TUMORI MALIGNE

Asist. Univ. D. Dr. Rezident Pomohaci Daniela

Tumori maligne
Odontogene :
◦ Carcinoame odontogene : carcinom
ameloblastic; carcinom odontogenic;
◦ Carcinom intraosos primar
◦ Sarcoame odontogene: fibrosarcom
ameloblastic; fibrodentinom ameloblastic;
fibro-odontosarcom.
Non-odontogene
◦ Epiteliale: carcinoame scuamocelulare;
adenocarcinoma;
◦ Mezenchimale: osteosarcoma; condrosarcom;
rabdomiosarcom; angiosarcoma, sarcom
Ewing;
◦ Hematologice: leucemii, LNH, LH, limfom
Burkitt, mielom multiplu.
◦ Metastaze (secundare).
 ODONTOGENE
◦ Carcinomul ameloblastic este o tumora rara (1-3% din totalitatea tumorilor
maxilare); Carcinom
◦ Se pot dezvolta din ameloblastoame care au suferit interventii chirurgicale ameloblastic
multiple sau pot fi leziuni “de novo”;
◦ Carcinomul ameloblastic este agresiv local si are caracteristici de ameloblastom
dar si de carcinoma (invaziv);
◦ Nu determina metastaze ganglionare sau la distanta ( daca da – este
ameloblastom metastatic);
◦ Tratamentul este chirurgical cu rezectia tumorii in limite de siguranta (>5 mm);
◦ Radiologic: Rgf: radiotransparenta cu margini neregulate, cu subtierea si
perforarea corticalei osoase; infiltrarea structurilor adiacente;
◦ CT: masa ce determina distrugere osoasa si infiltrarea partilor moi adiacente.
ODONTOGENE

Carcinom
ameloblastic
A.CBCT: leziune
expansiva, distructie
corticala, infiltrare in
tesuturile moi;
B. Dezvoltare foliculara –
asemanatoare cu
ameloblastomul;
C. Celule neoplazice.
D. Diskeratoza si
evoluare spre celule cu
citoplasma clara.
ODONTOGENE

Carcinom
ameloblastic
Aspect clinic al leziunii cu
tumora de mari
dimensiuni, ce se dezvolta
in afara cavitatii orale; si
in interiorul acesteia.
OPT: leziune
radiotransparenta
multiloculate, expansiva
ce deterina distrrugerea
corticalei osoase
mandibulare interne si
externe.
ODONTOGENE

Carcinom
ameloblastic
CT axial, fereastra
parenchim: leziune
radiotransparenta,
uniloculata, la nivelul
ramului ascendent si
procesului coronoid al
mandibulei drepte; cu
subtierea corticalei
osoase.
ODONTOGENE

Carcinom
ameloblastic
CT coronal.
ODONTOGENE

Carcinom
odontogenic cu
cellule clare
Infiltrativ cu rata de
recurenta mare,
metastazaeza
ganglionar;
OPT:
radiotransparenta cu
margini neclare, la
nivelul ramului
orizontal al
mandibulei drepte cu
deplasarea radacinilor
dentare din vecinatate.
ODONTOGENE

Carcinom
odontogenic cu
cellule clare
HE:
Celule clare in tesut
fibros stromal.

DIAGNOSTICUL
ESTE
ANATOMOPATOL
OGIC!!!
ODONTOGENE

Carcinom
intraosos
primar
Se pot dezvolta din
keratochisturi odontogene;
A. OPT: radiotrasparenta
cu margini neclare –
ram ascendent
mandibula stanga;
B. Aspect architectural
chistic;
C. Component cu
caracteristici invazive;
D. Celule maligne.
NON-ODONTOGENE

◦ Epiteliale: carcinoame scuamocelulare; adenocarcinoma; Non-

◦ Mezenchimale: osteosarcoma; condrosarcom; rabdomiosarcom; angiosarcoma, odontogene
sarcom Ewing; Mai frecvente.
◦ Hematologice: leucemii, LNH, LH, limfom Burkitt, mielom multiplu. Cu rasunet systemic.

