Imagistica aparatului musculo-scheletal

Metode imagistice
Avantaje, indicații Dezavantaje
Radiologie Disponibilitate ridicată Nu permite evaluarea
convențională Util în mod deosebit în patologia traumatică, modificărilor extra-osoase
reumatologică Utilitate tardivă în anumite
patologii (osteonecroză,
tumori)
Ultrasonografia Disponibilitate ridicată, dar foarte operator Limitată la structuri
dependentă superficiale
Deseori nu permite evaluarea
corectă a structurilor osoase
CT Permite o evaluare de ansamblu a structurilor Iradiere mare comparativ cu
osoase, reconstrucții multiplanare și radiologia convențională.
tridimensionale (patologie traumatică, Părțile moi adiacente
inflamatorie, tumorală) structurilor osoase sunt dificil
de evaluat
IRM Evaluare optimă a tuturor componentelor Disponibilitate redusă, cost
aparatului musculo-scheletal, cu rezoluție ridicat, durată de examinare
tisulară mai mare decât în celelalte tehnici crescută
Obligatoriu în diagnosticul tumorilor osoase

Patologie traumatică
Fracturi
Radiografie cot f+p
Fractură cu traiect oblic
supracondilar extern, fără
deplasare la nivelul suprafeței
articulare
Radiografie cot profil
Fractură-avulsie de olecran
Hematom la nivelul părților moi
adiacente

Apoziții periostale la nivelul diafizei

metatarsianului IV, fără a se
identifica un traiecte fractură
Dg: suspiciune fractură de stres
Fractură incompletă nivelul
metafizei distale a radiusului, cu
ușoară impactare și angulare în
focar.

Radiografie mână incidență oblică

Fractură FM deget V cu angulare în
focar.
Luxație IFP deget IV. Lipsa falangei
distale deget IV.
Fractură deschisă metacarpian III
cu avulsie completă a degetului și
capului MT. Lipsă de substanță
osoasă falangă distală și
cvasicomplet mijlocie deget III.
Fractură bază MC II cu deplasare.
Luxație IFP și IFD deget II.
Lipsă de substanță ce include raza
digitală I și metacarpianul I.
Radiografie gleznă incidență față
Fractură oblică care traversează
centrul de osificare epifizar tibial în
dreptul maleolei interne, cartilajul
de creștere, metafiza tibială, fără
deplasare.
Dg: fractură epifiză distală tibială
Salter-Harris tip IV

Radiografie umăr față

Fractură metafiză proximală
humerus cu traiect orizontal,
asociază apoziții periostale
incomplete
Dg: fractură extremitate proximală
humerus în curs de consolidare

Radiografie șold stâng incidență

față
Fractură subtrohanteriană la
nivelul unei leziuni osteolitice cu
contur imprecis, asociază calcificări
milimetrice în părțile moi
adiacente.
Eroziuni endosteale la nivelul
diafizei femurale.
Dg: Fractură subtrohanteriană pe
os patologic (metastază osteolitică)
Radiografie coapsă incidență față,
în dinamică
Fractură spiroidă ramificată de
diafiză femurală, pentru care s-a
practica osteosinteza cu sistem
DCS (dynamic condylar screw), cu
reducerea corectă a axului,
evoluție favorabilă cu calus
definitiv hipertrofic.

Radiografie coloană cervicală profil

Fractură bază odontoidă cu
angulare în focar.

Radiografie coloană lombară profil

Fractură tasare anterioară ~50% a
corpului vertebral L1, fără
modificări vizibile la nivelul
retrozidului sau întreruperi ale
liniilor spinale, determină ușoară
cifoză angulară centrată la acest
nivel.
Osteoporoză sistemică
 Fractură cominutivă corp vertebral
C5, cu retropusie a unui fragment
de la nivelul retrozidului către
canalul spinal.

Fractură pars interarticularis

(spondiloliză) bilateral la nivel L5,
determină spondilolistezis grad I.

