Patologia inflamatorie a plămânilor

Cuprins
Patologia inflamatorie a plămânilor ............................................................................................................. 1
Pneumonia ................................................................................................................................................ 2
Pneumonia lobară (bacteriană) ............................................................................................................ 2
Bronhopneumonia .................................................................................................................................... 5
Pneumonie interstițială............................................................................................................................. 5
Abcesul pulmonar ..................................................................................................................................... 6
Tuberculoza............................................................................................................................................... 7
Primară (apare de obicei la copii) ......................................................................................................... 8
Post-primară (secundară) (apare întotdeauna la adult) ....................................................................... 9
Infecții fungice......................................................................................................................................... 11
Chistul hidatic.......................................................................................................................................... 12

1
Pneumonia

Pneumonia lobară (bacteriană)

Opacitate triunghiulară de intensitate medie, cu vârful la hil și baza la periferie, care se proiectează în
jumătatea superioară a hemitoracelui drept, bine delimitată inferior de scizura orizontală și posterior
de scizura oblică, cu bronhogramă aerică. Nu se constată modificări de poziție a traheei. Sinusurile
costofrenice (laterale și posterioare) sunt libere.
Dg: Pneumonie francă lobară de lob superior drept
DDx: Atelectazie LSD

2
 Opacitate triunghiulară de intensitate medie, cu vârful la hil și baza la periferie, care se proiectează în
jumătatea inferioară a hemitoracelui drept, bine delimitată superior de scizura orizontală și posterior
de scizura oblică, cu bronhogramă aerică. Nu se constată modificări de poziție ale structurilor
mediastinale. Sinusurile costofrenice (laterale și posterioare) sunt libere.
Dg: Pneumonie francă lobară de lob mediu
DDx: Atelectazie LM (retracție), pleurezie (obturează și SCD, margine superioară concavă ascendentă
axilar)

Opacitate de intensitate medie, cu bronhogramă aerică centrală, neomogenă prin prezența unei arii
hipertransparente circumscrise la interior de ~2 cm, care ocupă cvasicomplet aria hemitoracelui stâng
(exceptând sinusul costofrenic lateral și apexul), bine delimitată posterior de scizura oblică, care pe
incidența de față determină ștergerea conturului stâng al cordului (vezi semnul siluetei)
Dg: pneumonie lobară lob superior stâng, posibil abcedată
DDx: Atelectazie LSS cu excavare

3
 Bronhogramă aerică CT (fereastră de plămân, secțiune axială) și radiografie AP (copil intubat)
Pneumonie francă lobară lob superior drept

4
Bronhopneumonia
Opacități nodulare de
intensitate medie, cu centru
mai dens și periferie „flous”, cu
dimensiuni variabile
(majoritatea <1 cm), cu tendința
la confluare
Dg: bronhopneumonie
DDX:
- Miliară (noduli <3 mm)
- Metastaze hematogene
(dimensiuni variabile,
majoritatea cu contur net,
fără confluare, predominant
spre bazele pulmonare)
- Silicoză (istoric, combinație
de leziuni pulmonare și
adenopatii cu caractere
particulare)
- Edem pulmonar acut (linii
Kerley B, cardiomegalie)

Pneumonie interstițială
Accentuarea desenului
interstițial hilio-bazal drept. Nu
se constată condensări
sistematizate pulmonare. Silueta
cardiacă este mărită datorită
incidenței de examinare AP.
Dg: Pneumonie interstițială
DDx:
-limfangită carcinomatoasă (hil
voluminos, opacități
micronodulare
-EPA (linii Kerley B,
cardiomegalie)

5
Abcesul pulmonar

Imagine hidroaerică cu dimensiuni de ~12/5 cm, formată dintr-o opacitate la polul inferior și o
hipertransparență la polul superior, delimitate printr-un nivel hidro-aeric orizontal, vizibilă pe
topografia segmentelor posterior a lobului superior drept și apical a lobului inferior drept
Dg: abces pulmonar după vomică
DDx: chist hidatic parțial evacuat (semnul membranei ondulante)
-caverne (tbc, ș.a.)
-hidropneumotorax închistat

6
Tuberculoza

7
Primară (apare de obicei la copii)

Opacitate nodulară de
intensitate medie, bine
delimitată, cu diametrul
de ~1 cm proiectată în 1/2
inferioară a hemitoracelui
drept. Hil drept cu contur
convex, sugerează o
posibilă adenopatie la
acest nivel.
Dg: tuberculoză primară
DDx: granulom calcificat
post-primoinfecție
tuberculoasă
- Tumoră pulmonară
benignă (de ex.
hamartom – calcificări
popcorn)

8
Post-primară (secundară) (apare întotdeauna la adult)
Opacitate de intensitate mică, contur
imprecis, care se proiectează periferic
în jumătatea superioară a
hemitoracelui drept, cu diametrul de
~2.5 cm. Hiluri pulmonare cu aspect
normal.
Dg: infiltrat tuberculos precoce (tbc
secundară)
DDx: neoplasm bronhopulmonar
periferic (intensitate mare)
- Tuberculom (contur net,
intensitate mare)