◦ Metastaze (secundare).
 Carcinom cu celule scuamoase

◦Aceste carcinoame pot proveni din leziuni premaligne (leucoplazie, eritroplazie etc.) localizate la mucoasa
bucală de la nivelul maxilarului sau al mandibulei.
◦Radiografic:
◦când leziunea este situată pe marginea bazilară a mandibulei aspectul osteolizei sugerează “os mâncat de
şoareci”
◦leziune distructivă (osteolitică), care în forma superficială are contur neregulat, difuz, care se întinde la septul
interdentar, iar dinţii apar suspendaţi într-o zonă transparentă. La acest nivel se pot constata şi insule de os
restant,
◦în cazul debutului central se constată demineralizare difuză, neomogenă cu insule opace şi lacune,
◦în evoluţie, se formează o lacună întinsă, cu contur neregulat (uneori condensat) şi insule de ţesut osos normal,
cu aspect de „crater” excavat cu margini neregulate şi dinţi plutind în interior
◦CT
◦carcinoamele cu celule scuamoase sunt de obicei explorate CT când sunt voluminoase datorită descoperirii
tardive, când prezintă extensii locoregionale sau perineurale
 Click icon to add picture
NON-ODONTOGENE

Carcinom
scuamocelular
Rgf. Fata PA:
invazia unghiului si
ramului asccendent
al mandibulei
drepte, cu prezenta
eroziunii oasoase
data de tumora
(extraosoasa).
 Click icon to add picture
NON-ODONTOGENE

Carcinom
cuamocelular
OPT.
Aspect excavat al
osului si dintii
flotanti.
 Click icon to add picture
NON-ODONTOGENE

Carcinom
cuamocelular
OPT.
Aspect excavat al
osului asociat cu
fractura pe os
patologic.
 Os teo s arcom

◦ localizare: deşi osteosarcomul este cea mai frecventă tumoră osoasă malignă, localizarea
lui la nivelul maxilarelor reprezintă doar 4% din toate osteosarcoamele şi afectează corpul
mandibulei, simfiza, gonionul şi condilul
◦ simptomatologie: tumefacţie, durere şi ulceraţie.
◦ Caracteristici imagistice:
◦ Radiografic:
◦ lărgirea spaţiului periodontal, distrucţie osoasă cu dinţi suspendaţi, zone transparente
neomogene şi zone radioopace cu contur imprecis, neregulat. Alte aspecte radiologice
întâlnite: zone osteolitice întinse, spiculi periostali (raze de soare), zone radioopace (arici,
os pieptănat), opacităţi periostale liniare
 Click icon to add picture
NON-ODONTOGENE

Osteosarcom

OPT. Barbat de 44
ani, cu distructia
mandibulei stangi,
cu molari
”plutitori” si
distructie neregula a
corticalei
mandibulare.
NON-ODONTOGENE
Click icon to add picture

Osteosarcom
OPT. Osteosarcom al
mandiblei stangi la un
baiat de
14 ani cu liza
unghiului si ramului
vertical al
mandibulei stangi
NON-ODONTOGENE
Click icon to add picture

Rgf. craniu fata joasa si mandibula defilata la un baiat de14 ani cu liza
unghiului si ramului vertical al mandibulei stangi
NON-ODONTOGENE
Click icon to add picture

Osteosarcom

Rgf. craniu fata joasa si

mandibula defilata la un
baiat de14 ani la 6
sapatamani de la
examinarea initiala.
Leziunea s-a dublat, si
”nou os” a aparut in
jurul mandibulei, cu tipic
aspect de “raza de soare
”cu depozite de calciu.
NON-ODONTOGENE
Click icon to add picture Condrosarcom