“Scott dog”
Luxații:
Radiografie umăr incidență față
Luxație scapulo-humerală dreaptă
antero-inferioară (stânga)
respectiv posterioară (dreapta)

Radiografie profil coloană

cervicală în flexie și extensie
Creșterea intervalului atlanto-
odontoid anterior la flexia
coloanei cervicale
Dg: instabilitate atlanto-
odontoidă (notă: radiografia
standard de profil nu pune în
evidență această patologie –
necesită incidență suplimentară în
flexie).

Luxație congenitală bilaterală de

șold. Cap femural hipoplazic
bilateral, col femural scurtat.
Acetabul dismorfic, verticalizat, cu
concavitate ștearsă.
Dg: Displazie congenitală de șold
cu luxație bilaterală de șold
 Artrodeză coxofemurală dreaptă
pentru luxație congenitală de
șold.
Ram ilio-pubian, ischiopubian
drept – hipoplazice.

Osteonecroza
IRM bazin – secțiune coronală
Arie în hiposemnal T1 la marginea
superioară a capului femural drept, cu
prăbușirea suprafeței articulare în
regiunea portantă
Radiografie bazin AP
Arhitectură dezorganizată a capului
femoral, bilateral, cu alternanță de zone
largi osteolitice și sclerotice, asociază
prăbușirea suprafeței articulare în
regiunea portantă.
Spațiul articular coxofemural este ușor
îngustat neuniform, bilateral. Osteofite
acetabulare superioare, bilateral.
Dg: osteonecroză cap femoral bilateral
stadiul III-IV

Fragmentare a centrului de osificare a

capului femural drept, cu ușoară
aplatizare în regiunea portantă
Dg: boala Legg Calve Perthes

Centrul de osificare a navicularului drept

este sclerotic, cu dimensiuni reduse
comparativ cu piciorul controlateral
Dg: osteonecroză de navicular tarsian
drept (boala Kohler)
 Veche fractură scafoid neconsolidată, cu
pseudartroză, asociază fragmentarea și
scleroza polului proximal, sugerând
osteonecroză la acest nivel.
Artroză radio-carpiana manifestată prin
reducerea grosimii spațiului articular,
scleroza versanților și osteofite
marginale

Osteomielita
Inflamație a măduvei osoase și structurilor osoase adiacente. La copii predomină mecanismul
hematogen de contaminare.

Particularități de vascularizație la copil care ghidează extensia:

A copii <18 luni
B copii 18 luni – 16 ani
C copii >16 ani

Osteomielita acută Osteomielita subacută Osteomielita cronică

Radiografia nu este sensibilă
pentru diagnostic în primele 10
zile de la debut
La >7 zile: reacție periostală,
ștergerea arhitecturii trabeculare,
osteopenie, leziuni osteolitice.
(abces Brodie)
Radiografie: Leziune
osteolitică la nivel metafizar
cu halou larg
(disproporționat) de
scleroză
Radiografie: scleroză neomogenă
+/- prezența unui sechestru
(fragment osos separat, cu
intensitate mai mare)
Radiografia este utilă pentru
examinarea seriată (în dinamică)
IRM este modalitatea de elecție în
diagnosticul precoce a OMA
(primele 3-5 zile).
O poziție extra-articulară a
cartilajului de creștere nu
predispune la contaminarea
articulară
IRM este optimă pentru
diagnostic – colecție intra-
osoasă cu halou hiper-T1 ce
prezintă priză de contrast
Apozițiile periostale neregulate
determină formarea de
involucrum.
Sinus tract extins în părțile moi
superficiale
IRM deliniază bine extensia în
părțile moi
CT util în detalierea prezenței de
sechestru, cloacă, involucrum.
Sensibilitate mai mare ca RX, IRM
în detectarea sechestrului

IRM coapse
Zonă de hipersemnal T2 la nivelul
metafizei proximale a femurului
drept. Edem difuz la nivelul
planurilor musculare adiacente
Dg: osteomielită acută