Opacitate de intensitate mare, cu

contur net dar neregulat, proiectată în
½ superioară a hemitoracelui drept, cu
dimensiuni de ~4/3 cm. Opacități
liniare hilifuge intercleido-hilare
drepte. Benzi opace întretăiate în 1/3
inferioară a hemitoracelui stâng.
Dg: tuberculom. Modificările bazale
pulmonare stângi pot avea
semnificație de pahipleurită
DDx: neoplasm bronhopulmonar
periferic (nu poate fi diferențiat de cele
mai multe ori)
- Infiltrat tuberculos precoce
(intensitate mică)
Câteva hipertransparențe circumscrise,
delimitate de un perete subțire,
proiectate retro- și subclavicular drept
(probabil pe topografia lobului superior
drept), cea mai mare de ~2.5 cm. Nu se
constată adenopatii hilare pulmonare
sau la nivel paratraheal drept.
Dg: tuberculoză secundară cavitară
DDx: alte caverne (neoplazică – perete
gros, silicotică – leziuni specifice
asociate)
- Abces (de obicei solitar exceptând
abcese hematogene, nivel h-a)

9
 Multiple hipertransparențe
circumscrise de un perete subțire, cu
dimensiuni variabile (maxim 3 cm),
proiectate apical pulmonar bilateral,
mai pronunțat pe stânga. Numeroase
opacități nodulare relativ bine
delimitate, de intensitate mare, cu
dimensiuni de până la 2 cm, proiectate
în ¾ superioare a ambelor câmpuri
pulmonare (bazele pulmonare sunt
relativ cruțate). Numeroase opacități
de tip miliar (<3 cm) diseminate pe
ambele arii pulmonare, cu aceeași
topografie.
Dg: Tuberculoză fibro-cazeoasă
extensivă – leziuni cavitare, nodulare,
miliare.
DDx: bronhopneumonie, MTS
hematogene
Opacități nodulare amorfe de
intensitate mare (calcară), proiectate
apical pulmonar drept (conglomerate),
precum și la unirea 1/3 superioară-
medie a hemitoracelui stâng, cu
dimensiuni variabile, de până la 1.5 cm.
Hil drept tracționat apical.
Dg: Sechele bacilare fibro-calcare
pulmonare bilaterale, mai pronunțate
apical drept
DDx: tuberculoame, metastaze
hematogene, silicoză

10
 Numeroase calcificări nodulare
neomogene pe topografia stațiilor
ganglionare hilare pulmonare,
paratraheală inferioară,
supraclaviculară stângă, axilară stângă,
laterocervical bilateral, precum și
infradiafragmatic (lombo-aortic
superior și spre hipocondrul stâng
Dg: Limfadenită tuberculoasă
calcificată.
DDx: metastaze ganglionare
osteosarcoame, pneumoconioză
(calcificări „în coajă de ou”),
sarcoidoză, histoplasmoză

Infecții fungice
Hipertransparență circumscrisă de un
perete subțire, cu dimensiuni de ~5/4
cm, proiectată subclavicular drept, care
conține o opacitate nodulară etalată la
polul inferior. Hemidiafragm drept cu
contur festonat. Hiperinflație la nivelul
bazelor pulmonare. Deschiderea
sinusurilor costofrenice laterale.
Dg: Tuberculom (micetom). Emfizem
pulmonar
DDx: chist hidatic (parțial / complet
evacuat), abces, cavernă neoplazică.

11
Chistul hidatic
Opacitate nodulară cu contur net, lobulat,
intensitate medie, proiectată în jumătatea
inferioară a hemitoracelui stâng, cu dimensiuni
de ~10/6 cm. Se menține vizibilitatea arcului
inferior stâng (vezi semnul siluetei).
Dg: Chist hidatic necomplicat
DDx: Neoplasm bronho-pulmonar periferic,
pleurezie închistată

În baza hemitoracelui drept se evidențiază:

- o opacitate ovalară bine delimitată, cu
dimensiuni de ~6/4 cm, ce prezintă la polul
superior o hipertransparență semilunară
(semnul Morquio).
- Bandă opacă ce traversează întreaga
lungime a hemitoracelui, cu grosime <5 mm
În baza hemitoracelui stâng:
- Imagine hidroaerică de ~8 cm, formată
dintr-o opacitate la polul inferior și o
hipertransparență la polul superior
delimitată de un perete cu grosime <1 cm,
cu nivel hidro-aeric ondulat (semnul
membranei ondulante)
- Opacitate care ocupă sinusul costofrenic
lateral, cu margine concavă ascendentă
axilar
- Reducere difuză a transparenței în restul
heimitoracelui.
Dg: chist hidatic drept fisurat. Chist hidatic
stâng rupt, parțial evacuat. Pleurezie stângă în
cantitate medie. Atelectazie lamelară bazală
dreaptă. Voalarea difuză a hemitoracelui stâng
poate avea semnificație de pleurezie etalată
anterior/posterior sau la nivelul scizurii oblice
DDX: abcese pulmonare (nivel orizontal),
metastaze (caverne cu perete mai gros)

12
 Opacitate neomogenă prin prezența unor
hipertransparențe neregulate la interior, cu
diametrul de ~2 cm, proiectată subclavicular
drept. Nu se constată alte modificări pulmonare
în incidența efectuată. Sinusurile costofrenice
laterale sunt libere.
Silueta mediastinală este normală.
Dg: chist hidatic pulmonar complet evacuat
(diagnosticul poate fi susținut numai în
dinamică, luând în considerație istoricul clinic)
DDx: tuberculom, neoplasm bronhopulmonar
periferic

13