Rgf. Ocluzala –Tehnica Bellot: aspect in “raze de soare“”la o pacienta in varsta de 30 ani.
Coronal CT: masa calcificata la nivelul maxilei stangi ce se extinde in sinusul maxilar stang si in fosa nazala de aceasi
parte.
 Sarcom Ewing
◦ Este una dintre cele mai agresive tumori osoase ( metastazeaza). Provine din ţesutul
conjunctiv mezenchimal al măduvei osoase.
◦ Radiografic:
◦ are aspect asemănător cu osteomielita, se constată zone osteolitice cu contur
imprecis, cu condensări marginale, cu reacţie periostală (cu aspect de foi de ceapă,
linii opace alternând cu linii transparente), alteori determină reacţie periostală având
formă de spiculi perpendiculari pe suprafaţa osului;
◦ în forma finală se constată distrucţii osoase întinse.
◦ CT:
◦ relevă masa tisulară şi zona osteolitică cu distrucţii osteolitice tipice de „foc de
prerie”.
◦ Diagnostic diferenţial: osteomielită t.b.c., metastaze etc.
◦ Prognostic: Evoluează rapid şi dă metastaze.
 Click icon to add picture
NON-ODONTOGENE

Ewing
Rgf. Fata PA: arie
de distrugere osoasa
imprecise delimitate
la nivelul unghiului
mandibular stang.
 Click icon to add picture
NON-ODONTOGENE

Ewing
OPT. leziune
osteolitica unica,
localizata la nivelul
unghiului
mandibular stang.,
cu reactive
periosteala.
 Leucemii
◦ Reprezintă un grup divers de neoplazii ale ţesutului hematopoietic care sunt
caracterizate prin proliferare anormală a limfocitelor. Modificările maxilo-faciale
apar datorită depozitelor leucemice, complicând sau semnalând evoluţia bolii.
◦ Caracteristici:
◦ epidemiologie: rar întâlnită la tineri, înaintea vârstei de 15 ani;
◦ localizare: orbită, maxilare: sinusuri şi mandibulă.
◦ Caracteristici imagistice:
◦ Radiografic:
◦ apar modificări de tip osteolitic cu distrucţia crestei alveolare, dispariţia laminei dura,
carierea dinţilor, demineralizarea maxilarelor.
◦ Prognostic: dependent de diagnosticul rapid şi tratamentul instituit precoce.
 Click icon to add picture
NON-ODONTOGENE

Leucemii
Rgf. Periapicala:
rarefierea si pierderea
laminei dura din jurul
radacinilor dentare.
 Click icon to add picture
NON-ODONTOGENE

Leucemie acuta
OPT.
Radiotranparenta
( rarefierea) folicului
celui de al doilea
molar permanent.
 Click icon to add picture
NON-ODONTOGENE

Leucemie acuta

OPT:
Acelasi caz dupa 6
saptamani –
deplasarea celui de al
doile molar.
 Mielom multiplu
◦ localizare: are predilecţie pentru bazin, craniu, coaste, stern. Mandibula este interesată mai frecvent decât maxila. Se pot
produce fracturi de os patologic.
◦ simptomatologie: sindrom tumoral, mase intrabucale cu pierderi dentare, hemoragie, anestezie locală şi dureri osoase,
oboseală şi paloare în leziunile multiple.
◦ provine din proliferarea tumorală a plasmocitelor de la nivelul măduvei osoase.
◦ Caracteristici imagistice:
◦ Radiografic:
◦ multiple zone radiotransparente (lacune), de diferite dimensiuni, cu contur net, fără lizereu radio-opac, osteocondensant
periferic. Uneori leziunile pot fi condensante.
◦ Diagnostic diferenţial: osteosarcomul, osteomielita, limfom limfoplasmocitic.
 Click icon to add picture
NON-ODONTOGENE