Zonă de osteoliză cu distrucția

corticalei adiacente la nivelul
marginii interne a metafizei
proximale a tibiei drepte, asociază
reacție periostală lamelară
Dg: osteomielită acută
Fragmentare a capului MT V, cu
numeroase fragmente. Apoziții
periostale la nivelul metafizei
adiacente. Eroziune la baza falangei
proximale a degetului V.
Dg: Osteomielită acută

Zonă de osteoliză cu diametrul de

~1.5 cm la nivelul metafizei distale a
radiusului, cu halou sclerotic
voluminos, fără reacție periostală
asociată
Dg: Abces Brodie (osteomielită
subacută)
Radiografie braț față
Sechestru osos cu dimensiuni de
~4/1 cm la nivelul diafizei humerale
în 1/3 medie, înconjurat de zonă
osteolitică (cloacă). Drenaj extern
prin tub de dren
Dg: Osteomielită cronică

Îngroșare corticală cu structură

omogenă, determinată de apoziții
periostale și endosteale, determină
estomparea canalului medular.
Dg: osteomielită cronică vindecată
DDx: boală Paget (remanierea
determină structură intens
neomogenă)
Subtipuri particulare
Pacient cu amputație transtarsiană de
antepicior.
Distrucție marcată cu fragmentare a
oaselor retropiciorului, cu numeroase
zone de întrerupere a corticalei.
Zonă de osteoliză cu întrerupere de
corticală la nivelul pilonului tibial, cu
fragment liber corespunzător maleolei
interne.
Tumefacție a părților moi a bontului
piciorului.
Îngroșare neregulată a corticalei
peroneului.
Dg: artropatie Charcot

Cifoză angulară centrată la nivelul

coloanei toracale inferioare. Eroziuni „în
oglindă” la nivelul platourilor discale la
epicentrul cifozei, asociată îngustării
severe a spațiului intersomatic
Dg: spondilodiscită (probabil
tuberculoasă – aspectul nu este specific
pentru agentul patogen)
 Îngustare a spațiului articular
coxofemural drept, asociază eroziuni pe
ambii versanți. Zonă de osteoliză cu
întrerupere de corticală pe topografia
cartilajului triradiat drept.
Dg: coxită (cel mai frecvent tb)

Artrite-artroze
Artroză Artrită inflamatorie (prototip artrită septică)
Îngustare a spațiului articular Inițial lărgire a spațiului articular (epanșament
articular), apoi reducere a acestuia
Scleroză subcondrală, geode subcondrale Osteoporoză periarticulară (inconstant)
Osteofite marginale Fără osteofite marginale (acut)
Evoluție lentă (ani) Evoluție foarte rapidă (săptămâni)
IRM util pentru detecția precoce a zonelor de IRM /ecografia- diagnostic precoce, în stadii utile
condromalacie terapeutic
Radiografia este utilă în urmărire Modificări pe radiografie în stadii tardive

Artroze:
Îngustare a spațiului articular
femuro-tibial bilateral la nivelul
compartimentului intern, ce
asociază scleroză subcondrală,
osteofite marginale.
Ușoară deviere în varus a axului
femuro-tibial drept.
Dg: gonartroză bilaterală
Osteofite marginale anterioare
etajate la nivelul platourilor
discale toracale. Nu se constată
tasări vertebrale toracale.
Dg: Spondiloză toracală

Îngustarea spațiului articular

interfalangian proximal la
nivelul degetelor II-V, IFD deget
V, interfalangian police.
Dg: poliartroză
 Osteosinteză cu lama-placă
fixată cu 4 șuruburi, pentru
fractură de col femoral.
Îngustare până la dispariție a
spațiului articular coxofemural
în regiunea portantă, asociază
scleroză subcondrală și osteofite
marginale pe ambii versanți.
Dg: coxartroză severă secundară
(NACF stadiul IV)

