DIAFRAGMA [Diaphragma (thoracoabdominale)]

Diafragma este o despritoare musculo-aponevrotic boltit, care desparte cavitatea toracic de cavitatea
abdominal: diafragma toraco-abdominal.
MIOLOGIA
Faa superioar convex formeaz baza cavitii toracice, iar faa inferioar, concav, formeaz plafonul
cavitii abdominale. Forma sa boltit, explic invaginarea abdomenului n cavitatea toracic la nivelul
hipocondrelor, motiv pentru care organele din etajul superior al abdomenului (stomac, ficat, splin) pot fi
proiectate pe peretele toracic. Planul de orientare a diafragmei este oblic de sus n jos i dinainte napoi. Cupola
diafragmei nu este uniform; ea prezint o depresiune central corespunztoare inimii, care o divide n dou boli
secundare, dreapt i stng (cea din dreapta este mai nalt).
Situaia diafragmei difer pe cadavru fa de omul viu: pe cadavru apare mai ridicat; la omul viu
situaia este foarte schimbtoare, variind n funcie de sex, vrst, conformaie toracic i mai ales dup micrile
respiratorii i poziia individului.
Astfel n dreapta diafragma se ridic anterior pn la nivelul coastei a IV-a; n stnga atinge coasta a V-a.
La cadavru valorile sunt mai ridicate cu nlimea unei coaste, deci coasta a IlI-a n dreapta i a IV-a n stnga.
Structural, diafragma are dou poriuni: central, aponevrotic, i periferic, musculoas.
1. Componenta aponevrotic numit centrul tendinos (Centrum tendineum) este o puternic lam
fibroas (comparat de Winslow cu un trifoi) care prezint o foliol anterioar (cea mai mic), o foliol dreapt
(cea mai mare) i o foliol stng (intermediar). In structura ei distingem o poriune central dens, situat ntre
orificiul esofagian i orificiul venei cave inferioare; spre aceasta converg toate fibrele conjunctive constitutive ale
acestei componente aponevrotice.
2. Componenta muscular formeaz partea periferic a diafragmei, avnd originea pe circumferina
inferioar a toracelui, de unde fibrele musculare converg spre centrul tendinos. Acestea pot fi grupate n trei
poriuni: lombar, costal i sternal.
a) Poriunea lombar (Pars lumbalis diaphragmatis) pornete de pe vertebrele lombare prin stlpii
musculari, precum i de pe dou perechi de arcade aponevrotice, denumite ligamentele arcuate medial i respectiv
lateral.
Stlpii diafragmei sunt doi.
Stlpul drept (Crus dextrum) mai puternic i mai lung dect cel stng, pornete de pe corpurile primelor
trei vertebre lombare i de pe discurile intervertebrale corespunztoare.
Stlpul stng (Crus sinistrum) nate doar de pe primele dou vertebre lombare i de pe discurile
nvecinate. Marginile mediale tendinoase ale celor doi stlpi se ntlnesc n planul median pentru a forma o arcad
naintea aortei. Este ligamentul arcuat median (Lig. arcuatum medianum); la nivelul lui cei doi stlpi schimb
fascicule anastomotice. Ligamentul arcuat medial {Lig. arcuatum mediale) sau arcada muchiului psoas, este o
arcad aponevrotic ce trece ca o punte peste muchiul respectiv; este ntins de la corpul celei de a doua vertebre
lombare, la procesul costal al primei vertebre lombare. Ligamentul arcuat lateral {Lig. arcuatum
laterale) sau arcada muchiului ptrat al lombelor, este tot o arcad aponevrotic ce trece ca o punte peste acest
muchi; se ntinde de la procesul costal al primei vertebre lombare la marginea inferioar a ultimei coaste.
b) Poriunea costal (Pars costalis diaphragmatis) i are originea pe feele mediale i pe marginile
superioare ale ultimelor ase coaste de fiecare parte, prin digitaiuni ce se ncrucieaz cu cele ale muchiului
transvers al abdomenului.
c) Poriunea sternal (Pars sternalis diaphragmatis) nate prin dou fascicule de pe faa posterioar a
procesului xifoidian.
Hiaturile diafragmei. ntre diferitele poriuni musculare pot exista o serie de hiaturi, reprezentnd puncte
slabe ale diafragmei, prin care se pot face hernii ale organelor din abdomen spre torace. Prin aceste

