TUMORILE URECHII

Dan Cristian Gheorghe

Tumorile benigne ale pavilionului auricular

!! Benigne:
!! Papiloame !! Condrodermatita !! Angioame !! (Neuro)fibroame !! Chiste

nodulara cronica

sebacee si dermoide

Manifestari clinice (tumori benigne)

!! Deformare

pavilion !! Ulceratii locale (posttraumatice) !! Obstructie conduct auditiv extern !! Hipoacuzie !! Otoree trenanta sau recidivanta !! Dureri locale recurente

Tratamentul tumorilor benigne

!! Exereza

chirurgicala !! Interventii chirurgicale reparatorii, efctuate primar sau secundar

Tumori maligne de pavilion

!! Sunt

mai frecvente la sexul masculin si la varsta de 60-70 de ani !! Factori favorizanti:

!! Traumatisme

cronice locale !! Expunerea la UV !! Radiatii ionizante !! Expuneri chimice !! Otoreea cronica !! Eczema, psoriazisul

Anatomie patologica (tumori maligne)

!! Cel

mai frecvent carcinomul spinocelular !! Reprezinta cca 50% din tumorile maligne auriculo-meatale !! 4 subtipuri histologice:
Clasic !! Adenoid (acantolitic) foarte invaziv !! Verucos (nedureros) !! Keratoacantom (autovindecabil)
!!

!! Punct
!!

de plecare:

Pielea din CAE si pavilion !! Urechea medie

Anatomie patologica (2)

!! Carcinomul
!! Ulcus

bazocelular forme anatomo-clinice:

rodens aspect perlat !! Forma pigmentara !! Forma chistica noduli translucizi !! Forma micronodulara - neulcerata !! Epiteliom plan !! Epiteliom terebrant

Alte tumori maligne

!! Melanomul
!! Melanom

malign prezinta mai multe forme clinice:

in situ !! Forma cu diseminare superficiala !! Tipul nodular !! Lentigo malign

!! Angiosarcomul

tumora foarte agresiva !! Carcinomul cu celule Merkel

Manifestari clinice (maligne)

!! Carcinomul
!!

spinocelular:

Tumora cu crestere rapida, dureroasa, verucoasa, cu ulceratie si sangerare la atingere; baza de implantare este indurata; infiltratia subiacenta este rapida

!! Carcinomul
!!

bazocelular:

Tumora cu crestere lenta, cu infiltrare lenta in profunzime si/fara ulceratie; semne inflamatorii de vecinatate; adenopatiile sunt rare

!! Melanom
!!

malign:

Tumora plana, uneori verucoasa, coloratie maro-inchis; ulceratiile sunt rare; invadeaza cartilajul

Diagnostic
!! Aspectul

si evolutia tumorii !! Prezenta eventuala a adenopatiilor multiple, pre si retroauricular, dar si latero-cervical !! Biopsia = diagnosticul de certitudine !! Excizia completa e preferabila in suspiciunea de melanom malign

Tratamentul tumorilor de pavilion

Excizie chirurgicala cat mai completa (limite oncologice); se poate incerca chirurgia micrografica Mohs !! Radioterapia este utila la carcinoamele bazocelulare mici, situate la periferia pavilionului auricular; exista insa un risc important de condronecroza; !! Chimioterapia are doar rol paleativ in recidive !! Terapia fotodinamica in studiu !! Parotidectomia cu/fara evidare ganglionara laterocervicala sunt frecvent necesare in carcinomul spinocelular (scuamos) !! Melanomul malign poate necesita excizii extinse, cu margine mare de siguranta si verificarea extemporanee a rezectiei
!!