Mielom
multiplu
Multiple myeloma: mici
si numeroase leziuni
radiotransparente
“decupate”din tablia
osoasa, fara margini
corticalizate.
 Click icon to add picture
NON-ODONTOGENE

Mielom
multiplu
Acelasi pacient –
leziune
radiotransparenta
“decupata”din conturul
ramului ascendent al
mandibulei stangi.
 Click icon to add picture
NON-ODONTOGENE

Mielom
multiplu
Stadiu avansat
 Click icon to add picture
NON-ODONTOGENE

Mielom
multiplu
Leziuni ososase la
nivelul bazinului
aceluias pacient.
 Non-Hodgkin’s Lymphoma
◦ La nivelul capului şi gâtului se întâlnesc LMNH primare cu origine în inelul Waldeyer, mucoasa orală, glande
salivare, sinusuri paranazale, ţesut laringeal, structuri osoase. LMNH al maxilarelor apare în cavitatea medulară
şi se manifestă ca o leziune izolată, solitară. Pentru a fi clasificată ca leziune primară trebuie dovedit că nu
există afectare viscerală sau ganglionară sau metastaze la distanţă ale unui LMNH sistemic. Este un cancer rar
şi de obicei este de tip limfoblastic cu celule B, cu grad înalt de malignitate.
◦ posterioare ale mandibulei, condil, maxilar).
◦ Caracteristici imagistice:
◦ Radiografic:
◦ zone radiotransparente (lacune), de diferite dimensiuni, cu contur net, cu evoluţie în muşchii spaţiului
masticator şi în sinus.
◦ CT:
◦ masă tumorală moderat iodofilă, o mică liză osoasă şi/ sau extensia în partea inferioară a nazofaringelui
 Click icon to add picture
NON-ODONTOGENE

LNH
CT axial, fereastra
parenchim: leziune
maxilara dreapta cu
distrugerea
procesului
pterygoid.
 Burkitt’s Lymphoma
◦ Este o formă rară, slab diferenţiată şi agresivă de limfom non-Hodgkin limfocitar, caracterizat de
proliferare monoclonală a limfocitelor B. Are rata cea mai mare de proliferare celulară dintre toate
cancerele umane. Variate studii sugerează o asociere puternică între virusul Epstein-Barr şi patogeneza
limfomului Burkitt.
◦ Caracteristici imagistice:
◦ Radiografic:
◦ mici zone osteolitice în osul spongios şi lamina dura care, ulterior, confluează realizând zone osteolitice
întinse, multiloculare; - periostul reacţionează cu formare de os nou, cu aspect de „raze de soare”.
 Click icon to add picture
NON-ODONTOGENE Limfom Burkitt

Rgf, fata PA si Rgf mandibula defilata: leziune radiotransparenta omogena care determina
deplasarea structurilor dentare si distrugerea lamineni dura dentare.
 Metastaze
◦ Se întâlnesc rar metastaze maxilo-faciale provenind de la tumori maligne de la
stomac, sân, plămân, prostată, colon, testicul, etc.
◦ Caracteristici:
◦ epidemiologie: se întâlnesc mai frecvent la femei;
◦ localizare: au predispoziţie pentru regiunea molarilor mandibulari, la condilul
mandibular, la maxilar sau la baza craniului mandibulă.
◦ Caracteristici imagistice:
◦ Radiografic:
◦ radiotransparenţă, unică (zonă osteolitică) cu contururi difuze, infiltrate cu extensie
intens iodofilă în părţile moi
 Click icon to add picture
NON-ODONTOGENE

Metastaza
carcinomatoasa
Rgf. Mandibula
defilata: leziune
osteolitica la nivelul
ramului ascendent si
condil.
Aspect “mancat de
molii”
 Click icon to add picture
NON-ODONTOGENE

Metastaza
carcinomatoasa
Rgf. Mandibula
defilata: leziune
osteolitica la nivelul
ramului descendent.
Aspect “mancat de
molii”
VA MULTUMESC!