1
spaii comunic esutul celular mediastinal cu cel extraperitoneal, crend posibilitatea propagrii unor colecii
purulente din torace spre abdomen, sau n sens invers. Aceste hiaturi se pot forma:
1. ntre poriunile lombar i costal (trigonul lombocostal);
2. ntre poriunile costal i ster- nal (trigonul sternocostal);
3. ntre cele dou fascicule ale poriunii sternale.
In diafragm se mai gsesc i:
-hiatul esofagian (Hiatusoesophageus) are o form eliptic. Este situat ntre fibrele stlpului drept. Prin el
trec esofagul, nervii vagi i ramurile esofagiene ale vaselor gastrice stngi. Pe aici se produc cele mai frecvente
hernii diafragmatice;
-hiatul aortic (Hiatus aorticus) aezat postero-inferior fa de precedentul; este delimitat ntre coloana
vertebral, cei doi stlpi ai poriunii lombare i ligamentul arcuat median. Prin el trec artera aort i duetul toracic;
-orificiul venei cave (Foramen venae cave) este situat n centrul tendinos, la unirea foliolei anterioare cu
cea dreapt. Prin el trece vena cav inferioar ai crei perei ader de marginile orificiului.
In afar de aceste orificii mari, printre fibrele musculare ale diafragmei mai trec o serie de elemente
vasculo-nervoase. Astfel, trunchiul simpaticului trece de obicei prin poriunea lombar, printr-un interstiiu
dintre fibrele pornite de pe ligamentul arcuat medial i stlpul homolateral; nervii splanhnici mare i mic trec
prin grosimea stlpilor diafragmei; venele lombare ascendente trec spre torace pentru a deveni venele azygos i
respectiv hemiazygos, uneori cu trunchiul simpaticului, alteori cu nervii splanhnici. Aceste orificii, ca i hiaturile,
reprezint puncte slabe, pe unde se pot forma herniile diafragmatice.

Raporturi
Faa superioar, convex, rspunde urmtoarelor organe toracice: central, pericardului care ader de
folia anterioar; de o parte i de cealalt, pleurei i bazei plmnilor. Pleura coboar adnc n anurile dintre
peretele toracic i diafragm, formnd recesurile pleurale costodiafragmatice, n timp ce baza plmnului
rmne la o oarecare distan.
Faa inferioar, concav, este acoperit de peritoneu i rspunde unor organe abdominale. Astfel vine n
raport cu faa convex a ficatului, cu fundul stomacului i cu faa lateral (diafragmatic) a splinei; n partea
posterioar este n raport cu rinichii i cu glandele suprarenale.
Stlpii diafragmei vin n raport nainte cu bursa omen- tal a peritoneului, care i separ de faa
posterioar a stomacului. Mai vin n raport cu duodenul, pancreasul i cu importante vase i nervi din abdomen.

Aciune.
Diafragma, principalul muchi inspirator, prin contracia sa mrete cele trei diametre ale toracelui:
vertical, transversal i antero-posterior. n timpul contraciei, fibrele muchiului iau n acelai timp punct fix pe
coaste, cobornd centrul tendinos, i punct fix pe centrul tendinos ridicnd coastele i sternul. Totodat, muchiul
contractat mpinge viscerele n jos i nainte, astfel c pereii abdomenului se destind la fiecare inspiraie. n
expiraie, diafragma se relaxeaz i urc spre cavitatea toracic, iar viscerele i reiau poziia iniial. Prin
aceast contracie, diafragma intervine n importante acte fiziologice ca: rs, sughi, cscat i crete presa
abdominal favoriznd miciunea, defecaia, voma, expulzarea ftului din uter.
Diafragma reprezint i o barier ce mpiedic organele abdominale s ptrund n torace sub influena
presiunii abdominale.
Influeneaz dinamica esofagian mpiedicnd coninutul gastric s se ntoarc n esofag n timpul
inspiraiei (nu are influen asupra aortei i venei cave).

Inervaia este dat de nervii frenici i de ultimii 6-7 nervi intercostali. Att nervul frenic drept ct i cel
stng se mparte n ramuri anterioare, laterale i posterioare. Cunoaterea dispoziiei ramurilor orienteaz
traiectul frenotomiilor, care se pot face astfel cu evitarea secionrii nervilor.