TUMORILE DE CAE Exostozele

!! Ingrosari

osoase benigne localizate la nivelul peretilor CAE, in apropierea membranei timpanice !! Cauze: iritatii mecanice/termice repetate !! Clinic: hipoacuzii frecvente, precipitate de manevrele de grataj; pot fi si asimptomatice !! Nu necesita tratament

Osteoamele de CAE
!! Tumori

benigne, pediculate, cu insertie pe peretii CAE !! Tegumentul de invelis este normal !! Clinic:
!! acumulare

de cerumen/scuame epidermice in CAE !! Uneori: otoree recidivanta !! In ambele cazuri poate apare hipoacuzia
!! Tratamentul:

frezarea formatiunii si excizia tegumentului in exces

Osteom CAE

Tumorile maligne ale CAE

!! Histologic:
!! Carcinom

spinocelular (scuamos) !! Carcinom bazocelular !! Angiosarcom !! Rabdomiosarcom !! Limfom malign non-Hodgkin !! Ceruminom malign !! Alte tipuri: plasmocitoame, mieloame

Carcinomul spinocelular
!! Are

caractere similare celui descris la pavilion !! Clinic:

!! exista

un mugure sangerand sau ulceratie in CAE !! Otalgie progresiv agravata !! Otoree +/- sanguinolenta, intermitenta
!! Frecvent

exista adenopatii parotidiene

Angiosarcomul CAE
mai frecvent la adulti dar nu numai !! Eruptii maculare, rosii-purpurii, cu margini prost delimitate; uneori, au aspect nodular !! Trebuie diferentiat de sarcomul Kaposi (infectie HIV) !! Diagnosticul esti histologic, inclusiv imunohistochimic: CD34, CD31 !! Tratament:
!!

Exereza chirurgicala !! Radioterapie postoperatorie !! chimioterapie

!!

Semne clinice de tumora maligna a CAE

!! Tumora

mai mult/mai putin vizibila !! Otoree cronica, fetida, fara remitere (evolutie constant progresiva) !! Otoragie (otoree sanguinolenta) !! Hipoacuzie !! Adenopatii pre si retroauriculare !! Dureri locale (de obicei tardiv)

Evaluarea tumorilor maligne ale CAE

!! CT

sau RMN ale regiunii mastoidiene si laterocervicale (metastaze) !! Mai rar, scintigrafia osoasa !! Biopsia formatiunii

Tratamentul tumorilor maligne ale CAE

!! Exereza

chirurgicala cu margini de siguranta !! Parotidectomie superficiala/totala !! Evidare ganglionara laterocervicala !! Chimioterapie adjuvanta in functie de tipul histologic (rabdomiosarcom)

TUMORI BENIGNE DE UM Tumora de glomus jugular

!! Origine:
!!

golful venei jugulare interne !! Manifestari clinice:

Acufene, !! Hipoacuzie !! Uneori, sindrom vestibular !! Tardiv: sindroame de compresiune ale nervilor de la baza craniului !! Rar: sindroame endocrine, prin secretie de vasopeptide active (cu tulburari digestive si/sau cardiovasculare
!! Evaluare:

CT si RMN cu substanta de contrast

Tratamentul tumorilor glomice

!! Radioterapie !! Embolizare

vasculara !! Rar, chirurgie de exereza (risc hemoragic major) Prognostic prost: 30% risc de recidiva

Alte tumori de os temporal

DISPLAZIA FIBROASA !! Hiperproductia unei proteine asemanatoare parathormonului, de catre osteoblasti !! Anatomo-patologic: hiperproductie osoasa (benigna) cu localizare craniana, inclusiv la nivelul osului temporal !! Clinic:
!! !! !! !!

!!

Tratamentul: consta din excizie chirurgicala, cu rol functional

Tumefactii de os temporal Stenoze de CAE Hipoacuzii secundare Biopsia stabileste diagnosticul

Rabdomiosarcomul osului temporal

!! !!

Specific varstei pediatrice (incidenta maxima 4 ani) Histologic:

!! !! !!

Embrionar Alveolar Sarcom botrioid

!!

Clinic:
!! !! !!

!!

Tratamentul:
!! !! !!

Otoree cronica, similara unei supuratii cronice banale Paralizie faciala de tip periferic in boala tardiva, neglijata Diagnosticul e imunohistologic; se cerceteaza actina, desmina si miogenina exereza chirurgicala urmata precoce de Chimioterapie Radioterapia este grevata de reactii adverse importante