Artrite inflamatorii
Ușoară lărgire a spațiului
articular sacroiliac bilateral, ce
asociază eroziuni pe ambii
versanți, scleroză subcondrală
mai pronunțată la nivelul
versantului iliac.
Dg: sacroiliită bilaterală std III
(spondilartropatie)
Radiografie coloană toraco-
lombară f+p
Punți sindesmofitice etajate la
nivelul coloanei toraco-lombare,
determinând un aspect de
“coloană de bambus”.
Calcificare a ligamentului
interspinos la nivel toracal
inferior.
Dg: spondilită anchilozantă

Osteoporoză difuză
periarticulară la nivelul
articulațiilor MCF, intercarpiene,
bilateral, mai pronunțat pe
dreapta.
Îngustare semnficativă a spațiilor
radio-carpian și intercarpiene
drepte, ce asociază geode
milimetrice.
Dg: artrită reumatoidă
Osteoporoză periarticulară.
Anchiloză la nivelul oaselor
carpului pe stânga. Îngustări
semnificative a spațiilor
articulare intercarpiene drepte,
radio-carpiene bilateral, MCF, IFP
bilateral. Subluxații la nivelul
articulațiilor IFP și IFD bilateral.
Dg: artrită reumatoidă

Depozite cu opacitate mică-

medie care determină
tumefacția părților moi adiacent
capului metacarpianului I
bilateral.
Eroziuni juxtaarticulare cu
margini sclerotice la nivelul
articulațiilor MTF I bilateral, IFP I-
III stângi și II drept.

DDx: artrită reumatoidă (are

osteoporoză periarticulară,
spațiu articular îngustat, eroziuni
marginale fără margini de
scleroză)
Patologie neoplazică:
Tumori benigne – selecție
Tumori osteolitice
Fractură pe os patologic la nivelul humerusului
proximal drept.
Leziune osteolitică cu margine fină sclerotic
dezvoltată metafizo-diafizar proximal humeral, în
contact cu cartilajul de creștere, cu dimensiuni de
~8/3 cm.
Dg: chist osos cu fractură pe os patologic.

Elemente care pot orienta diagnosticul+:

-metafizar
-contact cu cartilaj de creștere (copil)
-inel net sclerotic
-nu suflă corticala
-fără reacție periostală dacă nu sunt complicații

Leziune osteolitică bine delimitată de un inel

sclerotic, cu septuri la interior, ce suflă corticala
suprajacentă, localizată metafizar distal tibial, cu
dimensiuni de ~4/2 cm.
Dg: chist osos anevrismal.
DDx: fibrom nonosifiant, TCG (necesită IRM)

Elemente:
-litică cu inel net sclerotic
-septuri
-suflă corticala
Leziune osteolitică cu margini nete sclerotice
localizată metafizo-diafizar proximal femoral, cu
dimensiuni de ~10/4 cm
Dg: displazie fibroasă

Elemente:
-“leziune osteolitică lungă în os lung”
-posibil afectare multifocală
-gradul de opacitate variază cu vârsta (scleroză
progresivă)

Leziune osteolitică localizată la nivelul

epicondulului lateral, în contact cu suprafața
articulară, bine delimitată, cu septuri incomplete,
nu întrerupte corticala suprajacentă
Dg: tumoră cu mieloplaxe (cu cellule gigante)

Elemente:
-în general epifizar, în contact cu suprafață
articulară
-bine delimitată, fără halou sclerotic
-uneori septuri
-nu alterează corticala adiacentă exceptând
situații când se complică
Leziune osteolitică 5/2 cm localizată cortical la
nivel metafizo-diafizar tibial distal, cu halou net
sclerotic, cu minima suflare a corticalei
suprajacente
Dg: fibrom nonosifiant
DDx: chist osos anevrismal (lizereu sclerotic mai
puțin pronunțat, septuri mai frecvent)
Necesită IRM

Elemente
-localizare corticală
-halou sclerotic bine definit
-copil, evoluție lentă cu scleroză progresivă -
devine fibrom non-osifiant osificat
-“leave me alone lesion”

Leziune osteolitică cu aspect de palisadă

(traversată de travee verticale) la nivelul unui
corp vertebral lombar
Dg: hemangiom vertebral

