putnd strbate tot tractul digestiv, pn la orificiul anal.
Adventiia (tunica adventitia) nvelete esofagul la exterior i servete n oarecare msur la fixarea
fibrelor musculare subiacente. Este format din esut conjunctiv lax, prin intermediul cruia esofagul se leag de
organele din jur. Laxitatea acestei pturi permite esofagului s-i modifice dimensiunile i i asigur un grad de
mobilitate n decursul activitii sale (deglutiie).
Tunica seroas se gsete numai n abdomen i nvelete esofagul doar parial. Studiul ei se va face la
peritoneu. Totui atragem de pe acum atenia c faa anterioar a esofagului este acoperit n ntregime de
peritoneu, n timp ce faa lui posterioar este extraperitoneal.

Vase i nervi

Arterele. Cu toate c esofagul este irigat de numeroase artere, acestea sunt de un calibru redus, ceea ce
i determin o vascularizaie srac. Arterele provin din surse variate, n raport cu diferitele segmente ale
organului. Ele se desprind din artera tiroidian inferioar pentru poriunea cervical; din arterele eso-traheale,
bronhice, intercostale sau chiar direct din aort pentru poriunea toracic; din arterele diafragmatice inferioare i
artera gastric stng pentru poriunea frenoabdominal.
Datorit anastomozelor precare ntre ramurile arteriale, esofagul are pri srac vascularizate. Poriunea
de esofag situat sub bifurcaia traheei este foarte slab irigat, fapt care poate fi un factor favorizant n apariia
ulcerului peptic i care explic unele eecuri n realizarea anastomozelor chirurgicale gastroesofagiene (dup
rezecii de esofag).
Venele. Formeaz un plex submucos din care pleac ramuri care dup ce strbat musculara, constituie
un plex periesofagian; de aici venele se vars, la gt n venele tiroidiene inferioare; n torace n venele
diafragmatice, bronhice, azigos i hemiazigos; n abdomen n vena gastric stng.
Plexul venos submucos, mai dezvoltat la nivelul esofagului distal, poate fi sediul varicelor esofagiene.
Totodat acest plex venos realizeaz o important anastomoz porto-cav (vena gastric stng dreneaz
sngele spre vena port, iar venele prii toracice a esofagului l dreneaz spre vena cav superioar prin venele
azigos, hemiazigos i tiroidiene inferioare).
Vasele limfatice iau natere la nivelul mucoasei; formeaz apoi un plex n submucoas i prsind
esofagul se termin la nivele diferite n limfonodurile regionale. Din poriunea cervical i toracal
suprabronhic, limfa se scurge spre nodurile cervicale profunde, traheale, traheobronhice i mediastinale
posterioare. Din poriunile toracal subbronhic, diafragmatic i abdominal, limfa e condus spre nodurile
abdominale; gastrice, pilorice i pancreatico-lienale.
Nervii provin din vag i simpatic, formnd un plex n stratul muscular i altul n cel submucos
(echivalentele plexurilor Auerbach i Meissner de la intestin).
Ci de acces. Am vzut c esofagul cervical este mai uor accesibil dinspre stnga,. Esofagul toracic se
poate aborda pe cale extrapleural (cale n general prsit), dar mai ales pe cale transpleural posterioar (prin
toracotomie dreapt sau stng).