Elemente:
-aspect de gratii (palisadă) la nivelul vertebrelor, -
aspet de “spițe de roată” la nivelul oaselor late
Tumori benigne osteosclerotice:
Leziune osteosclerotică
bine delimitată la nivelul
sinusului frontal stâng, cu
dimensiuni de ~3/1 cm
Dg: osteom frontal stâng

Leziune ostelitică cu un
mic sechestru la interior,
localizată diafizar tibial,
înconjurată de un halou
foarte voluminous de
scleroză, asociază reacție
periostală.
Dg: osteom osteoid
DDx:osteomielită
subacută / cronică

Elemente:
-leziune litică cu
sechestru
-halou larg de scleroză
-reacție periostală
-dureri în general
nocturne, care cedează la
aspirină (patognomonic)
Exostoză pediculată, net
conturată, localizată pe
fața medială a metafizei
femurale.
Dg: osteocondrom

Elemente:
-excrescență
pediculată/sesilă
-bine delimitată; conturul
imprecis sugerează
malignizare

Leziune osteosclerotică
cu matrice având aspect
de “popcorn” localizată
diafizar proximal
femural.
Dg: encondrom
DDx: infarct osos
(calcificări dispuse
serpinginos)

Elemente:
-calcificări dispuse “în
popcorn”
-la mână,
encondroamele au
întotdeauna aspect pur
osteolitic (excepția de la
regulă)
Leziuni maligne primare
Leziune osteolitică cu margini
imprecise, ce întrerupe corticala
învecinată, localizată epifizo-
metafizar proximal tibial.
Dg: osteosarcom osteolitic
DDx: tumoră cu cellule gigante

Leziune osteosclerotică
neomogenă, imprecise delimitată,
localizată la nivelul metafizei distale
a femurului, cu extensie în părțile
moi adiacente, ce asociază apoziții
periostale întrerupte (pintenele
Codman)
Dg: osteosarcom osteogenic

Elemente:
-reacție periostală neregulată (raze
de soare, apoziții periostale
întrerupte)
-extensie în părțile moi
Leziune osteosclerotică
neomogenă, cu contur neregulat,
care proemină exofitic la nivelul
marginii laterale a diafizei femurale,
aociază ușoară îngroșare a corticalei
femurale și apoziții periostale la
același nivel
Dg: osteosarcom parosteal
DDx: eccondrom, osteocondrom

Elemente:
-dezvoltare predominant exofitică
-contur neregulat
-posiibil modificări periostale

Multiple imagini osteolitice (aspect

“mâncat de molii”) la nivel
metafizo-diafizar proximal tibial,
asociază apoziții periostale pe
alocuri întrerupte, îngroșare de
corticală
Dg: reticulosarcom Ewing

Elemente:
-copil
-metafizo-diafizar
-leziuni litice imprecise delimitate
-apoziții periostale întrerupte
Mielom multiplu
Multiple leziuni osteolitice (lacune)
vizibile la nivelul calotei craniene, cu
dimensiuni similar
Dg: mielom multiplu
DDx: metastaze osteolitice

Elemente:
-screening initial calotă craniană
-leziuni cu dimensiuni aproximativ similar
(ddx metastaze osteolitice)

Eroziune endosteală la nivelul diafizei

femurale.
Dg: mielom multiplu / metastază
osteolitică
Metastaze
Multiple leziuni osteosclerotice
(=osteoblastice) cu tendință la
confluare vizibile la nivelul
coloanei toracale inferioare,
lombare, oaselor bazinului.
Dg: metastaze osteoblastice

Elemente:
-contur imprecise
-fără întreruperi de corticală

Multiple leziuni osteolitice

vizibile la nivelul oaselor
bazinului, unele cu întreruperea
corticalei suprajacente (aspect
ușor de viziualizat la nivelul
oaselor pubiene)
Dg: metastaze osteolitice
DDx: milelom multiplu, ș.a.